Khóa luận tốt nghiệp : Đánh giá hiện trạng thu gom vận chuyển và quản lý rác y tế tại bệnh viện chợ rẫy TPHCM

Cácchất thải y tế có thể chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là chất độc hại có trong rác y tế, các loại hóa chất và dược phẩm nguy hiểm, các chất thải phóng xạ và các vậtsắc nhọn … Tất c

Việc bảo vệ môi trường cũng bao gồm: việc giải quyết ô nhiễm do nhữngnguồn nước thải, ô nhiễm do các chất thải sinh hoạt, công nghiệp, sinh học, các chấtthải trong y tế Để xử lý các loại chất thải trên là một vấn đề thật sự khó khăn vànan giải Với mỗi loại chất thải, chúng ta cần có những biện pháp xử lý khác nhau từnhững khâu thu gom đến khâu tiêu hủy cuối cùng.

Một trong những loại chất thải đó thì các chất thải trong y tế khá được quantâm là chất thải y tế (CTYT) vì tính đa dạng và phức tạp của chúng Hiện tại, chấtthải bệnh viện đang trở thành vấn đề môi trường và xã hội cấp bách ở nước ta, nhiềubệnh viện trở thành nguồn gây ô nhiễm cho môi trường dân cư xung quanh, gây dưluận trong cộng đồng

Dân số Việt Nam ngày càng gia tăng, kinh tế cũng phát triển, dẫn đến nhu cầukhám và điều trị bệnh gia tăng, số bệnh viện gia tăng Từ năm 1997 các văn bản vềquản lý chất thải bệnh viện được ban hành Có 843 bệnh viện tuyến huyện trở lênnhưng hầu hết chưa được quản lý theo một quy chế chặt chẽ hoặc có xử lý nhưngtheo cách đối phó hoặc chưa đúng Ô nhiễm môi trường do các hoạt động y tế màthực tế là tình trạng xử lý kém hiệu quả các chất thải bệnh viện

Việc tiếp xúc với chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương Cácchất thải y tế có thể chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là chất độc hại có trong rác

y tế, các loại hóa chất và dược phẩm nguy hiểm, các chất thải phóng xạ và các vậtsắc nhọn … Tất cả các nhân viên tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại là những người

có nguy cơ nhiễm bệnh tiềm tàng, bao gồm những người làm việc trong các cơ sở y

tế, những người bên ngoài làm việc thu gom chất thải y tế và những người trongcộng đồng bị phơi nhiễm với chất thải do sự sai sót trong khâu quản lý chất thải

Nước ta có một mạng lưới y tế với các bệnh viện được phân bố rộng khắptrong toàn quốc Theo số liệu thống kê chưa đầy đủ thì cho đến nay ngành y tế cókhoảng 12.569 cơ sở khám bệnh với 172.642 giường bệnh Các hoạt động khámchữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu và đào tạo trong các cơ

sở y tế phát sinh ra chất thải Các chất thải y tế dưới dạng rắn, lỏng hoặc khí có chứacác chất hữu cơ, nhiễm mầm bệnh gây ô nhiễm, bệnh tật nghiêm trọng cho môitrường bệnh viện và xung quanh bệnh viện, ảnh hưởng xấu đến sức khỏe người dân.Bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM là bệnh viện đa khoa lớn nhất phía Nam, cónhiều trang thiết bị hiện đại, là tuyến cuối cùng nhận bệnh nhân đến từ các tỉnh,thành để chăm sóc và điều trị Theo dự báo lượng chất thải y tế sẽ tăng nhanh trongthời gian tới Vì vậy, việc phát sinh và thải bỏ chất thải y tế nếu không được kiểmsoát chặt chẽ sẽ gây nguy hại đến môi trường xung quanh và ảnh hưởng trực tiếpđến sức khỏe người dân

Hiện nay, công tác quản lý chất thải y tế ở bệnh viện tương đối tốt, tuy nhiênvẫn còn những bất cập trong công tác thu gom, vận chuyển Đề tài: “Đánh giá hiệntrạng thu gom, vận chuyển và quản lý rác y tế tại bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM” sẽtìm hiểu kĩ qui trình thu gom, vận chuyển và quản lý rác y tế để tìm ra những mặtcòn hạn chế và đưa ra biện pháp nhằm giúp cho những nhà quản lý có thể quản lýtốt rác y tế

2 MỤC TIÊU ĐỀ TÀI

Đã từ lâu, y tế đã đóng một vai trò quan trọng trong cuộc sống của tất cả mọingười Y tế là một trong các thành phần của sự phát triển kinh tế- xã hội của một địaphương, một khu vực Ngành y tế đã phòng và chữa bệnh các lọai bệnh của các sinhvật (con người và động vật) bị nhiễm bệnh, trong đó có các bệnh bị gây nên do ônhiễm môi trường Thế nhưng, chính quá trình hoạt động của mình ngành y tế cũng

đã gây nên rất nhiều vấn đề gây ô nhiễm môi trường và ảnh hưởng đến sức khỏe củacon người và hoạt động sống của các sinh vật

Đã từ rất lâu, việc giải quyết sự ô nhiễm môi trường trong các hoạt động củangành y tế đã là một vấn đề nhức nhối của toàn xã hội và trên thế giới Bệnh viện

Chợ Rẫy cũng như các bệnh viện khác đang gặp rất nhiều khó khăn trong việc quản

lý môi trường bệnh viện và chất thải phát sinh từ các hoạt động y tế

Luận văn được thực hiện nhằm thực hiện các mục tiêu cụ thể:

 Nghiên cứu đánh giá hiện trạng

 Xác định tổng khối lượng rác y tế của bệnh viện từ nay đến năm 2015

 Chất thải y tế được thu gom, vận chuyển và xử lý 100% tránh tình trạngthoát ra ngoài môi trường

 Tạo ra một môi trường làm việc tốt hơn cho các nhân viên y tế, nhân viên

vệ sinh và một môi trường sống sạch đẹp, xanh tươi

3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU

Tổng quan về chất thải rắn y tế

Thu thập thông tin về bệnh viện Chợ Rẫy

Hiện trạng quản lý chất thải y tế

Đánh giá hiện trạng thu gom, vận chuyển chất thải y tế tại bệnh viện

Đề ra giải pháp quản lý rác y tế

4 GIỚI HẠN ĐỀ TÀI

- Thời gian thực hiện: tháng 10/07 đến 12/07

- Phạm vi nghiên cứu: Đề tài được giới hạn trong phạm vi: “Đánh giá hiệntrạng thu gom, vận chuyển và quản lý rác y tế tại bệnh viện Chợ Rẫy Tp.HCM”

5 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Để thực hiện được các nội dung nghiên cứu trên các phương pháp nghiên cứuđược sử dụng:

Phương pháp thu thập thông tin tài liệu: kế thừa các kết quả nghiên cứu đã cósẵn, thu thập phân tích qua các báo cáo, đề tài nghiên cứu, các báo cáo đánh giátác động môi trường

Phương pháp khảo sát thực địa: khảo sát, thu thập số liệu tại bệnh viện Phương pháp khảo sát tài liệu

Theo qui định về quản lý chất thải y tế của Bộ Y tế ban hành, chất thải y tế làchất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ hoạt động khám chữa bệnh, chăm sóc,phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo, chất thải y tế có thể ở dạng rắn, lỏng, khí.

1.2 PHÂN LOẠI CHẤT THẢI Y TẾ

1.2.1 Chất thải lâm sàng: gồm 5 nhóm

 Nhóm A : là chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm: những vật liệu bị thấm máu,thấm dịch, các chất bài tiết của người bệnh như băng, gạc, bông, găng tay,bột bó, đồ vải, các túi hậu môn nhân tạo, dây truyền máu, các ống thông, dây

và túi dịch dẫn lưu …

 Nhóm B : là các vật sắc nhọn, bao gồm: bơm tiêm, kim tiêm, lưỡi và cán dao

mổ, đinh mổ, cưa, các ống tiêm, mảnh thủy tinh vỡ và mọi vật liệu có thể gây

ra vết cắt hoặc chọc thủng, cho dù chúng có thể bị nhiễm khuẩn hoặc khôngnhiễm khuẩn

 Nhóm C : là chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòng xétnghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, túi đựng máu, bệnh phẩmsau khi sinh thiết/ xét nghiệm/ nuôi cấy…

 Nhóm D : là chất thải dược phẩm, bao gồm:

 Dược phẩm quá hạn, dược phẩm bị nhiễm khuẩn, dược phẩm bị đổ, dượcphẩm không còn nhu cầu sử dụng

 Thuốc gây độc tế bào gồm các loại thuốc chống ung thư hoặc các thuốchóa trị liệu ung thư

 Nhóm E : là các mô và cơ quan người - động vật, bao gồm: tất cả các mô của

cơ thể (dù nhiễm khuẩn hoặc không nhiễm khuẩn); các cơ quan, chân tay, raunhau thai, bào thai, xác súc vật thí nghiệm

1.2.2 Chất thải phóng xạ.

Chất thải phóng xạ sinh ra trong các cơ sở y tế từ các hoạt động chẩn đoán định

vị khối, hóa trị liệu và nghiên cứu phân tích dịch mô cơ thể Chất thải phóng xạtồn tại dưới cả ba dạng: rắn, lỏng và khí

 Chất thải phóng xạ rắn gồm: các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm, chẩnđoán, điều trị như ống tiêm, bơm tiêm, kim tiêm, kính bảo hộ, giấy thấm, gạcsát khuẩn, ống nghiệm, chai lọ đựng chất phóng xạ …

 Chất thải phóng xạ lỏng gồm: dung dịch có chứa nhân tố phóng xạ phát sinhtrong quá trình chẩn đoán, điều trị như nước tiểu của người bệnh, các chất bàitiết, nước xúc rửa các dụng cụ có chứa phóng xạ …

 Chất thải phóng xạ khí gồm: các chất khí dùng trong lâm sàng như 133Xe, cáckhí thoát ra từ các kho chứa chất phóng xạ …

1.2.3 Chất thải hóa học.

Chất thải hóa học phát sinh chủ yếu từ các hoạt động thí nghiệm, xét nghiệm

… có thể chia chúng thành hai loại chủ yếu sau:

 Chất thải hóa học không gây nguy hại: như đường, axit béo, và một số muối

vô cơ và hữu cơ

 Chất thải hóa học nguy hại: có đặc tính như gây độc, ăn mòn, dễ cháy hoặc

có phản ứng gây độc gen, làm biến đổi vật liệu di truyền, bao gồm:

 Formadehyde: được sử dụng trong khoa giải phẫu bệnh, lọc máu, ướpxác và dùng để bảo quản các mẫu xét nghiệm ở một số các khoa

 Các hóa chất quang hóa học: có trong các dung dịch dùng cố định vàtráng phim

 Các dung môi: Các dung môi dùng trong cơ sở y tế bao gồm các hợpchất halogen như methylen chlorid, chloroform, freons, trichloroethylen, các thuốc mê bốc hơi như halothan; các hợp chất không cóhalogen như xylen, aceton, isopropanol, toluen, ethyl acetat vàacetonitril, …

 Oxit ethylene: được sử dụng để diệt khuẩn các thiết bị y tế, phòng phẫuthuật nên được đóng thành bình và gắn với các thiết bị diệt khuẩn Loạikhí này có thể gây ra nhiều độc tính và có thể gây ra ung thư ở người

 Các chất hóa học hỗn hợp: bao gồm các dung dịch làm sạch và khửkhuẩn như phenol, dầu mỡ và các dung môi làm vệ sinh …

1.2.4 Các bình chứa khí có áp suất.

Các cơ sở y tế thường có các bình chứa khí có áp suất như bình đựng oxy,

CO2, bình ga, bình khí dung và các bình đựng khí dùng một lần Các bình này dễgây cháy, nổ khi thiêu đốt vì vậy phải thu gom riêng

1.2.5 Chất thải sinh hoạt.

Bao gồm:

 Chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại, phát sinh từ các buồngbệnh, phòng làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt,nhà ăn…, bao gồm: giấy báo, tài liệu, vật liệu đóng gói, thùng carton, túinilon, túi đựng phim, vật liệu gói thực phẩm, các loại thức ăn dư thừa củangười bệnh và rác quét dọn từ các sàn nhà

 Chất thải ngoại cảnh: lá cây và chất thải từ các khu vực ngoại cảnh …

1.3 NGUỒN PHÁT SINH

Khoa dược Phòng kế hoạch tổng hợp

Nhà bếp Cung cấp thuốc, y cụ cần thiết Quản lý hồ sơ bệnh án

Khám bệnh Chẩn đoán Xét nghiệm

 Các hoạt động nghiên cứu, thí nghiệm trong bệnh viện

 Các hoạt động hàng ngày của nhân viên bệnh viện, bệnh nhân và thân nhân

Sơ đồ 1.1 Hoạt động khám và điều trị của bệnh nhân 1.4 TÍNH CHẤT CỦA CHẤT THẢI Y TẾ

1.4.1 Tính chất vật lý

Thành phần vật lý:

 Đồ bông vải sợi: gồm bông gạc, băng, quần áo củ, khăn lau, vải trải…

 Đồ giấy: hộp đựng dụng cụ, giấy gói, giấy thải từ nhà vệ sinh…

 Đồ thủy tinh: chai lọ, ống tiêm, bông tiêm, thủy tinh, ống nghiệm,…

 Đồ nhựa, hộp đựng, bơm tiêm, dây truyền máu, túi đựng,…

 Đồ kim loại: kim tiêm, dao mổ, hộp đựng,…

 Bệnh phẩm, máu mủ dính ở băng gạc,…

 Rác rưởi, lá cây, đất đá ,

Theo kết quả phân tích của EPA (1991) thành phần chất thải thông thường vàchất thải nhiễm khuẩn được trình bày như sau:

Thành phần chất thải thông thường.(rác sinh hoạt y tế)

+ Giấy và các loại giấy thấm: 60%

+ Plastic: 20%

+ Thực phẩm thừa: 10%

+ Kim loại thủy tinh và các hợp chất vô cơ: 7%

+ Các loại hỗn hợp khác: 3%

Thành phần của chất thải nhiễm khuẩn là:

+ Giấy và quần áo: 50 – 70%

3 Đồ thủy tinh và đồ nhựa (Ví dụ: kim tiêm, lọ thuốc, bơm tiêm) 3,2

4 Bông băng, bó bột … (vật liệu hấp thụ chất lây nhiễm) 8,8

 Những chất vô cơ, kim loại, bột bó, chai lọ thủy tinh, sỏi đá, hóa chất, thuốcthử,…

 Những chất hữu cơ: đồ vải sợi, giấy, phần cơ thể, đồ nhựa,

Nếu phân tích nguyên tố thì thấy gồm những thành phần C, H, O, N, S, Cl vàmột phần tro,

Trong đó:

- Thành phần hữu cơ: phần vật chất có thể bay hơi sau khi được nung ởnhiệt độ 950oC

- Thành phần vô cơ (tro) là phần tro còn lại sau khi nung rác ở 950oC

- Thành phần phần trăm các nguyên tố được xác định để tính giá trị nhiệtlượng của chất thải y tế

Nhiệt trị: 1.400 – 2.150 Kcal/ Kg.

1.5 ẢNH HƯỞNG CỦA CHẤT THẢI Y TẾ ĐẾN MÔI TRƯỜNG VÀ SỨC KHỎE CỘNG ĐỒNG

1.5.1 Ảnh hưởng đến môi trường.

Theo quy định của luật, các chất thải y tế phải được xử lý đạt tiêu chuẩn môitrường xung quanh, nhưng thực tế hiện nay lại khác Chất thải y tế đặc biệt là chấtthải nguy hại phần lớn chưa được xử lý hay xử lý không đạt tiêu chuẩn quy định

đã và đang là vấn đề đáng lo ngại cho môi trường Hiện tại ở không ít bệnh việnrác thải y tế được nhập chung vào rác thải thành phố để xử lý hoặc xử lý theophương pháp đốt thủ công tại bệnh viện thường hiêu quả xử lý kém và gây ônhiễm môi trường không khí, thậm chí chất thải y tế tại một số bệnh viện đượcchôn lấp ngay trong bệnh viện và thường tại các bãi chôn lấp này đều không đạttiêu chuẩn vệ sinh cũng là nguồn đóng góp không nhỏ trong nguyên nhân gây ônhiễm nguồn nước ngầm, ô nhiễm mùi và là nguồn truyền bệnh rất nguy hiểm.Theo thống kê thì tỷ lệ vào viện do các bệnh truyền nhiễm qua chất thải và nướcthải chiếm 15% trong tổng số ca bệnh, đặc biệt vào mùa hè bệnh truyền nhiễm quachất thải còn nghiêm trọng hơn nhiều

1.5.2 Ảnh hưởng của chất thải y tế đối với sức khỏe cộng đồng

Tất cả những người phơi nhiễm với chất thải y tế nguy hại đều là đối tượng cónguy cơ Họ có thể là nhân viên và người bệnh trong các cơ sở y tế làm phát sinh

ra chất thải, những người trực tiếp tham gia xử lý, tiêu hủy chất thải và nhữngngười dân trong cộng đồng dân cư trong trường hợp chất thải chưa được xử lýchính đáng Nhóm người nguy cơ chính bao gồm: bác sĩ, y tá, nhân viên, ngườibệnh, nhân viên thu gom, cộng đồng dân cư.

1.5.2.1 Ảnh hưởng của loại chất thải truyền nhiễm và các vật sắc nhọn

Bệnh truyền nhiễm có nguy cơ lây truyền rất lớn qua rác thải và nước thảibệnh viện Rác thải bệnh viện có chứa các mầm bệnh như: các vi khuẩn, vi rút,

kí sinh trùng và nấm với một lượng đủ để gây bệnh Những người dễ bị ảnhhưởng nhất là y tá, bác sĩ và những người thu gom rác, bới rác Các tác hại củarác thải bệnh viện là làm tăng nhiễm khuẩn và kháng thuốc tại bệnh viện, tổnthương trực tiếp cho người thu gom rác, lây nhiễm bệnh cho nhân dân sốngtrong vùng lân cận, ảnh hưởng tới tâm lý và thẩm mỹ đô thị

Nước thải bệnh viện có chứa nhiều vi khuẩn gây bệnh, các chất độc hóa học,chất phóng xạ Nhưng điều nguy hiểm hơn là nước thải bệnh viện thường thảivào các nguồn nước mặt, thấm xuống đất làm ô nhiễm đất, ô nhiễm nguồn nướcngầm gần khu vực sinh sống của dân cư mà đây là nguồn nước sinh hoạt chính.Như năm 1990, WHO đã cho biết có tới 80% bệnh tật của người liên quan đếnnước với số giường bệnh chiếm 50% số giường bệnh của các bệnh viện Trongcác nguồn nước thải của bệnh viện, nước thải từ khoa lây là nguy hiểm nhất.Nếu trong nước thải sinh hoạt ở khu vực dân cư tỉ lệ vi khuẩn gây bệnh/tổng sốtrực khuẩn đường ruột là 1/104-106 thì trong nước thải của khoa lây tỉ lệ này là1/102-103, gấp từ 100-1000 lần Người ta còn nhận thấy, trung bình trong một lítnước thải bệnh viện có từ 5.000 – 10.000 vi rút gây bệnh, 10 – 15 trứng giunđũa Trong một lít nước thải của bệnh viện lao có thể có từ 106-109 trực khuẩnlao có sức đề kháng cao ở ngoại cảnh, thậm chí còn tìm được trực khuẩn lao ởcách nơi thải nước cống bệnh viện xa tới 500 mét Ở trong nước vi khuẩn thươnghàn có khả năng sống từ 2-93 ngày, vi khuẩn lỵ sống từ 12-15 ngày, vi khuẩn tảsống từ 4-28 ngày

Đối với những bệnh nguy hiểm do virút gây ra như HIV/AIDS; Viêm gan Bhoặc C, những nhân viên y tế, đặc biệt là các y tá là những người có nguy cơnhiễm cao nhất qua những vết thương do các vật sắc nhọn bị nhiễm máu bệnh

nhân gây nên, những người vận hành quản lý chất thải xung quanh bệnh việncũng có nguy cơ lây nhiễm đáng kể, như những nhân viên quét dọn, nhữngngười bới rác tại các bãi đổ rác (mặc dù những mối nguy cơ này không có tàiliệu đáng tin cậy chứng minh).

Một báo cáo của cơ quan Bảo vệ Môi trường Hoa Kỳ (EPA) tại hội nghị chấtthải y tế đã đánh giá số trường hợp nhiễm virút viêm gan B và C hàng năm dotổn thương gây ra bởi các vật sắc nhọn trong số các nhân viên y tế và các nhânviên quản lý chất thải Số nhiễm virút viêm gan B hàng năm ở Mỹ do tiếp xúcvới chất thải y tế vào khoảng từ 162 đến 321 ca so với tổng số 300.000 trườnghợp mỗi năm Trong bất kỳ một cơ sở y tế nào, y tá và những bệnh nhân quản lýtại bệnh viện là những nhóm nguy cơ chính bị tổn thương, tỷ lệ tổn thương hàngnăm của những đối tượng này vào khoảng 10-20 phần nghìn Tỷ lệ hàng năm ở

Mỹ là 180 phần nghìn Vẫn có một tỉ lệ đáng kể các tổn thương là các vết cắt,thủng do các vật sắc nhọn bị loại bỏ gây ra

1.5.2.2 Ảnh hưởng của loại chất thải hóa học và dược phẩm

Đã có nhiều vụ tổn thương hoặc nhiễm độc do việc vận chuyển hóa chất vàdược phẩm trong bệnh viện không đảm bảo Các dược sĩ, bác sĩ gây mê, y tá, kỹthuật viên, cán bộ hành chính có thể có nguy cơ mắc bệnh đường hô hấp, bệnhngoài da do tiếp xúc với các loại hóa chất lỏng bay hơi, dạng phun sương và cácdung dịch khác Để hạn chế tới mức thấp nhất là nguy cơ nghề nghiệp này nênthay thế giảm lượng hóa chất độc hại xuống bất cứ lúc nào có thể và cung cấpcác phương tiện bảo hộ cho những người tiếp xúc với hóa chất Những nơi sửdụng và bảo quản loại hóa chất nguy hiểm cũng nên được thiết kế hệ thốngthông gió phù hợp, huấn luyện các biện pháp phòng hộ và các trường hợp cấpcứu cho những người có liên quan

1.5.2.3 Ảnh hưởng của loại chất thải gây độc gen

Cần phải có một thời gian để thu thập những dữ liệu và ảnh hưởng lâu dài đốivới sức khỏe của các chất thải gây độc gen trong y tế, bởi vì rất khó đánh giá ảnhhưởng của loại độc chất phức tạp này lên mối nguy cơ đối với con người Mộtnghiên cứu được tiến hành ở Phần Lan đã tìm ra một dấu hiệu liên quan giữa xảythai trong 3 tháng đầu của thai kỳ và tiếp xúc nghề nghiệp với các thuốc chống

ung thư, nhưng các nghiên cứu tương tự tại Pháp và Mỹ lại không xác nhận kếtquả này.

Có rất nhiều nghiên cứu được xuất bản đã điều tra khả năng kết hợp giữanguy cơ đối với sức khỏe và việc tiếp xúc với chất chống ung thư, biểu hiệnbằng sự tăng đột biến các thành phần trong nước tiểu ở những người đã tiếp xúc

và tăng nguy cơ xảy thai Một nghiên cứu gần đây đã chứng minh, những nhânviên quét dọn trong bệnh viện phải tiếp xúc với yếu tố nguy cơ thì có lượng nướctiểu tăng vượt trội so với những y tá và các dược sĩ trong bệnh viện đó Thêmnữa, những người này thường ít ý thức được mối nguy hiểm và do vậy ít áp dụngcác biện pháp phòng hộ hơn Mức độ tập tung các thuốc gây độc gen trong bầukhông khí bên trong bệnh viện cũng đã được xem xét trong một số nghiên cứuthiết kế để đánh giá các ảnh hưởng về sức khỏe liên quan với việc tiếp xúc vớicác yếu tố nguy cơ Hiện vẫn chưa có một ấn phẩm khoa học nào ghi nhậnnhững hậu quả bất lợi đối với sức khỏe do công tác quản lý yếu kém đối với cácchất thải gây độc gen

1.5.2.4 Ảnh hưởng của loại chất thải phóng xạ

Nhiều tai nạn được ghi nhận do việc thanh toán và xử lý các nguyên liệutrong trị liệu hạt nhân cùng với số lượng lớn những người bị tổn thương do tiếpxúc với mối nguy cơ Ơ Brazil, đã phân tích và có đầy đủ tài liệu chứng minhmột trường hợp ảnh hưởng của ung thư lên cộng đồng có liên quan đến việc rò rỉchất thải phóng xạ trong bệnh viện Một bệnh viện chuyên về trị liệu bằng phóng

xạ trong khi chuyển địa điểm đã làm thất thoát tại địa điểm cũ một nguồn xạ trị

đã được niêm phong; một người dân chuyển đến địa điểm này đã nhặt được nó

và mang về nhà Hậu quả là đã có 249 người tiếp xúc với nguồn phóng xạ này,nhiều người trong số đó hoặc đã chết hoặc gặp hàng loạt các vấn đề về sức khỏe.Ngoại trừ biến cố xảy ra tại Brazil, còn lại không có dữ liệu khoa học đáng tincậy nào có giá trị về ảnh hưởng của chất thải phóng xạ bệnh viện Có thể đã cónhiều trường hợp tiếp xúc với chất thải phóng xạ bệnh viện có liên quan đến cácvấn đề về sức khỏe, song không được ghi nhận Chỉ có những báo cáo các vụ tainạn có liên quan đến việc tiếp xúc với các chất phóng xạ ion hóa trong các cơ sởđiều trị do hậu quả từ các thiết bị X-quang hoạt động không an toàn, do việc

chuyên chở các dung dịch xạ trị không đảm bảo hoặc thiếu các biện pháp giámsát trong xạ trị liệu.

1.6 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ CỦA CÁC NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI

1.6.1Quản lý chất thải y tế tại Vương quốc Anh

1.6.1.1Phân loại chất thải y tế

Định nghĩa chất thải y tế ở nước Anh dựa trên các quy định về rác thải cókiểm soát năm 1992 như sau:

 Bất kỳ chất thải nào mà gồm toàn bộ hoặc một phần cơ thể người, môđộng vật, máu hoặc các dịch cơ thể, chất bài tiết, biệt dược mà không antoàn có thể gây độc hại cho người khi tiếp xúc với nó

 Các rác thải khác bắt nguồn từ y tế, chất thải mà gây ra truyền nhiễmcho người khi tiếp xúc với nó

Chất thải y tế nằm trong phạm vi định nghĩa này được chia thành 8 loại nhómbao gồm: Mô người và chất truyền nhiễm; Các vật sắc nhọn; Mầm bệnh và cácchất thải phòng thí nghiệm; Các chất thải biệt dược; Nước tiểu, phân và các sảnphẩm vệ sinh; Các chất thải Cytotoxic; Các chất thải phóng xạ; Các biệt dược bịkiểm soát

1.6.1.2Công nghệ tiêu hủy chất thải y tế hiện nay

Tại Anh, các phân tách chất thải rắn y tế được thiết lập một cách hợp lý,điển hình trong các bệnh viện, phòng khám và các cơ sở y tế khác, các tổ chức y

tế có quy định bắt buộc về pháp lý để quản lý chất thải Thiêu hủy tất cả chất thải

y tế là hệ thống tiêu hủy phổ biến nhất, đôi khi kèm theo cả xử lý sơ bộ ban đầucho các thành phành độc hại đặc biệt nhờ khử trùng tại bệnh viện Điển hình ởnước Anh các phương tiện thiêu hủy là Sector riêng và để đạt được tiết kiệm các

hệ thống, được cấp cho từng khu vực Tuy nhiên, một số bệnh viện hiện đanghoạt động nhờ “Hospital trusts” cũng tiêu hủy chất thải rắn y tế bằng cách tựthiêu hủy hoặc họ kí hợp đồng với bên thứ 3 để thiêu hủy Trong thực tế, khôngphải tất cả rác thải được thiêu hủy Chôn lấp được sử dụng cho loại chất thải rắn

y tế ít độc hại hơn (rác thải không gây bệnh truyền nhiễm) Lựa chọn phươngpháp tiêu hủy cục bộ phải dựa trên điều kiện thực tế và khả năng tiêu hủy có sẵn

Tuy vậy, cách thức tiêu hủy cục bộ hiện nay cũng ít được áp dụng Theo truyềnthống, các lò đốt quy mô nhỏ được phép thực hiện các tiêu chuẩn môi trườngthấp hơn, làm chúng có tính hiệu quả theo chi phí (vì chi phí làm sạch khí là 50-60%) Tuy nhiên, phương pháp này có vấn đề khi lượng khí thải nhỏ hơn, nhưngnồng độ cực đại tại mặt đất có thể cao hơn so với các lò đốt quy mô lớn, vì vậymức độ rủi ro cho sức khỏe sinh ra từ lò đốt quy mô nhỏ và lò đốt quy mô lớn lànhư nhau Khi tiêu chuẩn giới hạn phát thải đối với các lò đốt quy mô nhỏ đượcthắt chặt hơn, thì nhiều lò đốt nhỏ tại các bệnh viện sẽ bị đóng cửa Khi đó bệnhviện phải ký hợp đồng thu gom và thiêu hủy với công ty dịch vụ.

1.6.1.3Chiến lược tiêu hủy chất thải

Tại Anh, chiến lược tối ưu cho tiêu hủy chất thải y tế là thiêu hủy ở nhiệt

độ cao với thiết bị làm sạch khí thải hợp lý để thỏa mãn các tiêu chuẩn Châu Âu

về kiểm soát chất phát thải Chiến lược này đã được áp dụng trong quá khứ và sẽtiếp tục được áp dụng trong tương lai Khối lượng chất thải rắn y tế được chônlấp sẽ giảm Trong khi đó các biện pháp tiêu hủy thích hợp khác luôn luôn sẵnsàng đáp ứng đủ công suất theo yêu cầu Một phương pháp xử lý rác thải y tế làkhử trùng bằng nhiệt đã được đề xuất tại Anh và đã được cơ quan môi trườngchấp thuận như là một giải pháp để giải quyết vấn đề này Bên cạnh đó biệnpháp tiêu hủy “đồ sắc nhọn” tại nguồn (là tại các bệnh viện và phòng khám tư)với chi phí thấp cũng được phát triển ở nước Anh

1.6.2Quản lý chất thải y tế tại Hồng Kông

1.6.2.1 Phân loại chất thải y tế

Tại Hồng Kông phân loại chất thải y tế chia thành 7 nhóm bao gồm:

Nhóm 6 : Các chất thải Cytotoxic: Cac thuốc biệt dược Cytotoxic trong

bình và tất cả các ống thuốc tiêm hoặc các bính chứa biệt dượcCytotoxic sau khi sử dụng

Nhóm 7 : Các chất thải biệt dược và chất thải hóa học

1.6.2.2 Công nghệ tiêu hủy chất thải y tế hiện nay

Đầu tiên, năm 1990 các chất thải y tế được tiêu hủy nhờ kết hợp thiêu trongcác lò đốt nhỏ đặt trong các bệnh viện và tiêu hủy bằng cách chôn lấp Các lò đốtnhỏ không đạt được các tiêu chuẩn quốc tế về nnhiệt độ cao, thời gian lưu trữ dài

và có thiết bị làm sạch khí thải Hơn nữa, các lò đốt nhỏ được lắp đặt tại các khuvực đông dân cư và gần các tòa nhà cao tầng Sự phát thải các chất độc hại từcác lò đốt chất thải y tế vào khí quyển sẽ gây tác hại tới sức khỏe của người dânsống ở khu vực lân cận Trước sự gia tăng các vụ khiếu nại của công chúng và

sự gia tăng số người hợp nhiễm bệnh Chính phủ Hồng Kông đã giao nhiệm vụcho các nhà khoa học nghiên cứu, đánh giá và đề xuất các giải pháp tiêu hủychất thải y tế trong tương lai

Vào năm 1993, Tổ chức Y tế Hồng Kông (HKMA) đã giới thiệu hướng dẫnquản lý chất thải y tế nhằm đảm bảo cách thức phân loại thích hợp trong cácbệnh viện và cơ quan y tế và các hoạt động nha khoa Điều này càng được ápdụng hiệu quả hơn tại các bệnh viện, tại các cơ ở y tế nơi mà cán bộ có chuyênmôn cao, có nhiều kinh nghiệm, có trang thiết bị đầy đủ nhằm kiểm soát sự lantruyền ô nhiễm

Tuy vậy, cho đến nay vẫn có một số hạn chế liên quan đến cách thức tiêuhủy chất thải y tế Chất thải y tế được phân tách ngay tại nguồn nhờ sử dụng hệthống mã màu cho các túi nhựa và các thùng chứa theo hướng dẫn của HKMA.Tất cả các loại chất thải rắn y tế và chất thải sinh hoạt đã được tiêu hủy trong cácbãi chôn lấp rác hợp vệ sinh kỹ thuật cao ở Hồng Kông Các lò đốt quy mô nhỏ

ở các bệnh viện đã bị đóng cửa do kiểm soát khí thải kém hiệu quả

Có 5 thành phần phát thải chủ yếu đang được xem xét cùng với kiểm soátchất thải rắn y tế ở Hồng Kông như sau:

 Phân loại chất thải rắn y tế ra khỏi đồ phế thải

 Phân loại các loại chất thải rắn y tế khác nhau thành từng loại

 Kiểm soát chất thải rắn y tế từ các nguồn không phải từ bệnh viện.

 Quản lý chất thải rắn y tế sinh ra trong đảo Outlying

 Tiêu hủy các xác chết động vật từ nguồn bệnh viện

1.6.2.3 Chiến lược tiêu hủy chất thải

Tại Hồng Kông, có một hệ thống kiểm soát hợp pháp để quản lý và tiêuhủy chất thải y tế Các hướng cụ thể của luật tiêu hủy chất thải hiện nay, đặc biệtluật về chất thải hóa học là phù hợp với chất thải y tế Tuy nhiên, các điều khoảnnày không thỏa mãn được các yêu cầu của các tiêu chuẩn quốc tế Để thỏa mãncác tiêu chuẩn tiêu hủy này, sơ đồ kiểm soát chất thải y tế đang được phát triểnhoàn thiện để bảo đảm rằng tất cả các dạng và các kiểu chất thải y tế sinh rađược phân loại tại nguồn thải; đảm bảo an toàn trong quá trình lưu trữ, vậnchuyển, thu gom, thiêu hủy và xử lý

Chiến lược tiêu hủy chất thải y tế tại Hồng Kông là phát triển các phươngtiện tiêu hủy tập trung (CIF) đáp ứng các tiêu chuẩn quốc tế cao nhất về làm sạchkhí thải và các tiêu chí thiết kế khác Phương tiện này được xây dựng ở khu vựcngoại thành, xa các khu vực nhạy cảm Đảm bảo an toàn về vệ sinh trong quátrình chuyên chở chất thải y tế từ các bệnh viện và các cơ sở y tế tới nơi tiêu hủytập trung là một vấn đề chính cần quan tâm

1.6.3 Quản lý chất thải y tế tại Srilanka

1.6.3.1 Phân loại chất thải y tế

Tại Srilanka, việc phân loại chất thải y tế đang được quản lý ở Colombo,thủ đô Srilanka Định nghĩa chung về chất thải y tế là bất kỳ chất thải nào màgồm toàn bộ một phần cơ thể ngươi hoặc mô động vật, máu, dịch cơ thể, cácchất bài tiết, thuốc, dược phẩm … có thể phân thành 6 loại: Chất thải y tế thôngthường, đồ vật sắc nhọn, biệt dược, thuốc và các dược phẩm, các vật gây mầmbệnh, nhau và mô bào thai, chất thải cytotoxic

1.6.3.2 Công nghệ tiêu hủy chất thải y tế hiện nay

Ở Srilanka, chất thải y tế được tiêu hủy nhờ sự áp dụng tổ hợp phương phápsau:

 Đốt cháy trong các lò đốt sơ bộ: Chất thải y tế thường bị lẫn với rác thảisinh hoạt của bệnh viện, được đốt căn bản Phương pháp này đã gặp

nhiều khó khăn trong việc xử lý với độ ẩm của rác thải, dẫn tới hư hỏngtrong bộ phận tự cấp nhiên liệu cháy Kết quả các khí tự nhiên cần được

sử dụng làm nhiên liệu bổ sung, dẫn tới các chi phí vượt trội và không

có bất kỳ hệ thống làm sạch khí hoặc kiểm soát phù hợp nào trên toàn

bộ điều kiện đốt cháy

 Đốt cháy trong lửa trên mặt đất hoặc trong hầm: Các loại chất thải rắn y

tế đã được chọn lọc, đặc biệt các vật sắc và các dược phẩm, một số chấtthải rắc y tế thông thường, được đốt cháy lộ thiên Lửa có thể được đốtcháy trên mặt đất hoặc trong hầm mỏ mà sau đó được phủ đất lên Đốtcháy lộ thiên được tiến hành dưới sự giám sát

 Chôn cất tại chỗ: Các loại rác bệnh viện đã được chọn lọc được chôn tạichỗ, đặc biệt là nhau và mầm bệnh Chôn lấp tại chỗ được thực hiệndưới sự giám sát

 Đổ rác tại chỗ: Nơi bệnh viện có khu đất thích hợp, đổ rác tại chỗ xuấthiện trên mặt đất hoặc trong hầm rộng, và sau đó được phủ đất lên Cácđống rác đôi khi được đốt cháy, đốt cháy rác nhằm bảo toàn khả năngthiêu hủy Đổ rác tại chỗ được thực hiện dưới sự giám sát

 Thiêu hủy tại bãi chôn lấp rác đô thị: Chất thải rắn y tế thông dụng đượcthiêu hủy tại bãi chôn lấp rác đô thị Chất thải rắn y tế có thể đưộc chônlẫn với rác thải sinh hoạt – loại rác thải sinh ra ở bệnh viện hoặc trongquá trình thu nhập hoặc trong giao thông Tại bãi chôn lấp rác đô thị,chất thải được tiêu hủy theo cách giống như rác thải sinh hoạt trongcộng đồng

1.6.3.3 Chiến lược tiêu hủy

Vào năm 1994, Chính phủ đề ra nhiệm vụ nghiên cứu khả thi để điều tra cáchphân hủy chất thải rắn y tế ở Colombo Trong quá trình nghiên cứu một số cáchtiêu hủy để tiêu hủy chất thải y tế được xem xét Các kết quả nghiên cứu chỉ chorằng, mặc dù tính phức tạp cao và chi phí cao nhưng thiêu hủy rác được xem làphương pháp tin cậy, đảm bảo và hiệu quả cao, loại bỏ được mọi nguy cơ truyềnnhiễm từ tất cả các loại chất thải y tế Do đó phương pháp này được xem là cáchtốt nhất để tiêu hủy chất thải rắn y tế trong tương lai ở Colombo Yêu cầu về thời

gian để có được phương tiện hoặc các phương tiện thiêu hủy chất lượng cao,đồng thời có thể được chấp nhận về mặt môi trường ở Colombo thì chiến lượctiêu hủy tất cả chất thải y tế như sau:

 Trước mắt: Đổ rác có kiểm soát vào các đống rác trong đô thị,bằng các biện pháp kiểm soát quản lý đã tăng tiến độ đổ rác nhanh nhưkhi nó được thiêu hủy

 Lâu dài: Quá trình thiêu hủy do một hoặc nhiều chuyên gia tiếnhành, các phương tiện thiêu hủy được sử dụng Quá trình đốt cháy lộthiên chất thải rắn y tế đã thực hiện ở Srilanka không được xem là cáchthay thế có thế chấp nhận được cho quá trình thiêu hủy hiện đại

Các phương tiện thiêu hủy cục bộ được thiết kế cho nhóm hoạt động và đượclắp đặt ở các vị trí khác nhau (có thể tại bệnh viện), không tính đến hiệu quả đốivới chi phí nếu các phương tiện này được yêu cầu phải thực hiện như một môhình trình diễn Tuy nhiên, nếu các phương tiện này được phép đáp ứng các tiêuchuẩn môi trường ít chặt chẽ hơn thì phát triển các lò đốt nhỏ hơn sẽ kinh tế hơn

Bảng 1.2 Lượng chất thải phát sinh tại các nước trên thế giới

Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải y tế

(Nguồn: Hội thảo quản lý môi trường trong ngành y tế 5-6/03/2002)

1.7 HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI VIỆT NAM

1.7.1 Tình hình chung

Phần lớn các bệnh viện ở Việt Nam được xây dựng trong giai đọan đất nướccòn nghèo, lại mới trải qua chiến tranh, nhận thức về vấn đề môi trường chưa caonên các bệnh viện đều không có hệ thống xử lý chất thải nghiêm túc, đúng quytrình kỹ thuật Cơ sở vật chất kỹ thuật để xử lý triệt để các loại chất thải độc hạicòn bị thiếu thốn nghiêm trọng Bên cạnh đó, công tác quản lý còn lỏng lẻo vàchưa có quy trình xử lý triệt để

Mặt khác, số lượng bệnh viện và cơ sở khám chữa bệnh rất lớn, lại thiếu vốn,nên số lượng bệnh viện đạt tiêu chuẩn môi trường còn rất ít Bảo vệ môi

trường tại các bệnh viện không chỉ là vấn đề của riêng các bệnh viện mà cần có sựquan tâm của Chính phủ và toàn xã hội.

Trong những năm qua các cơ quan quản lý môi trường đã tổ chức nhiều đợttuyên truyền, vận động cán bộ quản lý, cán bộ chuyên môn, nhân viên y tế, bệnhnhân và thân nhân để thấy rõ trách nhiệm trong vấn đề thu gom, phân loại và xử lý

sơ bộ, giảm thiểu độc hại gây ra do chất thải y tế Tuy nhiên, nhận thức của cộngđồng về những nguy cơ tiềm ẩn trong chất thải y tế vẫn còn yếu

Chất thải y tế được các Công ty Môi trường Đô thị thu gom, xử lý hoặc được

xử lý bằng các lò đốt thô sơ, không đạt tiêu chuẩn vệ sinh môi trường hoặc đượcngâm trong Formandehyt rồi tập trung chôn lấp tại các nghĩa trang, trong cáckhuân viên bệnh viện Rất nhiều loại chất thải lây nhiễm, độc hại được xả trực tiếp

ra bãi rác, thải ra hệ thống thu gom nước thải thành phố mà không qua bất kỳ mộtkhâu xử lý cần thiết nào

Thấy rõ được yêu cầu cấp thiết phải hoàn thiện công tác quản lý chất thải y tếtại các cơ sở khám chữa bệnh của ngành, năm 1998 Bộ Y tế đã thành lập ban chỉđạo xử lý chất thải bệnh viện với nhiệm vụ giúp Bộ trưởng trong công tác chỉ đạo,xây dựng quy hoạch hệ thống xử lý chất thải bệnh viện trong phạm vi toàn quốc Trên cơ sở đó, ngày 27/8/1999 Bộ trưởng Bộ Y tế đã ban hành “Quy chếquản lý chất thải y tế”, đến năm 2002 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành tiếp “Quy chếbảo vệ môi trường tại các cơ sở y tế” Trong thời gian qua nhiều chương trìnhnghiên cứu thí điểm các lò đốt, chương trình xây dựng quy hoạch tổng thể hệthống các lò đốt trên toàn quốc đã và được triển khai

1.7.2 Công nghệ xử lý chất thải y tế

Bộ Y tế đã nhập 25 lò đốt chất thải y tế ký hiệu Hoval và lắp đặt cho một sốđịa phương, TP Hồ Chí Minh cũng đã nhập lò đốt rác y tế công suất 7 tấn/ngày đểthiêu hủy toàn bộ chất thải rắn y tế phát sinh từ các bệnh viện trong thành phố.(Xem bảng 1.3)

Bảng 1.3 Lò đốt rác đã lắp đặt cho các bệnh viện-trung tâm Y tế trong nước ST

T

Ký hiệu lò Nước sản

xuất

Công suất (kg/h)

Nơi lắp đặt

02 Hoval – MZ2 Thụy Sỹ 200-300 BVĐK Sa Đéc

03 Hoval – MZ2 Thụy Sỹ 200-300 Viện Lao & Bệnh phổi

13 TBĐ – Viện vật lý Việt Nam 400 TT lao & bệnh phổi

1.7.3 Hiện trạng chất thải y tế ở TP Hồ Chí Minh

Hiện nay, tổng khối lượng chất thải rắn y tế trung bình của Tp.HCM là 7 – 9tấn/ngày Bệnh viện là một trong những đối tượng thực hiện việc phân loại chấtthải rắn tốt nhất Theo đó, ngay từ khâu thu gom chất thải rắn từ các phòng, khoachất thải rắn đã được phân làm 2 loại là tái sử dụng được và không tái sử dụngđược Phần tái sử dụng được sẽ do bệnh viện, trung tâm y tế ký kết hợp đồng báncho đơn vị tái chế chất thải Phần lớn chất thải không tái sử dụng được hay còn gọi

là chất thải nguy hại thì được chuyển đến kho chứa và ký kết hợp đồng thu gomvới Công ty Môi trường Đô thị Tp.HCM thu gom Như vậy, Sở TN-MT chỉ chínhthức quản lý loại chất thải này từ khâu thu gom tại kho chứa, sau đó vận chuyểnđến lò đốt Bình Hưng Hòa, quận Bình Tân để tiêu hủy

Thực hiện Quy chế quản lý chất thải y tế, kết quả khảo sát, đánh giá trong số

700 bệnh viện được kiểm tra chất thải đã có 95,6% bệnh viện thực hiện phân loạirác thải Trong đó các bệnh viện trung ương, bệnh viện tỉnh và bệnh viện tư nhân

thực hiện phân loại chất thải ngay tại nguồn tốt hơn bệnh viện huyện và các trungtâm y tế.

Bảng 1.4 Kết quả phân tích thành phần rác y tế (trong túi vàng)

tại các bệnh viện Thành phố Hồ Chí Minh

(Nguồn: Dự án Vệt Nam-Australia quản lý CTR, 5/2000 Tp.HCM)

Bảng 1.5 Khối lượng rác các bệnh viện trong năm 2006

Bệnh Viện

Khối lượng rác

6 tháng đầu năm 2006

Khối lượng rác 6 tháng cuối năm

Khối lượng rác

6 tháng cuối năm 2006

Tổng cộng

vi khuẩn trong rác Vi khuẩn có khả năng bền vững với hóa chất, nên xử

lý không hiệu quả Hóa chất bản thân đã nguy hiểm, cần nghiền nhỏ hóachất thải để giảm thể tích

 Khử trùng bằng nhiệt ở áp suất cao: Đây là phương pháp đắt tiền, đòi hỏichế độ vận hành, bảo dưỡng cao, xử lý kim tiêm khi nghiền nhỏ, làm biến

dạng Nhược điểm của phương pháp là tạo mùi hôi nên với bệnh viện có

lò đốt thì kim tiêm đốt trực tiếp

 Khử trùng bằng siêu cao tầng: phương pháp có hiệu quả khử trùng tốt,năng suất cao Tuy nhiên, đòi hỏi kỹ thuật cao, thiết bị đắt tiền và yêu cầu

có chuyên môn, là phương pháp chưa phổ biến

1.8.2 Chôn lấp chất thải rắn y tế

Trong hầu hết các bệnh viện huyện chất thải y tế được chôn lấp tại bãi côngcộng hay chôn lấp trong khu đất của một số bệnh viện Trường hợp chôn lấp trongbệnh viện, chất thải được chôn vào trong các hố đào và lấp đất lên, nhiều lớp đấtphủ trên quá mỏng không đảm bảo vệ sinh

Tại các bệnh viện không có lò đốt tại chỗ, bào thai, nhau thai và bộ phận cơ thể

bị cắt bỏ sau phẫu thuật được thu gom để đem chôn trong khu đất bệnh viện hoặcchôn trong nghĩa trang tại địa phương Nhiều bệnh viện hiện nay gặp khó khăntrong việc tìm kiếm diện tích đất để chôn

Vật sắc nhọn cũng được chôn lấp cùng với các chất thải y tế khác tại khu đấtbệnh viện hay tại bãi rác công cộng, dễ gây rủi ro cho nhân viên thu gom, vậnchuyển chất thải và cộng đồng

Hiện tại, còn một số bệnh viện, chất thải nhiễm khuẩn nhóm A vẫn được trộnlẫn với chất thải sinh hoạt mà không được xử lý đặc biệt gì trước khi tiêu hủy vàđược thải ra bãi rác của thành phố, gây ô nhiễm nghiêm trọng cho môi trường củacộng đồng sống gần bãi rác

1.8.3 Thiêu đốt chất thải rắn y tế.

Phương pháp thiêu đốt là một kỹ thuật được áp dụng khi một lượng lớn cácchất thải nguy hại cần được thiêu hủy Phương pháp này đảm bảo khả năng phânhủy chất thải có hiệu quả cao đối với hầu hết các chất thải hữu cơ và lượng khíthải sinh ra với lượng nhỏ có thể kiểm soát được

Đốt chất thải là quá trình oxy hóa chất thải bằng oxy của không khí ở nhiệt độcao bằng oxy không khí Bằng cách đốt chất thải nguy hại ta có thể giảm thể tíchcủa nó đến 80-90 % Nếu nhiệt độ lò đốt < 800oC dioxin và furan sẽ hình thành.Nhiệt độ lò đốt từ 900-1200oC hợp chất PCB là hợp chất hữu cơ chứa Cl sẽ cháy

hết Sản phẩm cuối cùng của quá trình đốt phải là các chất không nguy hại như

H2O, CO2 …

Xử lý bằng phương pháp đốt có ý nghĩa quan trọng là làm giảm tới mức nhỏnhất chất thải cho khâu xử lý cuối cùng, nếu xử lý công nghệ tiên tiến còn có ýnghĩa cao bảo vệ môi trường Đây là phương pháp xử lý rác tốn kém nhất so vớiphương pháp chôn lấp hợp vệ sinh thì chi phí đốt 1 tấn rác cao hơn khoảng 10 lần.Tuy nhiên, đốt rác y tế bao gồm nhiều chất khác nhau sinh khói độc và dễ sinhdioxin nếu giải quyết việc xử lý khói không tốt (phần xử lý khói là phần đắt nhấttrong công nghệ đốt rác)

Năng lượng phát sinh có thể tận dụng cho các lò hơi, lò sưởi hoặc các côngnghiệp cần nhiệt và phát điện Mỗi lò đốt phải được trang bị một hệ thống xử lýkhí thải rất tốn kém nhằm khống chế ô nhiễm không khí do quá trình đốt có thểgây ra

Công nghệ đốt có ưu điểm:

 Loại trừ các chất độc hại có thể gây bệnh ung thư (carcinogens), một số chấtthải có các mầm bệnh mà chúng có thể gây ra các bệnh truyền nhiễm, cácchất thải có hoạt tính sinh học có khả năng gây ra những tác động bất lợiđến các quá trình xử lý khác

 Công nghệ này cho phép xử lý được toàn bộ chất thải mà không cần nhiềudiện tích đất sử dụng làm bãi chôn lấp rác

 Một lượng lớn nhiệt lượng sinh ra có thể sử dụng cho các mục đích khác

Nhược điểm chủ yếu của phương pháp này là:

 Vận hành dây chuyền phức tạp, đòi hỏi năng lực kỹ thuật và tay nghề cao

 Giá thành đầu tư lớn, chi phí tiêu hao năng lượng và chi phí xử lý cao

 Những tiềm năng tác động đến con người và môi trường có thể xảy ra

 Một số chất ô nhiễm không khí có thể hình thành trong quá trình đốt như:HCl, SO2, CO, NOx, kim loại nặng và bụi có thể gây ra các tác động bất lợi

Chương 2

TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

2.1 QUÁ TRÌNH HÌNH THÀNH VÀ PHÁT TRIỂN

Tên bệnh viện: Bệnh viện Chợ Rẫy

Tên quốc tế: ChoRay Hospital

Địa chỉ: 201B Nguyễn Chí Thanh - Q5, Thành phố Hồ Chí Minh

de Cochinchine” vào năm 1919; “Hospital Lalung Bonnaire” vào năm 1938; và

“Hospital 415” (1945) Sau đó, bệnh viện được tách ra làm 2 phòng khám là HàmNghi và Nam Việt Hai phòng khám này sát nhập lại vào năm 1957 để trở thànhBệnh viện Chợ Rẫy cho tới ngày nay Trong thực tế, người dân vẫn dùng tên ChợRẫy để gọi bệnh viện từ ngày thành lập

Năm 1971, bệnh viện Chợ Rẫy được tái xây dựng trên một diện tích 53.000m2

với trang thiết bị hiện đại để trở thành một trong những bệnh viện lớn nhất ĐôngNam Á Công trình được hoàn thành vào tháng 6/1974 bằng viện trợ không hoàn lạicủa chính phủ Nhật Bản

Hình 2.1 : Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1919

Hình 2.2 : Bệnh viện Chợ Rẫy vào năm 1938

Bảng 2.3 Bệnh viện Chợ Rẫy ngày nay

Tòa nhà mới của bệnh viện Chợ Rẫy ngày nay gồm 11 tầng và chia thành cáckhu như sau:

 Khu A: Khu cấp cứu và phòng khám

 Khu B1 và B3: Khu điều trị nội và ngoại khoa

 Khu B2: Khu thang máy

 Khu C1: Khu vật lý trị liệu

 Khu C2: Khu xét nghiệm, X quang, phòng mổ

 Khu C3: Khoa thăm dò chức năng và tiếp liệu thanh trùng

 Khu D1: Hội trường

 Khu D2: Nhà ăn

2.2 CƠ CẤU TỔ CHỨC

Tổng số cán bộ y tế và nhân viên lao động vệ sinh bệnh viện là 2174 ngườitrong đó số cán bộ thuộc biên chế chính thức của bệnh viện là 1713 người

2.3 HOẠT ĐỘNG CHUYÊN MÔN

Bệnh viện Chợ Rẫy là cơ quan chỉ đạo cao nhất về chuyên môn kỹ thuật chocác bệnh viện khác, cơ sở tuyến trước trong khu vực miền Nam là bệnh viện đakhoa gồm một số chuyên khoa (Sơ đồ 2.1)

- Nội khoa (Tim mạch, Thận, Phổi, Nội tiết, Huyết họ, Sốt rét … )

- Ngoại khoa ( Ngoại lồng ngực, Ngoại tim mạch, Ngoại tổng quát, Ngoạithần kinh, Ngoại tiết niệu, Mắt, Tai mũi họng … )

Bệnh viện Chợ Rẫy là một bệnh viện thuộc tuyến trung ương có 1250 giường

kế hoạch và 1688 giường thực kê với trên 600.000 bệnh nhân ngoại trú và 80.000bệnh nhân nội trú hàng năm Chợ Rẫy là bệnh viện tuyến cao nhất của miền Nam vàđược sự chỉ đạo trực tuyến của Bộ Y tế

Bệnh viện Chợ Rẫy điều trị cho bệnh nhân 37 tỉnh thành phía Nam kể cả thànhphố Hồ Chí Minh với tổng số dân hơn 40 triệu người

rộng và nâng cấp hạ tầng cơ sở nhằm đáp ứng cho nhu cầu khám, chữa bệnh vàchăm sóc sức khỏe của người dân Ngoài ra, bệnh viện có khuôn viên rộng và trồngkhá nhiều cây xanh nên điều kiện khí hậu ở đây rất tốt, bảo đảm môi trường tronglành cho bệnh nhân phục hồi sức khỏe.

2.5 HOẠT ĐỘNG BẢO VỆ MÔI TRƯỜNG TẠI BỆNH VIỆN

2.5.1Quy chế Bộ Y tế (Phụ lục 1)

2.5.2Quy chế bệnh viện (Phụ lục 2)

2.5.3Các văn bản pháp luật (Phụ lục 3)

2.5.4Công tác kiểm soát ô nhiễn môi trường

Thực hiện vệ sinh cảnh quan bệnh viện: phấn đấu bệnh viện “Xanh-Sạch- Đẹp”

- Đường đi lại sạch, không có rác, không ứ đọng nước Có hệ thống cống rãnhthoát nước thông thoát

- Trồng cây xanh, bóng mát, hoặc có vườn hoa cây cảnh được chăm sóc quétdọn thường xuyên

- Khu nhà ăn, hành quán được phép của bệnh viện phải tập trung lại một nơiquy định Khu đại thể, nhà tang lễ, khu tập trung chất thải rắn, khu xử lýnước thải tách riêng với khu điều trị

- Định kỳ có kế hoạch và kinh phí quét vôi, sơn cửa bảo đảm vệ sinh và tạonên cảnh quan môi trường sạch đẹp

- Đường đi lại giữa các khối nhà, nơi bệnh nhân ngồi đợi có đặt thùng rác cónắp đậy và được thu gom hằng ngày

- Nghiêm cấm người nhà bệnh nhân nấu nướng thức ăn tại hành lang, ngoàivườn, trong buồng bệnh

- Trật tự vệ sinh khoa và buồng bệnh phải theo đúng Quy chế chống nhiễmkhuẩn bệnh viện (trong Quy chế bệnh viện)

- Ngoài ra, hành lang cần được chiếu đầy đủ từ 100 lux, tường quét vôi màusáng để tăng phản chiếu ánh sáng khu vực đi lại

- Không được để cây cảnh trang trí trong phòng tiêm, tiểu phẩu thuật (trongđất có nha bào vi khuẩn )

- Khi trong buồng bệnh có rệp, gián phải tổ chức diệt chúng