Kết quả điều trị bảo tồn chấn thương gan ở trẻ em và yếu tố tiên lượng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN TUẤN KIỆT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHẤN THƯƠNG GAN Ở TRẺ EM VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN TUẤN KIỆT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BẢO TỒN CHẤN THƯƠNG GAN Ở TRẺ EM VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG CHUYÊN NGÀNH: NGOẠI - NHI MÃ SỐ: NT 62 72 07 35 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS TRƯƠNG ĐÌNH KHẢI THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu trước PHAN TUẤN KIỆT MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT ii DANH MỤC BẢNG iii DANH MỤC BIỂU ĐỒ .v DANH MỤC SƠ ĐỒ vi DANH MỤC HÌNH vii MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu sinh lí gan 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương gan 11 1.3 Điều trị chấn thương gan 23 1.4 Các nghiên cứu nước liên quan đến đề tài chấn thương gan .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu .29 2.3 Phương pháp thu thập số liệu .29 2.4 Công cụ thu thập số liệu .30 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 30 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số .31 2.7 Phương pháp quản lý phân tích số liệu 37 2.8 Y đức 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng .40 3.3 Đặc điểm cận lâm sàng 44 3.4 Kết điều trị yếu tố tiên lượng 50 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm chung 59 4.2 Đặc điểm lâm sàng .60 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.4 Kết điều trị yếu tố tiên lượng 68 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ .80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC PHỤ LỤC i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT CLVT Cắt lớp vi tính TIẾNG ANH ALT Alanine Transaminase AST Aspartate Transaminase E-FAST Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma FAST Focused Assessment with Sonography for Trauma GCS Glasgow Coma Scale Hb Hemoglobin Hct Hematocrit HU Hounsfield PICU Pediatric Intensive Care Unit PTS Pediatric Trauma Score RTS Revised Trauma Score ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Advanced Trauma Life Support Hồi sức cấp cứu chấn thương nâng cao Course Alanine Transaminase Men chuyển hóa Alanine American Pediatric Surgery Hiệp hội Ngoại Nhi Hoa Kỳ Association Arizona-Texas-Oklahoma-Memphis- Hiệp hội trung tâm chấn thương nhi Arkansas Consortium Hoa Kỳ: Arizona, Texas, Oklahoma, Memphis, Arkansas Aspartate Transaminase Men chuyển hóa Aspartate Extended Focused Assessment with Siêu âm khảo sát có trọng điểm mở rộng Sonography for Trauma Focused Assessment with Siêu âm khảo sát có trọng điểm Sonography for Trauma Glasgow Coma Scale Thang điểm hôn mê Glasgow Nonoperative management Điều trị bảo tồn Pediatric Emergency Care Applied Mạng lưới nghiên cứu ứng dụng chăm sóc Research Network cấp cứu nhi khoa Pediatric Intensive Care Unit Đơn vị chăm sóc tích cực nhi khoa Pediatric Trauma Score Thang điểm chấn thương nhi Revised Trauma Score Thang điểm chấn thương sửa đổi Shock Index Chỉ số sốc Shock Index Pediatric-Adjusted Chỉ số sốc hiệu chỉnh trẻ em The American Association for the Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ Surgery of Trauma iii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân độ chấn thương gan theo Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ năm 1994 .11 Bảng 1.2 Thang điểm chấn thương trẻ em 12 Bảng 1.3 Thang điểm chấn thương sửa đổi 13 Bảng 1.4 Bảng dấu hiệu sinh tồn số sốc hiệu chỉnh theo tuổi 14 Bảng 1.5 Kế hoạch điều trị bảo tồn .23 Bảng 2.1 Bảng liệt kê biến số 31 Bảng 2.2 Bảng đánh giá tri giác dựa theo thang điểm Glasgow trẻ em 35 Bảng 2.3 Giá trị Hemoglobin bình thường theo tuổi 36 Bảng 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi bệnh nhi 39 Bảng 3.2 Liên quan nhóm tuổi giới 40 Bảng 3.3 Nguyên nhân chấn thương gan .40 Bảng 3.4 Nguyên nhân chấn thương phân bố theo nhóm tuổi 41 Bảng 3.5 Vị trí chạm thương .42 Bảng 3.6 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhi chấn thương gan 42 Bảng 3.7 Vị trí đau bụng chấn thương gan 43 Bảng 3.8 Bệnh kèm 44 Bảng 3.9 Phân độ mức độ tổn thương gan 44 Bảng 3.10 Tỉ lệ tổn thương hạ phân thùy .45 Bảng 3.11 Phối hợp tổn thương hạ phân thùy 45 Bảng 3.12 Các loại thương tổn gan cắt lớp vi tính 46 Bảng 3.13 Giá trị Hemoglobin Hematocrit lúc nhập viện 46 Bảng 3.14 Liên quan giảm Hemoglobin kết điều trị 47 Bảng 3.15 Giá trị men gan thời điểm nhập viện .47 Bảng 3.16 Liên quan AST mức độ tổn thương .48 Bảng 3.17 Liên quan ALT mức độ tổn thương .48 Bảng 3.18 Các loại tổn thương phối hợp trẻ bị chấn thương gan .49 iv Bảng 3.19 Liên quan phân độ tổn thương kết điều trị .50 Bảng 3.20 Thời gian lượng hồng cầu lắng truyền 51 Bảng 3.21 Nhu cầu truyền hồng cầu lắng theo mức độ tổn thương 52 Bảng 3.22 Thời gian cho ăn lại từ sau chấn thương 52 Bảng 3.23 Thời gian cho ăn lại từ sau nhập viện 53 Bảng 3.24 Nhu cầu nằm PICU theo mức độ tổn thương .54 Bảng 3.25 Thời gian nằm viện 54 Bảng 3.26 Liên quan thời gian nằm viện mức độ tổn thương gan 55 Bảng 3.27 Biến chứng điều trị bảo tồn 55 Bảng 3.28 Các thủ thuật, phẫu thuật ổ bụng thời gian điều trị .56 Bảng 3.29 Tóm tắt hai trường hợp điều trị bảo tồn thất bại 57 Bảng 4.1 Đặc điểm giới nghiên cứu 59 Bảng 4.2 Tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công 68 Bảng 4.3 Tỉ lệ biến chứng điều trị bảo tồn chấn thương gan .74 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ điều trị bảo tồn thành công 50 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ bệnh nhi cần truyền máu 51 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 42 Khan R.A (2018), "Blunt Solid Organ Injuries in Children", in Blunt Abdominal Trauma in Children, Khan R.A , Wahab S., Editors, Springer, Singapore, pp.89-96 43 Khan R.A., and Wahab S (2018), "Injury and Risk of Abdominal Trauma in Children", in Blunt Abdominal Trauma in Children, Khan R.A , Wahab S., Editors, Springer, Singapore, pp.7-10 44 Kiankhooy A., Sartorelli K.H., Vane D.W., et al (2010), "Angiographic embolization is safe and effective therapy for blunt abdominal solid organ injury in children", J Trauma, 68 (3), pp.526-531 45 Kim K.H., Kim J.S., and Kim W.W (2017), "Outcome of children with blunt liver or spleen injuries: Experience from a single institution in Korea", Int J Surg, 38, pp.105-108 46 Koyama T., Skattum J., Engelsen P., et al (2016), "Surgical intervention for paediatric liver injuries is almost history - a 12-year cohort from a major Scandinavian trauma centre", Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 24 (1), pp.139-143 47 Kozar R.A., Moore F.A., Cothren C.C., et al (2006), "Risk factors for hepatic morbidity following nonoperative management: multicenter study", Arch Surg, 141 (5), pp.451-459 48 Landau A., van As A.B., Numanoglu A., et al (2006), "Liver injuries in children: the role of selective non-operative management", Injury, 37 (1), pp.66-71 49 Leone R.J., and Hammond J.S (2001), "Nonoperative management of pediatric blunt hepatic trauma", Am Surg, 67 (2), pp.138-142 50 Linnaus M.E., Langlais C.S., Garcia N.M., et al (2017), "Failure of nonoperative management of pediatric blunt liver and spleen injuries: A prospective ArizonaTexas-Oklahoma-Memphis-Arkansas Consortium study", J Trauma Acute Care Surg, 82 (4), pp.672-679 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 51 Linnaus M.E., Notrica D.M., Langlais C.S., et al (2017), "Prospective validation of the shock index pediatric-adjusted (SIPA) in blunt liver and spleen trauma: An ATOMAC+ study", J Pediatr Surg, 52 (2), pp.340-344 52 McVay M.R., Kokoska E.R., Jackson R.J., et al (2008), "Throwing out the "grade" book: management of isolated spleen and liver injury based on hemodynamic status", J Pediatr Surg, 43 (6), pp.1072-1076 53 Miller K., Kou D., Sivit C., et al (1998), "Pediatric hepatic trauma: does clinical course support intensive care unit stay?", J Pediatr Surg, 33 (10), pp.1459-1462 54 Moore E.E., Cogbill T.H., Jurkovich G.J., et al (1995), "Organ injury scaling: spleen and liver (1994 revision)", J Trauma, 38 (3), pp.323-324 55 Moore E.E., and Jones T.N (1986), "Benefits of immediate jejunostomy feeding after major abdominal trauma a prospective, randomized study", J Trauma, 26 (10), pp.874-881 56 Naess P.A., Gaarder C., and Dormagen J.B (2005), "Nonoperative management of pediatric splenic injury with angiographic embolization", J Pediatr Surg, 40 (11), pp.e63-64 57 Nordin A., Coleman A., Shi J., et al (2017), "Validation of the age-adjusted shock index using pediatric trauma quality improvement program data", J Pediatr Surg, 53 (1), pp.130-135 58 Notrica D.M (2019), "Abdominal and Renal Trauma", in Holcomb and Ashcraft's Pediatric Surgery, Holcomb G.W., Murphy J.P., Peter S.D., Editors, Elsevier, ed, pp.236-253 59 Notrica D.M., Eubanks J.W., Tuggle D.W., et al (2015), "Nonoperative management of blunt liver and spleen injury in children: Evaluation of the ATOMAC guideline using GRADE", J Trauma Acute Care Surg, 79 (4), pp.683-693 60 Notrica D.M., Sussman B.L., Garcia N.M., et al (2019), "Reimaging in pediatric blunt spleen and liver injury", J Pediatr Surg, 54 (2), pp.340-344 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 61 Oldham K.T., Guice K.S., Kaufman R.A., et al (1984), "Blunt hepatic injury and elevated hepatic enzymes: a clinical correlation in children", J Pediatr Surg, 19 (4), pp.457-461 62 Ong C.C., Toh L., Lo R.H., et al (2012), "Primary hepatic artery embolization in pediatric blunt hepatic trauma", J Pediatr Surg, 47 (12), pp.2316-2320 63 Patrick J.L., Tobler J., Peitzman A.B., et al (2018), "Hepatic Trauma", in CT Scan in Abdominal Emergency Surgery, Catena F., Editor, Springer International Publishing, Cham, pp.9-30 64 Richardson J.D (2005), "Changes in the management of injuries to the liver and spleen", J Am Coll Surg, 200 (5), pp.648-669 65 Schecter W.P., and Hirshberg A (2017), "Injuries to the liver and biliary tract", in Blumgart’s Surgery of the Liver, Biliary Tract, and Pancreas, Jarnagin W.R, Editor, Elsevier, ed, 1, pp.1889-1897 66 Sharif K., Pimpalwar A.P., John P., et al (2002), "Benefits of early diagnosis and preemptive treatment of biliary tract complications after major blunt liver trauma in children", J Pediatr Surg, 37 (9), pp.1287-1292 67 Stone H.H., and Ansley J.D (1977), "Management of liver trauma in children", J Pediatr Surg, 12 (1), pp.3-10 68 Stylianos S (2000), "Evidence-based guidelines for resource utilization in children with isolated spleen or liver injury The APSA Trauma Committee", J Pediatr Surg, 35 (2), pp.164-169 69 Tepas J.J., Ramenofsky M.L., Mollitt D.L., et al (1988), "The Pediatric Trauma Score as a predictor of injury severity: an objective assessment", J Trauma, 28 (4), pp.425-429 70 van As A.B., and Millar A J (2017), "Management of paediatric liver trauma", Pediatr Surg Int, 33 (4), pp.445-453 71 Weissenfluh G.M., Brundage S.I., and Spain D.A (2006), "Early enteral nutrition after abdominal trauma: effects on septic morbidity and practicality", Nutr Clin Pract, 21 (5), pp.479-484 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 72 Wesson D.E., Filler R.M., Ein S.H., et al (1981), "Ruptured spleen when to operate?", J Pediatr Surg, 16 (3), pp.324-326 73 Willmann J K., Roos J E., Platz A., et al (2002), "Multidetector CT: detection of active hemorrhage in patients with blunt abdominal trauma", AJR Am J Roentgenol, 179 (2), pp.437-444 74 Yin J., Wang J., Zhang S., et al (2015), "Early versus delayed enteral feeding in patients with abdominal trauma: a retrospective cohort study", Eur J Traum Emerg Surg, 41 (1), pp.99-105 75 Yoon W., Jeong Y.Y., Kim J.K., et al (2005), "CT in blunt liver trauma", Radiographics, 25 (1), pp.87-104 76 Zagory J.A., Dossa A., Golden J., et al (2017), "Re-evaluation of liver transaminase cutoff for CT after pediatric blunt abdominal trauma", Pediatr Surg Int, 33 (3), pp.311-316 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU CHẤN THƯƠNG GAN Ở TRẺ EM A HÀNH CHÁNH: Họ tên bệnh nhi: Giới tính: Nam/Nữ Tuổi (ngày sinh): Địa chỉ: Số nhà Đường (ấp) Phường (xã) Quận (Huyện) Tỉnh (TP) Điện thoại: Dân tộc: Ngày vào viện:…………/…………/………… Ngày phẫu thuật :…………/…………/………… Ngày viện :…………/…………/………… Số hồ sơ:………………………………… B CHUYÊN MÔN: I Lý vào viện: II Tiền sử Nội khoa Ngoại khoa Tiền sử gia đình III LÂM SÀNG Nguyên nhân chấn thương  Té từ cao   Tai nạn giao thơng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM  Bạo hành  Thời gian từ lúc chấn thương đến lúc nhập viện: Xử trí trước nhập viện  Chưa xử trí   Tự sơ cứu   Xử trí tuyến trước  o Truyền dịch: Có  Khơng  o Truyền máu: Có  Không  o Số lượng máu truyền:…… đơn vị máu o Xử trí khác: Triệu chứng Đau: có  khơng  Vị trí: Mức độ: Tần suất: Buồn nơn: có  khơng  Nơn: có  khơng  Triệu chứng khác: Triệu chứng thực thể Cân nặng: kg; Chiều cao: cm Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: lần/phút Nhiệt độ: 0C Huyết áp: / mmHg Nhịp thở: lần/phút SpO2: % Vị trí chạm thương Hạ sườn phải  Hơng phải  Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Vị trí khác  Khơng xác định  Tri giác Tỉnh  Lơ mơ  Hôn mê  Điểm Glasgow: điểm Mức độ tiên lượng theo Glasgow: Bình thường (từ 13 – 15 điểm)  Nhẹ (từ – 12 điểm)  Nặng (dưới điểm)  Vết bầm máu hay trầy xước bụng: có  khơng  Ấn bụng đau: có  khơng  Vị trí đau: Trướng bụng: có  khơng  Đề kháng: có  khơng  Bệnh kèm theo: Chỉ số sốc = nhịp tim / huyết áp tâm thu: Chỉ số sốc hiệu chỉnh theo tuổi tăng: có  không  III CẬN LÂM SÀNG Hemoglobin: g/dL Hematocrit: % Kết AST, ALT: Thời điểm Ngay sau nhập viện Thời điểm đạt cao Thời điểm gần trước ngày phát có biến chứng Lần cuối trước xuất viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn AST (UI/L) ALT (UI/L) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM IV PHÂN ĐỘ TỔN THƯƠNG Mức độ tổn thương theo Hiệp hội Phẫu thuật chấn thương Hoa Kỳ (AAST): Các hạ phân thùy tổn thương: Số hạ phân thùy tổn thương: Loại tổn thương: Tổn thương phối hợp: Thang điểm chấn thương: PTS:…… điểm RTS:…… điểm V KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Thời gian bắt đầu truyền máu từ sau chấn thương:… Tổng lượng hồng cầu lắng cần truyền:……ml Lượng máu cần truyền tính theo cân nặng:……ml/kg Thời gian nằm PICU:……giờ Thời gian cho ăn lại:……giờ Thời gian nằm viện:……ngày Kết điều trị bảo tồn: thành công  Biến chứng điều trị bảo tồn: Chảy máu tái phát  Nhiễm trùng ổ máu tụ  Rò mật  Chảy máu đường mật  Áp-xe gan  Giả phình mạch  Khác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn thất bại  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VI MỘT SỐ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG Hình ảnh mạch CLVT: có  khơng  Cơ chế tổn thương đập vào tay cầm xe đạp: có  khơng  Hb tụt ≥ 2g/dl: có  không  Huyết áp tâm thu < 90 mmHg nhập viện: có  khơng  Cần truyền từ đơn vị máu trở lên: có  khơng  Có kèm tổn thương tạng đặc khác: có  khơng  , ngày tháng năm Người lấy mẫu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG GAN LÁCH THEO HIỆP HỘI CÁC TRUNG TÂM CHẤN THƯƠNG NHI Ở HOA KỲ (ATOMAC) 2012 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Nghi ngờ chấn thương gan lách Nhập viện (không nằm PICU) 20ml/kg LR NS (không kèm viêm phúc mạc) Đo sinh hiệu x lần sau không Nghi ngờ chảy máu Đáp ứng với LR NS có chảy máu Truyền máu Hb gần 7g/dl có Nghỉ ngơi giường đêm không Chụp CLVT 10-20ml/kg hồng cầu Xét nghiệm Hb vào thứ Triệu chứng Nhập PICU, nhịn ăn uống lắng Xét nghiệm Hb vào thứ 12, 24 sau chấn Hb < 7g/dl Đo Hb Cân nhắc nguyên Nghỉ ngơi giường cho nhân khác (chấn thương đến Hb ổn định đầu, tràn khí màng phổi Cân nhắc thuyên tắc mạch[3] áp lực, chèn ép tim, thương không bắt buộc trừ lâm sàng nghi có Xuất viện nếu: Hb ổn định, sinh hiệu bình thường, ăn uống Nằm khoa Ngoại 10ml/kg hồng cầu lắng 18 Nhịn ăn uống Chế độ ăn bình thường Nghỉ ngơi giường được, đau bụng Hướng dẫn theo dõi Đi lại thêm đêm Đo Hb nhà có có Hb ổn định 24 Tiếp tục nằm PICU không Hb ổn định lần đo Hb < 7g/dl sinh hiệu không ổn định không Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn có chảy máu khung chậu)[1] khơng Có triệu chứng Hb < 7g/dl Cân nhắc truyền máu lượng lớn có 10-30ml/kg hồng cầu lắng Nhịn ăn uống không không không ngờ (thăm khám sinh hiệu) Tụt huyết áp tái phát không đáp ứng Nghỉ ngơi giường với truyền hồng cầu Đo Hb lắng[2] Cân nhắc thuyên tắc mạch[3] có Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Chảy máu tái phát Đã truyền: tiếp diễn cóhồng cầu lắng > 40ml/kg khơng > đơn vị hồng cấu lắng có Thất bại điều trị bảo tồn Chụp mạch máu thuyên tắc mạch Phẫu thuật Tiếp tục điều trị bảo tồn theo ý kiến bác sĩ ngoại khoa [1] Hơn 50% trẻ bị tụt huyết áp khơng có chảy máu ổ bụng đáng kể lại có chấn thương đầu nặng [2] Tụt huyết áp tái phát đầu chảy máu ổ bụng huyết áp tâm thu 50mmHg sau truyền máu dấu hiệu cảnh báo, nên cân nhắc kỹ đến việc phẫu thuật can thiệp mạch máu [3] Can thiệp mạch máu có dấu mạch CLVT cân nhắc có 80% trường hợp có dấu mạch CLVT điều trị bảo tồn thành công mà không cần can thiệp mạch máu Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHI STT Họ tên Số hồ sơ Ngày xuất viện Huỳnh Phương T 392294/16 28/07/2016 Trần Đức H 497959/16 27/09/2016 Nguyễn Anh T 626119/16 22/11/2016 Nguyễn Thị Thanh H 136015/14 30/11/2016 Lê Trọng P 41817/17 07/02/2017 Đặng Thị Hồng X 45116/17 13/02/2017 Trương Hoàng M 137280/17 30/03/2017 Trần Hữu N 159664/17 18/04/2017 Đỗ Ngọc Anh T 188809/17 05/05/2017 10 Lê Văn P 310024/17 06/07/2017 11 Đặng Hiếu V 369741/17 17/07/2017 12 Nguyễn Ngọc Bảo V 524830/17 04/10/2017 13 Ngô Huyền T 547901/14 22/11/2017 14 Nguyễn Thị Ngọc V 618751/17 27/11/2017 15 Đặng Đức K 707433/17 19/01/2018 16 Phan Lê Khôi N 47886/13 10/02/2018 17 Võ Nhật H 70889/18 26/02/2018 18 Nguyễn Hồ Thiên K 72717/18 27/02/2018 19 Nguyễn Gia H 223702/18 05/06/2018 20 Nguyên Anh K 67050/15 26/07/2018 21 Nguyễn Tuấn K 343476/18 26/07/2018 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 22 Lê Thị Yến L 441737/18 14/09/2018 23 Lâm Trung N 418514/18 24/09/2018 24 Phạm Huỳnh A 534407/18 19/10/2018 25 Lê Thị Thanh N 251814/18 26/10/2018 26 Phùng Chấn H 318603/11 13/11/2018 27 Trần Minh P 596224/18 23/11/2018 28 Thạch Kiên Đ 586230/18 26/11/2018 29 Lê Quốc T 601267/18 28/11/2018 30 Trần Thanh Kim N 249172/18 04/12/2018 31 Phạm Tuấn V 87029/11 07/12/2018 32 Ngô Quang S 643528/18 26/12/2018 33 Nguyễn Vũ Quỳnh N 594478/18 11/01/2019 34 Nguyễn Anh T 172456/19 10/05/2019 35 Huỳnh Văn H 177682/19 21/05/2019 36 Lê Nhật H 233642/19 16/06/2019 37 Nguyễn Nhật Gia H 246964/19 02/07/2019 38 Sươn R 257626/19 17/07/2019 39 Ngô Anh T 291692/19 19/07/2019 40 Nguyễn Bảo C 328507/19 20/08/2019 41 Ngô Huệ T 368082/19 26/08/2019 42 Nguyễn Hoàng Gia H 395171/19 12/09/2019 43 Trần Thiên P 453103/12 23/10/2019 44 Trần Thị Mỹ N 471919/19 25/10/2019 45 Trần Thị Gia D 495186/19 31/10/2019 46 Lưu Ngọc H 509103/19 15/11/2019 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 47 Lâm Thiên T 546531/19 25/11/2019 48 Mai Thành L 568332/16 09/12/2019 49 Trần Văn Đức B 598410/19 24/12/2019 Xác nhận bệnh viện Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn