Mức độ tổn thương động mạch vành qua thang điểm cha2ds2 vasc và cha2ds2 vasc hsf

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ \\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\\BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ CHÍ Y TẾMINH ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG NGUYỄN THỊ HỒNG NHUNG KHẢO SÁT MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRONG MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH BỆNH ĐỘNGH MẠCH VÀNH MẠNG QUA CÁC THANG ĐIỂM QUA THANG ĐIỂM CHADS2, CHA VÀ CHA 2DS2-VASc 2DS2-VASc-HSF CHA2DS2-VASc VÀ CHA2DS2-VASc-HSF LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CHÍ MINH ĐẠI HỌC HỌCYYDƢỢC DƢỢCTP TPHỒ HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ - NGUYỄNTHỊ THỊHỒNG HỒNG NHUNG NGUYỄN NHUNG MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA THANG ĐIỂM KHẢO SÁT MỨC TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH TRONG CHAĐỘ VÀ CHA 2DS 2-VASc 2DS2-VASc-HSF BỆNH ĐỘNGH MẠCH VÀNH MẠNG QUA CÁC THANG ĐIỂM CHADS2, CHA2DSNgành: 2-VASc VÀ Nội CHA khoa2DS2-VASc-HSF Chuyên Nội Khoa Mãngành: số: 8720107 Luận văn Thạc sĩ Y học Luận văn Thạc sĩ Y học Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Trần Kim Trang Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Trƣơng Quang Bình Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp Cao Học mang tên ―MỨC ĐỘ TỔN THƢƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH QUA THANG ĐIỂM CHA2DS2-VASC VÀ CHA2DS2-VASC-HSF‖ cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác TP Hồ Chí Minh, tháng năm Nguyễn Thị Hồng Nhung MỤC LỤC Nội dung Trang Trang phụ bìa LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC SỒ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh động mạch vành 1.1.1 Dịch tễ học 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Yếu tố nguy bệnh ĐMV 1.1.3.1 Yếu tố nguy bệnh ĐMV không thay đổi đƣợc 1.1.3.2 Yếu tố nguy bệnh ĐMV thay đổi đƣợc 1.2 Các thang điểm đánh giá nguy bệnh ĐMV 11 1.2.1 Thang điểm SCORE 11 1.2.2 Thang điểm Framingham 12 1.3 Thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF 13 1.3.1 Giới thiệu thang điểm 13 1.3.2 Giá trị thang điểm 14 1.3.3 Sự liên hệ thang điểm bệnh động mạch vành 15 1.4 Các nghiên cứu thang điểm CHA2DS2-VASc bệnh nhân 16 bệnh động mạch vành 1.4.1 Nghiên cứu tác giả Cetin 17 1.4.2 Nghiên cứu tác giả Modi 17 1.4.3 Các nghiên cứu khác 18 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.3 Phƣơng pháp nghiên cứu 20 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 20 2.5 Quy trình nghiên cứu 20 2.6 Một số định nghĩa biến số 23 2.7 Phƣơng pháp thu thập số liệu 32 2.8 Phƣơng pháp kiểm soát sai lệch 33 2.9 Xử lý số liệu 33 2.10 Đạo đức nghiên cứu 33 Chƣơng KẾT QUẢ 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 35 3.1.1 Đặc điểm nhân trắc 35 3.1.2 Yếu tố nguy bệnh ĐMV 35 3.1.3 Đặc điểm chụp ĐMV 37 3.2 Tổng điểm thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF 39 theo nhóm khác 3.2.1 Tổng điểm hai thang điểm CHA2DS2-VASc 39 CHA2DS2-VASc-HSF nhóm hẹp ĐMV nhóm khơng hẹp ĐMV 3.2.2 Tổng điểm thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF 40 bệnh ĐMV mạn hội chứng vành cấp 3.2.3 Tổng điểm thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF 40 theo số nhánh ĐMV bị tổn thƣơng 3.2.4 Tổng điểm thang điểm Gensini theo nhóm điểm thang điểm 42 CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF 3.2.5 Tổng điểm thang điểm Syntax theo nhóm điểm thang điểm 42 CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF 3.3 Vai trò thang điểm Gensini thang điểm Syntax đánh giá 44 số nhánh ĐMV bị tổn thƣơng 3.4 Mối tƣơng quan thang điểm CHA2DS2-VASc, 45 CHA2DS2-VASc-HSF với mức độ tổn thƣơng ĐMV 3.4.1 Mối tƣơng quan thang điểm CHA2DS2-VASc, 45 CHA2DS2-VASc-HSF với số nhánh ĐMV bị hẹp 3.4.2 Mối tƣơng quan thang điểm CHA2DS2-VASc, 46 CHA2DS2-VASc-HSF với mức độ tổn thƣơng ĐMV qua thang điểm Gensini 3.4.3 Mối tƣơng quan thang điểm CHA2DS2-VASc, 46 CHA2DS2-VASc-HSF với mức độ tổn thƣơng ĐMV qua thang điểm Syntax Chƣơng BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm dân số 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi 47 4.1.2 Đặc điểm giới 48 4.1.3 Yếu tố nguy bệnh ĐMV 50 4.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 52 4.1.5 Đặc điểm chụp ĐMV 53 4.2 Mối liên quan thang điểm CHA2DS2-VASc, CHA2DS2-VASc-HSF 55 với mức độ tổn thƣơng ĐMV 4.3 Mối tƣơng quan thang điểm CHA2DS2-VASc, CHA2DS2-VASc-HSF 61 với mức độ tổn thƣơng ĐMV 4.4 Hạn chế nghiên cứu 63 KẾT LUẬN 64 KIẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thu thập số liệu Phụ lục 2: Bảng thông tin dành cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Chấp nhận hội đồng Y đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y dƣợc thành phố Hồ Chí Minh Phụ lục 4: Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CĐTNKOĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định ĐMV Động Mạch Vành ĐTĐ Đái Tháo Đƣờng THA Tăng Huyết Áp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH ACC American College of Cardiology Hội Trƣờng Mơn Tim Hoa Kì AHA American Heart Association Hiệp Hội Tim Hoa Kì BMI Body mass index Chỉ số khối thể CRP hs C-Reactive Protein high sensitive Protein phản ứng C độ nhạy cao ECG Electrocardiogram Điện tâm đồ 12 chuyển đạo ESC European Society of Cardiology Hội Tim Châu Âu LAD Left anterior descending artery Động mạch liên thất trƣớc LCx Left circumflex artery Động mạch mũ LMCA Left Main Coronary Artery Thân chung động mạch vành LVEF Left ventricular ejection fraction Phân suất tống máu thất trái NCEP ATP National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel Chƣơng trình giáo dục Cholesterol quốc gia Hoa Kỳ điều trị ngƣời trƣởng thành RCA Right Coronary Artery Động mạch vành phải DANH MỤC CÁC BẢNG Nội dung Trang Bảng 2.1 Thang điểm Gensini 23 Bảng 2.2 Thang quy đổi hệ số 24 Bảng 2.3 Thang điểm CHA2DS2-VASc 26 Bảng 2.4 Thang điểm CHA2DS2-VASc-HSF 26 Bảng 2.5 Định nghĩa phân loại mức độ THA theo Hội Tim mạch học 30 Việt Nam Bảng 2.6 Định nghĩa phân loại rối loạn lipid máu theo ATP III 31 Bảng 3.7 Đặc điểm nhóm hẹp ĐMV nhóm khơng hẹp ĐMV 35 khảo sát theo thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF Bảng 3.8 Tổng điểm thang điểm CHA2DS2-VASc 39 CHA2DS2-VASc-HSF nhóm khơng hẹp ĐMV nhóm hẹp ĐMV Bảng 3.9 Tần số tổng điểm CHA2DS2-VASc ≥ CHA2DS2-VASc-HSF 40 ≥ nhóm khơng hẹp ĐMV nhóm hẹp ĐMV Bảng 3.10 Tổng điểm thang điểm CHA2DS2-VASc ≥ 40 CHA2DS2-VASc-HSF ≥ hai nhóm bệnh ĐMV mạn hội chứng vành cấp Bảng 3.11 Tổng điểm thang điểm CHA2DS2-VASc 41 CHA2DS2-VASc-HSF với số nhánh ĐMV bị tổn thƣơng Bảng 3.12 Tổng điểm thang điểm Gensini theo nhóm điểm 42 thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF Bảng 3.13 Tổng điểm thang điểm Syntax theo nhóm điểm 43 thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF Bảng 3.14 Tổng điểm thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc-HSF 43 theo phân nhóm thang điểm Syntax Bảng 3.15 Tổng điểm thang điểm Gensini Syntax theo số nhánh 45 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bảng Thang quy đổi hệ số Động mạch vành Hệ số nhân (Multiplication factor) Động mạch thân chung vành trái Động mạch liên thất trƣớc đoạn 2,5 gần Động mạch mũ đoạn gần Động mạch liên thất trƣớc đoạn 1,5 Động mạch liên thất trƣớc đoạn xa Đoạn mạch mũ đoạn gần đoạn xa Động mạch vành phải Bất kỳ nhánh khác 0,5 Tổng điểm: Thang điểm Syntax Score Kết CLS: Cholesterol TP: mg/dL LDL-Cholesterol: mg/dL HDL-Cholesterol: mg/dL Triglyceride: mg/dL BUN: mg/dL Creatinine: mg/Dl  eGFR: mL/min/1.73m2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh AST: UI/L ALT: UI/L CKMB: U/L Troponin I: ng/mL Đƣờng huyết: mg/dL Na: mmol/L K: mmol/L Cl: mmol/L Công thức máu RBC: T/L HGB: g/L Hct: % WBC: G/L %NEU: % PLT: G/L Đông máu PT: giây INR: FIB: g/L APTT: giây Siêu âm tim: LVEF % Ngày… Tháng… Năm 2019 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Mức độ tổn thƣơng động mạch vành qua thang điểm CHA2DS2VASc CHA2DS2-VASc-HSF Nhà tài trợ: Khơng Nghiên cứu viên chính: Nguyễn Thị Hồng Nhung Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Nội tổng quát - Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh I.THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu Mục đích nghiên cứu Ngày nay, với phát triển sống dẫn đến thay đổi thói quen ăn uống sinh hoạt Con ngƣời có xu hƣớng sử dụng thực phẩm giàu lƣợng, chất béo… nhƣng lại có lối sống tĩnh tại, vận động Chính vậy, bệnh lý tim mạch ngày gia tăng Tại Hoa Kì, ngày có tới khoảng 2.300 ngƣời tử vong bệnh tim mạch, tƣơng đƣơng 38 giây có ngƣời qua đời bệnh lý Trong đó, tỉ lệ mắc bệnh tỉ lệ tử vong bệnh động mạch vành đứng hàng đầu Điều chứng tỏ, bệnh động mạch vành thực vấn đề sức khỏe quan trọng cần đƣợc quan tâm Việc phát hiện, tiên đoán mức độ nặng bệnh để có biện pháp điều trị, can thiệp sớm giúp cải thiện chất lƣợng sống ngƣời bệnh nhƣ làm giảm thiểu biến cố tim mạch, tỉ lệ tử vong gây bệnh động mạch vành Để tiên đốn phần mức độ tổn thƣơng động mạch vành, bác sĩ lâm sàng dựa vào yếu tố nguy bệnh Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm hệ thống lại yếu tố nguy bệnh nhân Thơng qua đánh giá mức độ tổn thƣơng động mạch vành nhằm giúp can thipeje điều trị sớm cho ngƣời bệnh Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cách tiến hành nghiên cứu Khi Ông/Bà đồng ý tham gia nghiên cứu, xin đƣợc giới thiệu cho Ơng/Bà: mục đích, quy trình tham gia, lợi ích tham gia đƣợc giải đáp thắc mắc nghiên cứu Chúng tơi vấn Ơng/Bà số thơng tin vịng 15 phút, thơng tin thu thập ghi nhận liệu theo bảng câu hỏi soạn sẵn, đồng thời ghi nhận từ bệnh án Ông/Bà thông tin lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến đề tài nghiên cứu Lợi ích tham gia nghiên cứu Sự tham gia nghiên cứu Ông/Bà giúp nghiên cứu đến thành công, từ kết nghiên cứu nhà lâm sàng có nhìn tổng qt hơn, xác việc tiên đốn mức độ tổn thƣơng động mạch vành Chính vậy, giúp can thiệp sớm, điều trị tích cực, nhƣ theo dõi, đánh giá tốt hơn, góp phần làm giảm thiểu gánh nặng sức khỏe kinh tế cho nhà nƣớc Hơn nữa, Ông/Bà tham gia nghiên cứu biết đƣợc yếu tố nhƣ tăng huyết áp, đái tháo đƣờng, rối loạn lipid máu… Ơng/Bà khơng đƣợc kiểm sốt ảnh hƣởng nhƣ đến hệ thống động mạch vành Chính vậy, Ơng/Bà có nhìn khách quan hiểu đƣợc vai trò việc tuân thủ điều trị nhƣ kiểm soát yếu tố nguy giúp cải thiện đƣợc tiên lƣợng bệnh động mạch vành Ông/Bà sau Bất lợi tham gia nghiên cứu Khi tham gia nghiên cứu Ông/Bà tốn thời gian để trả lời câu hỏi liên quan đến nghiên cứu Khơng có rủi ro tham gia nghiên cứu, việc tham gia nghiên cứu không ảnh hƣởng đến quy trình điều trị cho Ơng/Bà bệnh viện Ngƣời liên hệ Liên hệ trực tiếp qua điện thoại, Email với BS Nguyễn Nhung SĐT: 0975 941 521 Email: nhungnguyen23121992@gmail.com Thị Hồng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu Sau cân nhắc cẩn thận, quý Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu, quý Ông/Bà đƣợc yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣa lại cho Ngay quý Ông/Bà định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, q Ơng/Bà có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đƣa lý Xin tin tƣởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu khơng ảnh hƣởng đến chăm sóc mà q Ơng/Bà nhận đƣợc từ ngƣời chăm sóc sức khỏe Tính bảo mật Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật cách tuyệt đối Mọi thơng tin liên quan đến cá nhân nhƣ tên địa đƣợc xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo ngƣời khác khơng biết đƣợc Ơng/Bà ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính Ơng/Bà, đƣợc dùng cho mục đích nghiên cứu Cách thức sử dụng kết nghiên cứu Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi tiến hành phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Ơng/Bà muốn có tóm tắt kết nghiên cứu chúng tơi gửi tài liệu đến Ơng/Bà Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với Ơng/Bà báo cáo nhƣ ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính Ơng/Bà II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 MSNV 2190018636 2190018811 2190019046 2190019313 2190019867 2190019971 2190020741 2190020767 2190020791 2190020802 2190020987 2190021175 2190021233 2190021238 2190021292 2190021432 2190021492 2190021621 2190021718 2190021735 2190021736 2190021737 2190021967 2190022043 2190022131 2190022168 2190022171 2190022231 2190022373 2190022387 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Thanh P Hồ Thị L Nguyễn Văn L Nguyễn Thị Thúy N Trƣơng Thị Bích T Lâm Thanh C Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Xuân M Thái Thị M Nguyễn Văn N Nguyễn Văn T Tôn Thị L Trƣơng Mỹ Á Trƣơng Minh L Cao Thị Hồng H Phạm Văn T Phạm Thị Thu N Nguyễn Công D Nguyễn Văn L Nguyễn Văn Đ Huỳnh Thị Ế Trần Văn B Hoàng Khắc L Chế Thành Đ Khấu Văn T Đào Văn T Nguyễn Thị B Lê Hữu T Trịnh Vĩnh T Huỳnh Văn P Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm sinh 1964 1949 1944 1949 1964 1973 1956 1973 1944 1964 1962 1970 1951 1960 1958 1951 1950 1967 1954 1971 1938 1968 1950 1965 1946 1964 1947 1971 1964 1952 Giới tính Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 2190022437 2190022533 2190022549 2190022625 2190022703 2190022764 2190022951 2190022959 2190023041 2190023051 2190023116 2190023243 2190023309 2190023335 2190023370 2190023444 2190023445 2190023494 2190023614 2190023696 2190023779 2190023859 2190023900 2190023969 2190024097 2190024284 2190024332 2190024333 2190024365 2190024876 2190024895 2190024908 2190025084 2190025234 Đoàn Văn H Lê Ngọc T Phạm Văn S Huỳnh Văn G Đỗ Thị N Trƣơng Đại H Lê Văn T Lâm Hữu T Lê Kim Y Nguyễn Văn S Nguyễn Thanh Đ Điểu D Nguyễn Văn R Trần Thanh L Bùi Thị P Nguyễn Thị Đ Châu Việt T Huỳnh Thị N Nguyễn Hoàng T Đỗ Thành Q Nguyễn Thị P Huỳnh Văn C Thái Văn T Võ Thị D Trần Bá Đ Nguyễn Hữu T Nguyễn Văn H Lê Văn T Nguyễn Thị V Mai Thị H Nguyễn Văn H Nguyễn Văn B Nguyễn T Nguyễn Ngọc T Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1955 1967 1947 1944 1949 1936 1942 1948 1961 1966 1963 1961 1952 1973 1947 1942 1963 1953 1961 1951 1942 1941 1949 1944 1955 1956 1977 1963 1931 1950 1962 1944 1950 1965 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 2190025334 2190025642 2190025685 2190025702 2190025744 2190025822 2190025939 2190026006 2190026032 2190026055 2190026140 2190026181 2190026292 2190026294 2190026296 2190026347 2190026563 2190026573 2190026796 2190026944 2190027000 2190027006 2190027110 2190027246 2190027399 2190027406 2190027565 2190027614 2190027673 2190027868 2190027952 2190028077 2190028085 2190028098 Lê Thị N Cao Văn T Nguyễn Xuân T Đặng Văn M Huỳnh Thị X Lê Văn S Hoàng Thị L Võ Văn L Y N Đào Văn D Đoàn Văn T Trần K Lê Thị N Nguyễn Ngọc N Phan Văn C Phạm Thị N Nguyễn Thành P Phạm Thị B Huỳnh Văn H Huỳnh Văn D Phan Văn C Trƣơng Thị H Lê Văn T Nguyễn Văn D Phạm Thị Đ Lê Thị L Mai L Nguyễn Văn S Phạm Thị T Nguyễn Thị V Đoàn Thị M Hoàng Thị L Võ Văn K Trần Kim H Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1954 1956 1982 1959 1969 1955 1952 1949 1954 1958 1950 1950 1958 1975 1967 1938 1987 1958 1959 1972 1939 1941 1950 1964 1942 1939 1937 1967 1947 1959 1956 1969 1957 1970 Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 2190028141 2190028155 2190028159 2190028195 2190028197 2190028499 2190029073 2190029092 2190029260 2190029413 2190029603 2190029621 2190029869 2190029934 2190030108 2190030287 2190030296 2190030341 2190030407 2190030454 2190030564 2190030566 2190030714 2190030760 2190030761 2190030853 2190030899 2190030920 2190030932 2190030959 2190031062 2190031379 2190031406 2190031514 Nguyễn Văn P Nguyễn Thị Đ Trần Thị T Lê Thanh H Trƣơng Văn K Võ Văn D Nguyễn Văn H Nguyễn Văn X Phạm Bá T Châu Văn Đ Phạm Thị Kim H Bích Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Huy L Nguyễn Thanh X Trần Văn B Phạm Văn Đ Ngô Văn C Nguyễn Thị T Nguyễn Đức L Trần Văn H Lê Lệ P Đào Duy T Mai D Nguyễn Văn K Nguyễn Minh B Đặng Văn C Phạm Quang L Hồ Văn T Nguyễn Thị T Nguyễn Tấn A Cao Thành V Nguyễn Văn B Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1938 1963 1955 1963 1961 1961 1956 1948 1958 1967 1965 1970 1946 1961 1978 1973 1955 1964 1954 1947 1957 1948 1951 1986 1982 1939 1983 1945 1954 1955 1936 1973 1970 1953 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 2190031521 2190031762 2190031970 2190032072 2190032171 2190032180 2190032446 2190032539 2190032585 2190032677 2190032933 2190033016 2190033209 2190033239 2190033276 2190033303 2190033323 2190033342 2190033375 2190033526 2190033665 2190033721 2190033748 2190033767 2190033791 2190033887 2190034142 2190034203 2190034261 2190034418 2190034698 2190034706 2190034716 2190034717 Lê Văn N Hoàng Ngọc V Nguyễn Thị S Phạm Văn L Nguyễn Văn T Nguyễn Văn H Ngô Văn H Nguyễn Thị T Trần Văn Đ Võ Văn L Phạm Thanh H Nguyễn Văn S Ngô Hồng T Nguyễn Văn L Lê Văn V Lƣu Kim D Huỳnh Thị H Nguyễn Thị K Lại Văn T Lê Văn X Nguyễn Hoàng M Nguyễn Thị T Bùi Hữu P Lê Lệ H Đặng Quốc T Võ Hồng T Nguyễn Thị H Đặng Thị X Bùi Công Q Nguyễn Thị N Võ Thanh Q Nguyễn Văn M Lê Thị Bé H Nguyễn Thị K Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1949 1962 1944 1963 1950 1958 1967 1945 1965 1952 1962 1958 1962 1950 1954 1964 1946 1943 1950 1956 1972 1952 1949 1942 1972 1967 1970 1941 1953 1957 1968 1964 1962 1942 Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 2190034809 2190034916 2190035083 2190035207 2190035333 2190035408 2190035535 2190035774 2190035839 2190035843 2190035969 2190035971 2190035971 2190036004 2190036032 2190036120 2190036305 2190036306 2190036314 2190036322 2190036433 2190036446 2190036471 2190036494 2190036550 2190036736 2190036796 2190036882 2190037057 2190037174 2190037499 2190037551 2190037625 2190037940 Võ Thị H Nguyễn Thị Khánh L Trần Thị S Ngô Thị M Vƣơng Thị X Phạm Văn S Hà Sơn T Nguyễn Văn K Lê Thị N Nguyễn Văn S Lê Thanh P Lê Văn P Lê Văn P Lê Văn G Trần Hữu L Lê Văn T Ngô Văn A Trần Quốc K Rah Lan K Lê Thanh T Nguyễn Văn H Lại Cao X Nguyễn Trần N Nguyễn Hồng D Huỳnh Văn T Võ Văn B Nguyễn Thị Ý Lê Văn H Nguyễn Thị L Võ Văn N Lê Văn H Phạm Xuân H Đặng Thị T Nguyễn Văn G Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1963 1972 1947 1963 1957 1963 1971 1933 1963 1963 1966 1973 1973 1973 1966 1962 1966 1956 1976 1986 1960 1958 1972 1972 1970 1954 1946 1930 1948 1967 1950 1956 1947 1935 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 2190037952 2190037961 2190037967 2190038030 2190038314 2190038348 2190038486 2190038572 2190038604 2190038698 2190038742 2190039066 2190039119 2190039154 2190039186 2190039194 2190039206 2190039326 2190039336 2190039513 2190039699 2190040209 2190040335 2190040382 2190040383 2190040512 2190040750 2190040821 2190040860 2190040862 2190041316 2190041316 2190041381 2190041471 Huỳnh Thị L Dƣơng Văn H Võ Thanh L Bùi Quang H Nguyễn Văn M Nguyễn Thị X Lê Đình Q Nguyễn Văng K Nguyễn Văn Á Trần Văn T Đặng Thị K Nguyễn Văn P Nguyễn Thị Hồng T Đào Văn H Nguyễn Thị N Lê Thị H Lê Thị Y Phạm Văn S Trƣơng Kim C Lê Trí D Nguyễn Văn T Lê Văn H Mai Thị V Tiết Văn Đ Nguyễn Thị N Phạm Thị L Nguyễn Thị C Lê Hữu P Trần Thị B Trần Văn Đ Nguyễn Chiến C Nguyễn Chiến C Đỗ Hữu T Huỳnh Văn Q Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1941 1954 1976 1943 1963 1957 1961 1953 1934 1952 1958 1976 1958 1933 1940 1954 1942 1954 1955 1960 1961 1932 1944 1965 1955 1941 1942 1966 1940 1984 1960 1960 1954 1956 Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 2190041484 2190041546 2190041602 2190041632 2190041712 2190041735 2190041905 2190041912 2190042126 2190042184 2190042192 2190042263 2190042393 2190042437 2190042738 2190042758 2190042838 2190042919 2190043072 2190043136 2190043235 2190043300 2190043398 2190043530 2190043618 2190043647 2190044038 2190044085 2190044449 2190044475 2190044497 2190044571 2190044601 2190044934 Đào Văn Đ Nguyễn Thị Phƣơng L Dƣơng Văn Đ Tiêu Thị D Lê Thị K Đào Duy A Trần H Trần Thị L Thái Thị B Nguyễn Văn B Nguyễn Văn N Phạm Văn H Nguyễn Văn M Trần Văn T Nguyễn Minh L Phùng Ngọc T Tô Quang S Điểu N Trần Thị Ẩ Điều Thị S Trần Thị P Phan Thị H Trƣơng Văn Bé S Nguyễn Thanh H Nguyễn Thị R Bùi Văn T Trần Thị Q Đào Ngọc H Trần Thị P Nguyễn Văn N Võ Thị B Dƣơng Văn X Phạm Ngọc T Nguyễn Thị S Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1976 1974 1957 1952 1961 1965 1970 1936 1971 1938 1963 1955 1964 1968 1975 1967 1958 1970 1952 1939 1951 1957 1972 1956 1966 1949 1956 1949 1952 1926 1955 1938 1966 1942 Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 2190044969 2190045158 2190045163 2190045640 2190045662 2190045704 2190045707 2190045717 2190045848 2190045967 2190045998 2190046068 2190046192 2190046209 2190046232 2190046382 2190046436 2190046504 2190046532 2190046746 2190046795 2190046890 2190046990 2190047184 2190047318 2190047666 2190047725 2190048135 2190048464 2190048606 Nguyễn Minh Đ Vũ Văn D Bùi Văn K Nguyễn Hoàng D Dƣơng Thị Nguyệt T Nguyễn Văn T Nguyễn Văn V Phan Văn H Châu Văn C Phạm Thị S Huỳnh Thị M Nguyễn Thanh P Trần Văn S Nguyễn Phú C Lê Văn M Nguyễn Thị Thanh T Nguyễn Anh D Trƣơng Văn L Đinh Văn B Đặng Văn D Trần Văn K Nguyễn Văn H Tống L Trần Văn P Nguyễn Thị M Nguyễn Văn P Đặng Văn C Nguyễn Thị D Nguyễn Văn D Nguyễn Xuân N Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1964 1976 1939 1974 1964 1954 1973 1966 1960 1942 1951 1960 1957 1968 1952 1962 1970 1971 1952 1943 1957 1960 1940 1959 1943 1955 1964 1951 1960 1956 Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam