Hiệu quả điều trị của nhĩ châm trên huyệt thần môn, thần kinh thực vật, tâm và vùng dưới vỏ trên bệnh mất ngủ không thực tổn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG TUYẾT NGỌC HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NHĨ CHÂM TRÊN HUYỆT THẦN MÔN, THẦN KINH THỰC VẬT, TÂM VÀ VÙNG DƯỚI VỎ TRÊN BỆNH NHÂN MẤT NGỦ KHÔNG THỰC TỔN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH - TRƯƠNG TUYẾT NGỌC HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ CỦA NHĨ CHÂM TRÊN HUYỆT THẦN MÔN, THẦN KINH THỰC VẬT, TÂM VÀ VÙNG DƯỚI VỎ TRÊN BỆNH NHÂN MẤT NGỦ KHÔNG THỰC TỔN CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC CỔ TRUYỀN MÃ SỐ: CK 62726001 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS NGUYỄN THỊ SƠN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Trương Tuyết Ngọc MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH VẼ, SƠ ĐỒ MỞ ĐẦU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ngủ theo yhhđ 1.2 Tổng quan ngủ theo yhct 20 1.3 Các nghiên cứu liên quan 35 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 40 2.3 Các biến số nghiên cứu 42 2.4 Tổ chức thực 43 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 48 2.6 Vấn đề y đức 48 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 50 3.2 Đặc điểm lâm sàng ngủ trước điều trị 56 3.3 Kết nghiên cứu 63 3.4 Những tác dụng khơng mong muốn (nếu có) nhĩ châm 73 CHƯƠNG BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 74 4.2 Đặc điểm lâm sàng ngủ trước điều trị 78 4.3 Kết nghiên cứu sau can thiệp 81 4.4 Tác dụng không mong muốn 84 4.5 Bàn luận chung 85 KẾT LUẬN 91 HẠN CHẾ VÀ KIẾN NGHỊ 92 ĐIỂM MỚI - ỨNG DỤNG NGHIÊN CỨU 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CHỮ VIẾT TẮT CHỮ ĐẦY ĐỦ Tiếng Việt BN Bệnh nhân ĐTNC Đối tượng nghiên cứu MNKTT Mất ngủ không thực tổn YHHĐ Y học đại YHCT Y học cổ truyền Tiếng Anh AASM American Academy of Sleep Medicine AQP4 Aquapurin-4 ARAS The ascending reticular activation system BZD Benzodiazepine BzRA Benzodiazepine receptor agonists & Z-Drugs CBTi Cognitive behavioral therapy for insomnia CFS Cerebrospinal fluid DSM V Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders EEG Electroencephalogram FDA Food and Drug Administration GABA Gamma-Aminobutyric acid ii GH Growth hormone ICD The International Classification of Diseases MSLT Multiple Sleep Latency Test NREM Non-rapid eye movement sleep OAS Obstructive Sleep Apnea PSG Polysomnography PSQI Pittsburgh Sleep Quality Index RBD REM Sleep Behavior Disorder REM Rapid eye movement sleep RLS Restless Leg Syndrome ROS Reactive Oxygen Species SCN Suprachiasmatic nucleus SOL Sleep Onset Latency TCA Tricyclic Antidepressant TSH Thyroid-stimulating hormone TST Total sleep time VLPR Ventrolateral proto cerebrum WASO Wake after sleep onset WHO World Health Organization iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT AASM Học viện y học giấc ngủ Hoa Kỳ AQP4 Aquapurin-4 ARAS Hệ thống kích hoạt lưới tăng dần BzRA Các chất chủ vận thụ thể benzodiazepine CBTi Liệu pháp Hành vi Nhận thức cho chứng ngủ CFS Dịch não tủy DSM V Cẩm nang Chẩn đoán Thống kê Rối loạn Tâm thần EEG Điện não đồ FDA Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ GH Hóc mơn sinh trưởng ICD Bảng phân loại bệnh tật quốc tế MSLT Bài kiểm tra nhiều độ trễ giấc ngủ NREM Giấc ngủ chuyển động mắt không nhanh OAS Chứng ngưng thở ngủ PSG Nghiên cứu giấc ngủ PSQI Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh RBD Rối loạn hành vi ngủ chuyển động mắt nhanh REM iv REM Giấc ngủ chuyển động mắt nhanh RLS Hội chứng chân không yên ROS Gốc Oxy hóa hoạt động SCN Nhân chéo SOL Độ trễ vào giấc ngủ TCA Thuốc chống trầm trầm cảm ba vịng TSH Hóc mơn kích thích tuyến giáp TST Tổng thời gian ngủ VLPR Hạt nhân não trước WASO Độ thức tỉnh vào giấc ngủ WHO Tổ chức y tế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Vị trí huyệt Nhĩ châm nghiên cứu 33 Bảng Tỷ lệ phân bố giới tính nhóm nghiên cứu 50 Bảng Phân bố tỷ lệ theo nhóm tuổi nhóm 51 Bảng 3 Phân bố đặc điểm tuổi nhóm 51 Bảng Phân bố nghề nghiệp, trình độ học vấn, tình trạng nhân tình trạng gia đình 52 Bảng Thời gian tính chất xuất ngủ 53 Bảng Thời gian vào giấc ngủ 56 Bảng Thời lượng ngủ đêm tháng vừa qua 57 Bảng Rối loạn giấc ngủ 58 Bảng Các triệu chứng liên quan đến chức ban ngày 59 Bảng 10 Chất lượng giấc ngủ đánh giá theo chủ quan người bệnh 60 Bảng 12 Hiệu giấc ngủ 62 Bảng 13 So sánh thời gian vào giấc ngủ nhóm 63 Bảng 14 So sánh thời gian vào giấc ngủ nhóm theo thời gian 63 Bảng 15 So sánh thời gian ngủ đêm nhóm 65 Bảng 16 So sánh thời gian ngủ đêm nhóm theo thời gian 65 Bảng 17 So sánh hiệu giấc ngủ nhóm 67 Bảng 18 So sánh hiệu thời gian vào giấc ngủ 67 Bảng 19 So sánh hiệu cải thiện rối loạn giấc ngủ 69 Bảng 20 So sánh hiệu cải thiện rối loạn giấc ngủ 69 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khi xảy biểu – triệu chứng khó chịu tham gia nghiên cứu cần báo cho bác sỹ điều trị bác sỹ chủ nhiệm đề tài Nhóm nghiên cứu ghi nhận cụ thể đầy đủ, có biện pháp xử trí phù hợp theo chế độ nghiên cứu, đảm bảo tối đa an toàn cho người bệnh Chi phí chi trả cho người tham gia nghiên cứu Ơng (bà) miễn phí tiền thăm khám, điều trị nhĩ châm phạm vi nghiên cứu suốt thời gian tham gia nghiên cứu Bảo mật liệu nghiên cứu Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến Ơng/Bà suốt q trình nghiên cứu giữ bí mật Cụ thể: Nghiên cứu khơng thu thập thơng tin nhạy cảm Ơng/Bà Thơng tin liên quan đến Ông/Bà viết tắt mã hóa Dữ liệu lưu trữ tủ có khóa Khoa Y học cổ truyền, bệnh viện Nguyễn Trãi Những liệu có chủ nhiệm đề tài nghiên cứu viên phép tiếp cận đầy đủ thơng tin Ngồi nhóm nghiên cứu, Hội đồng Khoa học, Hội đồng Y đức có quyền tiếp cận thơng tin mà Ơng/Bà cung cấp trường hợp cần thiết Ơng/Bà liên hệ với chúng tơi cách ? Nếu Ơng/Bà có câu hỏi ý kiến nghiên cứu chúng tơi, Ơng/Bà liên hệ với trực tiếp với nghiên cứu viên chính: Bác sĩ : Trương Tuyết Ngọc Số điện thoại: 0972 374 051 Email: rubyinsnow@gmail.com Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu nội dung thông tin nghiên cứu đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi tự nguyện đồng ý tham gia nghiên cứu Chữ ký người tham gia: Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân tình nguyện tham gia nghiên cứu ký đồng thuận đọc tồn Thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho bệnh nhân bệnh nhân hiểu rõ chất, lợi ích nguy tham gia nghiên cứu Họ tên: Chữ ký: Ngày tháng năm: Văn lập thành hai bản, nghiên cứu viên người tham gia nghiên cứu, người giữ Nội dung giá trị hai Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THEO DÕI “Đánh Giá Hiệu Quả Điều Trị Của Từ Nhĩ Châm Trên Huyệt Thần Môn, Tâm, Thần Kinh Thực Vật Và Vùng Dứới Vỏ Trên Bệnh Nhân Mất Ngủ Không Thực Tổn” STT: Mã số: I Hành chính: - Họ tên bệnh nhân: - Giới: Nam: Nữ: - Tuổi - Nghề nghiệp Trí thức : Lao động chân tay : Hưu trí : - Địa chỉ: - Địa cần báo tin: - Trình độ văn hóa: Phổ thơng ; Cao đẳng/ Đại học ; Sau đại học ; Khác - Hồn cảnh nhân: Có chồng (vợ) ; Ly thân/Ly ; Độc thân - Hồn cảnh gia đình Sống vợ (chồng) ; Sống cháu ; Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sống Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II Lý vào viện: III Bệnh sử - Thời gian xuất ngủ: - Tính chất xuất ngủ: Đột ngột Từ từ - Các yếu tố thúc đẩy Khơng có yếu tố thúc đẩy - Stress Yếu tố khác: ……………………… - Các stress thường gặp ( trả lời câu có stress ) Người thân chết Vợ (chồng) bỏ Con hư hỏng Thiệt hại kinh tế Áp lực công việc Yếu tố khác (họ hàng, làng xóm…) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trong tháng qua, đêm anh (chị) thường phút chợp mắt được? T Thời điểm đánh giá hời T5 T0 T10 T15 gian (phút) < 15 15 – 30 31 – 60 >60 Thời lượng giấc ngủ: Trong tháng qua, anh (chị) thường ngủ tiếng đêm? Thời điểm đánh giá T0 T5 Thời lượng giấc ngủ >7 – – < Trong tháng qua anh (chị) ngủ lúc giờ? Trong tháng qua anh (chị) bắt đầu ngủ lúc giờ? Trong tháng qua anh (chị) dậy lúc giờ? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T10 T15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Số nằm giường = ngủ - dậy Số ngủ = bắt đầu ngủ - dậy Hiệu giấc ngủ (HQGN)(%) Hiệu giấc ngủ = số ngủ / số nằm giường * 100% Thời điểm đánh giá T0 T5 T10 T15 T10 T15 HQGN (%) ≤ 65% 65 – 74% 75 – 84% ≥ 85% Rối loạn giấc ngủ: Trong tháng qua anh chị có gặp tình trạng sau khơng? Thời điểm đánh giá Tỉnh dậy lúc nửa đêm Hoặc dậy sớm vào buổi sáng lần/tuần < lần/tuần – lần/tuần ≥ lần/tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T0 T5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các triệu chứng liên quan tới chức ban ngày Anh (chị) có cảm thấy buồn ngủ, khơng thể tỉnh táo lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia hoạt động xã hội không? Thời điểm đánh giá T0 T5 T10 T15 RLCNBN lần/tuần < lần/tuần – lần/tuần ≥ lần/tuần Chất lượng giấc ngủ theo đánh giá chủ quan người bệnh Thời điểm đánh giá Chất lượng giấc ngủ Tốt Tương đối tốt Kém Rất Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T0 T5 T10 T15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Các rối loạn tâm thần triệu chứng thứ phát sau ngủ Thời điểm đánh giá T0 T5 T10 T15 Triệu chứng Mệt mỏi Sụt cân Giảm tập trung, chủ ý Lo lắng không ngủ Hay quên Cáu gắt IV Tiền sử Bản thân: - Các rối lọan tâm thần: trầm cảm, lo âu: có □ - Bệnh lý nội ngoại khoa - Sử dụng thuốc ngủ Gia đình: V Thăm khám lâm sàng 1- Y học đại: - Toàn trạng: - Cân nặng: Mạch: - Tim mạch: - Hơ hấp: Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn HA: khơng □ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Tiêu hóa: - Tiết niệu – sinh dục: - Các phận khác: Đánh giá số giấc ngủ PSQI Giai đoạn S Yếu tố TT T0 Chất lượng giấc ngủ Giai đoạn thức ngủ Thời lượng giấc ngủ Hiệu giấc ngủ Rối loạn giấc ngủ Sự sử dụng thuốc ngủ Rối loạn ngày T5 T10 Tổng điểm PSQI CHẨN ĐOÁN VI ĐIỀU TRỊ Nhóm Nhóm Ngày…tháng….năm…… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn T15 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC THANG ĐIỂM PITTSBURGH Họ tên bệnh nhân: …………………………………… Ngày thực hiện: …………………………………… Hướng dẫn: Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ thường ngày anh (chị) tháng vừa qua Anh (chị) trả lời tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng anh (chị) đa số ngày đêm tháng vừa qua Xin trả lời tất câu hỏi: Trong tháng qua anh (chị) thường lên giường ngủ lúc Giờ ngủ thường là: …………………………………… Trong tháng qua đêm anh (chị) thường phút chợp mắt được? Số phút thường là: …………………………………… Trong tháng qua anh (chị) thường thức giấc ngủ buổi sáng lúc giờ? Giờ thức giấc thường là: …………………………………… Trong tháng qua đêm anh (chị) thường ngủ tiếng đồng hồ? Số ngủ đêm thường là: …………………………………… Trong tháng qua anh (chị) có thường gặp vấn đề sau gây ngủ cho anh (chị) khơng? a Khơng thể ngủ vịng 30 phút Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng Ít lần/tuần - lần tuần lần tuần b Tỉnh dậy lúc nửa đêm sớm vào buổi sáng Khơng Ít lần/tuần - lần tuần lần Ít lần/tuần - lần tuần lần Ít lần/tuần - lần tuần lần - lần tuần lần - lần tuần lần - lần tuần lần - lần tuần lần tuần c Phải thức dậy để tắm Khơng tuần d Khó thở Khơng tuần e Ho ngáy to Khơng Ít lần/tuần tuần f Cảm thấy lạnh Khơng Ít lần/tuần tuần g Cảm thấy nóng Khơng Ít lần/tuần tuần h Có ác mộng Khơng Ít lần/tuần tuần i Thấy đau Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khơng Ít lần/tuần - lần tuần lần tuần j Lý khác: mô tả …………………………………………………………………………… ………………… Trong tháng qua vấn đề có thường gây ngủ cho anh (chị) khơng? Khơng Ít lần/tuần - lần tuần lần tuần Trong tháng qua anh (chị) có thường phải sử dụng thuốc ngủ không ( sử dụng theo đơn tự mua dùng)? Khơng Ít lần/tuần - lần tuần lần tuần Trong tháng qua, anh (chị) có hay gặp khó khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào hoạt động xã hay khơng? Khơng Ít lần/tuần - lần tuần lần tuần Trong tháng qua, anh (chị) có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành cơng việc khơng? Khơng gặp khó khăn Ở chừng mực khó khăn lớn Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Cũng khó Đó khó khăn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Trong tháng qua nhìn chung anh (chị) đánh giá chất lượng giấc ngủ Rất tốt Tương đối tốt Tương đối Rất Bảng cho điểm: ………… (Điểm mục 6) ( Từ đến 3) ………… (Điểm mục 2: 15 (0), 16-30 = 1, 31-60 = 2, >60 =3)+ Điểm mục 5a) (Tổng: = 0, – = 1; – = 2; – = 3) ………… (Điểm mục 4: > (0), 6-7 =1; 5-6 = 2; 85% = 0; 75% - 84% = 1; 65% - 74% = 2,