Kết quả điều trị can thiệp lấy huyết khối bằng dụng cụ cơ học trên bệnh nhân nhồi máu não cấp trong cửa sổ từ 6 đến 24 giờ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - TRẦN THỊ MINH HẰNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRONG CỬA SỔ TỪ ĐẾN 24 GIỜ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ TRẦN THỊ MINH HẰNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRONG CỬA SỔ TỪ ĐẾN 24 GIỜ Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: NT 62 72 21 40 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN HUY THẮNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn tốt nghiệp bác sĩ Nội Trú “Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 giờ” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố bất kz công trình khác TP.Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 11 năm 2020 Người cam đoan Trần Thị Minh Hằng ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG viii DANH MỤC BIỂU ĐỒ ix DANH MỤC HÌNH x MỞ ĐẦU iv CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan nhồi máu não cấp 1.2 Hệ thống mạch máu não tuần hoàn bàng hệ 1.3 Vai trị hình ảnh học nhồi máu não cấp 11 1.4 Tổng quan điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học 15 1.5 Lược sử nghiên cứu can thiệp lấy huyết khối cửa sổ - 24 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 20 22 2.4 Phương pháp xử lý số liệu 27 2.5 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 29 3.2 Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 37 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng sau điều trị tái thông CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 42 iii 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 51 4.2 Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 58 4.3 Các yếu tố liên quan đến kết cục lâm sàng sau điều trị tái thông KẾT LUẬN 68 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 62 iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BLMMN Bệnh lý mạch máu não BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BVND115 Bệnh viện Nhân dân 115 CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐQTMN Đột quỵ thiếu máu não KTC Khoảng tin cậy LNV Lúc nhập viện NC Nghiên cứu NMN Nhồi máu não TG Tác giả TSHĐM Tiêu sợi huyết động mạch TSHTM Tiêu sợi huyết tĩnh mạch XHN Xuất huyết não XN Xét nghiệm TIẾNG ANH acOR adjusted common Odds Ratio – Tỉ số chênh chung hiệu chỉnh ADC Apparent Diffusion Coefficients – Hệ số khuếch tán biểu kiến ASPECTS Alberta Stroke Program Early CT Score – Điểm CT scan sớm chương trình đột quỵ Alberta CBF Cerebral Blood Flow – Lưu lượng máu não CBV Cerebral Blood Volumne – Thể tích máu não CMRO2 Cerebral Metabolic Rate for Oxygen – Tốc độ chuyển hóa oxy não v CRISP The CT perfusion to predict response to Recanalization in Ischemic Stroke Project Study – Nghiên cứu sử dụng hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não để dự đốn kết điều trị tái thơng đột quỵ thiếu máu cục CT Computer Tomography – Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính CTA Computed Tomography Angiography – Hình ảnh cắt lớp vi tính mạch máu CTP Computed Tomography Perfusion – Hình ảnh cắt lớp vi tính tưới máu não DAWN DWI or CTP Assessment with Clinical Mismatch in the Triage of Wake-Up and Late Presenting Strokes Undergoing Neurointervention with Trevo – Thử nghiệm can thiệp thần kinh đột quỵ lúc thức dậy đột quỵ nhập viện trễ dựa đánh giá bất tương xứng lâm sàng DWI hay CTP DEFUSE The Diffusion and Perfusion Imaging Evaluation for Understanding Stroke Evolution Study – Nghiên cứu tiến triển đột quỵ qua đánh giá hình ảnh học khuếch tán tưới máu DEFUSE-2 MRI profile and response to endovascular reperfusion after stroke – Đặc điểm hình ảnh học MRI đáp ứng với điều trị tái tưới máu nội mạch sau đột quỵ DEFUSE-3 The Endovascular Therapy Following Imaging Evaluation for Ischemic Stroke – Liệu pháp can thiệp nội mạch dựa đánh giá qua hình ảnh học đột quỵ thiếu máu DSA Digital Subtraction Angiography – Hình ảnh chụp mạch máu số hóa xóa DWI Diffusion Weighted Imaging – Hình ảnh khuếch tán tăng trọng ECASS European Cooperative Acute Stroke Study – Nghiên cứu đột quỵ cấp Châu Âu EPITHET The Echoplanar Imaging Thrombolytic Evaluation Trial – Thử nghiệm đánh giá tiêu huyết khối kỹ thuật điểm vang đồng phẳng ESCAPE The Endovascular Treatment for Small Core and Anterior Circulation Proximal Occlusion With Emphasis on Minimizing CT to Recanalization Times – Điều trị nội mạch đột quỵ có lõi nhồi máu nhỏ tắc mạch gần hệ tuần hoàn trước với giảm thiểu khoảng thời gian từ hình ảnh CT đến tái thơng mạch máu EXTEND-IA The Extending the Time for Thrombolysis in Emergency Neurological DeficitsIntra Arterial – Kéo dài thời gian tiêu huyết khối trường hợp khiếm khuyết thần kinh khẩn cấp - Điều trị nội mạch FDA Food and Drug Administration – Cơ quan quản l{ dược thực phẩm (Hoa Kz) FLAIR Fluid Attenuated Inversion Recovery – Phục hồi đảo ngược tín hiệu dịch vi HDL-C High Density Lipoprotein Cholesterol – Lipoprotein tỉ trọng cao HI Hemorrhage infarction – Nhồi máu xuất huyết HIR Hypoperfusion Intensity Ratio – Tỉ số mức độ giảm tưới máu ICA Internal Carotid Artery – Động mạch cảnh IMS Interventional Management of Stroke – Xử trí can thiệp đột quỵ INR International Normalized Ratio – Tỉ lệ chuẩn hóa quốc tế JNC Joint National Committee – Liên Uỷ ban quốc gia KDIGO Kidney Disease: Improving Global Outcomes – Bệnh thận: Cải thiện kết cục toàn cầu LDL-C Low Density Lipoprotein Cholesterol – Lipoprotein tỉ trọng thấp MCA Middle Cerebral Artery – Động mạch não MR CLEAN The Multicenter Randomized Clinical Trial of Endovascular Treatment for Acute Ischemic Stroke – Thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm điều trị nội mạch đột quỵ thiếu máu não cấp Hà Lan MR RESCUE The Mechanical Retrieval and Recanalization of Stroke Clots Using Embolectomy – Tái thông lấy huyết khối đột quỵ dụng cụ lấy huyết khối học MRA Magnetic Resonance Angiography – Hình ảnh cộng hưởng từ mạch máu não MRI Magnetic Resonance Imaging – Hình ảnh cộng hưởng từ MRP Magnetic Resonance Perfusion – Hình ảnh cộng hưởng từ tưới máu mRS Modified Rankin Scale – Thang điểm Rankin hiệu chỉnh mTICI Modified Thrombolysis in Cerebral Infarction – Thang điểm Đánh giá Tái thông Mạch máu não có sửa đổi MTT Mean Transit Time – Thời gian vận chuyển trung bình NIHSS National Institutes of Health Stroke Scale – Thang điểm đột quỵ viện sức khỏe Quốc gia Hoa Kz NINDS National Institute of Neurological Disorders and Stroke – Viện nghiên cứu quốc gia rối loạn thần kinh đột quỵ OR Odds Ratio – Tỉ số số chênh vii PH Parenchymal hematoma – Tụ máu nhu mô REVASCAT Endovascular Revascularization With Solitaire Device Versus Best Medical Therapy in Anterior Circulation Stroke Within Hours – Tái thông nội mạch với thiết bị Solitaire so với điều trị nội khoa tối ưu đột quỵ tuần hồn trước vịng RR Risk Ratio – Tỉ số nguy SITS-MOST Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke - Monitoring Study – Đánh giá an toàn điều trị ly giải huyết khối đột quỵ - Nghiên cứu theo dõi SWIFT PRIME Solitaire FR With the Intention for Thrombectomy as Primary Endovascular Treatment of Acute Ischemic Stroke – Can thiệp lấy huyết khối với thiết bị Solitaire FR điều trị đột quỵ thiếu máu não cấp tính SYNTHESIS A Randomized Controlled Trial on Intra-Arterial Versus Intravenous Thrombolysis in Acute Ischemic Stroke – Thử nghiệm ngẫu nhiên có nhóm chứng điều trị động mạch so với tiêu sợi huyết tĩnh mạch đột quỵ thiếu máu não cấp TIA Transient Ischemic Attack – Cơn thoáng thiếu máu não TICI Thrombolysis in Cerebral Infarction – Thang điểm Đánh giá Tái thông Mạch máu não Tmax Time-to-maximum – Thời gian đạt tối đa TOAST Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment – Thử nghiệm Org 10172 điều trị đột quỵ cấp TTP Time To Peak – Thời gian đạt đỉnh viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại nguyên nhân nhồi máu não theo TOAST Bảng 2.1: Lịch thăm khám đánh giá 26 Bảng 3.1: Các khoảng thời gian từ khởi bệnh đến điều trị mẫu nghiên cứu 33 Bảng 3.2: Đặc điểm tỉ lệ tắc mạch nhiều nơi bên mẫu nghiên cứu 34 Bảng 3.3: Các đặc điểm khác mẫu nghiên cứu 36 Bảng 3.4: Đặc điểm dụng cụ lấy huyết khối thủ thuật khác 39 Bảng 3.5: Hình ảnh học 24 sau can thiệp mẫu nghiên cứu 39 Bảng 3.6: Nguyên nhân tử vong 41 Bảng 3.7: Tỉ lệ biến chứng xuất huyết não xuất huyết não có triệu chứng 41 Bảng 3.8: Biến chứng sau điều trị can thiệp mẫu nghiên cứu 42 Bảng 3.9: Mối liên quan đặc điểm dân số, yếu tố nguy cơ, lâm sàng với kết cục hồi phục chức thời điểm 90 ngày 42 Bảng 3.10: Mối liên quan thời gian điều trị với kết cục hồi phục chức 45 Bảng 3.11: Mối liên quan đặc điểm cận lâm sàng với kết cục chức 45 Bảng 3.12: Phân tích hồi quy logistic, loại trừ bước có điều kiện 47 Bảng 3.13: Mối liên quan đặc điểm dân số, yếu tố nguy với kết cục tử vong 48 Bảng 3.14: Mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng với kết cục tử vong 48 Bảng 4.1: Cửa sổ thời gian điều trị nhóm can thiệp nội mạch nghiên cứu 57 105 Stahrenberg R, Krüger MW, Seegers J, et al (2010) "Enhanced Detection of Paroxysmal Atrial Fibrillation by Early and Prolonged Continuous Holter Monitoring in Patients With Cerebral Ischemia Presenting in Sinus Rhythm" Stroke, 41 (12), pp 2884-2888 106 Taussky P, Agnoletto G, Grandhi R, et al (2020) "Prediction of death after endovascular thrombectomy in the extended window: a secondary analysis of DEFUSE "" Journal of NeuroInterventional Surgery, pp neurintsurg-2020-016548 107 The Emerging Risk Factors Collaboration (2010) "Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies" The Lancet, 375 (9733), pp 2215-2222 108 Tirschwell DL, Smith NL, Heckbert SR, et al (2004) "Association of cholesterol with stroke risk varies in stroke subtypes and patient subgroups" Neurology, 63 (10), pp 1868-1875 109 Tsai JP, Mlynash M, Christensen S, et al (2018) "Time From Imaging to Endovascular Reperfusion Predicts Outcome in Acute Stroke" Stroke, 49 (4), pp 952-957 110 Tuomilehto J, Rastenytė D, Jousilahti P, et al (1996) "Diabetes Mellitus as a Risk Factor for Death From Stroke" Stroke, 27 (2), pp 210-215 111 van Seeters T, Biessels GJ, Niesten JM, et al (2013) "Reliability of visual assessment of noncontrast CT, CT angiography source images and CT perfusion in patients with suspected ischemic stroke" PLoS One, (10), pp e75615 112 Wolf PA, D'Agostino RB, Kannel WB, et al (1988) "Cigarette smoking as a risk factor for stroke The Framingham Study" JAMA, 259 (7), pp 1025-9 113 Yoo AJ, Simonsen CZ, Prabhakaran S, et al (2013) "Refining angiographic biomarkers of revascularization: improving outcome prediction after intra-arterial therapy" Stroke, 44 (9), pp 2509-12 114 Yoo AJ, Zaidat OO, Chaudhry ZA, et al (2014) "Impact of Pretreatment Noncontrast CT Alberta Stroke Program Early CT Score on Clinical Outcome After Intra-Arterial Stroke Therapy" Stroke, 45 (3), pp 746-751 115 Yoon W, Kim SK, Park MS, et al (2017) "Predictive Factors for Good Outcome and Mortality After Stent-Retriever Thrombectomy in Patients With Acute Anterior Circulation Stroke" Journal of stroke, 19 (1), pp 97-103 116 Yousufuddin M, Young N (2019) "Aging and ischemic stroke" Aging, 11 (9), pp 2542-2544 117 Zaidat OO, Yoo AJ, Khatri P, et al (2013) "Recommendations on angiographic revascularization grading standards for acute ischemic stroke: a consensus statement" Stroke, 44 (9), pp 2650-63 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 1: BIỂU MẪU NGHIÊN CỨU Đề tài: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CAN THIỆP LẤY HUYẾT KHỐI BẰNG DỤNG CỤ CƠ HỌC TRÊN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO CẤP TRONG CỬA SỔ TỪ ĐẾN 24 GIỜ I HÀNH CHÍNH Họ tên: Năm sinh: …………… Giới: Nam  Nữ  Mã bệnh nhân: Địa chỉ: Điện thoại:………………….….…… II TIỀN SỬ CÁ NHÂN Bệnh lý nội khoa, yếu tố nguy Có Khơng Ghi Tăng huyết áp Đái tháo đường Rung nhĩ Tiền sử nhồi máu não hay TIA Hút thuốc Rối loạn lipid máu III TIẾP NHẬN ĐỘT QUỴ Ngày khởi phát, Thời điểm cuối cịn bình thường Ngày… Tháng… Năm… … … phút Ngày nhập viện Ngày… Tháng… Năm… … … phút Huyết áp lúc nhập viện ……./…… Đường huyết lúc nhập viện  ≥ 180 mg/dL  180 mg/dL Điểm mRS trước đột quỵ NIHSS trước can thiệp ……………… Kiểu khởi phát đột quỵ  Không biết thời gian khởi phát  Lúc thức dậy  Khơng có người chứng kiến (mmHg)  Biết rõ thời gian khởi phát Nơi giới thiệu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Tự đến BVND115  Chuyển đến từ BV tuyến  BN nằm viện BVND115 (điểm) Điều trị TSHTM BV tuyến  Khơng  Có Điều trị TSHTM BVND115  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: … … phút Liều: …… mg/kg – Tổng liều: …… mg IV ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH HỌC Chẩn đốn hình ảnh BV tuyến  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: ……giờ … phút  CT sọ não không cản quang (CT)  MRI sọ não/ MRA (MRI)  CT mạch máu não (CTA) Hình ảnh học thường quy BVND115  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: ……giờ … phút (…….) ……giờ … phút (…….)  CT sọ não không cản quang (CT)  MRI sọ não MRA (MRI)  CT mạch máu não (CTA) Điểm ASPECTS ……………… Động mạch tắc  ICA  M1 MCA  Tắc mạch Tandem:……….………… Hình ảnh học tưới máu (MRP) Ngày thực hiện: … /… /… … Thời điểm: ……giờ ……phút Thể tích lõi nhồi máu MRP ……………… Thể tích Tmax MRP (ml) Tmax > 10 giây: Tmax > giây: Tmax > giây: Tmax > giây: Thể tích bất tương xứng (Mismatch Volume) ……………… Tỉ số bất tương xứng (Mismatch Ratio) ……………… Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (điểm) (ml) …………… …………… …………… …………… (ml) Tỉ số mức độ giảm tưới máu (HIR) ……………… V THỦ THUẬT LẤY HUYẾT KHỐI Thời điểm đâm kim vùng bẹn ………giờ …….phút Thời điểm tái thông thành công bơm thuốc cản quang lần cuối ………giờ …….phút Động mạch điều trị  Động mạch cảnh  Phải  Trái  Động mạch não  M1  M2  Phải  Trái  Khác:………………………………… Dụng cụ học lấy huyết khối  Dạng stent: …………………………  Dạng hút: …………………………… Các thủ thuật thần kinh khác  Khơng  Nong bóng  Tiêu sợi huyết động mạch  Đặt stent: ……….…………………… Khi bắt đầu: 2a 2b 2a 2b Phân độ mTICI Khi kết thúc: Biến cố thủ thuật (nếu có): bóc tách mạch ………………………………………… máu, thủng mạch, huyết khối nhánh xa… VI ĐÁNH GIÁ 24 (± 6) GIỜ SAU THỦ THUẬT VÀ BIẾN CHỨNG NIHSS thời điểm 24 sau can thiệp ………………  Khơng  Có Ngày thực hiện: ……/… /… … Thời điểm: ……giờ ……phút Chẩn đốn hình ảnh thực sau thủ thuật  CT sọ não không cản quang  MRI sọ não MRA  CT mạch máu não  MRI tưới máu não Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn (điểm) Tình trạng tái thông động mạch can thiệp sau 24  Tái thông  Tái tắc  Không rõ Xuất huyết não bất kz  Không  HI-1  HI-2  PH-1  Xuất huyết não thất  Xuất huyết nhện Xuất huyết não có triệu chứng (theo định nghĩa nghiên cứu ECASS III)  Không  Có Xuất huyết não có triệu chứng (theo định nghĩa NINDS)  Khơng  Có Xuất huyết não có triệu chứng (theo định nghĩa SITS-MOST)  Không  Có Biến chứng nơi đâm kim: khối máu tụ, tổn thương mạch máu, thần kinh,…  Khơng  Có Nếu có: ………………………………… Tổn thương thận cấp  Khơng  PH-2  Có VII ĐÁNH GIÁ TẠI THỜI ĐIỂM NGÀY HOẶC KHI XUẤT VIỆN Ngày thăm khám ……/… /… … NIHSS lúc thăm khám ……………… Điểm mRS lúc xuất viện Phân loại TOAST  Thuyên tắc từ tim  Xơ vữa mạch máu lớn  Không xác định  Nguyên nhân khác (điểm) VIII ĐÁNH GIÁ TẠI THỜI ĐIỂM 90 (± 15) NGÀY Ngày thăm khám ……/……/… … Điểm mRS sau 90 ngày IX TỬ VONG  Không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Ngày…… Tháng…… Năm………  Có  Nguyên nhân thần kinh  Nguyên nhân khác Mô tả nguyên nhân: Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC SỞ Y TẾ TP HỒ CHÍ MINH BVND 115 CỘNG HỊA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập- Tự do- Hạnh phúc GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU (Đề tài: Kết điều trị can thiệp lấy huyết khối dụng cụ học bệnh nhân nhồi máu não cấp cửa sổ từ đến 24 giờ) Mã số nghiên cứu: …………………, Ngày vào viện: …………… Tôi tên là: Tuổi: Nam/Nữ: ⃞ Là bệnh nhân ⃞ Là bệnh nhân : Dân tộc: Nghề nghiệp: Nơi làm việc: Địa chỉ: Hiện khám điều trị Bệnh viện Nhân dân 115 - Thành phố Hồ Chí Minh Sau nghe Bác sĩ Khoa Bệnh l{ Mạch máu não cho biết tình trạng bệnh tơi, lợi ích bất lợi tham gia nghiên cứu ⃞ Đồng { tham gia nghiên cứu để lại giấy làm chứng ⃞ Không đồng { tham gia nghiên cứu để lại giấy làm chứng Ngày tháng năm 2020 Thân nhân/ Bệnh nhân k{ tên Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Bảng câu hỏi thang điểm Rankin cải tiến đơn giản hóa (Simplified Modified Rankin Scale questionnaire) Could you live alone without any help from another person? This means being able to bathe, use the toilet, shop, prepare or get meals, and manage finances Q vị sống mà khơng cần người khác giúp đỡ khơng? Nghĩa tắm rửa, vệ sinh, mua sắm, chuẩn bị bữa ăn tự ăn, quản lý tài No Khơng Yes Có Are you able to everything you were doing right before your stroke, even if slower and not as much? Quý vị làm việc mà làm trước bị đột quỵ, dù chậm khơng? YesC ó Are you able to walk without help from another person? Q vị tự mà khơng cần người khác giúp đỡ khơng? Yes Có No Khơng Are you completely back to the way you were right before your stroke? Q vị có hồn tồn trở lại trước bị đột quỵ không? Yes Có Are you bedridden or needing constant supervision? Quý vị có bị nằm liệt giường cần theo dõi liên tục không? No Không No Không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn No Khơng Yes Có PHỤ LỤC Thang điểm Rankin hiệu chỉnh (modified Rankin Scale, mRS) Độ Diễn giải Không triệu chứng Tàn phế tối thiểu Có khả hoạt động độc lập Tàn phế nhẹ Có thể làm số việc tự chăm sóc thân Tàn phế vừa Cần trợ giúp tự lại Tàn phế nặng Không thể tự lại phải phụ thuộc vào người khác Tàn phế trầm trọng Nằm chỗ, rối loạn vịng cần chăm sóc đặc biệt Tử vong Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 5: Thang điểm NIHSS STT Đánh giá Điểm số 0: Tỉnh 1: Ngủ gà 1A Mức ý thức 2: Lơ mơ 3: Hôn mê 0: Đúng câu 1B Hỏi tháng tuổi 1: Đúng câu 2: Sai câu 1C 0: Làm theo y lệnh Yêu cầu mở nhắm mắt nắm chặt thả bàn 1: Làm theo y lệnh 2: Khơng làm theo y lệnh tay 0: Bình thường Vận nhãn 1: Liệt phần 2: Liệt tồn 0: Bình thường Thị trường 1: Bán manh phần 2: Bán manh toàn 3: Bán manh bên (bao gồm mù vỏ não) 0: Bình thường Liệt mặt 1: Liệt nhẹ 2: Liệt phần (gần hay toàn mặt dưới) 3: Liệt hồn tồn (mặt dưới) 0: Khơng rơi, giữ 10 giây Vận động tay (BN duỗi thẳng tay 90 độ ngồi 45 độ nằm 10 giây) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1: Hạ thấp xuống trước 10 giây không Trái chạm giường hay vật hỗ trợ khác 2: Có kháng trọng lực ít, tay trơi rơi chạm giường cịn lực kháng với trọng lực 3: Rơi xuống khơng có lực kháng Phải 4: Khơng cử động KT: Cụt chi cứng khớp 0: Không rơi, giữ giây 1: Hạ thấp xuống trước giây không chạm chân xuống giường Vận động chân 2: Có kháng lực, chân rơi xuống giường trước (BN giữ chân vị trí 30 độ giây lực kháng với trọng lực giây) 3: Rơi xuống khơng có lực kháng 4: Khơng cử động KT: Cụt chi cứng khớp Trái Phải 0: Khơng có thất điều Thất điều chi 1: Thất điều chi 2: Cả chi KT: Cụt chi cứng khớp 0: Bình thường Cảm giác 1: Giảm nhẹ đến trung bình, có cảm giác sờ 2: Giảm nặng toàn cảm giác 0: Không ngôn ngữ Ngôn ngữ 1: Nhẹ đến trung bình, nêu { 2: Mất nặng, câu ngắn rời rạc, khó đốn ý 3: Câm hay ngơn ngữ tồn 0: Bình thường 10 Nói khó 1: Nhẹ đến trung bình, lắp bắp vài từ khó hiểu 2: Nặng, lắp bắp nhiều khơng hiểu KT: Được đặt nội khí quản 0: Khơng bất thường 11 Triệt tiêu ý Tổng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 1: Mất ý thị giác, cảm giác sờ, thính giác, định hướng khơng gian, thân, triệt tiêu kích thích đồng thời hai bên, xảy loại cảm giác 2: Mất ý nửa thân nhận thức nhiều loại cảm giác Bệnh nhân không nhận tay định hướng khơng gian bên 42 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán tăng huyết áp theo JNC-7 Huyết áp tâm thu (mmHg) Huyết áp tâm trương (mmHg) < 120 < 80 Tiền tăng huyết áp 120-139 80-89 Tăng huyết áp giai đoạn 140-159 90-99 Tăng huyết áp giai đoạn ≥ 160 ≥ 100 Độ Bình thường Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán đái tháo đường theo Hiệp hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) năm 2010 HbA1C ≥ 6,5% (Xét nghiệm nên thực phòng xét nghiệm sử dụng phương pháp chứng nhận NGSP chuẩn hóa theo DCCT)* Đường huyết lúc đói ≥ 126 mg/dL (7,0 mmol/L)* Đường huyết lúc đói định nghĩa khơng ăn uống chất có lượng Đường huyết sau nghiệm pháp dung nạp glucose ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L)* Nghiệm pháp dung nạp glucose phải thực theo mơ hình Tổ chức Y tế Thế giới WHO, sử dụng 75 gam glucose Đường huyết bất kz ≥ 200 mg/dL (11,1 mmol/L) bệnh nhân có triệu chứng điển hình tăng đường huyết tăng đường huyết Hoặc Hoặc Hoặc * Trong trường hợp khơng có tăng đường huyết rõ rệt, nên thực lại tiêu chuẩn lần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC Tiêu chuẩn chẩn đoán tổn thương thận cấp theo KDIGO năm 2012 Tăng creatinine máu ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) vịng 48 Hoặc Tăng creatinine máu ≥ 1,5 lần so với mức creatinine vịng ngày Hoặc Thể tích nước tiểu < 0,5 ml/kg/giờ Giai đoạn Creatinine huyết Thể tích nước tiểu Tăng 1,5 – 1,9 lần so với creatinine < 0,5 ml/kg/giờ 6-12 Hoặc tăng ≥ 0,3 mg/dL (≥ 26,5 µmol/L) Tăng gấp – 2,9 lần so với < 0,5 ml/kg/giờ ≥ 12 Tăng gấp lần so với creatinine huyết tăng ≥ mg/dL (≥ 353,6 µmol/L) < 0,3 ml/kg/giờ ≥ 24 Hoặc bệnh nhân cần chạy thận nhân tạo Hoặc bệnh nhân 18 tuổi, giảm eGFR 15 ml/phút/1,73 m2 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hoặc vơ niệu ≥ 12