Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng động mạch mũ đùi trong 1

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN XUÂN TRƢỜNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI TRONG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN XUÂN TRƢỜNG NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG ĐỘNG MẠCH MŨ ĐÙI TRONG CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: NT 62 72 07 25 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS LÊ NGỌC QUYÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng tôi.Các số liệu kết luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố trƣớc Tác giả Nguyễn Xuân Trƣờng i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN I MỤC LỤC II DANH MỤC VIẾT TẮT IV DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT V DANH MỤC BẢNG VI DANH MỤC BIỂU ĐỒ VIII DANH MỤC HÌNH IX MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm giải phẫu động mạch mũ đùi 1.2 Tƣơng quan đến cấu trúc giải phẫu lân cận 17 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.3 Liệt kê biến số 41 2.4 Thu thập xử lí số liệu 44 2.5 Vấn đề y đức 46 CHƢƠNG KẾT QUẢ 47 3.1 Đặc điểm giải phẫu 49 3.2 Tƣơng quan ĐM MĐT với mốc giải phẫu 55 CHƢƠNG BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm giải phẫu ĐM MĐT 60 i 4.2 Tƣơng quan ĐM MĐT với mốc giải phẫu 67 4.3 Các ứng dụng rút từ đề tài 72 4.4 Các mặt hạn chế đề tài 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGH 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC VIẾT TẮT Ý nghĩa Chữ viết tắt ĐM Động mạch ĐB BKD Động mạch bao khớp dƣới ĐM MĐT Động mạch mũ đùi KC CXN Khoảng cách từ điểm cắt động mạch mũ đùi vuông đùi đến điểm ám nh m xoay Khoảng cách từ điểm cắt động mạch mũ đùi KC MCB vuông đùi đến mấu chuyển Khoảng cách từ điểm cắt động mạch mũ đùi KC MCL vuông đùi đến mấu chuyển lớn MCB Mấu chuyển bé MCL Mấu chuyển lớn TK Thần kinh DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Động mạch mũ đùi Medial circumflex femoral artery Động mạch ao khớp dƣới Inferior retinacular arteries Gân nh m xoay (cơ sinh Conjoint tendon of gemellus inferior, đôi dƣới, ịt trong, sinh đôi obturator internus, gemellus superior trên) i DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Biến số nghiên cứu 41 Bảng 3.1: Tu i trung ình nam, nữ, nh m 48 Bảng 3.2: Đƣờng k nh ĐM MĐT nơi xuất phát 49 Bảng 3.3: Đƣờng k nh ĐM MĐT vuông đùi 49 Bảng 3.4: Mối tƣơng quan Đƣờng k nh nơi xuất phát ĐM MĐT Đƣờng k nh ĐM MĐT vuông đùi 50 Bảng 3.5: Tƣơng quan tu i đƣờng k nh ĐM MĐT nơi xuất phát, đƣờng k nh ĐM MĐT vuông đùi 51 Bảng 3.6: Khoảng cách từ nơi xuất phát ĐM đùi sâu đến nơi xuất phát ĐM MĐT 52 Bảng 3.7: Khoảng cách nơi xuất phát ĐM MĐT đến nơi xuất phát ĐM BKD 52 Bảng 3.8: Mối tƣơng quan khoảng cách từ nơi xuất phát ĐM đùi sâu đến nơi xuất phát ĐM MĐT khoảng cách từ nơi xuất phát ĐM MĐT đến nơi xuất phát ĐM BKD 54 Bảng 3.9: Vị tr tƣơng đối ĐM MĐT so với mốc giải phẫu 55 Bảng 3.10: Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến mấu chuyển 56 Bảng 3.11: Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến mấu chuyển lớn 57 Bảng 3.12: Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến điểm ám nh m xoay 58 Bảng 3.13: Mối tƣơng quan khoảng cách 59 i Bảng 4.1: Nơi xuất phát ĐM MĐT 60 Bảng 4.2: Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến mấu chuyển 69 Bảng 4.3: Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến điểm ám nh m xoay 70 ii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới tính 47 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo vị trí 48 Biểu đồ 3.3: Biểu đồ thể mối tƣơng quan Đƣờng k nh ĐM MĐT vuông đùi Đƣờng k nh ĐM MĐT nơi xuất phát 51 Biểu đồ 4.1: Nơi xuất phát ĐM MĐT 62 KẾT LUẬN Từ tháng 3/2021 đến tháng 5/2021, thực phẫu t ch 30 mãu đùi 15 xác tƣơi đông lạnh Bộ môn Giải Phẫu Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Ch Minh, độ tu i trung ình 77,33 Chúng tơi rút kết luận nhƣ sau: Đặc điểm giải phẫu ĐM MĐT – Nguyên ủy ĐM MĐT: ĐM đùi sâu – Đƣờng k nh ĐM MĐT nơi xuất phát trung ình 2,51 ± 0.52 mm – Đƣờng k nh ĐM MĐT vuông đùi trung ình 1,42 ± 0,35 mm – Khoảng cách từ nơi xuất phát ĐM đùi sâu đến nơi xuất phát ĐM MĐT trung bình 8,82 ± 1,27 mm – Khoảng cách từ nơi xuất phát ĐM MĐT đến nơi xuất phát ĐM BKD trung bình 21,97 ± 7,81 mm Tƣơng quan động mạch mũ đùi với mốc giải phẫu lân cận  Vị trí tƣơng đối ĐMMĐT với mốc giải phẫu – ĐM MĐT lƣợc thắt lƣng chậu, ĐMMĐT tiếp tục vòng dƣới ịt hƣớng ph a sau – Ở vùng đùi sau, sau vịng dƣới ịt ngồi, ĐMMĐT trƣớc vng đùi, ngồi ph a mấu chuyển lớn vào ao khớp háng  Khoảng cách ĐMMĐT mốc giải phẫu – Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vng đùi đến mấu chuyển trung ình 22,94 ± 2,62 mm – Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến mấu chuyển lớn trung ình 34,25 ± 6,1 mm – Khoảng cách từ điểm cắt ĐM MĐT vng đùi đến điểm ám nh m xoay ngồi trung ình 17,9 ± 3,72 mm – Khơng có khác biệt nam nữ số liệu đƣợc nêu KIẾN NGH Từ kết nghiên cứu đƣợc, nhận thấy vấn đề sau cần khảo sát thêm:  Thực phẫu t ch xác tƣơi c ơm chất làm đông để khảo sát đƣợc nhánh thông nhỏ, nhánh sau vào ao khớp  Thực hiên nghiên cứu quy mô, cỡ mấu lớn  Thực hiên nghiên cứu tƣ nằm nghiêng, xoay trong, xoay đùi để đo đƣợc khoảng cách ĐM MĐT mốc giải phẫu tƣ chân thay đ i TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Netter H Frank (2007) "Chi dƣới", Atlas giải phẫu người, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh Nguyễn Quang Quyền (2018) "Chi dƣới", Bài giảng Giải phẫu học, Nhà xuất Y học, TP Hồ Chí Minh TIẾNG ANH Ciftcioğlu E., Kale A., Kopuz C., et al (2009) "Medial circumflex femoral artery with different origin and course: a case report and review of the literature" Folia Morphol (Warsz), 68 (3), pp 188-91 Eid M A (2016) "Hip preservation surgery for adolescents and young adults with Post-Perthes Sequelae" Acta Orthop Belg, 82 (4), pp 821828 Epstein H C (1974) "Posterior fracture-dislocations of the hip; longterm follow-up" J Bone Joint Surg Am, 56 (6), pp 1103-27 Epstein H C., Wiss D A (1985) "Traumatic anterior dislocation of the hip" Orthopedics, (1), pp 130, 132-4 Ganz R., Gill T J., Gautier E., et al (2001) "Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis" J Bone Joint Surg Br, 83 (8), pp 1119-24 Kalhor M., Beck M., Huff T W., et al (2009) "Capsular and pericapsular contributions to acetabular and femoral head perfusion" J Bone Joint Surg Am, 91 (2), pp 409-18 Kalhor M., Horowitz K., Gharehdaghi J., et al (2012) "Anatomic variations in femoral head circulation" Hip Int, 22 (3), pp 307-12 10 Ła ętowicz P., Olewnik Ł, Podg rski M., et al (2019) "A morphological study of the medial and lateral femoral circumflex arteries: a proposed new classification" Folia Morphol (Warsz), 78 (4), pp 738-745 11 Lavigne M., Kalhor M., Beck M., et al (2005) "Distribution of vascular foramina around the femoral head and neck junction: relevance for conservative intracapsular procedures of the hip" Orthop Clin North Am, 36 (2), pp 171-6, viii 12 Lazaro L E., Klinger C E., Sculco P K., et al (2015) "The terminal branches of the medial femoral circumflex artery: the arterial supply of the femoral head" Bone Joint J, 97-b (9), pp 1204-13 13 Lazaro L E., Sculco P K., Pardee N C., et al (2013) "Assessment of femoral head and head-neck junction perfusion following surgical hip dislocation using gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging: a cadaveric study" J Bone Joint Surg Am, 95 (23), pp e1821-8 14 Lerch T D., Vuilleumier S., Schmaranzer F., et al (2019) "Patients with severe slipped capital femoral epiphysis treated by the modified Dunn procedure have low rates of avascular necrosis, good outcomes, and little osteoarthritis at long-term follow-up" Bone Joint J, 101-b (4), pp 403-414 15 Massoud T F., Fletcher E W (1997) "Anatomical variants of the profunda femoris artery: an angiographic study" Surg Radiol Anat, 19 (2), pp 99-103 16 Mei J., Ni M., Wang G., et al (2017) "Number and distribution of nutrient foramina within the femoral neck and their relationship to the retinacula of Weitbrecht: an anatomical study" Anat Sci Int, 92 (1), pp 91-97 17 Murphy R F., Kim Y J (2016) "Surgical Management of Pediatric Developmental Dysplasia of the Hip" J Am Acad Orthop Surg, 24 (9), pp 615-24 18 Nasr A Y., Badawoud M H., Al-Hayani A A., et al (2014) "Origin of profunda femoris artery and its circumflex femoral branches: anatomical variations and clinical significance" Folia Morphol (Warsz), 73 (1), pp 58-67 19 Podeszwa D A., De La Rocha A., Larson A N., et al (2015) "Surgical Hip Dislocation is Safe and Effective Following Acute Traumatic Hip Instability in the Adolescent" J Pediatr Orthop, 35 (5), pp 435-42 20 Prakash, Kumari J., Kumar Bhardwaj A., et al (2010) "Variations in the origins of the profunda femoris, medial and lateral femoral circumflex arteries: a cadaver study in the Indian population" Rom J Morphol Embryol, 51 (1), pp 167-70 21 Sajko S., Stuber K (2009) "Psoas Major: a case report and review of its anatomy, biomechanics, and clinical implications" J Can Chiropr Assoc, 53 (4), pp 311-8 22 Sevitt S., Thompson R G (1965) "the distribution and anastomoses of arteries supplying the head and neck of the femur" J Bone Joint Surg Br, 47, pp 560-73 23 Trueta J (1957) "The normal vascular anatomy of the human femoral head during growth" J Bone Joint Surg Br, 39-b (2), pp 358-94 24 Trueta J., Harrison M H (1953) "The normal vascular anatomy of the femoral head in adult man" J Bone Joint Surg Br, 35-b (3), pp 44261 25 Zlotorowicz M., Czubak-Wrzosek M., Wrzosek P., et al (2018) "The origin of the medial femoral circumflex artery, lateral femoral circumflex artery and obturator artery" Surg Radiol Anat, 40 (5), pp 515-520 26 Zlotorowicz M., Szczodry M., Czubak J., et al (2011) "Anatomy of the medial femoral circumflex artery with respect to the vascularity of the femoral head" J Bone Joint Surg Br, 93 (11), pp 1471-4 27 Al Talalwah W (2015) "The medial circumflex femoral arteryorigin variability and its radiological and surgical intervention significance" SpringerPlus, 4, pp 17 28 Aung Htar, Sakamoto Hirokazu, Akita Keiichi, et al (2001) "Anatomical study of the obturator internus, gemelli and quadratus femoris muscles with special reference to their innervation" The Anatomical record, 263, pp 41-52 29 Drake Richard L (2015) "Lower limb", Gray's anatomy for student, Elsevier, pp 301 30 Gautier E., Ganz K., Krügel N., et al (2000) "Anatomy of the medial femoral circumflex artery and its surgical implications" The Journal of bone and joint surgery British volume, 82, pp 679-83 31 Gudena R., Alzahrani A., Railton P., et al (2015) "The Anatomy and Function of the Obturator Externus" Hip international : the journal of clinical and experimental research on hip pathology and therapy, 25 32 H Shiny Vinila B (2013) "A study on the origins of medial circumflex femoral artery" IOSR Journal of Dental and Medical Sciences, (5), pp 28-31 33 Kim H., Kim W K., Kim Y S., et al (2021) "Morphologic classification and innervation patterns of the pectineus muscle" 96 (4), pp 524-530 34 Kim H., Nam Y (2021) "Variation of pectineus muscle forming a hiatus" Anatomical Science International, 96 35 Lazaro L., Klinger C., Sculco P., et al (2015) "The terminal branches of the medial femoral circumflex artery: The arterial supply of the femoral head" The Bone & Joint Journal, 97-B, pp 1204-1213 36 Mehta K., Tubbs R (2021) "The Nerve to Quadratus Femoris" pp 3539 37 Mussbichler H (1955), "Arterial supply to the head of the femur An ateriographic study in vivo of lesion attending fracture of the femoral neck" Acta Radiologica, Volume 46, Issue 38 Solomon L., Lee C., Callary S., et al (2010) "Anatomy of piriformis, obturator internus and obturator externus: Implications for the posterior surgical approach to the hip" The Journal of bone and joint surgery British volume, 92, pp 1317-24 39 Trueta J (1953) "The normal vascular anatomy of the femoral head in adult man" The Journal of bone and joint surgery,35-b (3), pp 44261 40 Wininger A., Barter L., Boutris N., et al (2020) "Hip arthroscopy for lateral cam morphology: how important are the vessels?" Journal of Hip Preservation Surgery, (2), pp 183-194 PHỤ LỤC 1: BẢNG MẪU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Họ tên: Năm sinh: Năm mất: Tu i: Mã số đăng ký: Mã số xác: II Số liệu thu thập Giới: Nam □ Nữ Đùi: Trái □ Phải □ □ Động mạch xuất phát  Động mạch đùi chung  Động mạch đùi sâu  Động mạch đùi nông  Không tồn Đƣờng k nh nơi xuất phát ĐM MĐT mm Khoảng cách từ nơi xuất phát ĐM đùi sâu đến nơi xuất mm phát ĐM MĐT Khoảng cách nơi xuất phát ĐM BKD đến nơi xuất phát ĐM MĐT mm Đƣờng k nh ĐM MĐT mm mức vuông đùi Điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến mm mấu chuyển Điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến mm mấu chuyển lớn Điểm cắt ĐM MĐT vuông đùi đến mm điểm ám nh m xoay Vị tr tƣơng đối ĐMMĐT với lƣợc  Trƣớc  Sau  Trên  Dƣới  Xuyên  Trong  Ngoài Vị tr tƣơng đối ĐMMĐT với gân thắt lƣng chậu  Trƣớc  Sau  Trên  Dƣới  Xuyên  Trong  Ngoài Vị tr tƣơng đối ĐMMĐT với ịt  Trƣớc  Sau  Trên  Dƣới  Xuyên  Trong  Ngoài Vị tr tƣơng đối ĐMMĐT với vuông đùi  Trƣớc  Sau  Trên  Dƣới  Xuyên  Trong  Ngoài Vị tr tƣơng đối ĐMMĐT với nh m xoay  Trƣớc  Sau  Trên  Dƣới  Xuyên  Trong  Ngoài PHỤC LỤC 2: HÌNH ẢNH PHẪU TÍCH XÁC Nhánh thơng nối với ĐM MĐT ĐM mông dƣới mặt sau đùi – nhánh thông nối, – ĐM MĐT “Nguồn: tư liệu nghiên cứu” ĐM MĐT từ mặt trƣớc vòng mặt sau đùi, – mấu chuyển bé, – ĐM MĐT “Nguồn: tư liệu nghiên cứu” ĐM BKD vào bao khớp mặt trƣớc đùi “Nguồn: tư liệu nghiên cứu” ĐM MĐT vào bao khớp mặt sau đùi “Nguồn: tư liệu nghiên cứu”