Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi mũi xoang trên quân nhân tại ngũ bị viêm mũi xoang mạn tính tại bệnh viện quân y 7a từ 7

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH TÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TRÊN QUÂN NHÂN TẠI NGŨ BỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A TỪ 7/2018 ĐẾN 7/2019 LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  NGUYỄN MINH TÂM ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MŨI XOANG TRÊN QUÂN NHÂN TẠI NGŨ BỊ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 7A TỪ 7/2018 ĐẾN 7/2019 Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60 72 01 55 LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA CẤP II HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: GS.TS PHẠM KIÊN HỮU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Minh Tâm MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC BẢNG v DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC CÁC HÌNH vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu 1.1.1 Thành mũi hay vách ngăn mũi 1.1.2 Thành mũi 1.1.3 Mảnh 1.1.4 Phễu sàng 1.1.5 Phức hợp lỗ thông mũi xoang 1.1.6 Nhóm xoang trước 1.1.7 Nhóm xoang sau 1.2.4 Vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 1.2.5 Vận chuyển niêm dịch vách ngăn 10 1.2.6 Sinh lý bệnh viêm mũi xoang mạn tính 10 1.3 Yếu tố nguy viêm xoang mạn tính 12 1.3.1 Nghề nghiệp 12 1.3.2 Bệnh lý 12 1.4 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng viêm xoang mạn tính 13 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 13 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 13 1.5 Chẩn đoán viêm xoang trước mạn tính 15 1.6 Điều trị viêm mũi xoang mạn tính 16 1.6.1 Nội khoa 16 1.6.2 Phẫu thuật 16 1.6.3 Điều trị sau phẫu thuật 20 1.7 Đánh giá kết sau phẫu thuật 20 1.8 Tình hình nghiên cứu phẫu thuật nội soi mũi xoang 21 1.8.1 Trong nước 21 1.8.2 Trên giới 24 .i CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chí chọn mẫu 26 2.1.3 Tiêu chí loại trừ 26 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 26 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 26 2.2.4 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu 35 2.2.5 Phương pháp kiểm soát sai số 36 2.2.6 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 36 2.3 Vấn đề y đức nghiên cứu 36 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 37 3.2 Đặc điểm lâm sàng 39 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 42 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1.Đặc tính mẫu nghiên cứu 52 4.1.1.Giới tính nghề nghiệp 52 4.1.2.Địa sinh sống 53 4.1.3.Tuổi 54 4.1.4 Đặc điểm tiền sử 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng 56 4.2.1.Thời gian khởi bệnh 56 4.2.2 Lý vào viện 57 4.2.3.Triệu chứng trước phẫu thuật 57 4.3.Đặc điểm cận lâm sàng 59 4.3.1.Nội soi mũi xoang trước phẫu thuật 59 4.3.2 CT-Scanner trước phẫu thuật 60 4.3.3.Một số đặc điểm ảnh hưởng phẫu thuật 62 4.4.Đánh giá kết phẫu thuật nội soi mũi xoang 63 4.4.1.Loại phẫu thuật 63 4.4.2.Thời gian phẫu thuật lượng máu 64 4.4.3.Tai biến, biến chứng 65 4.4.4.Triệu chứng sau phẫu thuật 66 4.4.5.Niêm mạc, xuất tiết sau phẫu thuật 68 4.5 Đánh giá kết phẫu thuật 70 4.6 Điểm mạnh, hạn chế, tính ứng dụng đề tài 71 4.6.1 Điểm mạnh 71 4.6.2 Điểm hạn chế 71 4.6.3 Tính ứng dụng đề tài 72 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sử 38 Bảng 3.3 Thời gian khởi bệnh 39 Bảng 3.4 Mối liên quan địa cư trú thời gian khởi bệnh 40 Bảng 3.5: Bệnh sử 41 Bảng 3.6: Nội soi mũi xoang trước phẫu thuật 42 Bảng 3.7: CT-Scanner trước phẫu thuật - Đặc điểm bệnh lý Vách ngăn 44 Bảng 3.8: CT-Scanner trước phẫu thuật - Đặc điểm bệnh lý mũi 44 Bảng 3.9: CT-Scanner trước phẫu thuật - Đặc điểm bệnh lý Xoang 45 Bảng 3.10: CT-Scanner trước phẫu thuật - Đặc điểm ảnh hưởng phẫu thuật 45 Bảng 3.11: Phẫu thuật 46 Bảng 3.12: Phẫu thuật (tiếp theo) 47 Bảng 3.13: Tai biến, biến chứng 47 Bảng 3.14: Triệu chứng sau phẫu thuật 48 Bảng 3.15: Cấu trúc nội soi sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Mối liên quan niêm mạc sau tháng điều trị hút thuốc 50 Bảng 3.17 Mối liên quan niêm mạc sau tháng điều trị tiếp xúc thường xuyên với khói bụi 50 Bảng 3.18 Mối liên quan niêm mạc sau tháng điều trị viêm mũi dị ứng 51 Bảng 3.19: Đánh giá sau phẫu thuật 51 Bảng 4.14: So sánh triệu chứng nghiên cứu 58 i DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Địa cư trú (n=39) 37 Biểu đồ 3.2: Phân bổ độ tuổi mẫu nghiên cứu (n=39) 38 Biểu đồ 3.3: Phân bố thời gian khởi bệnh (n=39) 39 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc thành hốc mũi Hình 1.2 Thiết đồ đứng dọc thành hốc mũi Hình 1.3 Thiết đồ đứng dọc xoang cạnh mũi Hình 1.4 Chuyển động hệ thống lơng nhầy xoang Hình 1.5 Đường vận chuyển niêm dịch xoang trán Hình 1.6 Con đường vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 10 Hình 1.7 Tăng sản xuất dịch nhầy 11 Hình 4.1: Hình ảnh nội soi dịch nhầy khe 60 Hình 4.2: Hình ảnh CT- Scan trước phẫu thuật, 61 bệnh nhân Nguyễn Thanh N , sinh năm 1998 61 Hình 4.3: Phẫu thuật nạo sàng trước, Bệnh nhân Hồ Huy K , 1987 63 Hình 4.4: Hình ảnh nội soi sau mổ tháng, BN Hồ Huy K , 1987 71 Niêm mạc mũi hồng, khơng có dịch xuất tiết, lỗ thơng xoang hàm thơng thống 71 .i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TIẾNG ANH NGHĨA TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân ĐLC Độ lệch chuẩn PTNS Phẫu thuật nội soi TMH Tai mũi họng VMX Viêm mũi xoang VXM Viêm xoang mạn FESS RESS Functional endoscopic sinus surgery Phẫu thuật nội soi mũi xoang Radical endoscopic sinus Phẫu thuật nội soi triệt để surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Các xoang cạnh mũi cấu trúc phức tạp vùng đầu mặt cổ Viêm xoang mạn (VXM) tình trạng viêm lớp niêm mạc xoang, thường viêm xoang cấp tái diễn nhiều lần, dẫn lưu bị tắc nghẽn nên mủ khơng [32] VXM bệnh phổ biến ảnh hưởng đến 30 triệu người năm tồn giới, 200,000 người cần can thiệp phẫu thuật [42] Tại Bắc Mỹ, VXM bệnh phàn nàn nhiều nhất, ảnh hưởng đến 14% dân số chi phí năm cho bệnh tỉ đôla [38] Theo thống kê năm bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, bệnh nhân đến khám chữa bệnh viêm mũi xoang độ tuổi lao động chiếm 87% Tại khoa Tai Mũi Họng BV 103, viêm mũi xoang chiếm 63% tổng bệnh nhân đến khám [34] Nghiên cứu Phùng Minh Lương, tỉ lệ bệnh lý TMH mùa khô dân tộc Ê Đê – Tây Nguyên, VXM chiếm tỉ lệ cao 40,3%, viêm họng viêm tai giữa, khác biệt có ý nghĩa thống kê p