Mối tương quan giữa lâm sàng, x quang và mri khớp gối sai tái tạo dây chằng chéo trước kỹ thuật tất cả bên trong

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THÔNG PHÁN MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG, X – QUANG VÀ MRI KHỚP GỐI SAU TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THÔNG PHÁN MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA LÂM SÀNG, X – QUANG VÀ MRI KHỚP GỐI SAU TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KỸ THUẬT TẤT CẢ BÊN TRONG CHUYÊN NGÀNH: CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH MÃ SỐ: CK 62 72 07 25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS BÙI HỒNG THIÊN KHANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tên là: Nguyễn Thông Phán, Học viên Chuyên khoa cấp II chun ngành Chấn Thương Chỉnh Hình, niên khóa 2018 -2020, trường Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy: PGS TS Bùi Hồng Thiên Khanh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng 10 năm 2021 Người viết cam đoan Nguyễn Thông Phán MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt i Bảng đối chiếu tiếng Anh – tiếng Việt ii Danh mục bảng iii Danh mục hình v Danh mục sơ đồ Viii MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu chức khớp gối 1.2 Chẩn đoán đứt dây chằng chéo trước 16 1.3 Điều trị đứt dây chằng chéo trước 21 1.4 Một số kĩ thuật nội soi tái tạo DCCT 24 1.5 Phục hồi chức sau tái tạo DCCT 29 1.6 Một số phương pháp đánh giá phục hồi chức khớp gối 29 1.7 Đánh giá mảnh gân ghép sau mổ phim cộng hưởng từ 30 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng nghiên cứu 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Xử lý số liệu 48 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 49 Chương KẾT QUẢ 50 3.1 Đặc điểm chung 50 3.2 Kết chức khớp gối sau phẫu thuật 52 3.3 Kết X quang cộng hưởng từ sau phẫu thuật 54 3.4 Liên quan kết lâm sàng với X quang Cộng hưởng từ 56 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 63 4.2 Kết phục hồi chức khớp gối 65 4.3 Đánh giá X quang cộng hưởng từ 70 4.4 Liên quan lâm sàng kết hình ảnh 80 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DCCT Dây chằng chéo trước DCCS Dây chằng chéo sau BN Bệnh nhân MRI Cộng hưởng từ PHCN Phục hồi chức SBA Số bệnh án SCN Sụn chêm SCT Sụn chêm TR Thời gian lặp lại TE Thời gian phản hồi FOV Trường khảo sát PD Đậm độ proton FS Xóa mỡ IKDC International Knee Documentation Committee i BẢNG ĐỐI CHIẾU TIẾNG ANH – TIẾNG VIỆT All-Inside Tất bên Graft impingement Chèn ép mảnh gân ghép Cyclops Tổn thương xơ hóa dạng nốt mảnh ghép Knee Injury and Osteoarthritis Điểm đánh giá tổn thương thoái hóa khớp Outcome Score gối Axial Mặt cắt ngang Coronal Mặt cắt trán Sagital Mặt cắt đứng vng góc mặt cắt trán Retro-eminence ridge Gờ RER ii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1: Thời gian tái khám 51 Bảng 3.2: Biên độ vận động khớp gối 52 Bảng 3.3: Nghiệm pháp Lachman 53 Bảng 3.4: Nghiệm pháp Pivot Shift 53 Bảng 3.5: Kết theo thang điểm Lysholm 54 Bảng 3.6: Kết theo bảng đánh giá IKDC 54 Bảng 3.7: Vị trí đường hầm phim X quang 55 Bảng 3.8: Liền xương đường hầm X quang 55 Bảng 3.9: Liền mảnh ghép phim MRI 55 Bảng 3.10: Tổn thương sụn chêm kết hợp 56 Bảng 3.11: Đường kính đường hầm khoan xương phẫu thuật 56 tai thời điểm đánh giá phim cộng hưởng từ Bảng 3.12: Các biến chứng phim MRI 57 Bảng 3.13: Liên quan vị trí đường hầm xương đùi kết 57 Lysholm Bảng 3.14: Liên quan vị trí đường hầm xương chày kết 58 Lysholm Bảng 3.15: Liên quan vị trí đường hầm đùi kết IKDC 58 Bảng 3.16: Liên quan vị trí đường hầm chày kết IKDC 59 iii Bảng 3.17: Liên quan tín hiệu mảnh gân ghép với kết 59 Lysholm Bảng 3.18: Liên quan tín hiệu mảnh gân ghép với kết IKDC 60 Bảng 3.19: Liên quan tổn thương sụn chêm với kết 60 Lysholm Bảng 3.20: Liên quan tổn thương sụn chêm với kết IKDC 61 Bảng 3.21: Liên quan biến chứng cộng hưởng từ với 61 kết Lysholm Bảng 3.22: Liên quan biến chứng cộng hưởng từ với kết xếp loại IKDC iv 62 DANH MỤC CÁC HÌNH Trang Hình 1.1: Sơ lược giải phẫu khớp gối Hình 1.2: Mặt khớp xương đùi Hỉnh 1.3: Diện khớp đùi – bánh chè Hình 1.4: Sụn chêm ngồi khớp gối Hình 1.5: Diện khớp mâm chày Hình 1.6: Các dây chằng khớp gối nhìn trước Hình 1.7: Các dây chằng khớp gối nhìn sau Hình 1.8: Các túi hoạt dịch khớp gối Hình 1.9: Các chi phối động tác khớp gối (phía mặt trong) Hình 1.10: Các chi phối động tác khớp gối (phía mặt ngồi) Hình 1.11: Vịng động mạch gối 11 Hình 1.12: Vị trí giải phẫu dây chằng chéo trước lồi cầu xương đùi 13 Hình 1.13: Hình minh họa vị trí gờ RER 14 Hình 1.14: Hình minh họa vị trí tâm bó trước tâm bó sau 14 ngồi đường Amis-Jakob Hình 1.15: Dấu hiệu Lachman 17 Hình 1.16: Dấu hiệu ngăn kéo trước 18 Hình 1.17: Nghiệm pháp chuyển trục 18 Hình 1.18: T2 TSE đứng dọc dày kèm tăng tín hiệu lan toản 20 DCCT Hình 1.19: Hình ảnh minh họa kỹ thuật từ từ ngồi vào 25 Hỉnh 1.20: Hình ảnh minh họa kỹ thuật tất bên dụng cụ 25 Dual retrocutter Hình 1.21: Tạo hình DCCT kỹ thuật hai bó v 26 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cruciate ligament reconstruction procedures in 328 consecutive patients Am J Sports Med 36 (9), 1675-87 50 Kulczycka P., Larbi A., Thienpot E., et al (2015) Imaging ACL reconstructions and their complications Diagn Interv Imaging 2015; 96: 11-19 51 Kyung H.S, Kim S.Y, Oh C.W, et al (2003) Tendon-to-bone tunnel healing in a rabbit model: The effect of periosteum augmentation at the tendon-to-bone interface Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 2003;11(1):9–15 52 Lysholm J., Gillquist J (1982) Evaluation of the knee 1igament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale Am J Sports Med 10, page 150 – 154 53 Ma Y., Murawski C.D, Lynch A.D, et al (2015) Graft maturity of the reconstructed anterior cruciate ligament months postoperatively: a magnetic resonance imaging evaluation of quadriceps tendon with bone block and hamstring tendon autografts Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015; 23: 661-668 54 Magnussen R.A., West R.L, Garrett W.E et al (2012) Graft size and patient age are predictors of early revision after anterior cruciate ligament reconstruction with hamstring autograft Arthroscopy 28(4): p 526-31 55 Mariscalco M.W., Andrish J.T, Parker R.D, et al (2013) The influence of Hamstring autograft size on patient-reported outcomes and risk of revision after anterior cruciate ligament reconstruction: a multicenter orthopaedic outcomes network (MOON) Cohort Study Arthroscopy 29(12): p 1948-53 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 56 Mary Lloyd I (2002) The female ACL: Why is it more prone to injury Orthopedic Clinic of North America Volume 33, issue 4, p637651, oct 01 2002 57 Mohtadi NGH, Chan DS, Dainty KN, Whelan DB (2011) Patellar tendon versus hamstring tendon autograft for anterior cruciate ligament rupture in adults Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue Art No.: CD005960 58 Musahl V., Burkart A., Debski R.E, et al (2003) Anterior cruciate ligament tunnel placement: Comparison of insertion site anatomy with the guidelines of a computer-assisted surgical system Arthroscopy 19 (2), 154-60 59 Ochiai S., Hagino T., Senga S., et al (2012) Prospective evaluation of patients with anterior cruciate ligament reconstruction using a patient-based health-related survey: Comparison of single-bundle and anatomical double-bundle techniques Arch Orthop Trauma Surg 132 (3), 393-8 60 Octav R., Bataga T., Prejbeanu R, et al (2016) Preliminary Results in Anatomic All-inside Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Journal of Interdisciplinary Medicine 1(S2):23-26 61 Omidian M.M., Sarzaeem M.M., Kazemian G.H., et al (2016) Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Hamstring Tendon Graft: Comparison of All-Inside and Outside-in Techniques J Orthop Spine Trauma 2(1):e1864 62 Palisch AR, Winters RR, Willis MH, et al (2016) Posterior root meniscal tears: Preoperative, intraoperative, and postoperative imaging for transtibial pullout repair RadioGraphics 2016; 36:1792–1806 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 63 Pautasso A., Capella M., Drocco L., et al (2021) All‑inside technique in ACL reconstruction: Mid‑term clinical outcomes and comparison with AM technique (Hamstrings and BpTB grafts) European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology (2021) 31:465–472 64 Petersen W, Zantop T (2013) Return to play following ACL reconstruction: Purvey among experienced arthroscopic surgeons (AGA instructors) Arch Orthop Trauma Surg 2013; 133: 969-977 65 Pieter V.D, Zazulia K., Smenkens C., et al (2019) Assessment of ACL graft manurity with conventional MRI: A systematic literature review The orthop J Sports Med 2019 Jun 3;7(6):2325967119849012 66 Plancher K.D., Briggs K.K, Hutton K.S, et al (1998) Reconstruction of the anterior cruciate ligament in patients who are at least forty years old A long-term follow-up and outcome study J Bone Joint Surg Am 80 (2), 184-97 67 Saito K., Hatayama K., Higuchi H., et al (2015) Clinical Outcomes After Anatomic Double- Bundle ACL Reconstruction: Comparison of Extreme Knee Hyperextension and Normal to Mild Knee Hyperextension Arthroscopy 2015 Jul;31(7):1310-7 68 Sally B.M, Matthew P., Taylor D.C, et al (2007) Gender differences in anterior cruciate ligament injury vary with activity: epidemiology of anterior cruciate ligament injuries in a young, athletic population Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1635-42 69 Sharon Tan S.H, Kripesh A., Chan C.H, et al (2019) Gender differences in anterior cruciate ligament injury vary with activity: epidemiology of anterior cruciate ligament injuries in a young, athletic population Am J Sports Med 2007 Oct;35(10):1635-42 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 70 Sim J.A., Lee B.K, Kim K.O, et al (2015) Anatomic Double- Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using an Outsidein Technique: Two- to Six- Year Clinical and Radiological Follow-up Knee Surg Relat Res 27 (1), 34-42 71 Suomalainen P., Paakkala A., Kannus P., et al (2012) Double- bundle versus single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction: a prospective randomized study with 5-year results Am J Sports Med 40 (7), 1511-8 72 Thompson, W.O and F.H Fu (1993) The meniscus in the cruciate- deficient knee Clin Sports Med 12(4): p 771-96 73 Tsukada H., Ishibashi Y., Tsuda E., et al (2008) Anatomical analysis of the anterior cruciate ligament femoral and tibial footprints J Orthop Sci 13 (2), 122-9 74 Ullah S., Haleem W., Waqar M., et al (2021) Outcomes of All inside ACL Reconstruction Technique in Young Patients Ortho Res Online J 8(2) OPROJ 000682 2021 DOI: 10.31031/OPROJ.2021.08.000682 75 Vishal S.D, Gregory R.A, Isabella T.W, Bruce A.L (2019) Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Hamstring Autograft: A Matched Cohort Comparison of the All-Inside and Complete Tibial Tunnel Techniques The Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 7(1), 2325967118820297 76 Weiler A, Unterhauser F.N, Südkamp N.P, et al (2001) Biomechanical properties and vascularity of an ACL graft can be predicted by contrast-enhanced magnetic resonance imaging A twoyear study in sheep Am J Sports Med 2001; 29: 751-761 [PMID: 11734489 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Yasen S.K, Borton Z.M, Eyre-Brook A.I, et al (2017) Clinical outcomes of anatomic, all-inside, ACL reconstruction Knee 2017;24(1):55-62 78 Yasuda K., Kondo E., Ichiyama H., et al (2004) Anatomic reconstruction of the anteromedial and posterolateral bundles of the ACL using hamstring tendon grafts Arthroscopy 20:1015–1025 79 Yasuda K., Kondo E., Tanabe Y., et al (2006) Clinical evaluation of anatomic double-bundle ACL reconstruction procedure using hamstring tendon grafts: comparisons among different procedures Arthroscopy 22 (3), 240-51 80 Zamarra G., Fisher M.B, Cerulli M, et al (2010) Biochemical evaluation of using one Hamstrings tendon for ACL reconstruction: a human cadaveric study Knee surgery sports traumatology Arthroscopy Volume 18, pages 11-19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SAU MỔ PHẦN I: HÀNH CHÍNH: Họ tên : …………………………………Sinh năm ………( … tuổi) Số điện thoại: Giới tính: Nam … Nữ Nghề nghiệp :………………………………………………………… Địa (thành phố/ tỉnh) :……………………………………………… Thời gian chấn thương (tháng, năm):………………………………… Chẩn đoán:…………………………………………………………… Phương pháp phẫu thuật:……………………………………………… Thời gian phẫu thuật:……./………./……………… Ngày đánh giá: Ngày … tháng … năm 2021 PHẦN II CÁC CHỈ TIÊU ĐÁNH GIÁ SAU MỔ … Tháng Cảm giác so với trước phẫu thuật (Tốt – Vừa – Kém): Lâm sàng: Đau Mỏi Kẹt khớp Tràn dịch Tụ máu Cảm giác đứng trụ chân bệnh: Bình thường Yếu Khơng Cảm giác gối: bình thường Đi lại: Chơi, tham gia thể thao Tiếng lục khục khớp Tê bì mặt cẳng chân Hạn chế vận động gấp, duỗi gối: G/D gối (P) … ./ … / … gối (T) … / … / ….0 Teo vùng đùi: Số đo vòng đùi T/P: … / …… cm Tại vết mổ: -Sẹo bên hay bên: Đau Sẹo lồi sẹo xấu Các dấu hiệu lâm sàng: -Ngăn kéo trước: -Ngăn kéo sau: -DH Lysholm: -Pivot-shift : -Há khớp trong: -Há khớp ngoài: Có tuân thủ chế độ luyện tập Tai biến, biến chứng: …………………………………………………………………………………… Cận lâm sàng: - X quang thường thẳng – nghiêng: + Đường hầm đùi…………………%… + Đường hầm chày:………… %…… + Liền xương đường hầm: Tốt Không tốt - MRI khớp gối: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh mảnh ghép Tăng cường độ tín hiệu: Khơng Đứt mảnh ghép: Có Mở rộng đường hầm: Có Xơ khớp: Xơ lan tỏa Thể Loose khớp: Có Một phần Tồn Khơng Khơng Cyclops Khơng Graft impingement: Có Khơng Đã kết hợp cắt sửa SCT SCN kính đường hầm gân phẫu thuật sau mổ MRI: + Trong mổ: mm + Trên MRI đánh giá: Chày: mm; Đùi: mm Phân độ theo Kellgren Lawrence (dựa phim Xquang): + Độ 1: khe khớp gần bình thường, có gai xương nhỏ + Độ 2: khe khớp hẹp nhẹ, có gai xương nhỏ + Độ 3: khe khớp hẹp rõ, có nhiều gai xương kích thước vừa, vài chỗ đặc xương sụn, có biến dạng đầu xương + Độ 4: khe khớp hẹp nhiều, gai xương kích thước lớn, đặc xương sụn, biến dạng rõ đầu xương Đánh giá chức khớp gối qua bảng điểm + Sau mổ: - Chỉ số Lysholm: - Chỉ số IKDC: Khách quan: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.1 Bảng số Lysholm Khập khiễng điểm Đau 25 điểm Không Không 25 Nhẹ theo chu kỳ Đau nhẹ gắng sức/chơi thể thao 20 Nặng thường xuyên Đau nhiều gắng sức/chơi thể thao 15 Đau nhiều khi/sau > km 10 Cần dụng cụ hỗ trợ điểm Không Đau nhiều khi/sau < km Nạng hay gậy Luôn đau Không thể chống chân Sưng gối Kẹt khớp 15 điểm 10 điểm Không 10 Khơng kẹt khớp/khơng vướng 15 Có gắng sức/chơi thể thao Khơng kẹt khớp/có vướng 10 Có sinh hoạt bình thường Thỉnh thoảng kẹt khớp Ln sưng Kẹt khớp thường xuyên Đi cầu thang Ln ln kẹt khớp Bình thường 10 Hơi khó khăn Lỏng khớp 25 điểm 10 điểm Khơng lỏng 25 Phải bước Hiếm, hoạt động nặng 20 Không thể Thường xuyên hoạt động nặng 15 Ngồi xổm điểm Thỉnh thoảng hoạt động hàng 10 Khơng khó khăn ngày Hơi khó khăn Thường có hoạt động hàng Không thể gấp 90 ngày Ln có bước Hồn tồn khơng thể Tổng điểm: điểm Đánh giá điểm Lysholm: - Rất tốt: 95-100 điểm - Tốt: 84–94 điểm - Trung bình: 65–83 điểm - Kém: ≤ 64 điểm Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 4.2 Bảng đánh giá theo IKDC Bảng đánh giá khách quan theo IKDC 2000 Tên bệnh nhân: Giới tính: Nữ Ngày sinh: Nam Tuổi: _ Ngày Ngày khám: / Tháng / Năm _/_ vững bình thường lỏng Trục: vẹo rõ bình thường vẹo ngồi rõ Vị trí bánh chè: xuống rõ bình thường lên rõ Bán trật/ trật bánh chè : Trung tâm Có thể bán trật Bán trật BẢY NHÓM A BT BỐN MỨC ĐỘ B Gần bt C Bất thường D Bất thường nghiêm trọng Tràn máu Khơng Nhẹ Trung bình Nặng ROM Thiếu duỗi Thiếu gấp < 3 đến 5 đến 5 đến 15 đến 10 16 đến 25 > 10 > 25 đến 2mm đến 2mm đến 2mm đến 5mm đến 5mm đến 5mm đến 10 mm đến 10mm đến 10mm > 10mm > 10mm > 10mm đến 2mm đến 2mm < 5 đến 5mm đến 10m m > 10m m đến 5mm đến 10mm > 10mm đến 10 11 đến 19 >20 < 5 đến 10 11 đến 19 > 20 Bằng Bằng + trượt trượt + + (cạ khớp) nhiều + + + (nhiều) đáng ý Dấu hiệu khoang Kẹt khoang trước kẹt khoang Kẹt khoang ngồi khơng khơng khơng trung bình trung bình trung bình Kẹt khớp kèm đau nhẹ > đau nhẹ đau nhẹ > đau nhẹ đau nhẹ > đau nhẹ Vùng liên quan khơng nhẹ trung bình nghiêm trọng Dấu hiệu Xquang Khoang khớp Khoang khớp Chè đùi Khoang khớp trước Khoang khớp sau không không không không không nhẹ nhẹ nhẹ nhẹ nhẹ trung bình trung bình trung bình trung bình trung bình nghiêm trọng nghiêm trọng nghiêm trọng nghiêm trọng nghiêm trọng 90% 89 đến 76% 75 đến 50% < 50% Há khớp Há khớp  Xoay Test (30 gấp nằm sấp)  Xoay Test (90 gấp nằm sấp) Pivot Shift Reverse Pivot Shift Test chức Nhảy chân (% bên đối diện) **Đánh giá cuối * Nhóm mức độ: Mức độ thấp nhóm định mức độ nhóm ** Đánh giá cuối cùng: mức độ nhóm tệ định đánh giá cuối cho bệnh nhân cấp bán cấp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Năm Trật Khám dây chằng + Lachman + Ngăn kéo sau + Ngăn kéo trước _/ 2021 Ngày Tháng Độ lỏng gối chung: _ Mức độ A B C D Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA SỐ 1 Hành chính: Bệnh nhân Vo Van Ng., Năm sinh: 1986; Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Bộ đội Chẩn đoán trước mổ: Đứt dây chằng chéo trước khớp gối trái TNTT tháng thứ Hai Phương pháp phẫu thuật: Nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gối trái gân Hamstring với kỹ thuật Tất bên Thời gian phẫu thuật: tháng 06/2018 Thới gian khám, đánh giá: tháng 04/2021 (Sau mổ 34 tháng) Lâm sàng: - Cảm giác chủ quan so với trước phẫu thuật: Tốt - Khớp gối hai bên không viêm nề, sẹo mổ liền tốt - Khớp gối trái: bập bềnh xương bánh chè (-), dấu hiệu lạo xạo khớp (-) Dấu hiệu ngăn kéo trước (-) Dấu hiệu ngăn kéo sau (-) Dấu hiệu há khớp trong/ há khớp (-) Dấu hiệu Mc Murrey (-) Dấu hiệu Lachman (-) Dấu hiệu Pivot Shift (-) - Biên độ vận động khớp gối: Trái: Gấp/Duỗi = 140o /0o /0o ; Phải: 140o /0o /0o - Không teo đùi hai bên Cận lâm sàng: Kết X quang cộng hưởng từ khớp gối thời điểm khám: + Hình ảnh X quang: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Liền xương đường hầm chày đùi: Tốt - Vị trí đường hầm xương đùi 32% so với đường Blumensaat - Vị trí đường hầm xương chày 40 % so với đường Amis – Jacob Hình ảnh X quang sau mổ BN Võ Văn Ng 36 tuổi, SBA: 18.21592, STT: + Hình ảnh cộng hưởng từ: - Cịn tăng tín hiệu phần có bó sợi mảnh gân ghép, phục hồi hệ mạch ni mảnh ghép - Khơng có biến chứng như: rách sụn chêm thứ phát, xơ hóa khoang trước,mở rộng đường hầm xương Hình ảnh MRI khớp gối BN Võ Văn Ng., 36 tuổi, SBA: 18.21592, STT:2 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Đánh giá chức khớp gối trái sau mổ theo số Lysholm xếp loại IKDC: - Điểm Lysholm: 99 điểm - Xếp loại IKDC: Loại A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BỆNH ÁN MINH HỌA SỐ Hành chính: Bệnh nhân Tran Huu Nh., Năm sinh: 1989; Giới tính: Nam Nghề nghiệp: Nhân viên văn phịng Chẩn đốn trước mổ: Đứt dây chằng chéo trước khớp gối phải TNGT tháng thứ Ba Phương pháp phẫu thuật: Nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gối phải gân Hamstring với kỹ thuật Tất bên Thời gian phẫu thuật: tháng 06/2020 Thới gian khám, đánh giá: tháng 07/2021 (Sau mổ 13 tháng) Lâm sàng: - Cảm giác chủ quan so với trước phẫu thuật: Tốt, cịn cảm giác, tê bì quanh sẹo mổ - Khớp gối hai bên không viêm nề, sẹo mổ liền tốt - Khớp gối trái: dấu hiệu bập bềnh xương bánh chè (-), dấu hiệu lạo xạo khớp (-) Dấu hiệu ngăn kéo trước (-) Dấu hiệu ngăn kéo sau (-) Dấu hiệu há khớp trong/ há khớp (-) Dấu hiệu Mc Murrey (-) Dấu hiệu Lachman (-) Dấu hiệu Pivot Shift (-) - Biên độ vận động khớp gối: Trái: Gấp/Duỗi = 140o /0o /0o ; Phải: 135o /0o /0o - Không teo đùi hai bên Cận lâm sàng: Kết X quang cộng hưởng từ khớp gối thời điểm khám: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Hình ảnh X quang: - Liền xương đường hầm chày đùi: Tốt - Vị trí đường hầm xương đùi 28% so với đường Blumensaat - Vị trí đường hầm xương chày 38 %so với đường Amis – Jacob Hình ảnh Xquang sau mổ BN Trần Hữu Nh., 32 tuổi, SBA: 20.023849, STT: 32 + Hình ảnh cộng hưởng từ: - Cịn tăng tín hiệu phần có bó sợi mảnh gân ghép, cịn tràn dịch khớp gối - Khơng có biến chứng như: rách sụn chêm thứ phát, xơ hóa khoang trước, mở rộng đường hầm xương Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh MRI khớp gối BN Trần Hữu Nh., 32 tuổi, SBA: 20.023849, STT: 32 Đánh giá chức khớp gối trái sau mổ theo số Lysholm xếp loại IKDC: - Điểm Lysholm: 95 điểm - Xếp loại IKDC: Loại A Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn