Nghiên cứu giải phẫu ứng dụng gân cơ gan chân

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƢƠNG THÀNH NHÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG GÂN CƠ GAN CHÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - DƢƠNG THÀNH NHÂN NGHIÊN CỨU GIẢI PHẪU ỨNG DỤNG GÂN CƠ GAN CHÂN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƢƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: NT 62 72 07 25 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác DƢƠNG THÀNH NHÂN ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC HÌNH ẢNH iv DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix BẢNG ĐỐI CHIẾU CÁC CHỮ VIẾT TẮT x BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH-VIỆT xi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cơ gan chân .3 1.2 Một số nghiên cứu ứng dụng lâm sàng gân gan chân làm mảnh ghép .10 1.3 Tình hình nghiên cứu .24 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Cách thực .28 2.3 Liệt kê định nghĩa biến số 49 CHƢƠNG KẾT QUẢ 54 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .54 iii 3.2 Sự diện gân gan chân 55 3.3 Đặc điểm chân phẫu tích giải phẫu ứng dụng gân gan chân 57 CHƢƠNG BÀN LUẬN 79 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu .79 4.2 Sự diện gân 79 4.3 Đặc điểm chân phẫu tích giải phẫu ứng dụng gân gan chân 81 4.4 Các ứng dụng rút từ đề tài 89 4.5 Hạn chế đề tài .92 KẾT LUẬN .93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO xii PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU xxiii PHỤ LỤC 2: TRƢỜNG HỢP MINH HỌA xxvi iv DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Thiết đồ cắt ngang 1/3 cẳng chân Hình 1.2 Giải phẫu lớp nơng mặt sau cẳng chân .4 Hình 1.3 Các biến thể đƣờng gân gan chân vùng cẳng chân .6 Hình 1.4 Phân loại bám tận gân gan chân .7 Hình 1.5 Lớp sâu mạch máu vùng cẳng chân sau Hình 2.1 Dụng cụ phẫu tích .28 Hình 2.2 Dụng cụ đo gân 29 Hình 2.3 Cố định chi phẫu tích tƣ sấp (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 30 Hình 2.4 Đƣờng rạch da phẫu tích (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 31 Hình 2.5 Bộc lộ vùng khoeo vùng cẳng chân sau (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 32 Hình 2.6 Các cấu trúc vùng khoeo sau phẫu tích (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) .34 Hình 2.7 Bộc lộ nguyên uỷ đƣờng gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 35 Hình 2.8 Đo chiều dài nguyên uỷ gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 36 Hình 2.9 Đo chiều rộng nguyên uỷ gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 36 Hình 2.10 Đo khoảng cách từ tâm nguyên uỷ gan chân đến bó mạch thần kinh khoeo (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 37 Hình 2.11 Xác định đƣờng gân dép bụng chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 38 Hình 2.12 Xác định biến thể đƣờng gân gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 39 Hình 2.13 Tìm điểm bám tận gân gan chân xác định dựa vào phân loại Olewnik (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) .40 v Hình 2.14 Đo chiều rộng diện bám tận gân gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 41 Hình 2.15 Đo khoảng cách từ điểm bám tận đến bó mạch thần kinh chày sau (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) .41 Hình 2.16 Đo tổng chiều dài gân sau phẫu tích (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 42 Hình 2.17 Đo chiều rộng phần gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 43 Hình 2.18 Đo bề dày phần gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 43 Hình 2.19 Đo chiều dài gân gan chân chƣa chập (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 44 Hình 2.20 Đo chiều dài gân gan chân chập đôi (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) .45 Hình 2.21 Đo chiều dài gân gan chân chập ba (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 46 Hình 2.22 Đo đƣờng kính gân gan chân chƣa chập (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 47 Hình 2.23 Đo đƣờng kính gân gan chân chập đôi (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 47 Hình 2.24 Đo đƣờng kính gân gan chân chập ba (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 48 Hình 2.25 Cách đo chiều dài, chiều rộng xác định tâm diện bám nguyên uỷ 53 Hình 3.1 Mẫu phẫu tích khơng có gân gan chân (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 56 Hình 3.2 Nguyên uỷ gan chân loại (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) .59 Hình 3.3 Nguyên uỷ gan chân loại (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) .60 Hình 3.4 Nguyên uỷ gan chân loại (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) .61 Hình 3.5 Biến thể đƣờng A (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 64 Hình 3.6 Biến thể đƣờng B (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 65 Hình 3.7 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 68 Hình 3.8 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 69 vi Hình 3.9 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 70 Hình 3.10 Kiểu bám tận gân gan chân loại (Nguồn tƣ liệu nghiên cứu) 71 Hình 4.1 Hình chiếu gan chân da 91 vii DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng liệt kê biến số 49 Bảng 3.1.Bảng tỷ lệ diện gân chân phải, trái nhóm 55 Bảng 3.2 Bảng tỷ lệ diện gân theo giới .56 Bảng 3.3 Bảng chiều dài cẳng chân (CDCC) theo giới tính chân phải/trái 57 Bảng 3.4 Bảng chiều dài chiều rộng diện nguyên uỷ gân gan chân 62 Bảng 3.5 Bảng khoảng cách từ nguyên uỷ đến bó mạch khoeo 62 Bảng 3.6 Bảng phân so sánh biến thể đƣờng theo giới tính 63 Bảng 3.7 Bảng phân loại kiểu bám tận gân gan chân theo biến thể đƣờng gân cẳng chân 67 Bảng 3.8 Bảng chiều rộng diện bám tận gan chân xƣơng gót 71 Bảng 3.9 Bảng khoảng cách từ tâm diện bám tận đến bó mạch chày sau .72 Bảng 3.10 Bảng số đo tổng chiều dài gân chiều dài phần gan chân .72 Bảng 3.11 Bảng số đo chiều rộng phần bề dầy phần gan chân 73 Bảng 3.12 Bảng mô tả so sánh chiều dài gân mẫu, chân phải chân trái 74 Bảng 3.13 Bảng so sánh khác biệt chiều dài gân với giới tính chân bên Phải/Trái .74 Bảng 3.14 Bảng so sánh tƣơng quan chiều dài gân chiều dài cẳng chân .75 Bảng 3.15 Bảng mô tả so sánh đƣờng kính gân mẫu, chân phải chân trái 77 Bảng 3.16 Bảng so sánh tƣơng quan đƣờng kính gân với giới tính chân bên Phải/Trái 77 viii Bảng 3.17 Bảng so sánh tƣơng quan đƣờng kính gân chiều dài cẳng chân .78 Bảng 4.1 Bảng tần suất khơng có gân gan chân nghiên cứu .80 Bảng 4.2 Bảng phân loại nguyên uỷ gan chân nghiên cứu 82 Bảng 4.3 Bảng tần suất phân loại bám tận gân gan chân nghiên cứu 84 Bảng 4.4 Bảng so sánh tổng chiều dài gân cơ, chiều dài cơ, chiều rộng bề dày nghiên cứu .86 Bảng 4.5 Bảng so sánh chiều dài gân gan chân nghiên cứu 87 Bảng 4.6 Bảng so sánh đƣờng kính gân nghiên cứu 88 xxiii PHỤ LỤC 1: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Mã nhập viện: Giới: Nam □ Tuổi: Đặc điểm giải phẫu Chân: Phải □ □ Kết Trái □ Đặc điểm chân phẫu tích gan chân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nữ MS: ……………… xxiv Hiện diện gân Phân loại nguyên uỷ theo Nazeer Chiều dài diện nguyên uỷ Chiều rộng diện nguyên uỷ Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ đến bó mạch khoeo Biến thể đƣờng gân Phân loại bám tận theo Olewnik Chiều rộng diện bám tận Khoảng cách từ bám tận đến bó mạch chày sau Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Có Khơng xxv Đặc điểm kích thƣớc gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Tổng chiều dài gân Chiều dài phân Chiều rộng phần Bề dày phần Đặc điểm kích thƣớc gân gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Không chập Chập đôi Chập ba Không chập Chập đôi Chập ba Chiều dài gân Đƣờng kính gân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxvi PHỤ LỤC 2: TRƢỜNG HỢP MINH HỌA Hành chánh Họ tên (viết tắt tên): Trần Lệ X Mã nhập viện: 21457 Tuổi: 63 Giới: Nữ Đặc điểm giải phẫu Hiện diện gân Đặc điểm chân phẫu tích gan chân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Chân: Phải Kết Có Khơng xxvii Phân loại nguyên uỷ theo Nazeer Chiều dài diện nguyên uỷ 17.90mm Chiều rộng diện nguyên uỷ 8.01mm Khoảng cách từ tâm nguyên uỷ đến bó mạch khoeo 19.72mm Biến thể đƣờng gân A Phân loại bám tận theo Olewnik Chiều rộng diện bám tận 5.83mm Khoảng cách từ bám tận đến bó mạch chày sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12.09mm xxviii Đặc điểm kích thƣớc gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Tổng chiều dài gân 35.9cm Chiều dài phân 7cm Chiều rộng phần 14.01mm Bề dày phần 1.45mm Đặc điểm kích thƣớc gân gan chân Đặc điểm giải phẫu Kết Không chập Chập đôi Chập ba 33cm 15.6cm 10.6cm Không chập Chập đôi Chập ba 1.5mn 2mm 2.25mm Chiều dài gân Đƣờng kính gân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxix Hình PL 1: Đường rạch da phẫu tích Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxx Hình PL 2: Vùng khoeo sau bóc tách Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxi Hình PL 3: Đo chiều dài nguyên uỷ gan chân Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxii Hình PL 4: Đo khoảng cách từ nguyên uỷ đến bó mạch khoeo Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxiii Hình PL 5: Biến thể đường loại A Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxiv Hình PL 6: Đo chiều rộng diện bám tận Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxv Hình PL 7: Đo khoảng cách từ bám tận đến bó mạch chày sau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxvi Hình PL 8: Đo chiều dài gân chưa chập Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn xxxvii Hình PL 9: Đo đường kính gân chập đơi Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn