Kết cục thai kỳ của sản phụ có tiền căn mổ lấy thai được giảm đau sản khoa tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TƠ HỒI THƯ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CÓ TIỀN CĂN MỔ LẤY THAI ĐƯỢC GIẢM ĐAU SẢN KHOA TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH  TƠ HỒI THƯ KẾT CỤC THAI KỲ CỦA SẢN PHỤ CÓ TIỀN CĂN MỔ LẤY THAI ĐƯỢC GIẢM ĐAU SẢN KHOA TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: Sản Phụ Khoa Mã số: CK 62 72 13 03 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA Hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Hồng Cẩm THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Tất số liệu kết hoàn toàn tự nghiên cứu, không trùng lặp với luận văn cơng trình đƣợc cơng bố trƣớc Tôi xin chịu trách nhiệm lời cam đoan Ký tên MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC i BẢNG CHỮ VIẾT TẮT .iii BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT iv DANH MỤC v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Chuyển 1.2 Giảm đau sản khoa 1.3 Sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai 13 1.4 Giảm đau phƣơng pháp gây tê màng cứng sản phụ sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai 19 1.5 Các nghiên cứu sản phụ có tiền mổ lấy thai đƣợc giảm đau sản khoa có TTSNAĐ: 22 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 26 2.3 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu 27 2.4 Định nghĩa biến số 30 2.5 Vai trò ngƣời nghiên cứu 37 2.6 Vấn đề y đức 38 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 40 3.1 Đặc điểm sản phụ tham gia nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm sản khoa lần sinh 44 3.3 Đặc điểm chuyển sản phụ tham gia nghiên cứu 45 3.4 Các biến chứng chuyển 52 3.5 Kết cục thai nhi 54 3.6 Mức độ hài lòng sản phụ tham gia nghiên cứu 55 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm chuyển đối tƣợng nghiên cứu 66 4.3 Đặc điểm chuyển sản phụ sinh ngả âm đạo thành công 72 4.4 Đặc điểm chuyển sản phụ tham gia nghiên cứu đƣợc mổ lấy thai 78 4.5 Kết cục theo dõi sinh ngả âm đạo sản phụ có tiền mổ lấy thai đƣợc giảm đau sản khoa 79 4.6 Các biến chứng chuyển 82 4.7 Kết cục thai nhi sản phụ có tiền mổ lấy thai đƣợc giảm đau sản khoa 88 4.8 Điểm mạnh – điểm hạn chế đề tài 89 Chƣơng 5: KẾT LUẬN 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC BẢN THÔNG TIN DÀNH CHO SẢN PHỤ THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH SÁCH SẢN PHỤ THAM GIA NGHIÊN CỨU QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHẬN TÊN ĐỀ TÀI VÀ NGƢỜI HƢỚNG DẪN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH QUYẾT ĐỊNH ĐỒNG Ý CHO PHÉP TIẾN HÀNH ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ BẢNG CHỮ VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT NGUYÊN CD Chuyển Cs Cộng GTNMC Gây tê màng cứng IDI International Diabetes Institute KTC Khoảng tin cậy NICU Neonatal intensive care unit OR Odds Ratio PTV Phẫu thuật viên SNAĐSMLT Sinh ngả âm đạo sau mổ lấy thai TTSNAĐ Thử thách sinh ngả âm đạo TH Trƣờng hợp WPRO Regional Office for the Western Pacific BẢNG ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT TIẾNG ANH TIẾNG VIỆT American College of Obstetricians and Gynecologists Body mass index Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kỳ Confidence Interval Khoảng tin cậy National Institute of Children Health and Human Development National Institutes of Health Viện nghiên cứu quốc gia sức khỏe trẻ em nhân sinh Mỹ Viện y tế quốc gia Mỹ Odds ratio Tỷ số chênh P-value P trị giá Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Hiệp hội sản phụ khoa hoàng gia Anh Chỉ số khối thể DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Bảng định nghĩa biến số 30 Bảng 2.2 Bảng định nghĩa biến số độc lập 31 Bảng 2.3 Bảng định nghĩa biến số phụ thuộc 33 Bảng 3.1: Đặc điểm dịch tễ học sản phụ tham gia nghiên cứu 40 Bảng 3.2: Đặc điểm tiền sản khoa sản phụ tham gia nghiên cứu 42 Bảng 3.3: Đặc điểm sản khoa lần sinh 44 Bảng 3.4: Đặc điểm chuyển 45 Bảng 3.5: Đặc điểm chuyển sản phụ sinh ngả âm đạo thành công 47 Bảng 3.6: Đặc điểm chuyển sản phụ mổ lấy thai 49 Bảng 3.7: Đặc điểm chuyển sản phụ có sử dụng oxytocin 50 Bảng 3.8: Các biến chứng chuyển 52 Bảng 3.9: Kết cục thai nhi 54 Bảng 3.10: Mức độ hài lòng sản phụ tham gia nghiên cứu 55 SƠ ĐỒ Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Đau chuyển nỗi lo sợ, ám ảnh tất sản phụ đến ngày sinh, đau làm cho chuyển trở nên khó khăn, phức tạp Triệu chứng đau đƣợc thầy thuốc quan tâm ảnh hƣởng lớn đến tâm lý, sinh lý bệnh nhân phục hồi chức quan[15], [34] Có nhiều phƣơng pháp giảm đau chuyển dạ, từ phƣơng pháp không dùng thuốc nhƣ: thƣ giãn, liệu pháp tâm lý, đến phƣơng pháp dùng thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ƣơng, gây tê tủy sống, gây tê màng cứng (GTNMC) Hiện nay, GTNMC phƣơng pháp giảm đau hiệu an toàn Mỗi phƣơng pháp có ƣu, nhƣợc điểm riêng, nhƣng nhìn chung phƣơng pháp giảm đau góp phần cho việc sinh đẻ trở nên nhẹ nhàng, thuận lợi [36], [37] Cho dù có hay khơng có vết mổ cũ, sản phụ đƣợc giảm đau gây tê ngồi màng cứng có liên quan đến kết cục sinh khó, chuyển kéo dài tất giai đoạn, tăng nguy sinh giúp [12], [122] Một vài nghiên cứu cịn ghi nhận giảm đau ngồi màng cứng che giấu triệu chứng đau dọa vỡ tử cung dẫn đến vỡ tử cung hồn tồn [17] Tuy nhiên việc khơng áp dụng giảm đau màng cứng dẫn đến hậu kiệt sức mẹ, rối loạn cảm xúc kéo dài hội chứng sợ đau gò tử cung (sợ mang thai sinh con) nguyên nhân từ chối thực thử thách sinh ngả âm đạo sản phụ có vết mổ cũ mổ lấy thai [41] Trên giới nhƣ Việt Nam nói chung bệnh viện Từ Dũ nói riêng, tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng, dẫn đến thai kỳ có vết mổ cũ lấy thai có khuynh hƣớng gia tăng Bên cạnh đó, mổ lấy thai lặp lại sản phụ có vết mổ cũ có nguy tổn thƣơng quan lân cận nhƣ ruột, bàng quang, niệu quản gia tăng nguy thơng khí sau mổ Chính năm 2019 Hội đồng Khoa Học bệnh viện Từ Dũ thông qua phác đồ ―thử thách sinh ngả âm đạo sản phụ có sẹo mổ lấy thai‖ cho phép áp dụng phƣơng pháp giảm đau ngồi màng cứng q trình thực thử thách sinh ngả âm đạo [1] Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh sản phụ có tiền sử bệnh suy tim ứ huyết, tăng HA không kiểm sốt hẹp van hai khơng nên truyền tốc độ 50ml/giờ) - Tƣ thế: nằm ngồi Chuẩn bị phƣơng tiện - Bộ dụng cụ tê màng cứng (B Braun) - Bơm tiêm 3ml, 5ml, 10ml, 50ml - Máy bơm tiêm điện, phƣơng tiện hồi sức cấp cứu, máy đo HA, máy Monitor tim mạch, SpO2 Xác định khe cột sống - Thƣờng L3 – L4 L4 – L5 (Lƣu ý: sản phụ béo phì đƣờng Tuffier bị nâng lên) - Gây tê chỗ với thuốc tê Lidocaine 2% Kỹ thuật xác định khoang màng cứng - Nên dùng kỹ thuật sức cản với dung dịch nƣớc muối sinh lý Đặt kim Tuohy vào khoang màng cứng theo qui ƣớc, luồn catheter vào khoang màng cứng khoảng 4cm Sau đó, rút kim Tuohy cố định catheter Hút catheter để kiểm tra thấy có máu hay dịch não tủy chảy tạm ngƣng sử dụng phƣơng pháp gây tê Có thể dùng liều test với Lidocaine 2%, Adrénalin – 3ml Bơm thuốc tê giảm đau qua catheter màng cứng: - Liều bolus: 12 – 15ml với hỗn hợp dƣới (mỗi lần bơm 5ml xem tình trạng lâm sàng, sau bơm tiếp tục đến hết liều bolus) + Hỗn hợp: Bupivacaine nồng độ 0,0625% đến 0,1% (Hoặc Ropivacaine 0,1%) Fentanyl 50mcg - 100mcg - Liều trì giảm đau qua catheter ngồi màng cứng: + Giảm đau phƣơng pháp bơm thuốc tê qua bơm tiêm điện nhƣ sau: Thuốc tê Bupivacaine nồng độ 0,0625% đến 0,1% (Hoặc Ropivacaine 0,1%) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Fentanyl: 2mcg/ml Truyền hỗn hợp thuốc tê qua catheter với tốc độ – 10ml/giờ tùy theo tình trạng giảm đau sản phụ + Hoặc giảm đau phƣơng pháp sản phụ tự điều khiển (PCEA): Truyền hỗn hợp thuốc tê Bupivacaine 0,0625% đến 0,1% kết hợp với Fentanyl 2mcg/ml (hoặc Sufentanil 0,25mcg – 0,5mcg/ml) qua catheter màng cứng tốc độ trung bình 5ml/giờ Khi cịn đau sản phụ bấm nút tự điều khiển để bơm thêm 3ml hỗn hợp thuốc tê Thời gian khóa nút điều khiển (lock out) khoảng 15 phút Liều tối đa 20ml/giờ Theo dõi Tại phòng sinh: - Chất lƣợng giảm đau đến lúc sinh mổ lấy thai - Theo dõi hô hấp, mạch huyết áp tiến trình chuyển - Rút catheter màng cứng sau sinh hoàn tất - Dặn dò sản phụ nên lại sau giờ, lần đặt chân xuống đất cần có ngƣời giúp Nếu có chóng mặt, sản phụ nằm lại giƣờng hết chóng mặt, sau từ từ ngồi dậy khoảng 10 phút đứng lên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC XỬ TRÍ VỠ TỬ CUNG (PHÁC ĐỒ BỆNH VIỆN TỪ DŨ 2019) I Xử trí vỡ tử cung:  Dọa vỡ TC - Lập đƣờng truyền TM với NaCl ‰ Ringer Lactat - Thông tiểu - Mổ lấy thai cấp cứu  Vỡ tử cung - Hồi sức tích cực - Mổ cấp cứu - Xử lý tử cung + Bảo tồn TC tổng trạng cho phép, < 40 tuổi, < con, nứt vết vỡ đơn giản, chƣa có dấu nhiễm trùng + Cắt tử cung tồn phần chống nặng, có nhiễm trùng, vết vỡ phức tạp, tuổi ≥ 40, số ≥  Các vấn đề cần lƣu ý - Hồi sức chống choáng thật tốt trƣớc – – sau phẫu thuật - Kháng sinh phổ rộng, liều cao trƣớc sau mổ - Nếu bảo tồn tử cung + Phải cắt lọc trƣớc khâu bảo tồn vết rách sẹo mổ cũ + Cố gắng phủ đƣợc phúc mạc tử cung + Cần triệt sản bệnh nhân đủ - Cẩn thận không làm tổn thƣơng niệu quản bên - Quan sát, phát tổn thƣơng quan lân cận để giải kết hợp kịp thời - Cần theo dõi biến chứng viêm phúc mạc toàn thể hay khu trú thời kỳ hậu phẫu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II Dự phịng:  Quản lý thai tốt, đặc biệt vết mổ cũ - Đánh giá lại thai kỳ định hƣớng phƣơng pháp sinh thai 38 tuần có VMC - Đối với phụ nữ có vết mổ tử cung sau mổ nên ngừa thai năm  Khi khởi phát chuyển tăng co phải theo dõi sát gò với monitor sản khoa, phát sớm dấu hiệu bất xứng đầu chậu, gò cƣờng tính  Đối với thai kỳ có định mổ lấy thai nên đƣợc mổ chủ động bắt đầu có chuyển  Khi giúp sinh phải tôn trọng định, đủ điều kiện thực kỹ thuật Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO SẢN PHỤ THAM GIA NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Kết cục thai kỳ sản phụ có tiền mổ lấy thai đƣợc giảm đau sản khoa bệnh viện Từ Dũ Nghiên cứu viên chính: Bs Tơ Hồi Thƣ Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Sản Phụ Khoa – Khoa Y – Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Đau chuyển nỗi lo sợ, ám ảnh sản phụ đến ngày sinh, đau làm cho chuyển trở nên khó khăn, phức tạp Triệu chứng đau ln đƣợc thầy thuốc quan tâm ảnh hƣởng lớn đến tâm lý, sinh lý bệnh nhân phục hồi chức quan Có nhiều phƣơng pháp giảm đau chuyển dạ, từ phƣơng pháp không dùng thuốc nhƣ: thƣ giãn, liệu pháp tâm lý, đến phƣơng pháp dùng thuốc mê hô hấp, thuốc giảm đau trung ƣơng, gây tê tủy sống, gây tê màng cứng (GTNMC) Mỗi phƣơng pháp có ƣu, nhƣợc điểm riêng, nhƣng nhìn chung phƣơng pháp giảm đau góp phần cho việc sinh đẻ trở nên nhẹ nhàng, thuận lợi Tại bệnh viện Từ Dũ sử dụng phƣơng pháp giảm đau màng cứng chuyển nhằm làm giảm đau cho sản phụ vƣợt cạn Đối với sản phụ có tiền mổ lấy thai, bác sĩ sản phụ nhiều nghi ngại lo lắng độ an tồn, có nhiều chứng giới độ an tồn phƣơng pháp Chính chúng tơi tiến hành khảo sát ―Kết cục thai kỳ sản phụ có tiền mổ lấy thai đƣợc giảm đau sản khoa bệnh viện Từ Dũ‖ nhằm củng cố niềm tin cho bác sĩ lẫn sản phụ cải tiến chất lƣợng dịch vụ ngày tốt Sau chị đăng kí giảm đau sản khoa đƣợc thực giảm đau sản khoa phƣơng pháp gây tê màng cứng bác sĩ bệnh viện Từ Dũ, nhóm nghiên cứu tƣ vấn mời chị tham gia nghiên cứu Tham gia nghiên cứu này, chị đƣợc chăm sóc theo dõi chuyển y bác sĩ bệnh viện Từ Dũ nhƣ quy trình bệnh viện Mọi diễn biến chuyển phƣơng pháp sinh đƣợc nhóm nghiên cứu ghi nhận lƣu trữ Các rủi ro xảy cho ngƣời tham gia nghiên cứu Nghiên cứu thu thập số liệu qua theo dõi diễn biến q trình chuyển thơng tin từ hồ sơ khám bệnh, hồn tồn khơng can thiệp đến q trình thăm khám điều trị bệnh nhân nên khơng nguy rủi ro sản phụ tham gia nghiên cứu Vấn đề trả công cho ngƣời tham gia nghiên cứu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Chị đồng ý tham gia nghiên cứu khơng phải trả thêm khoản chi phí nào, nhƣ khơng nhận đƣợc lợi ích vật chất Việc tham gia nghiên cứu hay từ chối tham gia khơng có ảnh hƣởng đến chất lƣợng chăm sóc sức khỏe cho chị Đảm bảo bí mật riêng tƣ đối tƣợng tham gia nghiên cứu Mọi thơng tin thu thập có liên quan đến sản phụ suốt trình nghiên cứu đƣợc giữ bí mật cách tuyệt đối, có ngƣời thực nghiên cứu truy cập thông tin Mọi thông tin liên quan đến cá nhân nhƣ tên địa đƣợc xóa khỏi thơng tin khác để đảm bảo ngƣời khác đƣợc Bà/Chị ai, tất thơng tin khơng nhằm mục đích xác định danh tính, đƣợc dùng cho mục đích nghiên cứu Khi hồn thành q trình thu thập số liệu, chúng tơi bắt đầu phân tích số liệu viết báo cáo chi tiết Nếu Bà/Chị muốn có kết tóm tắt nghiên cứu chúng tơi gởi tài liệu đến Một lần nữa, nhóm nghiên cứu đảm bảo với ngƣời tham gia nghiên cứu báo cáo nhƣ ấn phẩm xuất khác khơng tiết lộ danh tính ngƣời tham gia Sự tình nguyện tham gia rút lui khỏi nghiên cứu Chị không bị bắt buộc phải tham gia nghiên cứu Việc định có tham gia vào nghiên cứu hay khơng hồn tồn phụ thuộc vào sản phụ Sau cân nhắc cẩn thận, định tham gia nghiên cứu, chị đƣợc yêu cầu ký tên vào phiếu đồng ý tham gia vào nghiên cứu đƣa lại cho Ngay định tham gia vào nghiên cứu ký phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu, có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc không cần phải đƣa lý Xin tin tƣởng định không tham gia vào nghiên cứu hay định rút khỏi nghiên cứu thời điểm nghiên cứu không ảnh hƣởng đến chăm sóc mà chị nhận đƣợc từ y bác sĩ bệnh viện Từ Dũ Những cam kết nhà nghiên cứu với đối tƣợng tham gia nghiên cứu Đối tƣợng tham gia nghiên cứu đƣợc hƣởng tất chế độ theo quy định bệnh viện, đƣợc thông tin, tƣ vấn rõ ràng nghiên cứu, đƣợc tự lựa chọn tham gia nghiên cứu đƣợc hƣởng ƣu đãi tốt (nếu có) theo quy định Phƣơng thức liên hệ với ngƣời tổ chức nghiên cứu Liên hệ trực tiếp qua điện thoại qua email Bác sĩ Tơ Hồi Thƣ, số điện thoại 0903705344, email: tohoaithu158@gmail.com CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thơng tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh đối tƣợng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký ngƣời tham gia: Họ tên Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/ngƣời lấy chấp thuận: Tôi, ngƣời ký tên dƣới đây, xác nhận sản phụ/ngƣời tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc toàn thông tin đây, thông tin đƣợc giải thích cặn kẽ cho chị chị hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Chị tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh DANH SÁCH SẢN PHỤ THAM GIA NGHIÊN CỨU Thời điểm giảm đau GĐ tiềm thời Tăng co Không Phƣơng thức sinh Sinh ngả âm đạo 260 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 438 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 575 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 614 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 673 GĐ tiềm thời Có Mổ lấy thai 722 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 732 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 1133 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 10 1134 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 11 1185 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 12 1211 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 13 1212 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 14 1525 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 15 1549 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 16 1621 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 17 1741 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 18 1757 GĐ hoạt động Có Mổ lấy thai 19 1817 GĐ tiềm thời Có Mổ lấy thai 20 1871 GĐ tiềm thời Khơng Sinh ngả âm đạo 21 1894 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 22 1933 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 23 1956 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 24 2526 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 25 2554 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 26 2716 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 27 2936 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 28 2989 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 29 2995 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 30 3001 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 31 3018 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 32 3230 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 33 3288 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 34 3430 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 35 3580 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 36 3737 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 37 4076 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 38 4233 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 39 4303 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 40 4523 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo STT MSNV 32 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tai biến BHSS Rách TSM độ BHSS, rách TSM độ BHSS Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 41 4588 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 42 4661 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 43 4664 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 44 4711 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 45 4902 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 46 5025 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 47 5043 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 48 5085 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 49 5209 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 50 5225 GĐ hoạt động Có Mổ lấy thai 51 5294 GĐ tiềm thời Khơng Sinh ngả âm đạo 52 5366 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 53 5409 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 54 5420 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 55 5462 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 56 5630 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 57 5760 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 58 5853 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 59 5905 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 60 5972 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 61 6033 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 62 6049 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 63 6077 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 64 6089 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 65 6229 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 66 6358 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 67 6461 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 68 6499 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 69 6526 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 70 6635 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 71 6657 GĐ tiềm thời Khơng Mổ lấy thai 72 6742 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 73 6883 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 74 7174 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 75 7211 GĐ hoạt động Có Mổ lấy thai 76 7218 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 77 7230 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 78 7234 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 79 7670 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 80 7845 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 81 7900 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo Rách TSM độ 82 7930 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai Nứt TC 83 8202 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BHSS BHSS Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 84 8223 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 85 8243 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 86 8384 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 87 8557 GĐ tiềm thời Có Mổ lấy thai 88 8649 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 89 8661 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 90 8766 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 91 8990 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 92 8992 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 93 9022 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 94 9100 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 95 9180 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 96 9438 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 97 9553 GĐ tiềm thời Có Mổ lấy thai 98 9732 GĐ tiềm thời Khơng Sinh ngả âm đạo 99 9736 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 100 9824 GĐ tiềm thời Có Mổ lấy thai 101 9988 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 102 10083 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 103 10134 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 104 10194 GĐ tiềm thời Có Mổ lấy thai 105 10232 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 106 10889 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 107 10962 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 108 11281 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 109 11374 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 110 11396 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 111 11470 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 112 11488 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 113 11601 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 114 11647 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 115 11682 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 116 11763 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 117 11766 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 118 11790 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 119 11810 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 120 11827 GĐ tiềm thời Khơng Mổ lấy thai 121 12043 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 122 12271 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 123 12395 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 124 12412 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 125 12440 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 126 12550 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BHSS BHSS Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 127 12725 GĐ tiềm thời Khơng Sinh ngả âm đạo 128 12776 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 129 12806 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 130 12810 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 131 12826 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 132 12867 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 133 13159 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 134 13582 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 135 13669 GĐ hoạt động Có Mổ lấy thai 136 13670 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 137 13854 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 138 14043 GĐ hoạt động Có Mổ lấy thai 139 14303 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 140 14533 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 141 14630 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 142 15296 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 143 15324 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 144 15365 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 145 16493 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 146 16950 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 147 17260 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 148 17284 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 149 17342 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 150 17373 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 151 17513 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 152 17629 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 153 17836 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 154 17952 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 155 17960 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 156 18092 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 157 18958 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 158 19087 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 159 19103 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 160 19385 GĐ tiềm thời Có Sinh ngả âm đạo 161 19658 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 162 19706 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 163 19810 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 164 20001 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 165 20186 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 166 20359 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 167 20419 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 168 20486 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 169 20654 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn BHSS BHSS BHSS Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 170 20860 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 171 20931 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 172 20963 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 173 21003 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 174 21425 GĐ hoạt động Không Mổ lấy thai 175 21453 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 176 21601 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 177 21650 GĐ hoạt động Có Mổ lấy thai 178 22165 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 179 22961 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 180 23437 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 181 23937 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 182 23986 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 183 24114 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 184 25339 GĐ tiềm thời Không Mổ lấy thai 185 26087 GĐ tiềm thời Không Sinh ngả âm đạo 186 26615 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo 187 111741 GĐ hoạt động Có Sinh ngả âm đạo 188 111764 GĐ hoạt động Không Sinh ngả âm đạo BHSS Vỡ TC Xác nhận phòng KHTH – Bệnh viện Từ Dũ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHẬN NGƢỜI HƢỚNG DẪN (ĐÃ IN) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BẢNG CHẤP NHẬN HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC (ĐÃ IN) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh QUYẾT ĐỊNH THU THẬP SỐ LIỆU CỦA BVTD (ĐÃ IN) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn