Đang tải... (xem toàn văn)
Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.Đánh giá kết quả áp dụng kĩ thuật tim phổi nhân tạo để điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển nặng.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ PHẠM THẾ THẠCH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TIM PHỔI NHÂN TẠO ĐỂ ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN NẶNG Chuyên ngành : Hồi sức cấp cứu chống độc Mã số : 9720103 LUẬN ÁN TIẾN SĨ HỒI SỨC CẤP CỨU HÀ NỘI - 2023 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận án này, tơi xin chân thành cám ơn: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Hồi sức cấp cứu, Trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đào Xuân Cơ GS.TS Nguyễn Quốc Anh, người thầy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận án tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô Hội đồng chấm luận án cho nhiều ý kiến q báu để hồn thiện luận án Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trung tâm Hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho trình thu thập số liệu, hồn thành luận án Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè người thân yêu dành cho yêu thương, chăm sóc tận tình, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho suốt q trình học tập hồn thành luận án Tác giả luận án Phạm Thế Thạch LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thế Thạch, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên Hồi sức cấp cứu chống độc xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đào Xuân Cơ GS.TS Nguyễn Quốc Anh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 15 tháng năm 2023 Người viết cam đoan Phạm Thế Thạch DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT A-aDO2 Chênh áp oxy phế nang - mao mạch ACT Activated clotting time Thời gian đông máu hoạt hóa ALI Acute lung injury Tổn thương phổi cấp AL Áp lực AOI Arterial oxygenation index Chỉ số oxy hóa máu động mạch APACHE II Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II Đánh giá sinh lý cấp tính đánh giá sức khoẻ mạn tính ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển BN Bệnh nhân CI Khoảng tin cậy CO2 Carbon dioxit CPAP Continuous positive air pressure Thơng khí áp lực dương liên tục CPR Cardiopulmonary resuscitation Cấp cứu ngừng tuần hoàn CT Computer Tomography Cắt lớp vi tính CVP Central vein pressure Áp lực tĩnh mạch trung tâm DIC Disseminated intravascular coagulation Đông máu nội mạch rải rác ECMO Extracorporeal Membrane Oxygenation Trao đổi oxy qua màng thể VV -ECMO Veno-venous Extracorporeal Membrane Trao đổi oxy qua màng thể tĩnh mạch – tĩnh mạch ELSO The Extracorporeal Life Support Organisation Tổ chức hỗ trợ sống thể FiO2 Tỉ lệ oxy khí thở vào Hb Hemoglobin Huyết sắc tố Hct Hematocrit HFO Thở máy cao tần HSTC Hồi sức tích cực ICU Intensive care unit Khoa hồi sức tích cực LDH Lactat dehydrogenase MAP Mean aterial pressure Huyết áp động mạch trung bình MODS Multiorgan dysfunction syndrome Hội chứng suy đa tạng MSCT Multislice Computer Tomography Chụp cắt lớp vi tính đa lát cắt MV Minute ventilation Thơng khí phút NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện O2 Oxy PaCO2 Phân áp carbon dioxit động mạch PAF Platelet activating factor Yếu tố hoạt hóa tiểu cầu PaO2 Phân áp oxy động mạch PCT Procalcitonin PCV Pressure control ventilation Thơng khí kiểm sốt áp lực PEEP Positive end-expiratory pressure Áp lực dương cuối thở PMP Polymethylpentene Pplat Plateau pressure Áp lực cao nguyên PT Prothrombin time Thời gian Prothrombin RR Tỉ suất tương đối SOFA Sequential Organ Failure Assessment Thang điểm đánh giá suy tạng TKNS Thơng khí nằm sấp TKNT Thơng khí nhân tạo TMC Tĩnh mạch cảnh VCV Volume control ventilation Thơng khí nhân tạo kiểm sốt thể tích VILI Ventilator-induced lung injury Tổn thương phổi thở máy VT Tidal volume Thể tích khí lưu thơng MỤC LỤC MỤC LỤC .6 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN 1.1.1.Các định nghĩa ARDS 1.1.2 Tỉ lệ mắc tử vong 1.1.3.Các biện pháp điều trị .7 1.1.4.Thơng khí nhân tạo ARDS .10 1.1.5 Kỹ thuật trao đổi oxy qua màng thể (ECMO) – kỹ thuật cứu nguy trường hợp ARDS nặng giảm oxy máu trơ .15 1.2 KỸ THUẬT TRAO ĐỔI OXY QUA MÀNG NGOÀI CƠ THỂ (ECMO) 17 1.2.1.Sơ lược lịch sử nghiên cứu phát triển .17 1.2.2.Khái niệm, cấu tạo nguyên lí hoạt động 18 1.2.3.Sinh lí trao đổi khí ECMO .25 1.3 CHỈ ĐỊNH VÀ CHỐNG CHỈ ĐỊNH CỦA KỸ THUẬT ECMO …………….30 1.3.1.Chỉ định chống định ECMO 30 1.3.2.Chỉ định chống định ECMO suy hô hấp cấp 31 1.4 KỸ THUẬT ECMO VÀ VAI TRÒ TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN 32 1.4.1 Kỹ thuật đặt canuyn ECMO điều trị ARDS nặng .32 1.4.2.Cài đặt trì ECMO chống đông điều trị ARDS .34 1.4.3.Cai ECMO .36 1.4 Vai trò kĩ thuật ECMO điều trị điều trị bệnh nhân nặng… 36 1.5 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CAI ECMO THÀNH CƠNG VÀ SỐNG SĨT 41 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 47 2.1 Đối tượng nghiên cứu .47 2.1.1.Địa điểm nghiên cứu .47 2.1.2.Thời gian nghiên cứu .47 2.1.3.Tiêu chuẩn lựa chọn 47 2.1.4.Tiêu chuẩn loại trừ 47 2.2 Phương pháp nghiên cứu 48 2.2.1.Thiết kế nghiên cứu 48 2.2.2 Cỡ mẫu 48 2.2.3.Phương tiện nghiên cứu 48 2.2.4.Các bước tiến hành 49 2.3 Các biến số số nghiên cứu 57 2.4 Sơ đồ nghiên cứu .63 2.5 Xử lý số liệu 64 2.6 Đạo đức nghiên cứu 64 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .65 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .65 3.1.1.Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 65 3.1.3 Đặc điểm bệnh lí đối tượng nghiên cứu .66 3.1.5.Đặc điểm mức độ nặng nhóm nghiên cứu .68 3.1.6.Đặc điểm lâm sàng trước ECMO nhóm nghiên cứu 69 3.1.7.Một số đặc điểm cận lâm sàng trước ECMO nhóm nghiên cứu 70 Bảng Một số đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu trước ECMO 70 3.1.8.Đặc điểm khí máu trước ECMO nhóm nghiên cứu 71 3.9 Các biện pháp điều trị .71 3.2 HIỆU QUẢ CỦA VV ECMO TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN 72 3.2.1.Thơng khí nhân tạo trước ECMO 72 3.2.3 Hiệu VV- ECMO điều trị ARDS 74 3.2.3.1 Tỉ lệ ECMO thành công thất bại .74 3.2.3.2 Thời gian VV - ECMO điều trị ARDS .74 3.2.4.2 Diễn biến số bệnh nhân sống theo thời gian 75 3.2.4.3 Nguyên nhân tử vong 76 3.2.5.Một số thay đổi số sinh tồn khí máu trình ECMO 3.2.5.1 Thay đổi nhịp ECMO……………………………… 77 tim trình 3.2.6.Thay đổi SOFA trình ECMO nhóm nghiên cứu 80 3.2.7 Thay đổi PaO2 máu trình ECMO 81 3.3 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA KỸ THUẬT VV ECMO .91 3.3.1.Các biến chứng kỹ thuật VV - ECMO thời điểm thiết lập ECMO…… 91 3.3.2.Các biến chứng khác trình ECMO 91 3.3.2.2 Các yếu tố liên quan đến chảy máu ECMO a) Số lượng tiểu cầu trung bình trình VV- ECMO .92 3.3.3.Tình trạng nhiễm khuẩn trình ECMO .95 3.4 Các yếu tốt tiên lượng cai thành công VV ECMO .97 3.4.1.Mối liên quan thời điểm thay đổi SOFA với cai ECMO thành công…… 97 3.4.3 Một số yếu tố tiên lượng cai ECMO thành công nghiên cứu 99 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 104 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .104 4.1.1.Đặc điểm tuổi phân bố theo nhóm tuổi 104 4.1.2.Đặc điểm giới tính 105 4.1.3.Đặc điểm bệnh lí nền, tiền sử bệnh tật 105 4.1.4.Đặc điểm yếu tố nguy nguyên nhân gây ARDS 106 4.1.5.Một số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thời điểm trước ECMO .108 4.1.6.Đặc điểm khí máu nhóm nghiên cứu trước ECMO 109 4.1.7.Đặc điểm mức độ nặng bệnh thời điểm chẩn đốn ARDS 110 4.1.8.Đặc điểm thơng khí nhân tạo trước ECMO nhóm nghiên cứu 112 4.1.9.Các biện pháp điều trị hỗ trợ 113 4.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA KỸ THUẬT ECMO TĨNH MẠCH – TĨNH MẠCH Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN NẶNG .114 4.2.1.Các cài đặt ban đầu VV - ECMO điều trị hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển…… 114 4.2.2 Kết cai ECMO thành công thất bại .116 4.2.2.1 Cai VV - ECMO thành công thất bại trong nhóm nghiên cứu…… 116 4.2.2.2 Thời gian VV - ECMO cho bệnh nhân ARDS nghiên cứu .116 4.2.4.Các nguyên nhân tử vong 117 4.2.5.Các thay đổi trình ECMO 117 4.3 CÁC BIẾN CHỨNG CỦA KỸ THUẬT EMMO TĨNH MẠCH – TĨNH MẠCH TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN .122 4.3.1.Các biến chứng kỹ thuật, chảy máu tắc mạch thời điểm ECMO trình ECMO .122 4.3.3.2 Diễn biến tiểu cầu yếu tố đơng máu q trình điều trị, liên quan đến biến chứng chảy máu 125 4.3.3.3 Các chế phẩm máu truyền 126 4.3.4 Biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện 127 4.4 CÁC YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CAI VV ECMO TRONG ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CÁP TIẾN TRIỂN 129 4.4 Mối liên quan thời điểm thay đổi SOFA với cai ECMO thành công…… 129 4.4.3.Các yếu tố tiên lượng 130 KẾT LUẬN 133 KIẾN NGHỊ 136 TÀI LIỆU THAM KHẢO 137