Kết quả điều trị đau chi ma và cảm giác chi ma sau cắt cụt chi dưới bằng gương trị liệu tại nhà

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH - BỘ Y TẾ HUỲNH THÀNH CHUNG KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU CHI MA VÀ CẢM GIÁC CHI MA SAU CẮT CỤT CHI DƢỚI BẰNG GƢƠNG TRỊ LIỆU TẠI NHÀ Chuyên ngành : Phục Hồi Chức Năng Mã ngành : 62 72 43 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC : PGS.TS.BS ĐỖ PHƢỚC HÙNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tơi Các số liệu luận văn đƣợc ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Các số liệu kết nêu luận văn chƣa đƣợc cơng bố cơng trình khác Các trích dẫn tham khảo có dẫn chứng rõ ràng TP Hồ Chí Minh, ngày tháng năm 2020 Tác giả HUỲNH THÀNH CHUNG MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ iv DANH MỤC HÌNH v DANH MỤC SƠ ĐỒ vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cắt cụt chi dƣới .4 1.2 Hiện tƣợng chi ma sau cắt cụt .6 1.3 Vài nét lịch sử nghiên cứu gƣơng trị liệu nhà cho đau chi ma cảm giác sau cắt cụt chi dƣới 26 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 28 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 29 2.3 Đạo đức nghiên cứu 46 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 47 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 47 3.2 Kết cải thiện đau chi ma cảm giác chi ma .51 3.3 Kết cải thiện triệu chứng trầm cảm 59 3.4 Biến chứng 64 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 65 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 65 4.2 Hiệu cải thiện đau chi ma cảm giác chi ma .69 4.3 Hiệu cải thiện triệu chứng trầm cảm 77 4.4 Biến chứng 79 4.5 Một số vấn đề mặt kĩ thuật tập gƣơng 80 4.6 Hạn chế đề tài .81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ .84 TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN MINH HỌA i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ đầy đủ Từ viết tắt CGCM Cảm giác chi ma ĐCM Đau chi ma GTLN Giá trị lớn GTNN Gía trị nhỏ HTCM Hiện tƣợng chi ma PHCN Phục hồi chức STT Số thứ tự DRG Dorsal Root Ganglion NMDA N-methyl-D-aspartate NRS Numeric rating Scale NSAID Nonsteroidal anti-inflammatory drug PTSD Post – traumatic stress disorder Rtms Transcranial Magnetic Stimulation TENS Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation VAS Visual Analog Scale ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT Tiếng Việt Tiếng Anh Bản đồ cảm giác vận động võ não Cortical homunculus Cảm giác chi ma Phantom limb sensation Đau chi ma Phantom limb pain Hạch rễ sau Dorsal root ganglion Hiện tƣợng chi ma Phantom limb phenomenon Kích thích điện thần kinh xuyên da Transcutaneous electrical nerve stimulation Kích thích từ trƣờng xuyên sọ Transcranial magnetic stimulation Phẫu thuật cắt cụt bàn chân Chopart surgery Phẫu thuật cắt cụt bàn chân trƣớc Lisfranc surgery Phẫu thuật cắt cụt ngang xƣơng bàn Ray surgery ngón Phẫu thuật cắt cụt ngang cổ chân Syme surgery Rối loạn căng thẳng sau chấn thƣơng Post-traumatic stress disorder Tập luyện suy nghĩ Mental practice Thang điểm dạng nhìn Visual analog scale Thang số Numeric rating scale iii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học đối tƣợng nghiên cứu 47 Bảng 3.2: Loại tƣợng chi ma .49 Bảng 3.3: Thời điểm xuất hiện tƣợng chi ma 49 Bảng 3.4: Sở thích tập bệnh nhân 49 Bảng 3.5: Thời gian theo dõi trung bình sau ngừng tập gƣơng 50 Bảng 3.6: Kết cải thiện đau chi ma thời điểm kết thúc tập gƣơng .51 Bảng 3.7: Kết trì cải thiện đau chi ma sau ngừng tập gƣơng 52 Bảng 3.8: Mối liên quan yếu tố hiệu giảm cƣờng độ đau chi ma 53 Bảng 3.9: Mối liên quan yếu tố hiệu giảm thời gian đau chi ma 54 Bảng 3.10: Kết cải thiện cảm giác chi ma sau kết thúc tập gƣơng 55 Bảng 3.11: Kết trì cải thiện cảm giác chi ma sau ngừng tập gƣơng .56 Bảng 3.12: Mối liên quan yếu tố hiệu giảm cƣờng độ cảm giác chi ma 57 Bảng 3.13: Mối liên quan yếu tố hiệu cải thiện thời gian cảm giác chi ma 58 Bảng 3.14: Kết cải thiện triệu chứng trầm cảm sau kết thúc tập gƣơng 59 Bảng 3.15: Kết trì cải thiện mức độ trầm cảm sau ngừng tập gƣơng .59 Bảng 3.16: Mối liên quan yếu tố hiệu giảm triệu chứng trầm cảm.60 Bảng 3.17: Biến chứng tập gƣơng 64 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Các nguyên nhân dẫn đến cắt cụt .48 Biểu đồ 3.2: Tầm mức cắt cụt bệnh nhân .48 Biểu đồ 3.3: Mối tƣơng quan thời điểm xuất đau chi ma hiệu cải thiện cƣờng độ đau chi ma 53 Biểu đồ 3.4: Mối tƣơng quan thời điểm xuất đau chi ma hiệu cải thiện thời gian đau chi ma .54 Biểu đồ 3.5: Mối tƣơng quan thời điểm xuất cảm giác chi ma hiệu cải thiện cƣờng độ cảm giác chi ma .58 Biểu đồ 3.6: Mối tƣơng quan thời điểm xuất cảm giác chi ma hiệu cải thiện thời gian cảm giác chi ma 59 Biểu đồ 3.7: Mối tƣơng quan thời điểm xuất hiện tƣợng chi ma hiệu cải thiện triệu chứng trầm cảm .61 Biểu đồ 3.8: Mối tƣơng quan cƣờng độ tƣợng chi ma triệu chứng trầm cảm thời điểm trƣớc tập gƣơng 61 Biểu đồ 3.9: Mối tƣơng quan cƣờng độ tƣợng chi ma triệu chứng trầm cảm thời điểm kết thúc tập gƣơng 62 Biểu đồ 3.10: Mối tƣơng quan cƣờng độ tƣợng chi ma triệu chứng trầm cảm thời điểm kết thúc nghiên cứu 62 Biểu đồ 3.11: Mối tƣơng quan thời gian tƣợng chi ma ngày triệu chứng trầm cảm thời điểm trƣớc tập gƣơng 63 Biểu đồ 3.12: Mối tƣơng quan thời gian tƣợng chi ma ngày triệu chứng trầm cảm thời điểm kết thúc tập gƣơng 63 Biểu đồ 3.13: Mối tƣơng quan thời gian tƣợng chi ma ngày triệu chứng trầm cảm thời điểm kết thúc nghiên cứu 64 v DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các tầm mức cắt cụt chi dƣới Hình 1.2: Bản đồ cảm giác vận động võ não .10 Hình 1.3: Gƣơng tập cho chi dƣới 18 Hình 1.4: Vật liệu tập 19 Hình 1.5: Bài tập làm quen với gƣơng 21 Hình 1.6: Bài tập vận động .22 Hình 1.7: Bài tập cảm giác 23 Hình 1.8: Bài tập vận động với đồ vật 24 Hình 2.9: Bài tập hỗ trợ đánh lừa thị giác 31 Hình 2.10: Sờ chạm chân đầu ngón tay 32 Hình 2.11: Sờ chạm chân lịng bàn tay 32 Hình 2.12: Kích thích chân với cọ dài 33 Hình 2.13: Bài tập gập – duỗi ngón chân .33 Hình 2.14: Bài tập gập – duỗi cổ chân 34 Hình 2.15: Bài tập xoay cổ chân 34 Hình 2.16: Bài tập gập – duỗi gối 34 Hình 2.17: Bài tập dạng – khép háng 35 Hình 2.18: Bài tập lăn bàn chân bóng tennis 35 Hình 2.19: Bài tập nhặt đồ vật ngón chân cho vào chén .36 Hình 2.20: Viết chữ chân khơng khí 36 Hình 2.21: Tấm gƣơng 37 Hình 2.22: Bề dày mica gƣơng 37 vi Hình 2.23: Tấm đệm .38 Hình 2.24: Khung gỗ 38 Hình 2.25: Gƣơng hồn thiện .38 Hình 2.26: Các vật dụng hỗ trợ tập gƣơng .39 Hình 2.27: Thƣớc đo VAS 39 PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ ĐAU CHI MA VÀ CẢM GIÁC CHI MA SAU CẮT CỤT CHI DƢỚI BẰNG GƢƠNG TRỊ LIỆU TẠI NHÀ Nghiên cứu viên chính: Huỳnh Thành Chung Số điện thoại: 097599237 Email: huynhthanhchung296@gmail.com Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Chấn thƣơng chỉnh hình – Phục hồi chức Đại học Y Dƣợc TPHCM Chúng tơi mời Ơng/bà tham gia vào nghiên cứu Việc tham gia vào nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện Ơng/bà rút khỏi nghiên cứu thời điểm trình nghiên cứu mà khơng bị ảnh hƣởng đến việc chăm sóc y tế tƣơng lai I.THÔNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích tiến hành nghiên cứu • Mục đích nghiên cứu: Nghiên cứu đƣợc tiến hành nhằm đánh giá kết điều trị đau chi ma cảm giác chi ma sau cắt cụt chi dƣới gƣơng trị liệu nhà • Tiến hành: ơng/bà có đau cảm giác khó chịu phần chân bị cắt cụt chúng tơi mời ơng/bà tham gia vào nghiên cứu, ơng/bà đồng ý tham gia, ơng/bà kí tên vào phiếu đồng thuận Chúng ghi nhận thông tin thời gian mức độ đau cảm giác khó chịu phần chân cắt cụt, mức độ trầm cảm mức độ sử dụng thuốc giảm đau ông/bà sử dụng cách hỏi bệnh khoảng 10 phút Tiếp theo, ông/bà đƣợc bác sĩ kĩ thuật viên khoa hƣớng dẫn tập với gƣơng khoảng 15 phút, sau ơng/bà tự tập với gƣơng nhà tháng Sau tháng tập nhà, ông/bà tái khám theo lịch với bác sĩ bệnh viện phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp nơi ông/bà phẫu thuật cắt cụt chi dƣới Chúng ghi nhận mức độ đau cảm giác khó chịu phần chân cắt cụt, mức độ trầm cảm mức độ sử dụng thuốc giảm đau ông/bà sau tập với gƣơng khoảng 10 phút để đánh giá hiệu q trình tập luyện Sau tháng, ơng/bà tái khám theo lịch với bác sĩ bệnh viện Phục hồi chức – Điều trị bệnh nghề nghiệp nơi ông/bà phẫu thuật cắt cụt chi dƣới Chúng ghi nhận mức độ đau cảm giác khó chịu phần chân cắt cụt, mức độ trầm cảm mức độ sử dụng thuốc giảm đau ông/bà khoảng 10 phút để đánh giá trì kết sau ngƣng tập với gƣơng Các bất lợi lợi ích Ơng/bà tham gia nghiên cứu: • Vì nghiên cứu đƣợc tiến hành thơng qua ghi nhận thông tin thông qua hỏi bệnh nên nguy ông/bà tối thiểu Thông tin ghi nhận đƣợc phục vụ cho trình nghiên cứu khơng dùng cho mục đích khác • Chúng tơi cung cấp gƣơng miễn phí cho ơng/bà để tập luyện nhà ông/bà đồng ý tham gia nghiên cứu Gƣơng đƣợc làm chất liệu mica, có khung gỗ nên tiện lợi cho tập luyện Sau hoàn tất trình tập luyện sau tháng, khơng bất tiện cho ơng/bà Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ông/bà mang theo gƣơng lúc tái khám, nhận lại gƣơng để cung cấp cho bệnh nhân khác Ngƣời liên hệ • Họ tên: Huỳnh Thành Chung • Số điện thoại cần liên hệ: 0975992637 Sự tự nguyện tham gia - Quyền đƣợc thông tin: tƣ vấn đầy đủ cho ông/bà quy trình nghiên cứu - Quyền đƣợc tơn trọng: thông tin ông/bà bảo mật suốt q trình tham gia nghiên cứu, khơng nhận biết ông/bà tham gia nghiên cứu, không đƣợc lợi dụng thơng tin mục đích cá nhân mà khơng phục vụ cho khoa học - Quyền không tham gia: tham gia nghiên cứu tự nguyện, việc không tham gia hay rút khỏi nghiên cứu quyền ông/bà không ảnh hƣởng đến việc tiếp tục điều trị tƣơng lai Tính bảo mật • Tất thơng tin chúng tơi có đƣợc từ ơng/bà đƣợc bảo mật nghiêm ngặt Tên ông/bà không đƣợc đề cập đến kết nghiên cứu Chúng sử dụng mã số cho biểu mẫu thu thập liệu Mọi thông tin có đƣợc từ cá nhân liên quan nghiên cứu đƣợc bảo mật nghiêm ngặt II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Tp HCM, Ngày .tháng .năm Ngƣời tham gia nghiên cứu (Ký tên ghi rõ họ tên) Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận bệnh nhân/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Tp HCM, Ngày .tháng .năm Nghiên cứu viên (Ký tên ghi rõ họ tên) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC 2: PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN + THANG ĐIỂM CES-D Mã số phiếu: Ngày điều tra: ………/………/………… PHẦN A: THÔNG TIN NỀN BỆNH NHÂN STT Câu hỏi Trả lời A1 A2 A3 Họ tên (viết tắt) Năm sinh Giới tính A4 Địa A5 Ngày nhập viện A6 Ngày cắt cụt A7 Ngày bắt đầu theo dõi PHẦN B: THÔNG TIN BỆNH LÝ STT Câu hỏi B1 Nguyên nhân cắt cụt B2 Hiện tƣợng chi ma B3 Cảm giác chi ma B4 Thời gian đau chi ma cảm giác chi ma sau cắt cụt Tầm mức cắt cụt B5 \ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn …………… Nam Nữ TPHCM Tỉnh khác (ghi rõ ……………) …… /………/……… Mã hóa Ghi 1 …… /………/……… Trả lời Bẩm sinh Mạch máu Đái tháo đƣờng Nhiễm trùng Khối u ác tính Chấn thƣơng Bỏng Khác (ghi rõ ……………….) Đau chi ma Cảm giác chi ma Dị cảm Co rút Cử động Khác (ghi rõ ……………….) …………… (ngày) Bàn chân Cổ chân Dƣới gối Tháo khớp gối Trên gối Tháo khớp háng Cắt bán phần xƣơng chậu Mã hóa 1 4 Ghi 0B4 TRƢỚC TẬP GƢƠNG PHẦN C: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG STT Câu hỏi C0 Trả lời Sở thích tập bệnh Gấp-duỗi ngón chân Gập duỗi cổ chân nhân Mã hóa Xoay bàn chân Gập duỗi gối Dạng – khép háng Lăn bàn chân bóng tennis Kích thích bàn chân với cọ dài Sờ chạm chân ngón tay Ghi Sờ chân lòng bàn tay 10 Nhặt đá ngón chân vào chén 11 Viết chữ chân khơng khí 12 Khác : ghi rõ C1a C2a C3a Thời gian đau chi ma cảm giác chi ma trung bình ngày Mức độ đau chi ma cảm giác chi ma theo thang VAS Có dùng thuốc giảm đau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số lần TB/ngày: ……………(lần) Số phút/lần: (phút) Không đau chi ma Đau nhẹ, thấy đau Đau nhẹ, đau nhói mạnh Đau làm tập trung thích ứng Đau vừa phải, quên làm việc Đau nhiều hơn, quên sau nhiều phút Đau vừa phải nhiều hơn, ảnh hƣởng đến sinh hoạt hàng ngày, khó tập trung Đau nặng, ảnh hƣởng đến giác quan hạn chế nhiều đến sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Ảnh hƣởng đến giấc ngủ Đau dội, hạn chế nhiều hoạt động, cần phải nổ lực nhiều Đau kinh khủng, kêu khóc, rên rỉ khơng kiểm sốt đƣợc Đau khơng thể nói chuyện đƣợc, nằm liệt giƣờng mê sảng Khơng 10 0D1a C4a Bậc thuốc giảm đau C5a Ghi rõ loại, số viên C6a Bài tập ơng bà thích Có Bậc Bậc Bậc Loại (………… ; ……… viên) Loại (…………… ; ……… viên) Loại (………… ; ……… viên) Loại (………… ; ……… viên) Gấp-duỗi ngón chân Gập duỗi cổ chân Xoay bàn chân Gập duỗi gối Dạng – khép háng Lăn bàn chân bóng tennis Kích thích bàn chân với cọ dài Sờ chạm chân ngón tay Sờ chân lịng bàn tay Nhặt đá ngón chân vào chén Viết chữ chân khơng khí Khác 1 3 Câu hỏi chọn nhiều lựa chọn 10 11 12 PHẦN D: TRẦM CẢM Trong suốt tuần vừa qua (7 ngày) D1a D2a D3a D4a D5a D6a D7a D8a Tôi dễ buồn bực điều thƣờng ngày khơng gây bực cho Tôi cảm thấy không muốn ăn ăn không thấy ngon Tôi cảm thấy xua tan nỗi buồn dù gia đình, bạn bè giúp đỡ Tôi cảm thấy tốt lành/khỏe mạnh nhƣ ngƣời khác Tơi có vấn đề việc ghi nhớ việc làm Tôi cảm thấy bị suy nhƣợc/trầm cảm Tôi thấy việc làm gắng sức Tôi cảm thấy tràn đầy hi vọng tƣơng lai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hiếm Đơi khi hoặc vài không lần (1-2) (