Microsoft Word noi dung dachencauhoi doc ÑAÏI HOÏC QUOÁC GIA TP HOÀ CHÍ MINH TRÖÔØNG ÑAÏI HOÏC KHOA HOÏC XAÕ HOÄI VAØ NHAÂN VAÊN PGS–TS Voõ Höng ThS Nguyeãn Thò Kim Loan ThS Phaïm Thò Bích Ngaân BEÄNH[.]
ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC XÃ HỘI VÀ NHÂN VĂN PGS–TS Võ Hưng ThS Nguyễn Thị Kim Loan ThS Phạm Thị Bích Ngân BỆNH HỌC MÔI TRƯỜNG NHÀ XUẤT BẢN ĐẠI HỌC QUỐC GIA TP HỒ CHÍ MINH – 2006 LỜI NÓI ĐẦU Trong tiến trình phát triển hội nhập, để phát triển bền vững, quốc gia có chiến lược kế hoạch phát triển riêng không nằm khuôn khổ hoạch định chung toàn giới Mặc dù có nhiều cố gắng việc biên soạn cho phù hợp với lónh vực môi trường sức khoẻ, song giáo trình không tránh khỏi thiếu sót nhiều mặt Tập thể tác giả mong nhận nhiều ý kiến đóng góp bổ sung bạn đọc để sửa chữa cho giáo trình hoàn thiện Trân trọng cảm ơn Tập thể tác giả Phát triển bền vững không phát triển, sử dụng bảo vệ nguồn tài nguyên thiên nhiên lâu bền, mà bảo vệ môi trường đòi hỏi chương trình chăm sóc sức khoẻ cộng đồng người nguồn tài nguyên Ô nhiễm môi trường dẫn đến hệ lụy bệnh tật, giảm sút sức khoẻ giảm sút khả lao động nhân loại Giáo trình Bệnh học Môi trường biên soạn nhằm mục đích cung cấp cho học viên hệ Cao học chuyên ngành Sử dụng bảo vệ tài nguyên môi trường khái niệm mối liên quan chặt chẽ môi trường bệnh tật, từ giúp học viên có kiến thức định hướng việc đưa giải pháp cải thiện môi trường, nâng cao sức khoẻ người lao động sức khoẻ cộng đồng Ngoài ra, giáo trình dùng làm tài liệu tham khảo cho giảng viên, sinh viên ngành Khoa học Môi trường – Bảo hộ lao động, ngành Xã hội học, Tâm lý, Giáo dục học Chúng cố gắng biên tập kiến thức nhằm đảm bảo tính Khoa học, tính giáo khoa, tính logic tính Việt Nam giáo trình – Nhân cách đóng vai trò chủ thể hoạt động xã hội MỞ ĐẦU Trong chiến lược “Ổn định phát triển kinh tế xã hội đến năm 2000” (Đại hội 8) văn kiện đại hội ghi rõ “Đất nước ta thời kỳ phát triển Đẩy mạnh công nghiệp hóa – đại hóa (CNH–HĐH) nhiệm vụ trung tâm suốt thời kỳ độ tiến lên chủ nghóa xã hội (CNXH), người vị trí trung tâm, mục tiêu động lực chung phát triển người, người” Mọi chương trình dự án Nhà nước, hoạt động nhằm thúc đẩy phát triển kinh tế xã hội nhằm vào đích cuối sống ngày tốt đẹp người vật chất lẫn tinh thần, người làm nên tất cả, người làm thay đổi xã hội, phát triển xã hội Do người vừa mục tiêu vừa động lực phát triển xã hội, kinh tế Con người thực thể sinh học tồn tổng thể mối quan hệ hài hòa với Về chất người cấu tạo từ đơn vị nhỏ tế bào sống Các tổ chức quan, máy thể đảm nhiệm chức định cho sống người Từ sinh ra, tăng trưởng, phát triển già người tồn môi trường tự nhiên xã hội, chịu tác động từ nhiều phía, mối quan hệ chằng chịt nhiều yếu tố có tác động lẫn Môi trường xã hội môi trường người với người, với tư cách là: – Cá thể đại diện cho loài người – cá thể loài – Cá nhân thành viên xã hội – cá nhân cộng đồng Các mối liên hệ cá nhân với cá nhân, cá nhân với cộng đồng, cộng đồng với cộng đồng theo huyết thống, sắc tộc, tôn giáo, xu hướng, vấn đề truyền thống, sắc dân tộc, đạo đức, lối sống… nhân tố xã hội tác động phức tạp đến người Với chất di truyền định người tồn phát triển với tư cách cá nhân hay cộng đồng mối liên quan chặt chẽ với môi trường, tác động qua lại với môi trường ảnh hưởng tích cực tiêu cực khác Mức độ ảnh hưởng đến người ngày nay, khác hẳn với sinh vật, phụ thuộc vào thái độ cư xử người môi trường Nghiên cứu quy luật tác động môi trường người phải đặt mô hình thống không tách rời tinh thần thể xác, không tách rời nhân cách sinh thể Đó công việc nhiều lónh vực khoa học khác nhau, nhiều ngành khoa học riêng rẽ tiến hành tất hướng mục tiêu thống với điều cốt lõi lấy người làm trung tâm Bảo vệ môi trường người trách nhiệm riêng Giáo trình giới hạn phạm vi hẹp chủ yếu tác động môi trường (chủ yếu môi trường tự nhiên) đến cộng đồng người nhằm hướng tới giải pháp tổng thể hạn chế ảnh hưởng xấu, bảo vệ sức khỏe trước mắt lâu dài cho cộng đồng để lao động có hiệu mục tiêu phồn vinh toàn thể cộng đồng Đây chưa phải giáo trình Bệnh học túy đối tượng bệnh học bệnh nhân mục tiêu bệnh học điều trị bệnh, đưa trả sức khỏe lại cho người bệnh Đối tượng giáo trình người bình thường môi trường với tác động từ nhiều phía gây nhiều hiệu khác nhau, tích cực tiêu cực đan xen nhau, xấu lẫn với tốt Mục tiêu Giáo trình trang bị cho học viên hiểu biết mối quan hệ nhân tố môi trường với thân người nhân cách đích thực họ trước cộng đồng, có quan hệ mật thiết với cộng đồng nhằm bảo vệ sức khỏe cộng đồng trước mắt lâu dài Đó mục tiêu không riêng giáo trình Tuy nhiên khác nội dung phương pháp nghiên cứu Giáo trình không sâu vào biện pháp kỹ thuật công nghệ mà nêu lên nguyên lý tổng quát dựa phương pháp nghiên cứu cộng đồng mà phương pháp ứng dụng rộng rãi Dịch tễ học, nhằm thu thập thông tin sức khỏe, tìm hiểu phân bố bệnh tật yếu tố định phân bố Dịch tễ học nghiên cứu nhóm người, cộng đồng người (chứ cá thể), phân tích nhóm người có bệnh bệnh, tìm khác biệt tiến tới yếu tố tác động đến trình sinh bệnh Tác nhân gây bệnh phận tổng thể môi trường Chính quan niệm thể tính đa dạng quan hệ người với môi trường mà người trung tâm mối quan hệ Có ba cách nghiên cứu dịch tễ học: – Dịch tễ học mô tả: quan sát, ghi chép tượng, diễn biến, đặc điểm thấy đối tượng nghiên cứu Đó phương pháp kinh điển mà ngày không dừng lại việc mô tả – Dịch tễ học phân tích: mang tính chất quy trình thử nghiệm, sử dụng nhóm đối chứng, sử dụng tỷ lệ rút từ nhóm để so sánh đối chiếu Quá trình thu thập liệu tiến hành theo nhiều cách: + Điều tra, hồi cứu: sử dụng hồ sơ, số liệu thống kê, tư liệu có sẵn để phân tích, giải trình Nhược điểm có không đầy đủ không đủ tin cậy, phiến diện, chất lượng không đảm bảo + Điều tra thực địa: cách thức phổ biến cần thiết (ngay có điều tra hồi cứu, kết thực nghiệm phòng thí nghiệm) phải kiểm chứng thực địa) Ở việc chọn mẫu điều tra vô quan trọng Mẫu phận quần thể, cộng đồng Kết luận rút từ mẫu có giá trị mẫu số lượng đủ lớn, chất lượng không chệch đại diện cho toàn cộng đồng mà ta nghiên cứu Phương pháp lấy mẫu đủ tin cậy thống kê quy định phương pháp thống kê sinh học – Dịch tễ học can thiệp: Đây giai đoạn quan trọng phần lớn công trình nghiên cứu không tới giai đoạn đòi hỏi thời gian tốn làm Tuy vậy, cần thiết làm khác muốn công trình nghiên cứu tới hiệu hữu ích cho cộng đồng Từ dẫn liệu điều tra cho phép đặt giả thiết, tiến hành thử nghiệm giả thiết, mô hình, biện pháp để qua thử nghiệm tính hiệu sang cộng đồng Thông thường người ta phải chọn mẫu vì: – Không cách thu thập số liệu toàn quần thể lớn, tốn kém, giờ, sai sót lớn nhiều người tham gia n= c = sai số cho phép Ví dụ: Khi nghiên cứu chiều cao nhóm cư dân, ta thăm dò 60 thành viên có δ = 5cm, c = 0,5cm – Do lấy mẫu, phận quần thể Kết luận rút từ mẫu đại diện cho quần thể phải đủ lớn để phù hợp quy luật số đông không chệch Số lượng mẫu ta cần có = Độ lệch trung bình mẫu độ lệch quần thể chia cho số n số cá thể X = mx = ∑ (x δ n + x2 + + xn ) n −1 n = , δ= ∑ (x i − x) n −1 δ mx Trong thực tế cần xác định cỡ mẫu phù hợp ta làm thăm dò số cá thể để tìm δ, xác định độ xác cần thiết sử dụng công thức: × 52 = 400 người (là đủ) 0, 52 Với việc khảo sát tỷ lệ ta dùng công thức: – Xác định cỡ mẫu phải tùy thuộc vào tính chất nghiên cứu, mức độ sai số cho phép Số trung bình quần thể x , mẫu x1, x2 , x3 … xn Số trung bình dao động quanh số trung bình lý thuyết quần thể, tuân theo luật phân phối chuẩn có độ lệch trung bình m x 4δ để rút số lượng mẫu tối thiểu cần thiết c2 pq c2 Ví dụ đó: p: tỷ lệ nhiễm bệnh – p = q: tỷ lệ không nhiễm Hãy lấy ví dụ nghiên cứu ảnh hưởng môi trường đến sức khỏe dân cư địa bàn đô thị hóa TPHCM: Một cụm dân cư khoảng 20 nhà quanh năm ngập ngụa gần ngã tư xã giáp ranh huyện Bình Chánh quận Tân Bình có 41 em từ – 10 tuổi, có tỷ lệ bệnh khác xa với 48 em 38 nhà thuộc cụm dân đường Tân Kỳ – Tân Quý thuộc Bình Hưng Hòa, nơi khô chịu nhiều bụi giao thông lò thiêu Bình Hưng Hòa Số liệu khảo sát sau: Bảng 1: 10 Môi trường Bệnh da Bệnh tiêu chảy Tiếp xúc Có Không Có Không Nước thải chảy tràn, ô nhiễm nặng 35 31 10 Nước thải ít, môi trường tương đối khô 40 39 Có a b a+b Không c d c+d a+c b+d a+b+c+d Tổng số a: Số người tiếp xúc mắc bệnh b: Số người tiếp xúc không mắc bệnh c: Số người không tiếp xúc mà mắc bệnh Bảng 2: Môi trường d: Số người không tiếp xúc không bệnh Bệnh đường hô hấp Có bệnh Không bệnh Nhiều bụi 28 13 Ít bụi 12 36 a + b: Tổng số người có tiếp xúc c + d: Tổng số người không tiếp xúc a + c: Tổng số người có bệnh b + d: Tổng số người không mắc bệnh – Tỷ lệ nhiễm bệnh nhóm có tiếp xúc: a /(a + b) (Nguồn: Số liệu rút gọn từ đề tài nghiên cứu “Tác động đô thị hóa, công nghiệp hóa đến môi trường sống dân cư số vùng ngoại thành năm 2002) Các số dùng để mô tả liên quan bệnh tật tiếp xúc với yếu tố độc hại tính theo mô thức bệnh chứng sau: Bảng 3: Không – Nguy tương ñoái RR (Relative Risk) = (a/a + b) / (c/c +d) = a (c + d) / c (a + b) – Chỉ số chênh (Odd Ratio) OR = (a/c)/ (b/d) = ad/bc Tỷ lệ nhiễm bệnh da bệnh tiêu chảy nhóm tiếp xúc nhiều nước thải bẩn Bệnh Có – Tỷ lệ nhiễm bệnh nhóm không tiếp xúc: c /(c + d) Tổng số 11 – Beänh da:35 / (35 + 6) = 35/ 41 = 85,4% 12 – Bệnh tiêu chảy = (31x39) / (9x10) = 1209/ 90 = 13,4 lần – Bệnh tiêu chảy: 31 / (31 + 10) = 31/ 41 = 75,6% Tỷ lệ mắc bệnh da bệnh tiêu chảy nhóm tiếp xúc với nước thải bẩn – Bệnh da = / (8 + 40) = / 48= 16,7% – Bệnh tiêu chảy: / (9 + 39) = (9/ 48)= 18,8% Tỷ lệ nhiễm bệnh hô hấp nhóm tiếp xúc nhiều với bụi – Bệnh hô hấp = (28x36) / (12x13) = 1008 / 156 = 6,46 lần Trên khảo sát ngẫu nhiên, chưa nói lên thực trạng bệnh tật chưa có nghiên cứu đầy đủ dịch tễ học Tuy nhiên thấy có mối tương quan ô nhiễm môi trường bệnh tật phổ biến khiến phải suy nghó – Bệnh hô hấp: 28 / (13 + 28) = 28 / 41 = 68,3% Tỷ lệ mắc bệnh hô hấp nhóm tiếp xúc với bụi – Bệnh hô hấp: 12 / (12 + 36) = 12 / 48 = 25,0% Nguy tương đối (RR) cho biết số lần nguy phát bệnh nhóm tiếp xúc so với nguy phát bệnh nhóm không tiếp xúc với môi trường nước thải bẩn – Bệnh da: (35x48) / (8x41) = 1680 / 328 = 5,12 lần – Bệnh tiêu chảy: (31x48) / (9x41) = 1488/ 369 = 4,03 laàn Nguy tương đối (RR) cho biết số lần nguy phát bệnh nhóm tiếp xúc so với nguy phát bệnh nhóm không tiếp xúc với môi trường nhiều bụi – Bệnh hô hấp = (28x48) / (12x41) = 1344 / 492 = 2,73 lần Chỉ số chênh (OR) chênh lệch số mắc bệnh nhóm tiếp xúc so với số mắc bệnh nhóm không tiếp xúc với môi trường xấu – Bệnh da = (35x40)/ (6x8) = 1400 / 48 = 29,2 laàn 13 14 CHƯƠNG I Sống phương thức tồn với thuộc tính đặc biệt vật chất điều kiện định sinh KHÁI QUÁT VỀ HỆ SINH THÁI NGƯỜI Mục tiêu Trên sở giới thiệu vắn tắt môi trường hệ sinh thái, học viên cần đọc lại vấn đề học sinh thái môi trường để nắm nội dung chủ yếu sau đây: – Hệ sinh thái người trước hết hệ sinh thái tự nhiên, loài sinh học tách để trở thành nhóm qui chiếu, người; diện người làm biến đổi hệ sinh thái tự nhiên, phá vỡ cân thông thường chúng Tất phụ thuộc vào mật độ dân số giai đọan phát triển văn hóa– hình thái kinh tế họ – Từ chỗ lệ thuộc hoàn toàn vào tài nguyên môi trường, người tiến tới chỗ chinh phục khai thác triệt để tài nguyên môi trường dẫn đến làm cạn kiệt suy thoái môi trường – Con người trở thành thủ phạm đồng thời nạn nhân suy thoái môi trường – Nghiên cứu sinh thái học người sở khoa học để xây dựng mối quan hệ người với giới tự nhiên 1.1 Hệ sinh thái người Trong trình xuất hiện, phát triển tiến hóa, sống gắn chặt với môi trường mà tồn Không có sống môi trường có sống môi trường mà không thích ứng Mối quan hệ quần xã sinh vật môi trường sống bao quanh tác động lượng mặt trời tạo nên hệ thống mở gọi hệ sinh thái Con người loài sinh học cao cấp có đặc thù cấu tạo, chức quan hệ đặc biệt môi trường Môi trường sống người chứa đựng nhiều đặc thù như: – Môi trường tự nhiên vốn sẵn có tiếp diễn tác động qua lại với người – Môi trường văn hóa xã hội người tạo Chỉ có người có môi trường – Phương thức thích nghi sinh học với môi trường tự nhiên yếu dần dù tồn diễn biến – Phương thức thích nghi sản phẩm văn hóa phát triển mạnh lên Từ có hệ sinh thái người mà người, khác với sinh vật khác, thích nghi cách chủ động với môi trường Con người khai thác môi trường để phục vụ sống Với dân số tăng nhanh, môi trường bị khai thác tùy tiện, 1.1.1 Phương thức sống: 15 16 Một khoa học hình thành Sinh thái học người hay có lúc gọi Sinh thái học nhân văn Đó khoa học liên ngành, có kết hợp sinh thái học (thuộc khoa học tự nhiên) với địa lý học, xã hội học v.v… (thuộc khoa học xã hội) SĂN BẮT – ĐÁNH CÁ: manh nha từ giai đoạn hái lượm với loài động vật nhỏ Từ trung kỳ đá cũ (100.000 năm) phát triển với thú lớn Huy động lực lượng đông người, khỏe mạnh để săn đuổi, vây bắt, đánh bẫy Nhờ săn bắt kết hợp hái lượm, sống có phần no đủ hơn, xuất phân công lao động sơ khai Có thêm nguyên liệu để sử dụng da, xương làm lều ở, chăn đắp, áo quần Sinh thái học phận sinh học chuyên nghiên cứu môi trường, tác động sinh giới môi trường xung quanh, đảm bảo tồn tại, phát triển tiến hóa sinh giới Vào thời đại đá (10.000 – 8.000 năm trước đây) xuất cung tên, giáo mác, lao phóng, có thêm phương thức săn bắn – không đòi hỏi đông người mà hiệu Sinh thái học người lấy đối tượng nghiên cứu người mối quan hệ người môi trường sống người tư cách quần thể hay cộng đồng người Đánh cá manh nha từ thời đá (12.000 – 15.000 năm trước đây) phát triển cao thời đá Có lao với ngạnh nhọn, có móc, tiến tới dùng lưới có thuyền mảng đánh cá xa bờ Đã phát lửa, tìm cách giữ lửa, cách lấy lửa Đó cách mạng kỹ thuật nhân loại cạn kiệt với nhịp độ báo động Thế cân sinh thái bị vi phạm nghiêm trọng, diện rộng, phạm vi toàn giới 1.1.2 Các hình thái kinh tế: Cùng với phát triển tiến hóa thân người, chuyển biến từ hệ sinh thái tự nhiên sang hệ sinh thái người trải qua trình phát triển tiến hóa từ thấp đến cao hình thái kinh tế: Hái lượm, săn bắt, đánh cá, chăn thả, nông nghiệp, công nghiệp – đô thị hóa hậu công nghiệp HÁI LƯM: hình thái kinh tế nguyên thủy nhất, người thu lượm nguồn thức ăn có sẵn, công cụ rìu tay đá (đá nguyên đá ghè), cuốc sừng, dụng cụ khác xương Hình thái kinh tế nguyên thủy kéo dài suốt thời đại đá cũ(từ triệu đến 100.000 – 40.000 năm trước đây) Năng suất thấp Dân cư thưa thớt, phụ thuộc hoàn toàn vào môi trường tự nhiên 17 Hiệu khai thác tự nhiên can thiệp người vào tự nhiên chưa có lớn, cân sinh thái Mức độ khai thác tài nguyên đủ kịp cho hồi phục CHĂN THẢ: Thuần dưỡng chăn nuôi gia súc (cùng với trồng trọt) thành tựu kinh tế lớn thời đại đá vốn manh nha từ thời đá Thú dưỡng phổ biến chó, dê, cừu, bò, heo… Sang thời đại kim khí (4000–5000 năm trước công nguyên) có thêm lừa, ngựa với đàn gia súc lớn hàng vạn thảo nguyên Hình thành lối sống du mục lạc chăn 18 nuôi, có thêm nguồn thức ăn: thịt sữa nguyên liệu da, lông Tiến dần đến sử dụng gia súc vào cày, kéo, vận tải Hình thành việc chọn lọc giống (dù chưa hoàn toàn có ý thức) cho suất cao Xuất can thiệp vào cân sinh thái: hà mã, voi rừng, tê giác bị tiêu diệt nhiều, phá rừng lấy đất đai trồng trọt ảnh hưởng xấu đến điều kiện sống thú rừng NÔNG NGHIỆP: phát triển rộng khắp vào thời đá Ngũ cốc trồng chủ yếu là: lúa mì, mạch, ngô, lúa Ngoài có đậu, mè, rau, củ, ăn lấy dầu Lúa nước xuất vùng ven sông lớn, với việc dự trữ nước, đưa nước vào đồng ruộng, đắp đê bảo vệ mùa màng Bò ngựa dùng phổ biến vào cày kéo nông nghiệp Dấu ấn chủ yếu tính phong phú cân sinh thái chưa bị phá vỡ nghiêm trọng Cuộc sống ổn định thời đá Sự phân công xã hội nông nghiệp ngày rõ Một phận tách rời canh tác mà chăm vào sản xuất công cụ phục vụ canh tác cày cuốc phục vụ sinh hoạt cối xay…Những sản phẩm có tính hàng hóa trao đổi dạng mua bán thị trường sơ khai hình thành nơi tương đối tập trung đông người chuyên sản xuất giao dịch, mua bán Đô thị sơ khai hình thành từ CÔNG NGHIỆP: bắt đầu muộn làm biến đổi sâu sắc giới tự nhiên thời gian vô ngắn so với toàn lịch sử tự nhiên Hình thái kinh tế bắt đầu việc sáng tạo động nước Đó cách mạng khoa học kỹ thuật lần thứ hai nhân loại, hệ thống kỹ thuật hình 19 thành, công trường thủ công chuyển sang đại sản xuất tư chủ nghóa Máy móc tạo suất lớn, tác động mạnh mẽ đến môi trường sống: – Nông nghiệp với máy móc phát quang, phá rừng, xây dựng công trình thủy lợi, đại thủy nông – Khai thác mỏ phá hủy sinh thái rừng tài nguyên động thực vật, ảnh hưởng xấu đến địa tầng – Năng lượng tiêu thụ nhiều: than, dầu mỏ, khí đốt phát sinh ô nhiễm môi trường – Chủ nghóa thực dân tiêu diệt hàng loạt động vật rừng, phá hủy nghiêm trọng tài nguyên rừng (và nhiều lạc người bị tiêu diệt) tạo di cư lớn lịch sử Người da đen bị bắt làm nô lệ để khai thác vùng đất mà bọn thực dân phương Tây xâm chiếm Một thay đổi đồ dân số giới – Nguồn lượng truyền thống cạn kiệt nhanh Môi trường ô nhiễm ngày trầm trọng Dân số giới tăng độ Đa dạng sinh học suy giảm Khoảng cách giàu nghèo cộng đồng ngày lớn Xung đột môi trường ngày gay gắt mang rõ tính xung đột trị – xã hội Một nét tiêu biểu tượng đô thị hóa: Thực tế đô thị xuất từ phát triển nông nghiệp tạo dư thừa, phát triển thủ công nghiệp tách rời nông nghiệp tạo tiền đề cho đô thị hóa 20