BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 PHẠM VŨ HÙNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ Đ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - PHẠM VŨ HÙNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 - PHẠM VŨ HÙNG NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ VIÊM TRUNG THẤT DO THỦNG THỰC QUẢN Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa Mã số: 62720125 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Đức Chính TS Nguyễn Thanh Tâm HÀ NỘI - 2022 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng Ủy, Ban Giám đốc, Phịng Đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại, Viện Nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108 tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập - Đảng Ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, Khoa Phẫu thuật nhiễm khuẩn chăm sóc vết thương, Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ln giúp đỡ tơi q trình học tập khoa bệnh viện - Đặc biệt, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Đức Chính, TS Nguyễn Thanh Tâm người thầy tận tụy dành nhiều tâm huyết thời gian quý báu mình, trực tiếp hướng dẫn tơi q trình nghiên cứu để tơi hồn thành luận án - Tôi chân thành cám ơn anh chị, bạn, em chia sẻ, động viên trình học tập nghiên cứu - Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thân gia đình tạo điều kiện, ln bên cạnh động viên, giúp đỡ tơi để có thành công ngày hôm PHẠM VŨ HÙNG LỜI CAM ĐOAN Tôi PHẠM VŨ HÙNG, nghiên cứu sinh khóa 17 Viện Nghiên cứu khoa học Y dược lâm sàng 108, chuyên ngành Ngoại tiêu hóa, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Đức Chính TS Nguyễn Thanh Tâm Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Tác giả Phạm Vũ Hùng MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu thực quản trung thất 1.1.1 Thực quản 1.1.2 Trung thất 1.2 Nguyên nhân viêm trung thất thủng thực quản 1.2.1 Tổn thương thực quản 1.2.2 Viêm trung thất 10 1.3 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm trung thất thủng thực quản 11 1.3.1 Khai thác tiền sử bệnh 11 1.3.2 Khám lâm sàng 11 1.3.3 Các xét nghiệm cận lâm sàng 13 1.4 Chẩn đoán viêm trung thất thủng thực quản 16 1.4.1 Chẩn đoán xác định 16 1.4.2 Chẩn đoán giai đoạn 17 1.5 Điều trị viêm trung thất thủng thực quản 19 1.5.1 Điều trị nội khoa 19 1.5.2 Các phương pháp điều trị nội soi 20 1.5.3 Phẫu thuật 22 1.6 Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng viêm trung thất thủng thực quản 27 1.7 Nghiên cứu kết điều trị viêm trung thất thủng thực quản 33 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 Đối tượng 41 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 41 2.2 Phương pháp 41 2.2.1 Thiết kế 41 2.2.2 Cỡ mẫu 41 2.2.3 Phương tiện 41 2.2.4 Quy trình chẩn đoán điều trị viêm trung thất thủng thực quản 43 2.2.5 Các tiêu nghiên cứu 49 2.2.6 Xử lý số liệu 61 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 62 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 64 3.1 Đặc điểm chung 64 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 3.2.1 Lâm sàng 71 3.2.2 Cận lâm sàng 73 3.3 Kết điều trị viêm trung thất thủng thực quản 83 3.3.1 Nội khoa 83 3.3.2 Ngoại khoa 85 3.3.3 Kết sớm 88 3.3.4 Kết xa 91 Chương BÀN LUẬN 94 4.1 Đặc điểm chung 94 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm trung thất thủng thực quản 101 4.3 Kết điều trị viêm trung thất thủng thực quản 109 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết đầy đủ TT Phần viết tắt AAST American Association for the Surgery of Trauma (Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ) ASA American Society of Anesthesiologist (Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ) BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính DV Dị vật ĐMC Động mạch chủ FEV Forced expiratory volume (Thể tích thở gắng sức) KS Kháng sinh PT Phẫu thuật 10 RRFN Rì rào phế nang 11 SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase 12 SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase 13 TQ Thực quản 14 TT Trung thất 15 TQ-CS Thanh quản - cột sống 16 TV Tử vong 17 VAC Vacuum Assisted Closure (Hút liên tục áp lực âm) 18 VATS Video Assisted Thoracic Surgery (Mở ngực nội soi hỗ trợ) 19 VC Vital capacity (Dung tích sống) 20 VK Vi khuẩn 21 VTT Viêm trung thất 22 XN Xét nghiệm DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 2.1 Mức độ thương tổn rò thực quản 59 3.1 Tỉ lệ viêm trung thất theo tuổi giới 64 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 65 3.3 Bệnh kèm theo 65 3.4 Nguyên nhân chấn thương 66 3.5 Lý vào viện 67 3.6 So sánh lý vào viện type I type II 67 3.7 Xử trí bệnh nhân tuyến 69 3.8 Nguyên nhân vị trí tổn thương thực quản 70 3.9 Triệu chứng lâm sàng viêm trung thất 71 3.10 So sánh triê ̣u chứng lâm sàng type I type II 72 3.11 Hình ảnh X quang, viêm trung thất 73 3.12 Hình ảnh CLVT viêm trung thất 73 3.13 Hình ảnh X quang CLVT viêm trung thất type I 74 3.14 Hình ảnh X quang CLVT viêm trung thất type II 75 3.15 So sánh X quang cắt lớp vi tính type I type II 76 3.16 Vị trí tổn thương thực quản qua nội soi 77 3.17 Phân độ tổn thương thực quản theo AAST 77 3.18 Xét nghiệm huyết học 78 3.19 Sinh hóa máu 78 3.20 Vi khuẩn kháng sinh đồ 79 3.21 Số loại vi khuẩn/lần xét nghiệm 81 3.22 Loại vi khuẩn phân lập 82 3.23 Kháng sinh sử dụng ban đầu theo kinh nghiệm 83 3.24 Kháng sinh sử dụng theo kháng sinh đồ 84 3.25 Kết nội soi lấy dị vật 85 3.26 Các phương pháp phẫu thuật 86 3.27 Phương pháp lấy dị vật thực quản 87 3.28 Liên quan thời gian khởi bệnh thời gian nằm viện 88 3.29 Kết xa 92 3.30 Kết chung 93 4.1 Phân bố tuổi bệnh nhân theo tác giả 94 4.2 Phân bố tỉ lệ bệnh nhân nam/nữ theo tác giả 95 4.3 Nguyên nhân tổn thương thực quản theo tác giả 96 4.4 Thời gian khởi phát bệnh đến lúc vào viện theo tác giả 98 4.5 Vị trí tổn thương thực quản theo tác giả 107 4.6 Thời gian nằm viện theo tác giả 121 4.7 Tử vong 30 ngày đầu sau phẫu thuật theo tác giả 122 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên biểu đồ Trang 3.1 Giới tính 64 3.2 Nguyên nhân tổn thương thực quản 66 3.3 Thời gian từ bị bệnh đến lúc vào viện 68 3.4 Kháng sinh dùng theo kinh nghiệm 83 3.5 So sánh tỉ lệ sử dụng kháng sinh 84 3.6 Minh họa lượng dịch màng phổi trung bình 89 MẪU PHIẾU ĐIỀU TRA Mẫu phiếu điều tra sau tháng BN không đến Họ tên: Tuổi .Nam, Nữ, Mã hồ sơ Địa nay: Điện thoại liên hệ: Đã điều trị bệnh viện tuyến lần: Thời gian điều trị bệnh viện tuyến Chẩn đoán bệnh Cách thức phẫu thuật Mấy lần Biến chứng sau phẫu thuật: Khám lại kiểm tra: - X quang kết - Nọi soi thực quản kết Tình trạng nay: Còn sống; Tử vong * Nếu tử vong nguyên nhân: * Còn sống: - Thể trạng tốt ; Xấu - Ăn miệng ; Ăn qua mở thông Sốt: Có ; Khơng Ho: Nhiều ; Ít Khó thở >20l/p: Có ; Khơng Đau ngực Có ; khơng Đau cổ: Có ; Khơng MẪU KHÁM LẠI Khám sau tháng: Họ tên: Tuổi Nam, Nữ Mã hồ sơ Địa chỉ: Chẩn đoán Cách thức phẫu thuật: Mổ lần: Sốt: Có ; Khơng Ho: Có Khơng Sưng cổ, ngực: Có ;Khơng Khó thở: Có Khơng Nơn: Có ; Khơng X quang: bình thường khơng bình thường (mơ tả) Nội soi: Liền tốt chưa liền khơng tiến triển XN máu: bình thường khơng bình thường… Chức hơ hấp: bình thường ; giảm nhẹ ; suy hơ hấp Hoạt động thể lực: bình thương ; nhẹ nhàng ; khơng làm việc MẪU KHÁM LẠI Khám sau tháng: Họ tên: .Tuổi Nam,Nữ Địa chỉ: Chẩn đoán Cách thức phẫu thuật: Mổ lần: Sốt: Có Khơng Ho: Có Khơng Sưng cổ, ngực: Có ;Khơng Khó thở: Có Khơng Nơn: Có ; Khơng X quang: bình thường khơng bình thường (mơ tả) Nội soi: Liền tốt chưa liền không tiến triển Chức hơ hấp: bình thường ; giảm nhẹ ; suy hơ hấp Hoạt động thể lực: bình thương ; nhẹ nhàng ; khơng làm việc MẪU KHÁM LẠI Khám sau tháng: Họ tên: Tuổi………Nam, Nữ Mã hồ sơ Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Chẩn đoán…………………………… Cách thức phẫu thuật: ………………… Mổ lần: ……………………………………………………………… Sốt: Có ; Khơng Ho: Có Khơng Khó thở: Có Khơng Vết thủng thực quản lành: Có ; Khơng Đau cổ, ngực: Có; Khơng Đau ngực: Có ; Khơng Có xử trí khơng Vết mổ bình thương khơng bình thường (mơtả) X quang thực quản, dạy dày: bình thường khơng bình thường (mơtả) Nội soi: Liền tốt chưa liền không tiến triển Chức hơ hấp: bình thường ; giảm nhẹ ; suy hơ hấp Hoạt động thể lực: bình thương ; nhẹ nhàng ; khơng làm việc PHỤ LỤC BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh án số (Số vào viện: 43183) Họ tên: Nguyễn Hồng Qu Nghề nghiệp: Tự Tuổi: 59 Giới: Nam Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Tân thành, Minh thành, Quảng yên, Quảng ninh Ngày vào viện: 12/09/2017 Ngày viện: 03/11/2017 Lý vào viện: Đau ngực khó thở Bệnh sử: Cách vào viện 18 ngày sau ho nhiều đau ngực khó thở vào bệnh viện Bãi cháy với chẩn đoán vỡ thực quản 1/3 dưới, dẫn lưu màng phổi trái mở thông hỗng tràng viện khó thở ho đau ngực chuyển đến BV HN Việt Đức Tiền sử: Khơng có đặc biệt Bệnh kèm: Khơng cịn hàm Khám: Toàn thân: Tỉnh táo, tiếp xúc tốt, da, niêm mạc hồng, thể trạng gầy Không biểu nhiễm độc Nhiệt độ: 36,80C, mạch: 84l/ph Hô hấp: Lồng ngực cân đối, khơng có tràn khí da, nghe phổi thơng khí tốt bên phải, bên trái RRFN giảm Cận lâm sàng: Công thức máu: Hồng cầu 4,26.1012/L Bạch cầu: 11,63.109/L Trung tính: 58,5% X quang cổ nghiêng: Dày phần mềm trước cột sống cổ/ có hình ảnh dị vật cản quang dị vật, có mức nước - hơi, chiều cong sinh lý cột sống cổ Xquang phổi thẳng khơng có đặc biệt CLVT lồng ngực khơng tiêm thuốc cản quang: Hình ảnh ổ dịch khí khu trú khoang màng phổi trái kích thước 69x47x76 mm tổn thương có thành dày nhẹ, xẹp phần thùy phổi trái, tổn thương dạng dải xơ kèm dày tổ chức kẽ nhu mơ phổi trái Chẩn đốn: Viêm trung thất vỡ thực quản hội chứng Boerhaave Xử trí: Soi thực quản: lần 1: 11/9/2017 từ 40-43 cm cách cung quan sát thấy sẹo rúm lại, không quan sát thấy đáy BN kích thích nơn ọe nhiều q trình soi nên đánh giá tổn thương khó khăn Lần 2: 6/10/2017 cách cung 41cm thấy niêm mạc co rúm lại, tách lớp niêm mạc để quan sát thấy đáy Lần 3: 31/10/2017 từ 36-38 cm có vết sẹo, vết sẹo thấy có lỗ nhỏ, khơng quan sát đáy lỗ nên chưa loại trừ rò TQ Phẫu thuật: 16/10/2017 Mở ngực khoang liên sườn trái gỡ dính tồn màng phổi, hồnh có vỏ xơ thành dày lấy dịch làm vi khuẩn 50 ml đục không thối làm ổ viêm đặt dẫn lưu màng phổi hút liên tục Điều trị: Goldcefo 1g x lọ/ngày Metronidazole 0,5g x chai/ ngày Kháng viêm, giảm đau 03/11/2017 BN xuất viện Khám lại sau 01 tháng : Toàn trạng tốt không sốt vết mổ liền tốt Soi lại thực quản lỗ thủng liền tốt Bệnh nhân định ăn qua đường miệng bình thường Bệnh án số (Số vào viện: 47643) Họ tên: Trần Văn Ngh Tuổi: 46 Nghề nghiệp: Tự Dân tộc: Kinh Địa chỉ: Khối Quỳnh xuân TX Hoàng mai Nghệ an Vào viện lần 1: 08/10/2017; Ngày viện: 23/11/2017 Giới: Nam Lý vào viện: Đau ngực khó thở sốt sau hóc xương cá Bệnh sử: BN hóc xương cá cách 10 ngày cách ngày đau ngực khó thở sốt đến Bệnh viện Việt nam Ba lan chuyển Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Khám: Toàn thân: BN tỉnh Nhiệt độ: 3901, Mạch: 100 l/p, HA: 130/80 mm Hg Thở: 28 l/phút Sp02: 86% Vùng cổ: không sưng, quay cổ bình thường, khơng có điểm đau, quản cột sống cổ bình thường Hơ hấp: thở nhanh nơng 30 lần/phút, nghe phổi có rale ẩm, rale nổ, giảm thơng khí phổi bên trái, gõ đục 1/2 phổi trái Cận lâm sàng: Công thức máu: HC: 3,05.1012/L; BC: 12,74.109/L; Trung tính: 88,6%; TC: 259 g/l Sinh hóa: K: 130; K: 3,8; Cl: 98, GOT/GPT: 98/133, CRP: 36,9; Pro: 0,1 XQ phổi thẳng có hình ảnh trung thất giãn rộng, tràn dịch màng phổi trái Chụp CLVT ngực 8/10/2017: Có hình ảnh giả phình động mạch chủ xuống kích thước 18x22 mm, đường kính cổ túi phình 10 mm ổ chạy vào đẩy lệch TQ sang phải xung quanh có tụ dịch khí, dày phần mềm trước cột sống hạch nhỏ TT, dịch khoang màng phổi hai bên, theo dõi u máu gan phải Không thấy hình ảnh dị vật thực quản, hình ảnh ổ giảm tỷ trọng trung thất Chụp CLVT ngực 9/10/2017: Hình ảnh ổ giả phình đoạn đầu ĐMC xuống nhiều dịch khí TT quanh ổ giả phình dọc ĐMC xuống dịch màng phổi hai bên Siêu âm tim 9/10/2017: Tăng gánh thất trái, áp lực ĐM phổi tăng nhẹ Cấy mủ dịch màng phổi trái: Không thấy vi khuẩn Chẩn đoán: Viêm trung thất thủng thực quản gây giả phình động mạch chủ xuống hóc xương ngày thứ 10 Xử trí: Soi thực quản: Cách cung 26 cm có lỗ thủng rách thành bên thực quản 20 mm bờ có loét, bề mặt có bám cục máu đông che lấp, không quan sát thấy dị vật Mở thông dày qua nội soi kỹ thuật kéo (Pull technique) Can thiệp động mạch chủ ngực ngày 09/10/2017: Đưa pigtail marker + Temuro vào ĐM đùi phải đưa lên ĐMC lên kiểm tra vị trí tổn thương có ổ giả phình lớn 30 mm ĐMC xuống Đặt stentgraft ĐMC ngực Valiant 28x28x150 mm vào vị trí sau ĐM cảnh chung trái thuận lợi chụp kiểm tra stentgraft thơng tốt khơng cịn Endoleak, khơng cịn hình ảnh thuốc ngồi ổ giả phình động mạch chủ xuống Chụp CLVT ngực 11/10/2017: Hình ảnh stent ĐMC ngực lịng stent thơng ổ tụ máu dịch khí cạnh quai ĐMC kích thước 42x21 mm đẩy TQ sang phải ổ dịch 25x12 mm Mổ 11/10/2017: Gỡ dính làm khoang màng phổi trái qua đường mổ nhỏ có nội soi hỗ trợ Rạch da LS V trái dài cm, trocar khoang liên sườn VII nách vào khoang màng phổi có khoảng 300 ml dịch đục vàng đỉnh phổi vị trí khối giả phồng quanh có giả mạc, lấy dịch làm vi khuẩn gỡ dính làm khoang màng phổi đặt dẫn lưu Kháng sinh: Sulperazol 3g/ngày Metronidazole 0,5g x chai/ngày Invanz 1g/ngày Vancomycin 1g x lọ/ngày, Meronem 3g/ngày Tavanic 500mg/ngày Chụp CLVT ngực 24/10/2017: Hình ảnh stent ĐMC ngực có ổ dịch khí xung quanh Dày tổ chức kẽ phổi trái thùy phổi phải Ngày 31/10/2017 BN ổn định, không sốt, ăn qua sonde dày bình thường, tay trái không yếu liệt viện Vào viện lần (5/12/2017): Ho máu Chụp CLVT 6/12/2017: Hình ảnh hạch vơi hóa trung thất sau mổ đặt stent ĐMC ngực, ĐMC xuống khơng thấy bóc tách, xơ hóa, giả phình Trung thất cân đối khơng thấy khối chốn chố Soi TQ 7/12/2017: Cách CRT 25 cm có tổn thương liên tục thành TQ chiếm nửa chu vi tạo thành lỗ lớn, có tổ chức hoại tử, có hình ảnh dị vật dạng lưới màu xanh nhạt Điều trị nội khoa ổn định viện 14/12/2017 Vào viện lần (9/1/2018) nơn máu đau ngực Lâm sàng: BN ho máu đỏ tươi số lượng ít, kèm theo đau ngực, ăn qua mở thơng dày Công thức máu: HC: 3,64.1012/L; BC: 5,29.109/L; Trung tính: 59,6%; TC: 405 g/l Sinh hóa: K: 135; K: 3,7; Cl: 97, GOT/GPT: 19/30 Soi dày: Cách cung 24 cm thấy có tổn thương thành thực quản kích thước khoảng 22 mm, tổn thương quan sát thấy hình ảnh dị vật có cấu trúc dạng lưới CLVT ngực 8/1/2018: HÌnh ảnh ĐMC sau đặt stentgraft lịng mạch thơng, khơng tụ dịch xung quanh, nhiều nốt mờ phế nang nhu mô phổi hai bên chủ yếu bên phải dạng tổn thương viêm, nốt ngấm thuốc nhu mô gan hạ phân thùy CLVT bụng 9/1/2018: Hình ảnh u gan phải tính chất HCC Nhiều nốt mờ hai đáy phổi Can thiệp mạch: Chụp kiểm tra thấy tắc hoàn toàn ĐM địn trái, tuần hồn bàng hệ qua ĐM đốt sống bên Điều trị nội ổn định viện 25/01/2018 Vào viện lần 4: Ngày 06/04/2017 ho máu sau đặt stentgraft ĐMC ngực truyền 10 đơn vị máu Điều trị nội đến 19/4/2018 tiếp tục nôn máu Bệnh nhân có định mổ lại BN người nhà không đồng ý xin Bệnh án số (Số vào viện: 7744) Họ tên: Nguyễn Quang H Tuổi: 46 Nghề nghiệp: Tự Dân tộc: Kinh Giới: Nam Đại chỉ: Tân Khánh - Phú Bình - Thái Nguyên Ngày vào viện: 25/2/2018 Ngày viện: 5/4/2018 Lý vào viện: Nuốt đau, khó thở Bệnh sử: BN hóc dị vật xương gà ăn cháo cách vào viện 10 ngày, sau hóc BN có chữa mẹo, vuốt cổ, khơng đỡ BN nuốt đau, khó tăng dần, đến ngày thứ sau hóc, BN khơng ăn uống được, sốt cao, khó thở nhiều nên vào bệnh viện tỉnh Thái Nguyên chuyển Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Khám: Toàn thân, BN tỉnh táo, thể trạng gầy, da niêm mạc nhợt Nhiệt độ: 380C, Mạch: 100l/ph, HA: 110/80 mmHg Thở: 36 l/phút; Sp02: 90% Vùng cổ: khơng sưng nề, khơng có tràn khí da, quản cột sống cổ bình thường Hơ hấp: khơng có tràn khí da, nhịp thở nhanh nơng, nghe phổi giảm thơng khí bên phải, gõ đục phổi phải, phổi trái thơng khí bình thương Cận lâm sàng: Công thức máu: Hồng cầu 2,99.1012/L Bạch cầu: 18,4.109/L Trung tính: 70,5% X quang phổi thẳng: khơng thấy hình ảnh dị vật, trường phổi phải mờ, hình dịch - khí 1/3 phổi phải Chụp cắt lớp vi tính ngực: có hình ảnh dị vật thành ngực, dịch khoang màng phổi phải Hình ảnh dị vật cản quang xuyên qua thành thực quản trước phải thực quản, đầu nằm thành thực quản bao vây ổ viêm trung thất lệch phải, kích thước 40x57 mm Hình dị vật xun ngồi thực quản ngực gây viêm trung thất, viêm màng phổi Chẩn đoán: Viêm trung thất thủng thực quản, dị vật - viêm mủ màng phổi phải Cấy mủ: Burkholderia cepacia, Enterococcus faecalis, Streptococcus species Xử trí: Soi thực quản: cách cung 27 cm có lỗ thủng thực quản vị trí có mủ, hút mủ khơng thấy dị vật Mở lồng ngực lấy dị vật xương gà kích thước 3x30 mm nằm thực quản, dẫn lưu mủ màng phổi, trung thất Mở thông dày Kết cấy vi khuẩn Kháng sinh: Tygecyclin 50 mg x lọ/ngày, Metronidazole 0,5g x chai/ngày Colistin triệu đơn vị x lọ/ngày Ngày 5/4 BN xuất viện Tái khám sau tháng ổn định BN khơng sốt tồn thân thể trạng tốt Soi lỗ thủng thực quản liền tốt BN ăn uống đường miệng VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU (Tài liệu cung cấp thông tin cho đối tượng tham gia nghiên cứu) PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc cẩn thận, giải thích nghiên cứu thảo luận với nhà nghiên cứu Do tơi đồng ý tham gia vào nghiên cứu Chữ ký, họ tên người tình nguyện: ……………………………… Tơi cung cấp thơng tin cho người tình nguyện chất mục đích nghiên cứu nguy liên quan Chữ ký, họ tên nghiên cứu viên: ………………………………… Ngày …… tháng…… năm 2016 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Họ tên Tuổi Giới Ngày vào Ngày Mã số Quản Văn Th 48 Nam 19.12.2016 04.01.2017 24135 Nguyễn Duy H 66 Nam 22.12.2016 06.01.2017 57415 Nguyễn Văn Ch 71 Nam 02.02.2017 09.02.2017 25434 Trần Thị Quý Ch 70 Nữ 19.02.2017 09.03.2017 25707 Giàng Thị S 14 Nữ 22.07.2017 31.07.2017 51247 Nguyễn Văn Ch 53 Nam 09.08.2017 21.08.2017 37506 Lê Xuân L 62 Nam 03.09.2017 14.09.2017 41688 Nguyễn Hồng Qu 59 Nam 12.09.2017 03.11.2017 43183 Trần Văn Ng 46 Nam 08.10.2017 23.10.2017 47643 10 Võ Bách T 43 Nam 14.10.2017 30.10.2017 48908 11 Nguyễn Công Kh 52 Nam 28.11.2017 21,12.2017 57043 12 Nguyễn Công Kh 60 Nam 13.10.2017 30.10.2017 48500 13 Nguyễn Đình L 58 Nam 10.01.2018 09.02.2018 1600 14 Hồng Văn L 32 Nam 12.02.2018 05.03.2018 6648 15 Nguyễn Hữu R 60 Nam 21.02.2018 02.03.2018 7316 16 Phạm Hùng Th 56 Nam 22.02.2018 01.03.2018 7424 17 Nguyễn Quang H 46 Nam 25.02.2018 05.04.2018 7744 18 Nguyễn Văn K 41 Nam 04.04.2018 14.05.2018 15351 19 Nguyễn Văn T 61 Nam 07.04.2018 18.04.2018 15194 20 Đinh Văn H 53 Nam 06.05.2018 21.05.2018 1995 21 Đỗ Thị L 56 Nữ 15.05.2108 25.05.2018 31801 22 Triệu Tiến L 35 Nam 19.06.2018 02.07.2018 29009 23 Dương Hữu M 36 Nam 24.08.2018 06.09.2018 42445 24 Bùi Thị Thúy Vy A 23 Nữ 01.09.2018 19.09.2018 43808 25 Nguyễn Hữu Ph 30 Nam 13.09.3018 26.09.2018 45936 26 Lê Văn Đ Nam 14.09.2018 04.10.2018 2503 27 Nguyễn Văn V 44 Nam 08.10.2018 15.10.2018 50656 28 Nguyễn Đình M 41 Nam 22.10.2018 08.11.2018 53223 29 Phạm Hữu Qu 48 Nam 23.10.2018 08.11.2018 53479 30 Lê Thị L 56 Nữ 06.11.2018 30.11.2018 51678 31 Lê Văn S 62 Nam 18.11.2018 03.12.2018 58562 32 Nguyễn Duy H 16 Nam 20.12.2018 24.12.2018 6406 33 Nguyễn Văn L 43 Nam 24.12.2018 01.01.2019 64757 34 Nguyễn Văn T 42 Nam 28.12.2018 14.01.2019 65553 35 Dương Thị Th 32 Nữ 12.01.2019 13.02.2019 5487 36 Phạm Văn Ch 55 Nam 13.02.2019 25.02.2019 6123 37 Hoàng Văn H 53 Nam 13.03.2019 19.03.2019 11463 38 Nguyễn Thị M 67 Nữ 04.07.2019 12.07.2019 32361 39 Hà Văn M 29 Nam 10.07.2019 30.08.2019 36962 40 Phùng Đoài Th 53 Nam 15.08.2019 30.08.2019 43427 Xác nhận thầy hướng dẫn PGS TS Nguyễn Đức Chính Xác nhận phịng Kế hoạch tổng hợp