Luận án tiến sĩ y học đánh giá hiệu quả hoạt động thể lực trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị ngoại trú

LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Tâm, nghiên cứu sinh khóa 34 Trường đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội tiết, xin cam đoan: Đây luận án thực hướng dẫn GS.TS Phạm Thắng PGS.TS Vũ Thị Thanh Huyền Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2022 Tác giả Nguyễn Thị Tâm DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ADA : (American Diabetes Association): Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ BMI : (Body Mass Index): Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân CRF : (Cardiorerpiratory fitness): Sự đáp ứng thích hợp hệ tim mạchhô hấp ĐM : Đường máu ĐTĐ : Đái tháo đường GPAQ : (Global Physical Activity Questionaire): Bộ câu hỏi mức độ hoạt động thể lực HĐTL : Hoạt động thể lực MET : (Metabolic Equivalents): đơn vị chuyển hóa tương đương số đánh giá CRF VO2 : Thể tích tiêu thụ O2 WHO : (World Health Organiration): Tổ chức y tế giới WHR : (Waist – Hips – Ratio): Chỉ số eo-hông MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm bệnh đái tháo đường 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh đái tháo đường: 1.1.3 Dịch tễ học 1.1.4 Phân loại đái tháo đường 1.1.5 Yếu tố nguy - Cơ chế bệnh sinh 1.1.6 Nguyên tắc điều trị đái tháo đường 1.2 Hoạt động thể lực 10 1.2.1 Khái niệm 10 1.2.2 Các yếu tố quan trọng đánh giá hoạt động thể lực: 11 1.2.3 Các mức độ hoạt động thể lực phương pháp đo lường 13 1.2.4 Hiệu hoạt động thể lực sức khỏe 20 1.3 Hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 21 1.3.1 Nguyên tắc hoạt động thể lực 21 1.3.2 Khuyến cáo hoạt động thể lực 21 1.3.3 Can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 26 1.3.4 Hiệu hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ – sở sinh lý 30 1.3.5 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường – chứng lâm sàng 34 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Đối tượng nghiên cứu 36 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 36 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 37 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 37 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 37 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Thiết kế nghiên cứu 38 2.3.1 Mục tiêu 38 2.3.2 Mục tiêu 38 2.4 Cỡ mẫu: 38 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 40 2.5.1 Công cụ nghiên cứu 40 2.5.2 Quy trình nghiên cứu: 44 2.5.3 Các tiêu nghiên cứu 50 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 53 2.7 Đạo đức nghiên cứu 53 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 55 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới 55 3.1.2 Các đặc điểm lâm sàng 56 3.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 60 3.2 Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 62 3.2.1 Tỷ lệ bệnh nhân hoạt động thể lực đạt theo khuyến cáo WHO 62 3.2.2 Liên quan mức độ hoạt động thể lực số yếu tố 62 3.2.3 Thời gian tĩnh 67 3.3 Đánh giá hiệu hoạt động thể lực 68 3.3.1 Đặc điểm bệnh nhân thời điểm bắt đầu nghiên cứu 68 3.3.2 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị 70 3.3.3 Tác dụng không mong muốn 84 Chương BÀN LUẬN 85 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 85 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới 85 4.1.2 Đặc điểm tiền sử bệnh mắc kèm 86 4.1.3 Đặc điểm số khối thể, vịng eo số eo hơng 86 4.1.4 Đặc điểm đường máu HbA1c 87 4.2 Mức độ hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 87 4.2.1 Mức độ hoạt động thể lực đạt khuyến cáo WHO số yếu tố liên quan 87 4.2.2 Hoạt động thể lực làm việc, lại giải trí 90 4.2.3 Thời gian tĩnh 93 4.3 Hiệu hoạt động thể lực bệnh nhân đái tháo đường typ 94 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm thời điểm bắt đầu nghiên cứu 94 4.3.2 Sự tuân thủ theo mục tiêu chương trình hoạt động thể lực nhóm bệnh nhân can thiệp 98 4.3.3 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực kiểm soát đường máu 100 4.3.4 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực tình trạng đề kháng insulin chức tế bào beta đảo tụy 105 4.3.5 Hiệu can thiệp hoạt động thể lực thay đổi phù hợp tuần hồn – hơ hấp 108 4.3.6 Hiệu hoạt động thể lực tới số nhân trắc số yếu tố khác 109 4.3.7 Tác dụng không mong muốn thực can thiệp hoạt động thể lực 113 4.3.8 Một số điểm hạn chế đề tài 114 KẾT LUẬN 115 KIẾN NGHỊ .115 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mức độ HĐTL theo số bước chân/ngày 14 Bảng 1.2 Khuyến cáo số bước chân/ngày mục tiêu với đối tượng người trưởng thành cần kiểm soát cân nặng 16 Bảng 1.3 Quy đổi số loại hình hoạt động số bước chân/phút 17 Bảng 1.4 Quy đổi mức độ HĐTL theo đơn vị lượng tương đương (METs) phân tích câu hỏi GPAQ 18 Bảng 1.5 Các hoạt động thể lực hàng ngày giá trị Met tương đương 19 Bảng 1.6 Khuyến cáo chung HĐTL BN ĐTĐ typ 24 Bảng 2.1 Mức trở kháng thực test Manual Eklom-Bak 42 Bảng 2.2 ∆PO theo mức trở kháng 43 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới tính nhóm bệnh nhân nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực 55 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh mắc kèm nhóm bệnh nhân 56 Bảng 3.3 Đặc điểm nghề nghiệp nhóm nghiên cứu 56 Bảng 3.4 Thời gian phát bệnh đái tháo đường typ bệnh nhân nghiên cứu 57 Bảng 3.5 Các số xét nghiệm nhóm bệnh nhân nghiên cứu mức độ hoạt động thể lực 60 Bảng 3.6 Tỷ lệ bệnh nhân có mức độ hoạt động thể lực đạt theo khuyến cáo WHO theo giới 62 Bảng 3.7 Mối liên quan mức độ hoạt động thể lực số số 64 Bảng 3.8 Thời gian tĩnh nhóm bệnh nhân nghiên cứu 67 Bảng 3.9 Đặc điểm lâm sàng thời điểm bắt đầu nghiên cứu 68 Bảng 3.10 Chỉ số cận lâm sàng thời điểm bắt đầu nghiên cứu 69 Bảng 3.11 Sự tuân thủ theo mục tiêu can thiệp HĐTL 70 Bảng 3.12 Tỷ lệ bệnh nhân nhóm can thiệp có thay đổi HbA1c sau tháng 73 Bảng 3.13 So sánh số HOMA – IR HOMA – beta bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) 74 Bảng 3.14 So sánh giá trị trung bình VO2 max METs bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) 76 Bảng 3.15 So sánh cân nặng, BMI, vòng eo, WHR huyết áp nghỉ sau can thiệp 78 Bảng 3.16 So sánh số số cận lâm sàng khác nhóm sau can thiệp 81 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Phân bố bệnh nhân theo BMI 58 Phân bố bệnh nhân theo WHR 58 Phân bố bệnh nhân theo vòng eo 59 Đặc điểm phương pháp điều trị nhóm nghiên cứu 61 Tỷ lệ BN đạt mức độ HĐTL theo khuyến cáo WHO 62 Mối tương quan mức độ hoạt động thể lực tuổi 63 Thời gian hoạt động thể lực trung bình theo nghề nghiệp 65 Liên quan mức độ hoạt động thể lực nghề nghiệp 66 Tỷ lệ không hoạt động thể lực làm việc, lại giải trí 66 Phân bố thời gian hoạt động thể lực dành cho làm việc, lại giải trí nhóm có hoạt động thể lực 67 Biểu đồ 3.11 Sự biến đổi đường máu lúc đói (mmol/l) tháng điều trị (*) 71 Biểu đồ 3.12 Sự thay đổi HbA1c (%) bắt đầu nghiên cứu (T0) kết thúc nghiên cứu (T6) 72 Biểu đồ 3.13 Mối liên quan số bước chân/ngày giảm HbA1c (%) sau tháng can thiệp 73 Biểu đồ 3.14: So sánh thay đổi HOMA-IR nhóm 74 Biểu đồ 3.15: So sánh thay đổi HOMA-β nhóm 75 Biểu đồ 3.16: Diễn biến thay đổi Insulin (µmol/l) nhóm 75 Biểu đồ 3.17: So sánh thay đổi VO2max (lit/phút) nhóm 76 Biểu đồ 3.18: So sánh thay đổi giá trị METs nhóm 77 Biểu đồ 3.19: Sự thay đổi BMI (kg/m²) nhóm 79 Biểu đồ 3.20: Sự thay đổi cân nặng (kg) nhóm 79 Biểu đồ 3.21: Sự thay đổi WHR trung bình nhóm 80 Biểu đồ 3.22: Sự thay đổi vịng eo (cm) nhóm 80 Biểu đồ 3.23: So sánh thay đổi Cholesterol trung bình (mmol/l) nhóm 82 Biểu đồ 3.24: Sự thay đổi Triglycerid trung bình (mmol/l) nhóm 82 Biểu đồ 3.25: Sự thay đổi HDL-c trung bình (mmol/l) nhóm 83 Biểu đồ 3.26: Sự thay đổi LDL-c (mmol/l) nhóm 83 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Sử dụng nguồn lượng HĐTL 30 Hình 1.2 Sự hấp thu glucose tế bào kiểm soát HĐTL 32 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 46 Sơ đồ 2.2 Quy trình can thiệp 47 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý mạn tính đặc trưng tăng đường máu, gây thiếu hụt insulin tuyệt đối và/hoặc tương đối (có tình trạng kháng insulin) Tần suất lưu hành bệnh ngày tăng, theo thống kê Hiệp hội ĐTĐ giới (IDF) năm 2019 giới có khoảng 463 triệu người mắc ĐTĐ dự kiến năm 2030 số 578 triệu người, có thêm 1.000 bệnh nhân (BN) mắc mới, thực vấn đề lớn y tế toàn cầu.1 Ở Việt Nam, theo thống kê Bộ y tế năm 2017 nước ta có khoảng 3,53 triệu người mắc, dự báo năm 2045 có khoảng 6,3 triệu người mắc ĐTĐ theo dự báo tổ chức Y tế giới (WHO), tỷ lệ mắc bệnh năm 2025 5,4%, tức 300 triệu bệnh nhân, thực vấn đề lớn y tế toàn cầu Ở Việt Nam tỷ lệ 2,7% năm 2002 tăng lên 5,7% năm 200 Sự gia tăng nhanh chóng có liên quan mật thiết thay đổi lối sống chế độ ăn không lành mạnh, giảm hoạt động thể lực Với diễn biến mạn tính gây nhiều biến chứng nghiêm trọng (tim mạch, thận, mắt, thần kinh, ) bệnh ĐTĐ làm giảm chất lượng sống, giảm tiên lượng sống bệnh nhân Theo WHO, có khoảng triệu người tử vong hàng năm có liên quan tới bệnh ĐTĐvới tăng đường máu 10 nguyên nhân gây tử vong hàng đầu giới Kéo theo gia tăng chi phí trực tiếp chi phí gián tiếp thân, gia đình người bệnh, tồn ngành y tế toàn xã hội.2 ĐTĐ bệnh hồn tồn dự phịng sớm điều trị hiệu nhiều phương pháp hnhư thay đổi chế độ ăn, hoạt động thể lực (HĐTL) đầy đủ loại thuốc hạ đường máuiệu Trong đó, thay đổi lối sống tăng cường hoạt động thể lực phương thức điều trị bản, hiệu rẻ tiền với nhiều chứng rõ ràng.3 Hoạt động thể lực (HĐTL) chuyển động thể CHẾ ĐỘ LUYỆN TẬP II Hoạt động thể chất cho người lớn 18-64 tuổi theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới WHO: Ở người lớn tuổi 18-64, hoạt động thể chất bao gồm hoạt động thời gian giải trí (ví dụ: bộ, khiêu vũ, đường dài, bơi lội), giao thơng lại (ví dụ xe đạp) , nghề nghiệp (ví dụ cơng việc), cơng việc nhà, trị chơi, luyện tập thể thao tập thể dục, hoạt động hàng ngày, gia đình, hoạt động cộng đồng Để cải thiện sức khỏe việc luyện tập cần đươc thực sau: - Người lớn từ 18-64 nên thực 150 phút hoạt động thể chất cường độ vừa phải 75 phút cường độ mạnh tuần kết hợp tương đương - Hoạt động nên thực 10 phút liên tục - Để tăng lợi ích sức khỏe, người lớn nên tăng hoạt động thể chất cường độ trung bình tới 300 phút tuần, 150 phút cường độ mạnh hoạt động thể chất hiếu khí tuần, kết hợp tương đương - Hoạt động tăng cường bắp nên thực liên quan đến nhóm lớn ngày nhiều tuần Trong đó: + HĐTL cường độ trung bình: nghĩa thể hoạt động đủ để nhịp tim tăng lên có mồ Theo cách khác nghĩa bạn nói chuyện khơng thể hát hát bạn yêu thích Ví dụ: nhanh, tập thể dục nước, đạp xe có dốc, + HĐTL cường độ nặng: cần thở nhanh, mạnh nhịp tim tăng lên nhiều Khi bạn khơng thể nói vài từ mà khơng dừng lại để thở Ví dụ: chạy, chơi bóng rổ, xe đạp nhanh xe đồi, bơi nhiều vòng, Bạn quy đổi phút HĐTL mức độ nặng phút HĐTL mức độ trung bình Phụ lục Mã số nghiên cứu: NHẬT KÝ HOẠT ĐỘNG THỂ LỰC Tuần (tuần 1) Ngày Số bước chân TB/ngày Thời điểm đeo máy Thời điểm tháo máy Số bước chân ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi Tuần (Mục tiêu cho tuần 2: số bước chân trung bình tuần + 10%) Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) Có đạt mục Ghi tiêu không (X) Tuần (Mục tiêu tuần 3: mục tiêu tuần + 10% số bước chân trung bình tuần 1) Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) Có đạt mục Ghi tiêu khơng (X) Tuần 4: (Mục tiêu tuần 4: mục tiêu tuần + 10% số bước chân trung bình tuần 1) Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt mục Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi tiêu không (X) Tuần 5: Các hoạt động: Ngày Thời điểm Thời điểm tháo đeo máy máy Số bước chân ngày bơi, đạp xe Hoạt động khác xác (khoảng cách, định pedometer) thời gian) Có đạt mục tiêu Ghi không (X) Tuần 6: Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt mục tiêu Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi không (X) Tuần 7: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi không (X) Tuần 8: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi khơng (X) Tuần 9: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi khơng (X) Tuần 10: Có đạt Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Hoạt động khác xác định pedometer) mục tiêu Ghi không (X) Tuần 11: Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi mục tiêu không (X) Tuần 12: Ngày Thời điểm Thời điểm Số bước chân đeo máy tháo máy ngày Các hoạt động: bơi, đạp xe (khoảng cách, thời gian) Có đạt Hoạt động khác xác định pedometer) Ghi mục tiêu không (X) Phụ lục THANG ĐIỂM BORG´S RPE Hồn tồn khơng gắng sức Cực kỳ Rất 10 11 Ít 12 13 Hơi nhiều 14 15 Nhiều 16 17 Rất nhiều 18 19 Cực kỳ nhiều 20 Gắng sức tối đa Dùng thang chia độ từ mức 6, “Hồn tồn khơng gắng sức”, mứ 20, “Gắng sức tối đa”: - Mức “Hồn tồn khơng gắng sức” nghĩa bạn không cảm thấy sức nào, ví dụ khơng mỏi cơ, khơng thở gấp, hay khó thở - Mức “Rất ít”: Giống đoạn ngắn với tốc độ bình thường bạn - Mức 13 “Hơi nhiều”: Bạn tiếp tục mà khơng cảm thấy nhiều khó khăn - Mức 15 “Nhiều”: Bạn cảm thấy mệt mỏi tiếp tục - Mức 17 “Rất nhiều”: Bạn tiếp tục phải làm cơng việc cách vất vả bạn cảm thấy mệt - Mức 19 “Cực kỳ nhiều”: Đối với hầu hết người, điều tương đương với mức độ gắng sức cao mà họ cảm nhận Formatted: Height: 11.69", Header distance from edge: 0.67" Phụ lục ẢNH MÔ TẢ BN ĐEO MÁY ĐẾM BƯỚC CHÂN VÀ XE ĐẠP LỰC KẾ