Hướng dẫn quy trình ủy quyền bồi thường bảo hiểm con người qua VNPOST

Hướng dẫn quy trình ủy quyền bồi thường bảo hiểm con người qua VNPOST

1BẢO HIỂM BƯU ĐIỆNHƯỚNG DẪN QUY TRÌNH ỦY QUYỀN BỒI THƯỜNGBẢO HIỂM CON NGƯỜI QUA VNPOSTTháng 09/2011 NỘI DUNG2A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCNC. HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNG TRÊN WEBB. HƯỚNG DẪN GIẢI QUYẾT BỒI THƯỜNGD. GiỚI THIỆU QUY TRÌNH ỦY QUYỀN BỒI THƯỜNG QUA VNPOST A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN3Điều kiện BH Phạm vi bảo hiểm Tỷ lệ phíĐiều kiện A Tử vong do ốm đau, bệnh tật, thai sản 0,40 %Điều kiện B Tử vong, thương tật thân thể do tai nạn 0,15 %Điều kiện C Phẫu thuật do ốm đau, bệnh tật, thai sản 0,10%Điều kiện D Nằm viện do ốm đau, bệnh tật, tai nạn, thai sản0,25%Tổng 0,90 %1. Bảo hiểm học sinh A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN* Về điều kiện, điều khoản- Trường hợp tử vong: oTử vong do tai nạn: trả theo giới hạn ĐK BoTử vong do ốm đau, bệnh tật, thai sản: trả theo giới hạn ĐK A.oTử vong do ốm đau, bệnh tật, thai sản nhưng không tham gia ĐK A: trả trợ cấp mai táng phí 1 triệu đồng: ĐK: mở rộng này phải được ghi rõ trong HĐ bảo hiểm.- Trường hợp tai nạn:oBị thương tật và phải nằm viện: trả tỷ lệ thương tật + trợ cấp nằm viện. Thương tật chi trả theo giới hạn STBH ĐK B, nằm viện: trợ cấp nằm viện theo ĐK D.- Nằm viện phẫu thuậtoNằm viện: trả trợ cấp nằm viện theo tỷ lệ (ĐK D)oPhẫu thuật: chi trả theo tỷ lệ phẫu thuật (ĐK C)* Thời gian chờ: - Phần lớn không áp dụng khi giành dịch vụ từ đơn vị khác- Có áp dụng trong trường hợp: hợp đồng dưới 20 hs, hoặc đăng ký sau thời gian chốt ds.41. Bảo hiểm học sinh A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCNBÀI TẬP TÌNH HUỐNG–Học sinh A tham gia BH tại PTI theo 03 ĐK BCD 10 - 5 – 5trđ, bị tai nạn gãy xương cánh tay, nằm viện 3 ngày. Trường hợp này được chi trả như thế nào.–Học sinh B tham gia BH theo 03 điều kiện BCD 10 - 5 – 5trđ, bị tai nạn dập lá lách, nằm viện 5 ngày, phẫu thuật cắt lá lách. Trường hợp này chi trả như thế nào?–Học sinh X nằm viện 6 ngày để phẫu thuật vẹo vách ngăn mũi. Quan điểm chi trả của bạn về trường hợp này ntn.–Hai học sinh đèo nhau đi xe máy bị va quệt với một xe máy ngược chiều bị ngã. Hai em đều bị thương. Trường hợp này có được bồi thường ko?51. Bảo hiểm học sinh A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN62. Bảo hiểm kết hợp con ngườiĐiều kiện, điều khoản: Quy tắc bảo hiểm kết hợp con người sửa đổi ban hành theo Quyết định số 57/2011/QĐ-PTI ngày 29/3/2011. A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN* Lưu ý đối với khai thác- Không cấp lẻ, không cấp cho hộ gia đình- Không cấp hợp đồng gom- Không cấp cho trường hợp ghép người nhà với giáo viên hoặc CBNV của Đơn vị- Không cấp cho các hội viên của các tổ chức tổ chức chính trị xã hội trừ trường hợp các cán bộ làm tại văn phòng Hội.- Đối tượng cấp đơn:+ Tổ chức thành lập và hoạt động hợp pháp tại Việt Nam có từ 10 người trở lên+ Điều kiện bảo hiểm: 100% CBNV đơn vị tham gia72. BH kết hợp con người A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN83. Chương trình Phúc An Sinh- Quy tắc: Tuân theo quy tắc BHKHCN- Đối tượng bảo hiểm:o Cha-Mẹ của các CBNV các đơn vị thuộc VNPTo Độ tuổi tối đa tham gia lần đầu 70 tuổi. o Đối với độ tuổi trên 70 tuổi: chỉ đồng ý bảo hiểm với điều kiện đã tham gia liên tục tại PTI từ năm 69 tuổi.- Phạm vi bảo hiểm:o Tử vong: trả toàn bộ số tiền bảo hiểmo Thương tật do tai nạn: Trả theo tỷ lệ thương tậto Ốm đau, bệnh tật: Trợ cấp nằm viện và/hoặc phẫu thuật A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN* Điều kiện để cung cấp dịch vụ-Độ tuổi tham gia lần đầu: tối đa 70 tuổi-Đối với trường hợp năm trước đã tham gia theo chương trình PAS 2010: đồng ý bảo hiểm với điều kiện tái tục liên tục và đáp ứng được các điều kiện của chương trình PAS năm 2011.-1 Đơn vị tối đa 50%CBNV tham gia BH cho bố/mẹ và không ít hơn 20 NĐBH.-Chỉ được tham gia theo gói bảo hiểm, không cấp 01 điều kiện, không lựa chọn chéo các điều kiện bảo hiểm.-HĐ quy định rõ thời gian chờ cho bệnh đặc biệt, bệnh có sẵn trong năm đầu tiên.93. Chương trình Phúc An Sinh A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN- Độ tuổi BH: tối đa 65 tuổi- Phạm vi bảo hiểm: Bảo hiểm cho tử vong hoặc thương tật do tai nạn trong phạm vi lãnh thổ Việt Nam.- Số tiền bảo hiểm: + Đại lý VNpost: tối đa 20 trđ. Trường hợp tham gia trên 20 trđ phải có ý kiến của PTI bằng văn bản trước khi cấp đơn.+ Trường hợp trên 20 trđ: tính phí theo tỷ lệ phí tương ứng với STBH và nêu rõ quyền lợi bảo hiểm như sau: * Tử vong: trả toàn bộ STBH * Thương tật vĩnh viễn: trả theo tỷ lệ thương tật * Thương tật tạm thời: Chi trả theo chi phí thực tế + trợ cấp ngày nằm viện 0,1%STBH nhưng không vượt quá tỷ lệ thương tật quy định cho vết thương đó.104. BH tai nạn con người [...]... và phí bảo hiểm + STBH: tối đa 20 trđồng /người + Phí bảo hiểm: 0,28%STBH/hộ 12 A TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCN 6 Bảo hiểm du lịch trong nước - Hình thức bảo hiểm + Bảo hiểm chuyến + Bảo hiểm tại điểm du lịch + Bảo hiểm tại khách sạn - Số tiền bảo hiểm tối đa 30 trđồng - Phí bảo hiểm: 0,015% + 13 B HƯỚNG DẪN GIẢI QUY T BỒI THƯỜNG 1 Cơ sở để giải quy t bồi thường - Hợp đồng bảo hiểm - Quy tắc bảo hiểm -... mã người sử dụng mới: + Từ account trên + Mỗi mã có độ dài tối đa 10 ký tự 21 C HƯỚNG DẪN THỰC HÀNH GIẢI QUY T BỒI THƯỜNG TRÊN WEB 4 Hướng dẫn thực hiện giải quy t bồi thường trên Web Yêu cầu đạt được Lập hồ sơ bồi thường - In tờ trình bồi thường và Thông báo bồi thường cho 01 hồ sơ - In tờ trình bồi thường và Thông báo bồi thường cho nhiều hồ sơ 22 C NỘI DUNG QUY TRÌNH ỦY QUY N BỒI THƯỜNG QUA VNPOST. .. 15 B HƯỚNG DẪN GIẢI QUY T BỒI THƯỜNG Bước 2: Xác định phạm vi bảo hiểm a Xác định người yêu cầu bồi thường đúng là một trong những đối tượng sau: - là người đại diện của nhà trường, cơ quan, đoàn thể không? - là Người được bảo hiểm - là Người thụ hưởng quy n lợi bảo hiểm - là người được ủy quy n hợp lệ của người được bảo hiểm không? - là người đại diện khác theo quy định của pháp luật b Kiểm tra người. .. được bảo hiểm có tham gia bảo hiểm tại PTI không? - Người được bảo hiểm có Giấy chứng nhận bảo hiểm hợp lệ không? - Kiểm tra tên NĐBH trong danh sách người được bảo hiểm hoặc từ chương trình nghiệp vụ của PTI 16 B HƯỚNG DẪN GIẢI QUY T BỒI THƯỜNG Bước 2: Xác định phạm vi bảo hiểm c Xem xét trách nhiệm trả tiền bảo hiểm: - Thời điểm xảy ra rủi ro phải nằm trong thời hạn bảo hiểm; - Rủi ro yêu cầu bồi thường. .. ĐỒ QUY TRÌNH IV MÔ TẢ QUY TRÌNH 23 I MỤC ĐÍCH VÀ PHẠM VI ÁP DỤNG MỤC ĐÍCH PHẠM VI ÁP DỤNG -Hướng dẫn trình tự, thủ tục thu thập HSBT -Hướng dẫn, Phân loại, giải quy t HSBT qua vnpost thuộc mức ủy quy n - Áp dụng đối với công tác thu thập hồ sơ và giải quy t yêu cầu trả tiền bảo hiểm thuộc nghiệp vụ BHCN trên hệ thống VNPost thuộc mức uỷ quy n 24 II GIẢI THÍCH TỪ NGỮ 25 III SƠ ĐỒ QUY TRÌNH Sơ đồ quy trình. .. bồi thường đúng với quy n lợi đã tham gia bảo hiểm - Rủi ro yêu cầu bồi thường không bị loại trừ trong hợp đồng bảo hiểm: đối chiếu với các điểm loại trừ trong Hợp đồng bảo hiểm, Quy tắc bảo hiểm - Xem xét thời gian chờ quy định tại Hợp đồng /Quy tắc 17 B HƯỚNG DẪN GIẢI QUY T BỒI THƯỜNG Bước 3: Tính toán số tiền bồi thường - Tử vong do ốm đau, bệnh tật: trả toàn bộ số tiền bảo hiểm ĐK A - Tử vong do... trong danh sách hoặc trong dữ liệu bồi thường, hồ sơ thuộc phạm vi bảo hiểm  Hồ sơ không thuộc ủy quy n Ghi chú tình trạng HS vào BM.CN.02 HS ko thuộc ủy quy n: Chuyển PTI trong ngày, kèm HS gốc HS thuộc ủy quy n: BTV tiến hành giải quy t BT Bước 3 29 VI MÔ TẢ QUY TRÌNH Bước 3: Mở hồ sơ bồi thường trên chương trình của PTI  BTV mở hồ sơ bồi thường tại chương trình nghiệp vụ của PTI: www.boithuongho.pti.com.vn... đầy đủ: ký duyệt Tờ trình trả tiền bảo hiểm  Hồ sơ không đủ cơ sở duyệt bồi thường: trả hồ sơ cho Bồi thường viên yêu cầu bổ sung hồ sơ hoặc tính toán lại số tiền bồi thường 31 VI MÔ TẢ QUY TRÌNH 32 VI MÔ TẢ QUY TRÌNH Bước 6: Trả tiền bảo hiểm  Thực hiện trả tiền bảo hiểm cho khách hàng và nhận giấy bãi nại Giấy bãi nại được lưu kèm hồ sơ gốc 01 bản  Lưu ý: Thời hạn trả tiển bảo hiểm tối đa 15 ngày... động bởi chương trình  BTV phải nhập đầy đủ và chính xác các thông tin về HSBT theo yêu cầu của chương trình: Hợp đồng/GCN; họ tên NĐBH; thời hạn bảo hiểm, rủi ro, hậu quả rủi ro…  In Tờ trình trả tiền BH Tờ trình được lập thành 02 bản, kèm hồ sơ gốc chuyển người có thẩm quy n phê duyệt 30 VI MÔ TẢ QUY TRÌNH Bước 4: Phê duyệt hồ sơ bồi thường Trên cơ sở hồ sơ trình duyệt, người có thẩm quy n duyệt HSBT... 1 Điều kiện để thực hiện được chương trình - Dữ liệu để thực hiện giải quy t ủy quy n bồi thường: o Hợp đồng phải được nhập kèm danh sách NĐBH theo mẫu quy định o Hợp đồng đã thanh toán phí - Cơ sở hạ tầng: o Máy tính có kết nối internet và cài đặt Internet Explorer 8 o Người sử dụng đã đăng ký mã người sử dụng 2 Hướng dẫn thiết lập địa chỉ bồi thường hộ BHCN qua VNpost Địa chỉ sử dụng: Boithuonghopti.com.vn . 1BẢO HIỂM BƯU ĐIỆNHƯỚNG DẪN QUY TRÌNH ỦY QUY N BỒI THƯỜNGBẢO HIỂM CON NGƯỜI QUA VNPOSTTháng 09/2011 NỘI DUNG2A. TỔNG QUAN CÁC SẢN PHẨM BHCNC. HƯỚNG DẪN. THỰC HÀNH GIẢI QUY T BỒI THƯỜNG TRÊN WEBB. HƯỚNG DẪN GIẢI QUY T BỒI THƯỜNGD. GiỚI THIỆU QUY TRÌNH ỦY QUY N BỒI THƯỜNG QUA VNPOST A. TỔNG QUAN CÁC SẢN