Kết quả điều trị ung thư đại trực tràng có polyp đồng thời

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRƢƠNG NGỌC NHÃ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG CÓ POLYP ĐỒNG THỜI LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TRƢƠNG NGỌC NHÃ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƢ ĐẠI-TRỰC TRÀNG CÓ POLYP ĐỒNG THỜI Chuyên ngành: Ngoại tổng quát Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS BÙI CHÍ VIẾT THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình nghiên cứu Tác giả luận văn Trƣơng Ngọc Nhã ii MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT vi DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC CÁC HÌNH ix MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ học 1.2 Giải phẫu học 1.2.1 Hình thể 1.2.2 Mạch máu đại tràng dẫn lưu hạch bạch huyết 1.2.3 Mạc treo đại tràng trực tràng 1.2.4 Các mạc chậu hông 10 1.3 Chẩn đoán ung thư đại trực tràng 11 1.3.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.3.2 Các yếu tố thuận lợi ung thư đại trực tràng 12 1.3.3 Chẩn đốn hình ảnh 13 1.4 Đánh giá giai đoạn ung thư đại tràng 15 1.5 Đặc điểm giải phẫu bệnh ung thư đại-trực tràng polyp diện đồng thời 18 iii 1.5.1 Ung thư đại trực tràng 18 1.5.2 Polyp đại-trực tràng điện đồng thời 18 1.6 Sự kết hợp nội soi với điều trị phẫu thuật ung thư đại trực tràng có polyp đồng thời 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu thời gian nghiên cứu 25 2.2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 25 2.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.4 Biến số định nghĩa biến số 26 2.5 Kỹ thuật thực 28 2.6 Xử lý thu thập số liệu 29 2.7 Đạo đức nghiên cứu 29 2.8 Qui trình nội soi cắt polyp Bệnh Viện Đa Khoa Xuyên Á 29 2.9 Cơ sở vật chất khoa nội soi 32 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ 35 3.1 Đặc điểm bệnh nhân ung thư đại trực tràng có polyp đồng thời 35 3.1.1 Giới 35 3.1.2 Tuổi 35 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 36 3.1.4 Triệu chứng cận lâm sàng 37 3.1.5 Nội soi đại trực tràng 38 iv 3.1.6 Chụp CTscan 39 3.1.7 Phẫu thuật bướu nguyên phát 40 3.2 Đặc điểm phân bố, số lượng polyp bệnh nhân ung thư đại trực tràng 41 3.3 Đặc điểm mô bệnh học polyp 43 3.4 Những thuận lợi, khó khăn giải pháp thực cắt polyp 45 3.4.1 Các thời điểm cắt polyp 45 3.4.2 Cắt polyp trước mổ 46 3.4.3 Cắt polyp lúc mổ 50 3.4.4 Cắt polyp sau phẫu thuật cắt bướu 51 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 53 4.2 Đặc điểm mô bệnh học polyp 62 4.3 Thời điểm cắt polyp thuận lợi-khó khăn 64 4.3.1 Cắt polyp trước mổ 66 4.3.2 Cắt polyp mổ 68 4.3.3 Cắt polyp sau mổ 70 4.3.4 Tai biến - biến chứng 71 KẾT LUẬN 75 KIẾN NGHỊ 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Join Committee on Cancer (Ủy ban liên hoa ung thư Hoa kỳ) CEA Carcino-Embryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư phôi) CELS Combined Endolaparoscopic Surgery (Phẫu thuật kết hợp nội soi tiêu hóa-ổ bụng) CT Scan Computed Tomography Scan (Chụp cắt lớp vi tính) EMR Endoscopic Mucosal Resection (Cắt niêm mạc qua nội soi) ESD Endoscopic Submucosal Dissection (Phẫu tích niêm) GIST Gastrointestinal Stromal Tumor (Bướu mơ đệm đường tiêu hóa) LAEP Laparoscopic Associated Endoscopic Polypectomy (Cắt polyp qua kết hợp nội soi ổ bụng - nội soi tiêu hóa) TME Total Mesenteric Excision (Cắt toàn mạc treo trực tràng) TNM Tumor - Node – Metastasis (Bướu – Hạch – Di căn) vi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐTN Đại tràng ngang ĐTP Đại tràng (P) ĐTS Đại tràng sigma ĐTT Đại tràng (T) HMNT Hậu môn nhân tạo TT Trực tràng vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1: Phân chia giai đoạn TNM 17 Bảng 3.1: Kích thước polyp theo vị trí đại tràng 47 Bảng 3.2: Kích thước polyp cắt mổ 50 Bảng 3.3: Kích thước polyp cắt sau mổ 52 Bảng 1: Số lượng polyp theo vị trí nghiên cứu 58 Bảng 2: Số lượng tổng polyp nghiên cứu 62 viii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ giới tính 35 Biểu đồ 3.2: Triệu chứng 36 Biểu đồ 3.3: Tăng CEA trước mổ 37 Biểu đồ 3.4: Tình trạng thiếu máu trước mổ 37 Biểu đồ 3.5: Vị trí khối u qua nội soi 38 Biểu đồ 3.6: Vị trí khối u qua chụp CTscan 39 Biểu đồ 3.7: Kích thước u nguyên phát 40 Biểu đồ 3.8: Độ mô học khối u nguyên phát 40 Biểu đồ 3.9: Sự phân bố polyp đại tràng 41 Biểu đồ 3.10: Kích thước polyp 42 Biểu đồ 3.11: Polyp tuyến nhánh kèm nghịch sản 43 Biểu đồ 3.12: Độ mô học polyp thời điểm cắt 44 Biểu đồ 3.13: Bệnh nhân cắt polyp đồng thời theo thời điểm 45 Biểu đồ 3.14: Vị trí polyp cắt trước mổ 46 Biểu đồ 3.15: Vị trí polyp lúc cắt mổ 50 Biểu đồ 3.16: Vị trí polyp cắt sau mổ 51 77 KIẾN NGHỊ Trong nghiên cứu thu thập 42 bệnh nhân ung thư đại trực tràng có polyp đồng thời, tổng số lượng polyp 61 polyp, so với nghiên cứu khác số lượng tương đối Do đó, cần thực với số mẫu lớn thời gian tới TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Anh Đ Đ, (2000), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học polyp trực tràng - đại tràng sigma kết cắt bỏ nhiệt điện cao tần", Học Viện Quân Y, tr 125-130 Nguyễn Thị Chín N V Q, (2013), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh nội soi mơ bệnh học polyp đại trực tràng bệnh viện Việt Tiệp, Hải Phịng.", Tạp chí Y học Thực hành, 899, tr 31-36 Võ Hồng Minh Công T T D, Vũ Văn Khiên, (2017), "Vai trò nội soi, mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch bệnh nhân có polyp đại trực tràng kích thước 1cm", y học thực hành, 832-833, tr 146-153 Lê Văn Cường, (2011), "Giải Phẫu Sau Đại Học", Nhà Xuất Bản Y Học,, pp 215-235 Nguyễn Đình Hối, (2011), "Ung thư đại trực tràng", Bệnh học Ngoại khoa, Nhà xuất Y Học Trần Vĩnh Hưng, Nghĩa L Q, Đỗ Bá Hùng, (2018), "Kết sớm sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng robot Bệnh Viện Bình Dân", Y Học TpHCM, Hội nghị khoa học kỹ thuật Bệnh Viện Bình Dân, lần thứ 19 (phụ tập 22, số 2), tr 377-383 Trần Văn Huy T T H, (2007), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học polyp đại trực tràng bệnh viện Trường đại học Y khoa Huế.", Tạp chí Y học Thực hành, 9, tr 93-96 Trần Văn Huy V K, (2017), "Nội soi đại tràng bơm nước: tiếp cận cần thiết thực tế Việt Nam", Hội thảo nội soi đại tràng, tr 40-45 Khiên V V, (2018), "Ca Lâm Sàng: Ung thư đại tràng sớm", hội nghị nội soi tiêu hóa tồn quốc lần 3, tr 15-25 10 Khiên V V, (2019), "Quản lý điều trị polyp đại trực tràng bệnh viện TWQĐ 108", Hội nghị nội soi tiêu hóa tồn quốc lần 4, tr 715 11 Bùi Văn Lạc V V K, (2007), "Nhận xét đặc điểm lâm sàng mô bệnh học 97 bệnh nhân có polyp đại tràng", Y học Thực hành, (429), tr 9-11 12 Võ Tấn Long, (2008), "Ung thư trực tràng", Bệnh học Ngoại khoa Nhà xuất Y học 13 Đinh Quý Minh H G L, (2006), "Nghiên cứu số đặc điểm mô học polyp đại trực tràng.", Tạp chí Y học Thực hành, 6, tr 12-14 14 Phạm Bình Nguyên V T K, Đào Văn Long, (2018), "Giá trị phương pháp nội soi phóng đại có nhuộm màu Indigo carmin chẩn đốn polyp đại trực tràng", Tạp chí Y học Việt Nam, 466 (2), tr 149-153 15 Nguyễn Thúy Oanh N T Q, Quách Trọng Đức, (2017), "Cắt niêm mạc qua nội soi ống mềm điều trị polyp không cuống Đại-Trực Tràng", Y học thực hành, 832-833, tr 15-19 16 Bùi Nhuận Quý N T O, (2013), "Khảo sát mối liên quan lâm sàng, nội soi giải phẫu bệnh polyp đại trực tràng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 17, tr 19-24 17 Nguyễn Quang Quyền, (2015), "Giải Phẫu Học Đại Trực Tràng", Nhà Xuất Bản Y Học, 2, tr 102-113 18 Soãi Đ B, (2008), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, nội soi kết cắt polyp trực tràng, đại tràng xích-ma trẻ em", Luận án bác sỹ chuyên khoa cấp II 19 Vũ Việt Sơn Đ V L, (2019), "Đánh giá polyp đại trực tràng phân loại JNET sử dụng phương pháp nội soi phóng đại nhuộm màu ảo", Hội nghị nội soi tiêu hóa tồn quốc lần 4, tr 15-25 20 PHạm Văn Tấn L Q N, (2009), "Mạc treo trực tràng, để mổ ung thư trực tràng", Y học TpHCM 2009, 2, tr 130-141 21 Tấn P V, (2012), "Nghiên Cứu siêu Âm Nội Soi Trong Chẩn Đoán Giai Đoạn Ung Thư Trực Tràng", Luận án tiến sĩ Y Học, Đai Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh 22 Dương Minh Thắng V V K, Trịnh Tuấn Dũng, (2016), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học hiệu cắt polyp đại trực tràng kích thước 2cm qua nội soi.", Tạp chí Y Dược Lâm sàng, 108, tr 63-69 23 Thảng H T, (2006), "Nội soi tiêu hóa", Bệnh tiêu hóa gan mật, NXB Y Học, tr 23-24 24 Nguyễn Anh Thư L Q H, (2017), "Thang điểm APCS giúp dự đoán nguy u đại tràng tiến triển bệnh nhân hội chứng ruột kích thích", hội thảo nội soi đại tràng, tr 21-27 25 Lê Quang Thuận V V K, (2009), "Đặc điểm lâm sàng, nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng", Tạp chí Y Học Việt Nam, tr 49-52 26 Thuận L Q, (2008), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học kết nhuộm màu dung dịch Indigo carmine 0,2% bệnh nhân có polyp Đại trực tràng", Luận văn Thạc sỹ Y khoa, Học viện Quân Y 27 Trung N S, (2006), "Đặc điểm giải phẫu bệnh, nội soi polyp đại trực tràng", Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, 10, tr 205-211 28 Tú H C, (2014), "Nghiên cứu ứng dụng nội soi đại tràng FICE chẩn đoán tổn thương đại trực tràng," Luận văn tốt nghiệp Bác sỹ Nội trú, Đại học Y Hà Nội 29 Tuấn L M, (2009), "Nhận xét hình ảnh nội soi, mơ bệnh học polyp đại trực tràng kết cắt polyp máy endoplasma", Luận văn Thạc sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 30 Đỗ Quang Út T V T, (2019), "Kết cắt polyp đại trực tràng >20mm thòng lọng điện qua nội soi ống mềm bệnh viện Việt Nam Thụy Điển Uông Bí", Hội nghị nội soi tiêu hóa tồn quốc lần 14, tr 1-7 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 31 Beck D.E K R E, (1993), "Laparoscopic-assisted full-thickness endoscopic polypectomy", Dis Colon Rectum, 36 (7), pp 693-695 32 Bretthauer M K M F, Loberg M et al, (2016), "Population-Based Colonoscopy Screening for Colorectal Cancer: A Randomized Clinical", Trial JAMA Intern Med, 176 (7), pp 894-902 33 Brown I.S B M L, Bettington A et al, (2016), "Adverse histological features in malignant colorectal polyps: a contemporary series of 239 cases", J Clin Pathol, 69 (4), pp 292-299 34 Brullet E M J M, Bombardo J., Bonfill X., (2002), "Intraoperative colonoscopy in patients with colorectal cancer", Br J Surg, 79 pp 1376-1378 35 Bujanda L C A, Gil I et al, (2010), "Malignant colorectal polyps.", World J Gastroenterol, 16 (25), pp 3103-3111 36 Burns F.J., (2018), "Synchronous and metachronous malignancies of the colon and rectum", Dis Colon Rectum, 23 pp 578-579 37 Canavan C A K R, Mayberry J.,, (2006), "Meta-analysis: colorectal and small bowel cancer risk in patients with Crohn’s disease.", Aliment Pharmacol Ther, 23 pp 1097-1104 38 Carlsson G P N J, Nava H., Herrera L., Mittelman A.,, (2007), "The value of colonoscopic surveillance after curative resection for colorectal cancer or synchronous adenomatous polyps", Arch Surg, 122 pp 1261-1263 39 Crawford A.B Y I, Wu R.C., Moloo H., et al, (2015), "combined endoscopic-laparoscopic surgery for complex colonic polyps: postoperative outcomes and video demonstration of key operative techniques", Dis Colon Rectum, 58 (3), pp 363-369 40 Cruz R.A R M, Pedraza R., Pickron T.B., et al, (2011), "Minimally invasive approaches for the management of “difficult” colonic polyps", Diagnostic and Therapeutic Endoscopy, 2011 pp 682793 41 Daniel K.P C.M., (2016), "Textbook of gastroenterology", Yamadas textbook, pp 42 Demetriades K K I, Blouhos K., Tsachalis T., Vasiliadis K., (2004), "Synchronous polyps in patients with colorectal cancer", Techniques in Coloproctology, (8), pp 72-75 43 Egoavil C J M, Guarinos C et al, (2017), "Increased Risk of Colorectal Cancer in Patients With Multiple Serrated Polyps and Their FirstDegree Relatives.", Gastroenterology, 153 (1), pp 106-112 44 Eshghi MJ F R, Hashemy A et al, (2011), "A retrospective study of patients with colorectal polyps", Gastroenterol Hepatol Bed Bench, (1), pp 17-22 45 Evers B.M M R J, Matthews T.H., Broghamer W.L.,, (1998), "Multiple adenocarcinomas of the colon and rectum An analysis of incidences and current trends", Dis Colon Rectum 31 pp 518-522 46 Flor N C A P, Carmelo L., et al, (2020), "Performance of CT Colonography in Diagnosis of Synchronous Colonic Lesions in Patients With Occlusive Colorectal Cancer", In Gastrointestinal Imaging AJR2020, 214 pp 1-7 47 Franklin M.E P G, (2009), "Laparoscopic monitored colonoscopic polypectomy: long-term follow-up.", World J Surg, 33 (6), pp 1306-1309 48 Freeman H.J., (2008), "Colorectal cancer risk in Crohn’s disease", World J Gastroenterol, 14 (12), pp 1810-1811 49 G F, (2000), "Endoscopic Ultrasound in the Management of Rectal Cancer", Techniques in Gastrointestinal Endoscopy, (1), pp 3743 50 Grosso G M A, Godos J et al, (2018), "Health risk factors associated with meat, fruit and vegetable consumption in cohort studies: A comprehensive meta-analysis", J Am Coll Surg, 12 (8), pp 183187 51 Jemal A S R, Ward E., Murray T.,, (2006), "Cancer statistics, 2006.", CA Cancer J Clin, 56 pp 106-130 52 Jeong Y.H K K O, Park C.S et al, (2016), "Risk Factors of Advanced Adenoma in Small and Diminutive Colorectal Polyp", Br J Surg, 31 (9), pp 1426-1430 53 Jspeert J v D S C, Brug Y.M et al, (2015), "The proximal serrated polyp detection rate is an easy-to-measure proxy for the detection rate of clinically relevant serrated polyps", Gastrointest Endosc, 82 (5), pp 870-877 54 Juan F G S R G, et al (2019), "Complex colon polypectomy", In Gastroenterology & Hepatology, pp 375-382 55 Kaminski M.F H C, Bisschops R et al, (2014), "Advanced imaging for detection and differentiation of colorectal neoplasia: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline", Endoscopy, 46 (5), pp 435-449 56 Katja Oberholzer K J T, Heintz A.,, (2012), "Rectal Cancer: MR Imaging of the Mesorectal Fascia and Effect of Chemoradiation on Assessment of Tumor Involvement", JOURNAL OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING, 36 pp 658-663 57 Kawai K I S, Yamaguchi H., Sunami E.,, (2015), "Nomogram prediction of metachronous colorectal neoplasms in patients with colorectal cancer", Ann Surg, 261 pp 926-932 58 Kazuyai A A B, (2012), "Practical handbook of endoscopic ultrasonography", Springer 12 pp 211-222 59 Kim M.J., (2015), "Transrectal ultrasonography of anorectal diseases: advantages and disadvantages", Ultrasonography, 34 pp 19-31 60 Kim S.M P J Y, (2007), "Detection and treatment of synchronous lesions in colorectal cancer: The clinical implication of perioperative colonoscopy", World J Gastroenterol, 13 (30), pp 4108-4111 61 Kocaman O., (2014), "Staging of rectal carcinoma: MDCT, MRI or EUS Single center experience", Gastroenterol, 25 pp 669-673 62 Krantz D.M.S.B., (2012), "Rectal cancer", Sabiston textbook of surgery, 19 pp 1190-1233 63 Krause C K W, (2019), "Synchronous pathologic findings in patients with colorectal cancer and preoperative incomplete colonoscopy", International Journal of Colorectal Disease, 34 pp 1407-1412 64 Kudo S K H, Tamura T et al, (2000), "Colonoscopic diagnosis and management of nonpolypoid early colorectal cancer.", World J Surg, 24 (9), pp 1081-1090 65 Kulaylat M.N.K., (2015), "Mesorectal excision: Surgical anatomy of the rectum, mesorectum, and pelvic fascia and nerves and clinical relevance", World J Surg Proced, pp 27-40 66 Laird-Fick H.S C G, Olomu A et al, (2016), "Colonic polyp histopathology and location in a community-based sample of older adults", BMC Gastroenterology, pp 50-54 67 Latournerie M J V, Cottet V., Lepage C., Faivre J., Bouvier A.M.,, (1998), "Epidemiology and prognosis of synchronous colorectal cancers", Br J Surg, 95 pp 1528-1533 68 Lee S.W G K A, Shin J.H., Trencheva K., Sonoda T., et al, (2013), "longterm outcomes of patients undergoing combined endolaparoscopic surgery for benign colon polyps.", Dis Colon Rectum, 56 (7), pp 869-873 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 Lieberman D.A R D K, Winawer S.J et al, (2012), "Guidelines for colonoscopy surveillance after screening and polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.", Gastroenterology, 143 (3), pp 844-857 70 Lucock M Y Z, Martin C et al, (2015), "Methylation diet and methyl group genetics in risk for adenomatous polyp occurrence", BBA Clin, pp 107-112 71 Martin R W., (2018), "AJCC 8th edition: colorectal cancer", Ann Surg Oncol, 25 pp 1454-1455 72 Marzouk O S J, (2011), "Review of Histopathological and Molecular Prognostic Features in Colorectal Cancer", Cancers, pp 27672810 73 Neilson L.J R M D, Saunders B.P et al, (2015), "Assessment and management of the malignant colorectal polyp", Frontline Gastroenterol, (2), pp 117-126 74 Neugut A.I L E, Abi-Rached B., Forde K.A.,, (2006), "Incidence of adenomas after curative resection for colorectal cancer", Am J Gastroenterol, 91 pp 2096-2098 75 Oines M H L M, Bretthauer M et al, (2017), "Epidemiology and risk factors of colorectal polyps", Best Pract Res Clin Gastroenterol, 31 (4), pp 419-424 76 Orrom W J W W D, (2007), "Endorectal ultrasound in the preoperative staging of rectal tumors A learning experience.", Dis Colon Rectum, 33 pp 654-659 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 77 Paik J-H J E-J, Ryu C-G., Hwang D-Y.,, (2015), "Detection of Polyps After Resection of Colorectal Cancer", Ann Coloproctol, 31 (5), pp 182-186 78 Papadopoulos V M A, Basdanis B et al, (2004), "Synchronous and metachronous colorectal carcinoma.", In Tech Coloproctol 8pp 97100 79 Park W K B, Park S.J et al, (2014), "Conventional endoscopic features are not sufficient to differentiate small, early colorectal cancer.", World J Gastroenterol, 20 (21), pp 6586-6593 80 Philippe A.S C M, et al., (2010), "Large endoscopic mucosal resection for colorectal tumors exceeding 4cm", World J Gastroenterol, 16 (5), pp 588-595 81 Placek B S N J, el al, (2017), "Combined Endoscopic Laparoscopic Surgery Procedures for Colorectal Surgery", Clin Colon Rectal Surg, 30 pp 145-150 82 Puli S.R B M L, Reddy J.B., Choudhary A.,, (2009), "How good is endoscopic ultrasound in differentiating various T stages of rectal cancer? Meta-analysis and systematic review", Ann Surg Oncol, (16), pp 254-265 83 Rick A B A B, Tracie B., Durado B., (2017), "Cancer Facts and Figures 2017 ", American Cancer Society 2(330-339), pp 84 Rick B A j c o c, (2009), "Colon and rectum cancer staging", American joint committee on cancer, 7th edition pp 85 Samee A S C R, (2011), "Current trends in staging rectal cancer.", World J Gastroenterol, 17 pp 828-834 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 86 Sehgal R S K, O’Connell P R.,, (2014), "Lynch Syndrome: An Updated Review ", Genes, pp 497-507 87 Shiao S.P.K G J, Yu C.H et al, (2018), "Gene Environment Interactions and Predictors of Colorectal Cancer in Family-Based, Multi-Ethnic Groups.", J Pers Med,, (1), pp 158-164 88 Shussman N W S D, (2014), "Colorectal polyps and polyposis syndromes.", Gastroenterol Rep, pp 1-15 89 Siddiqui A A Y F, Sergio H.,, (2006), "the role of endoscopic ultrasound in the evaluation of rectal cancer", International Seminars in Surgical Oncology pp 3-36 90 Simunovic M G V, Zbuk K.,, (2017), "Role of the status of the mesorectal fascia in the selection of patients with rectal cancer for preoperative radiation therapy: a retrospective cohort study", Can J Surg, 61 pp 332-338 91 Susan S., (2008), "The anatomical basis of clinical practice", Gray'anatomy, pp 92 Tan J.W C D Y, Chee M.H.Y., Foo J.F., et al, (2018), "Synchronous polypectomy during endoscopic diagnosis of colorectal cancer – is the risk of tumour implantation at the polypectomy site significant?", BMC Gastroenterology, 18 (133), pp 1-7 93 Tatiana E C D P, (2011), "Endoscopic Ultrasound: Current role and future perspectives in managing rectal cancer patients", Gastrointestinal liver disease, 20 pp 407-413 94 Tony J H K, Ramachandran T.M et al, (2007), "Profile of colonic polyps in a southern Indian population", Indian J Gastroenterol, 26 pp 127-129 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 95 Valero M R-M C, (2017), "Endoscopic ultrasound in oncology: An update of clinical applications in the gastrointestinal tract", World J Gastrointest Endosc, pp 243-254 96 Wendy Kohlmann W G S B, (2018), "Lynch Syndrome-Synonyms: HNPCC, Hereditary Non-Polyposis Colon Cancer", GeneReviews®, pp 1-33 97 West N.E W P E, Herline A.J., Muldoon R.L., Chopp W.V.,, (2007), "Carcinoid tumors are 15 times more common in patients with Crohn’s disease.", Inflamm Bowel Dis, 13 pp 1129-1134 98 Winawer S.J Z A G, Ho M.N., et al., (2003), "Prevention of colorectal cancer by colonoscopic polypectomy", N Engl J Med, 329 pp 1977-1981 99 Winther K.V J T, Langholz E., Munkholm P., Binder V.,, (2004), "Longterm risk of cancer in ulcerative colitis: a population-based cohort study from Copenhagen County", Clin Gastroenterol Hepatol 2pp 1088-1095 100 Yang J P J, Chen W., et al (2011), "Synchronous colorectal cancer” a review of clinical features, diagnosis, treatment, and prognosis.", Dig Surg 28 pp 379-385 101 Zago R.R P P, Santana Nova da Costa L et al, (2018), "Postpolypectomy surveillance interval based on flexible spectral color imaging enhancement (FICE) with magnifying zoom imaging for optical biopsy", Endosc Int Open, (8), pp 1051-1058 102 Zhou L Z H, Sun S et al, (2017), "Clinical, endoscopic and pathological characteristics of colorectal polyps in elderly patients: Single-center experience.", Mol Clin Oncol, (1), pp 81-87 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân …………………………… Tuổi …… giới tính … Số nhập viện………………… Ngày NV: …………… ngày XV: ………… Địa chỉ: ……………………………………………………………………… Số điện thoại: ………………………………………………… Triệu chứng lâm sàng 1.1 Triệu chứng năng: Đau bụng Tiêu chảy 3.Táo bón Tiêu phân máu Sụt cân 1.2 Triệu chứng thực thể U ổ bụng Thiếu máu Triệu chứng cận lâm sàng: 2.1 Nội soi dại tràng: - Vị trí u U đại tràng phải đại tràng sigma U đại tràng ngang U đại tràng trái U U trực tràng 2.2 CT scan: - Kích thược u: Kích thước u < 2cm - Di hạch vùng: Có di KT u 2-5cm Không di - Xâm lấn tạng xung quanh: Có xấm lấn Khơng xâm lấn - Di gan: Có di gan Không di gan KT u >5cm Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 2.3 Xét nghiệm máu: - Huyết sắc tố: Thiếu máu nhẹ Hb 10-12g/dl 8-10g/dl Thiếu máu trung bình: Thiếu máu nặng Hb < 8g/dl - CEA trước mổ: Tăng CEA > 5ng 2.4 Độ mô học khối u: Grad Không tăng CEA ≤5ng Grad Grad 2.5 Pô-lýp phát đồng thời: ĐT(P) □ ĐT(Ngang)□ ĐT(T) □ ĐT(Sigma) □ Trực Tràng □ Số lượng Pơ-lýp: Kích thước: ≤ 5mm Cắt Pơ-lýp qua nội soi: 6-10mm 11-20mm > 20mm Lần 1: (tổng số pô-lýp cắt) ngày Lần 2: (tổng số pô-lýp cắt) ngày Giải phẫu bệnh Pô-lýp: Pô-lýp tuyến nhánh kèm nghịch sản: Nhẹ Vừa Nặng Tai biên-biến chứng cắt/nội soi: Không □ Chảy máu □, máu mất: ml; Xử trí: Thủng đại tràng □, Xử trí: Có □: