Khảo sát đặc điểm của nhồi máu não cấp trên cộng hưởng từ thường qui và chụp mạch máu bằng kỹ thuật tof 3d

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VIẾT LỢI KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM CỦA NHỒI MÁU NÃO CẤP TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ THƯỜNG QUI VÀ CHỤP MẠCH MÁU BẰNG KỸ THUẬT TOF 3D CHUYÊN NGÀNH: CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH (X QUANG) MÃ SỐ: CK 62 72 05 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM NGỌC HOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, Năm 2021 MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC HÌNH vi MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ lược giải phẫu não theo vùng phân bố động mạch 1.2 Nhồi máu não 1.3 Hình ảnh học nhồi máu não cấp 10 1.4 Sơ lược điều trị nhồi máu não cấp 21 1.5 Các cơng trình nghiên cứu liên quan 23 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu 27 2.5 Định nghĩa biến số 28 2.6 Phương pháp công cụ đo lường, thu thập số liệu 34 2.7 Qui trình nghiên cứu 37 2.8 Phân tích số liệu 38 2.9 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ 39 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm hình ảnh nhồi máu não cấp cộng hưởng từ thường quy chụp mạch kỹ thuật TOF 3D 44 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm hình ảnh nhồi máu não cấp cộng hưởng từ thường quy chụp mạch kỹ thuật TOF 3D 66 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả luận văn Nguyễn Viết Lợi ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CHỮ TOÀN VĂN BN Bệnh nhân CHT Cộng hưởng từ NMN Nhồi máu não SHS Số hồ sơ CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG ANH CHỮ TOÀN VĂN ADC Apparent diffusion coefficient BA Basilar artery DWI Diffusion-weighted imaging FLAIR Fluid attenuated inversion recovery NIHSS National Institute of Health Stroke Scale SWI Susceptibility weighted imaging TOF 3D Three-dimensional time-of-flight T1W T1 weighted T2W T2 weighted iii BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT ANH THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH Hệ số khuếch tán biểu kiến Apparent diffusion coefficient Hình nhạy cảm từ Susceptibility weighted imaging Hình trọng khuếch tán Diffusion-weighted imaging Hình trọng T1 T1 weighted imaging Hình trọng T2 T2 weighted imaging Nhồi máu não cấp Acute cerebral infarction Thang điểm đột quỵ NIHSS National Institute of Health Stroke Scale iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Một số nghiên cứu cỡ mẫu 27 Bảng 3.1 Tuổi bệnh nhân nghiên cứu 39 Bảng 3.2 Yếu tố địa 41 Bảng 3.3 Vùng phân bố nhồi máu 44 Bảng 3.4 Động mạch có tín hiệu thấp xung nhạy cảm từ 50 Bảng 3.5 Sự phân bố vùng có tín hiệu thấp 52 Bảng 3.6 Giá trị khuếch tán biểu kiến theo vùng 53 Bảng 3.7 Giá trị khuếch tán biểu kiến theo tuổi 54 Bảng 3.8 Sự phân bố mạch máu giảm tín hiệu hình TOF 3D 58 Bảng 3.9 Tỉ lệ có tín hiệu thấp lòng mạch xung nhạy cảm từ bệnh nhân có giảm tín hiệu TOF 3D đoạn gần động mạch nội sọ 59 Bảng 3.10 Tỉ lệ có dấu hiệu tín hiệu thấp tĩnh mạch xung nhạy cảm từ bệnh nhân có giảm tín hiệu TOF 3D đoạn gần động mạch nội sọ 60 Bảng 3.11 Liên quan dấu hiệu mạch máu nhỏ tăng tín hiệu FLAIR với giảm đáng kể tín hiệu mạch máu tương ứng TOF 3D 60 Bảng 3.12 Tương quan TOF 3D điểm NIHSS 61 Bảng 4.1 Tuổi nghiên cứu 62 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố mẫu nghiên cứu theo nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố mẫu nghiên cứu theo giới 40 Biểu đồ 3.3 Tần suất nhồi máu não theo tuổi giới 41 Biểu đồ 3.4 Điểm đột quỵ NIHSS bệnh nhân 42 Biểu đồ 3.5 Tương quan điểm NIHSS với TOF 3D 43 Biểu đồ 3.6 Bất thường tín hiệu hình T1W mối liên quan với thời gian khởi phát triệu chứng 45 Biểu đồ 3.7 Bất thường tín hiệu hình T2W mối liên quan với thời gian khởi phát triệu chứng 46 Biểu đồ 3.8 Bất thường tín hiệu hình FLAIR mối liên quan với thời gian khởi phát triệu chứng 47 Biểu đồ 3.9 Liên quan thay đổi tín hiệu hình FLAIR thời gian nhồi máu não cấp 48 Biểu đồ 3.10 Hình FLAIR 49 Biểu đồ 3.11 Phân bố động mạch có tín hiệu thấp hình nhạy từ 50 Biểu đồ 3.12 Tín hiệu thấp xung nhạy từ nhu mô não 51 Biểu đồ 3.13 Tỉ lệ bất thường tín hiệu xung khuếch tán bệnh nhân nhồi máu não cấp 52 Biểu đồ 3.14 Giá trị ADC tuyệt đối bệnh nhân nhồi máu não 55 Biểu đồ 3.15 Giá trị ADC tương đối theo thời gian nhồi máu não 56 Biểu đồ 3.16 Chỉ số ADC 24 đầu theo thời gian 57 vi DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu vịng mạch não Hình 1.2 Sự thay đổi số khuếch tán theo thời gian nhồi máu não 10 Hình 1.3 Đánh giá bệnh nhân nhồi máu não cấp kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính tưới máu não 12 Hình 1.4 Phân bố kiểu tổn thương nhồi máu hình khuếch tán 15 Hình 1.5 Nhồi máu não cấp cộng hưởng từ 17 Hình 1.6 Dấu hiệu mạch máu ưu tín hiệu thấp lịng động mạch xung nhạy cảm từ 19 Hình 1.7 Tắc động mạch não phải hình chụp mạch với kỹ thuật TOF3D 21 Hình 1.8 Hình cắt lớp vi tính minh họa vùng tổn thương sinh lý bệnh nhồi máu não 22 Hình 1.9 Biểu đồ phân tán giá trị rADC theo thời gian mơ hình thống kê gồm phương trình sử dụng để dự đốn giá trị rADC 25 Hình 2.1 Cách đặt ROI 33 Hình 2.2 Máy cộng hưởng từ Tesla Magnetom, Siemens Healthcare Limited, Germany 36 Hình 2.3 Lược đồ nghiên cứu 37 Hình 4.1 Nhồi máu não cấp chuyển dạng xuất huyết 68 Hình 4.2 Dấu hiệu bàng hệ FLAIR 70 Hình 4.3 Bất tương hợp FLAIR-DWI 71 Hình 4.4 Dấu hiệu tĩnh mạch tín hiệu thấp hình nhạy từ 74 Hình 4.5 Dấu hiệu tín hiệu thấp lịng động mạch hình nhạy từ 75 Hình 4.6 Nhồi máu não cấp chuyển dạng xuất huyết 76 Hình 4.7 Sự biến đổi giá trị khuếch tán biểu kiến qua thời điểm nhồi máu bệnh nhân nhồi máu não 81 vii Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 Boujan năm 2018 nghiên cứu giá trị kỹ thuật chụp khảo sát hệ động mạch não có thuốc tương phản với kỹ thuật khơng có thuốc TOF 3D 123 bệnh nhân nhồi máu não, đối chiếu với kỹ thuật chụp mạch máu số hóa chọn lọc Kết nghiên cứu cho thấy có khác biệt đáng kể vị trí tắc mạch TOF 3D so với chụp mạch máu số hóa chọn lọc (p