Giá trị tiên lượng của di căn hạch chậu trong ung thư cổ tử cung giai đoạn tiến xa tại chỗ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THANH HỒNG GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA DI CĂN HẠCH CHẬU TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN TIẾN XA TẠI CHỖ LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ THANH HỒNG GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA DI CĂN HẠCH CHẬU TRONG UNG THƯ CỔ TỬ CUNG GIAI ĐOẠN TIẾN XA TẠI CHỖ CHUYÊN NGÀNH : UNG THƯ MÃ SỐ: CK 62 72 23 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN ĐẶNG NGỌC LINH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Lê Thị Thanh Hồng MỤC LỤC MỞ ĐẦU .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Chẩn đoán ung thư cổ tử cung 1.2 Điều trị ung thư cổ tử cung 1.3 Di hạch ung thư cổ tử cung 12 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Tiêu chuẩn đánh giá 25 Chương KẾT QUẢ .30 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 30 3.2 Tỷ lệ đặc điểm hạch di 37 3.3 Điều trị 43 3.4 Phân tích sống cịn 46 Chương BÀN LUẬN .61 4.1 Đặc điểm nhóm nghien cứu 61 4.2 Đặc điểm hạch chậu thời gian sống 71 HẠN CHẾ ĐỀ TÀI 80 KẾT LUẬN .81 KIẾN NGHỊ 83 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CÓ LIÊN QUAN84 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Trang Bảng 1.1 Bảng phân giai đoạn ung thư cổ tử cung theo FIGO 2018 Bảng 1.2 So sánh đặc điểm hạch lành – ác siêu âm 17 Bảng 3.1 Chỉ số hoạt động thể 31 Bảng 3.2 Các biểu lâm sàng ban đầu 31 Bảng 3.3 Bệnh kèm 32 Bảng 3.4 Chỉ số khối thể 32 Bảng 3.5 Đặc điểm giai đoạn bệnh theo FIGO 2009 2018 33 Bảng 3.6 Dạng đại thể bướu 33 Bảng 3.7 Giải phẫu bệnh 36 Bảng 3.8 Grad mô học 36 Bảng 3.9 Nồng độ Hemoglobin máu trước xạ trị 36 Bảng 3.10 Số lượng hạch chậu siêu âm 37 Bảng 3.11 Vị trí hạch chậu siêu âm 37 Bảng 3.12 Số lượng hạch chậu CT scan 41 Bảng 3.13 Số lượng hạch cạnh động mạch chủ CT scan 42 Bảng 3.14 So sánh đánh giá hạch chậu siêu âm CT scan 43 Bảng 3.15 Vị trí tái phát sau điều trị 44 Bảng 3.16 Tình trạng ghi nhận lần cuối 45 Bảng 3.17 Nguyên nhân tử vong 45 Bảng 3.18 Sống cịn khơng bệnh theo kích thước lớn hạch chậu 47 Bảng 3.19 Sống khơng bệnh theo đường kính trục ngắn hạch chậu 48 Bảng 3.20 Sống cịn khơng bệnh theo số lượng hạch chậu 51 Bảng 3.21 Sống cịn khơng bệnh theo vị trí hạch chậu 52 Bảng 3.22 Sống cịn khơng bệnh giai đoạn IIIC1r (đường kính trục ngắn ≥ cm) với giai đoạn lâm sàng 53 Bảng 3.23 Sống cịn khơng bệnh giai đoạn IIIC1r (đường kính trục ngắn ≥ 1,5 cm) với giai đoạn lâm sàng 54 Bảng 3.24 Các đặc điểm liên quan đến tỷ lệ sống cịn khơng bệnh 55 Bảng 3.25 Mối liên quan sống cịn khơng bệnh tiến triển với số đặc điểm hạch cạnh động mạch chủ bụng 57 Bảng 3.26 Phân tích đơn biến sống cịn tồn với số tính chất hạch bệnh nhân ung thư cổ tử cung 59 Bảng 4.1 Giá trị siêu âm đánh giá kích thước bướu [49], [61] 64 Bảng 4.2 Giá trị siêu âm,MRI đánh giá chu cung [49] 65 Bảng 4.3 Giới hạn kích thước hạch di 75 Bảng 4.4 Giới hạn lớn đường kính trục ngắn hạch 76 DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1 Vị trí giải phẫu học cổ tử cung Hình 1.2 Các hạch chậu chung 12 Hình 1.3 Các hạch chậu ngồi 13 Hình 1.4 Các hạch chậu 14 Hình 1.5 Các hạch bẹn 15 Hình 1.6 Hướng lan ung thư cổ tử cung 16 Hình 1.7 Hạch di CT scan 18 Hình 1.8 Hạch di MRI với chuỗi xung T2W 19 Hình 1.9 Hạch chậu di PET/CT 21 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 Biểu đồ 3.1 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu 30 Biểu đồ 3.2 Kích thước bướu (cm) 34 Biểu đồ 3.3 So sánh kích thước cổ tử cung siêu âm CT scan 35 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm kích thước lớn hạch chậu siêu âm 38 Biểu đồ 3.5 Vị trí di hạch chậu CT scan 39 Biểu đồ 3.6 Kích thước lớn hạch chậu CT scan 39 Biểu đồ 3.7 Kích thước trục ngắn hạch chậu CT scan 40 Biểu đồ 3.8 Kích thước lớn hạch cạnh động mạch chủ CT scan 41 Biểu đồ 3.9 Kích thước trục ngắn hạch cạnh động mạch chủ CT scan 42 Biểu đồ 3.10 Đường cong Kaplan Meier sống khơng bệnh 46 Biểu đồ 3.11 Sống cịn khơng bệnh theo kích thước lớn hạch chậu 47 Biểu đồ 3.12 Sống cịn khơng bệnh theo đường kính trục ngắn hạch chậu 48 Biểu đồ 3.13 Sống cịn khơng bệnh theo đường kính trục ngắn hạch chậu CT Scan 50 Biểu đồ 3.14 Sống cịn khơng bệnh theo số lượng hạch chậu CT scan 51 Biểu đồ 3.15 Sống cịn khơng bệnh theo vị trí hạch chậu 52 Biểu đồ 3.16 Sống cịn khơng bệnh giai đoạn IIIC1r (T2b) với giai đoạn IIB (mốc cm) 53 Biểu đồ 3.17 Sống cịn khơng bệnh giai đoạn IIIC1r(T3b) với giai đoạn IIIB (mốc cm) 54 Biểu đồ 3.18 Sống cịn khơng bệnh giai đoạn IIIC1r(T3b) với giai đoạn IIIB (mốc 1,5 cm) 55 Biểu đồ 3.19 Đường cong Kaplan Meier sống cịn tồn bệnh nhân ung thư cổ tử cung 58 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Anh Viết tắt Nguyên gốc American College of Radiology ACRIN Imaging Network Nghĩa tiếng Việt Hội chẩn đốn hình ảnh Mỹ ASR Age–standardized rate Xuất độ chuẩn theo tuổi CIN Cervical Intraepithelial Neoplasia Tân sinh biểu mơ cổ tử cung Chụp Xquang điện tốn cắt lớp Hội xạ trị ung bướu Châu Âu CT SCAN Computed tomography scan ESTRO European Society for Radiotherapy & Oncology FDG Fluorodeoxyglucose Fluorodeoxyglucose FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics Hội Sản Phụ khoa Quốc tế GOG Gynecologic oncology group Nhóm ung thư phụ khoa IARC International Agency of Research on Cơ quan nghiên cứu ung Cancer Thư quốc tế Image Guided Radiation Therapy Intensity Modulated Radiation Therapy Xạ trị với hướng dẫn hình ảnh Magnetic Resonance Imaging Chụp cộng hưởng từ National Comprehensive Cancer Network IGRT IMRT MRI Xạ trị điều biến cường độ VEGF Vascular endothelial growth factor Mạng lưới ung thư quốc gia (Hoa Kỳ) Chụp cắt lớp phóng xạ positron Yếu tố phát triển nội mơ mạch máu WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới NCCN PET Positron Emission Tomography Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 96.Yu L., Zhao L.-J., Li M.-Z., et al (2015), "The number of positive pelvic lymph nodes and multiple groups of pelvic lymph node metastasis influence prognosis in stage IA–IIB cervical squamous cell carcinoma", 128 (15), pp 2084 97.Zhong M L., Wang Y N., Liang M R., et al (2020), "Consolidation chemotherapy in early-stage cervical cancer patients with lymph node metastasis after radical hysterectomy", 30 (5) 98.Zhou J., Wu S.-G., Sun J.-Y., et al (2017), "Incorporation of the number of positive lymph nodes leads to better prognostic discrimination of nodepositive early stage cervical cancer", (16), pp 26057 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN HÀNH CHÁNH Họ tên ……………………………………Tuổi : … SHS: … ………….ID: ………………… Địa chỉ:…………………… Điện thoại : ………………………………………………… … Nghề nghiệp: …………… Trình độ văn hóa.……………………….……………………… Ngày nhập viện:…………… Ngày xuất viện:………………………………………………… CHẨN ĐOÁN Tiền nội khoa: Tim mạch  Nội tiết  Bệnh thận mạn  Khác : …… Triệu chứng đầu tiên: XHAĐ bất thường  đau hạ vị  huyết trắng  Tiểu gắt phát sớm qua khám định kỳ  Thời gian khởi bệnh … …… khác…… (tháng) Khám lâm sàng: Cân nặng: ………… Chiều cao: ………… BMI: ………………… ECOG : ……………… / KPS: ………… Kích thước bướu: … cm Dạng đại thể: chồi sùi  loét  thâm nhiễm  Xâm lấn túi cùng: khơng  có  Lan âm đạo: không  1/3  Xâm lấn chu cung : không  bên  bên  hỗn hợp  1/3  1/3  mềm  Vách âm đạo trực tràng: nhiễm Xếp giai đoạn lâm sàng: IB3 dầy  IIA2  IIB  bị xâm IIIA  IIIB IIIC1 (T…) IIIC2  (T…) IVA Giải phẫu bệnh: Carcinôm tế bào gai  Carcinôm tuyến  Carcinôm gai tuyến  Grad mô học: grad  grad  grad  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn khơng xếp grad  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Cận lâm sàng, xét nghiệm: Hb/máu trước xạ trị: 12g/dl Siêu âm bụng: Kích thước lớn nhất: cổ tử cung cm Không  Hạch chậu: bên  bên  bên  Kích thước lớn hạch: … cm hạch  Số lượng hạch: Hạch cạnh ĐMCB Khơng  nhiều hạch  Có  Kích thước lớn hạch … cm Số lượng hạch hạch  nhiều hạch  CT scan: Kích thước lớn nhất: cổ tử cung cm Khơng  Hạch chậu: bên  Kích thước lớn hạch: … cm Kích thước trục ngắn hạch lớn … cm Số lượng hạch: hạch  nhiều hạch  Hạch cạnh ĐMCB Khơng  Có  Kích thước lớn hạch … cm Kích thước trục ngắn hạch lớn … cm Số lượng hạch hạch  nhiều hạch  ĐIỀU TRỊ: Mô thức điều trị Hóa xạ trị đồng thời  Xạ trị đơn  Số chu kỳ hóa trị : Kỹ thuật xạ trị: Xạ trị ngoài: Ngày bắt đầu……………….Ngày kết thúc…………… Kỹ thuật: 3D  Tổng liều: …… Phân liều: …… Kỹ thuật: IMRT  Tổng …… Phân liều: …… SIB có  khơng  Mở rộng trường chiếu hạch cạnh ĐMCB: Xạ trị áp sát: Có  Ngày bắt đầu……………….Ngày kết thúc…………… TÁI KHÁM-THEO DÕI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngày phát tiến triển / tái phát Vị trí tiến triển/tái phát: Tại chỗ  Tại vùng  Di xa  Tại chỗ-di xa  Tại vùng-di xa  Tại chỗ-tại vùng-di xa  có  Tái phát hạch chậu, cạnh ĐMCB: khơng Vị trí: Hạch chậu  Hạch cạnh ĐMCB  Số lượng: hạch  Nhiều hạch  Vị trí di xa (nếu có): địn Tại chỗ-tại vùng  phổi hạch bẹn  kích thước lớn hạch:……cm gan xương hạch cạnh ĐMCB não hạch khác nhiều vị trí  Tử vong: khơng  có  Ngun nhân: Tiến triển  Không rõ  ngày……………………………… Tái phát  Di  Biến chứng điều trị  Khác………… Ngày có thơng tin cuối: Tình trạng lúc có thông tin cuối: Khoẻ mạnh  Tiến triển  Tái phát  Tử vong  Mất dấu  Người cung cấp thông tin: ……………………………….Điện thoại Ngày Người hoàn thành phiếu:………………………………….Ngày: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Họ tên Nguyễn Thị L Đặng Thị Bích T Phạm Hồng T Phạm Ngọc T Nguyễn Thị Diệu H Nguyễn Thị L Lê Thị N Võ Thị U Đoàn Thị Thu H Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Hồng H Phạm Thị L Phạm Thị K Châu Thị Mộng N Mai Trúc G Phạm Thị Xuân H Lương Thị H Trần Thị L Trần Thị N Lê Nguyễn T Lê Thị Kim H Đặng Thị Thu T Trần Ngọc T Kiều Thị Thanh L Nguyễn Thị Tuyết L Nguyễn Thị Thu H Hồ Thị Kim E Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Lê H Nguyễn Thị N Lê Thị V Đặng Thị M Năm sinh 1995 1989 1989 1987 1987 1971 1986 1985 1985 1985 1984 1984 1983 1983 1982 1982 1981 1981 1981 1980 1980 1980 1980 1979 1979 1979 1979 1979 1979 1979 1979 1979 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Số hồ sơ 34175/18 16690/18 16320/18 28868/18 39732/18 43018/18 46257/18 27988/18 35900/18 32222/18 38299/18 15816/18 29157/18 40998/18 25815/18 34917/18 33750/18 48291/18 12781/18 30338/18 12124/18 26419/18 44429/18 29059/18 38520/18 34592/18 48415/18 48084/18 27658/18 26422/18 32416/18 45970/18 Mã bệnh nhân 1807018084 1804005993 1804005090 1806010865 1809003900 1810008767 1811005312 1806013938 1808011719 1803017387 1808020129 1817200533 1806014599 1809017197 1806001339 1808006751 1808000803 1811011498 1803008743 1807005913 1803007597 1806007442 1810016335 1806017139 1809005211 1808005180 1811015441 1811014496 1817171891 1806007490 1807012195 1810019870 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 Phạm Thị N Nguyễn Thị Kim H Nguyễn Thị Thu V Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thanh H Nguyễn Thị Thu T Lê Thị M Lê Thị H La Thị Gái E Nguyễn Thị Bích H La Thị H Nguyễn Lê Ngọc T Võ Hồng N Ngô Thị Tuyết H Hồ Lộc M Lê Thị Hồng N Hồ Thị T Nguyễn Thị H Huỳnh Mỹ N Trần Thị Thanh U Lương Ngọc A Đặng Thị Huỳnh N Ngô Thu E Trần Thị Thu T Nguyễn Thị Thanh T Trần Thị Kim L Nguyễn Thị Kim L Nguyễn Thị B Võ Thị M Ngơ Thị T Châu Bích T Nguyễn Thị B Trần Thị Hải L Lý A H Trần Thị G Dương Thị M 1978 1978 1978 1978 1977 1977 1976 1976 1976 1976 1976 1976 1975 1975 1975 1975 1975 1974 1974 1974 1974 1965 1974 1974 1974 1973 1973 1973 1973 1973 1973 1973 1973 1973 1972 1972 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 34465/18 32418/18 20187/18 37472/18 37874/18 35861/18 36817/18 21798/18 24246/18 44735/18 48109/18 44974/18 31618/18 48122/18 17231/18 35964/18 24530/18 42042/18 12805/18 39631/18 13615/18 39118/18 33205/18 44290/18 30710/18 46358/18 24614/18 37285/18 38452/18 44853/18 43016/18 23839/18 31760/18 19296/18 32930/18 30283/18 1808004687 1807014897 1805001636 1808015411 1806008497 1808005490 1808016512 1805007636 1805016969 1810013951 1810014448 1810019410 1807011314 1811010569 1804007715 1808008516 1816011163 1810005094 1803008910 1801015726 1803015867 1809007792 1807018241 1810015544 1807003313 1805000746 1805014201 1808018826 1809004836 1810018633 1810009497 1805014981 1807011760 1804015016 1807017235 1807005812 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 Lê Bích N Trần Thị L Vi Tình N Bùi Thị Thúy P Trần Thị N Lê Thị M Huỳnh Thị Thu T Hà Thị M Trần Thị Lệ H Lê Kim S Lê Mỹ L Võ Thị Thúy L Nguyễn Thị Mỹ L Nguyễn Thị B Nguyễn Thị N Nguyễn Thị T Đoàn Thị V Tăng Lê Q Nguyễn Thị Ngọc M Phan Thị H Nguyễn Thị O Lê Thị Mộng N Trần Thị Bích N Trần Thị H Nguyễn Thị K Trần Thị N Trần Thị Kim D Nguyễn Thị H Trần Thị T Phạm Thị H Nguyễn Thị Thanh T Trần Thị Y Nguyễn Thị Đ Phan Thị Mai T Phan Thị Mai H Từ Thị M 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1972 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1971 1970 1970 1970 1970 1970 1970 1970 1970 1970 1970 1970 1969 1969 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 34138/18 18840/18 19008/18 18725/18 44552/18 12273/18 36947/18 21423/18 23840/18 49632/18 39945/18 28042/18 30163/18 29122/18 18843/18 79601/18 37347/18 22959/18 22753/18 30010/18 31996/18 48352/18 46245/18 40325/18 36768/18 33140/18 36064/18 18664/18 23819/18 37345/18 48912/18 30280/18 40231/18 32094/18 29906/18 32345/18 1807018760 1804012248 1804014217 1804013433 1810012692 1817184414 1817070916 1804015105 1805001889 1812003489 1809011689 1806014105 1806018653 1807000576 1804009184 1803000563 1816019694 1805007985 1805006690 1807004083 1807012931 1811015379 1811005419 1804006554 1808010605 1807018049 1808012987 1803011125 1817072212 1808018946 1812000927 1807000983 1809008210 1807008493 1807003643 1807010570 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 Nguyễn Thị D Thị S Đinh Thị L Nguyễn Thị L Hồ Thị Bé B Hồ Thúy N Võ Thị Yến O Nguyễn Thị Đ Trần Thị H Trần Kim H Võ Thị H Nguyễn Thị S Nguyễn Thị Đ Trần Thị Đ Hứa Thị M Phan Thị Thu H Lê Thị H Nguyễn Thị H Nguyễn Thị L Nguyễn Thị Kim D Trương Thị M Nguyễn Thị Ngọc A Nguyễn Thị D Phạm Thị Đ Neang P Sóc R Hồng Thị Ngọc L Võ Thị Tuyết M Nguyễn Thị Kim N Nguyễn Thị Ngọc T Phạm Thị D Trần Thị D Tô Thị Ánh T Nguyễn Thị Ngọc H Đỗ Thị Ngọc H Huỳnh Thị G 1969 1969 1969 1969 1969 1969 1969 1969 1969 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1968 1967 1960 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1967 1966 1966 1966 1966 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 41576/18 37135/18 41160/18 48091/18 26330/18 27935/18 31945/18 34283/18 28738/18 41978/18 15819/18 39008/18 47016/18 48304/18 11644/18 31567/18 32219/18 24798/18 44478/18 24026/18 20508/18 37980/18 44167/18 20630/18 18733/18 24218/18 44659/18 44104/18 31425/18 41697/18 44291/18 43577/18 32342/18 24165/18 19536/18 39172/18 1808007971 1808018195 1810000250 1911014336 1806007223 1806009034 1807007528 1808003721 1806013251 1806010247 1804003095 1809007099 1811008912 1811015213 1803006233 1807011272 1807013883 1806000552 1810016669 1805011366 1805003475 1808017895 1810015201 1804001273 1804009000 1805012463 1810017817 1810015001 1807005999 1810013183 1810015831 1810012035 1807008810 1805016712 1804006026 1809007859 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 Phạm Thị C Nguyễn Thị B Nguyễn Thị U Nguyễn Đức T Trần Thị T Lê Thị T Hồ Thị N Lê Thị H Đặng Thị Xuân C Lê Thị H Trần Thị T Vũ Thị Bích T Phan Minh H Nguyễn Thị L Phạm Thị Phương T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị Thu V Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Bé S Phạm Thị G Nguyễn Thị Lệ H Nguyễn Thị P Lê Thị Kim T Cao Thị Hồng H Võ Thị H Dư Thị S Nguyễn Thị T Lê Thị C Lê Thị Thu N Đoàn Thị T Nguyễn Thị Thu T Nguyễn Thị Kim H Lê Thị Đ Võ Thị B Lê Thị T Cao Kim T 1966 1966 1966 1966 1966 1966 1966 1966 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1965 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1964 1963 1963 1963 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 37290/18 49441/18 41325/18 19334/18 25260/18 25443/18 36069/18 46660/18 33024/18 44041/18 39993/18 10070/18 49301/18 43288/18 41767/18 21818/18 22742/18 36976/18 46507/18 42248/18 32635/18 25712/18 18777/18 39117/18 37479/18 41817/18 40967/18 45100/18 38120/18 34038/18 39566/18 29755/18 4439/18 33547/18 23177/18 30435/18 1808018554 1812002188 1810000902 1804015060 1805016887 1805017685 1808008337 1811002806 1807017452 1802003816 1809011786 1809012198 1812002168 1810010848 1810002890 1805007771 1805010913 1807010584 1811006910 1810005774 1807015947 1806004240 1804009340 1817021657 1808019655 1810003134 1809012192 1810019903 1809003025 1808002302 1809010029 1808002886 1802000957 1807020494 1805012898 1805009216 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 Phan Thị Trung T Huỳnh Thị Trúc M Nguyễn Thị T Hồ Thị Ánh T Huỳnh Thị G Nguyễn Thị T Phạm Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị P Nguyễn Thị Kim O Lê Thị D Dương Thị T Diệp Thị Phi Y Nguyễn Thị T Lê Thị N Nguyễn Thị H Văn Thị T Huỳnh Ngọc T Đặng Thị T Mã Quốc P Nguyễn Mỹ H Nguyễn Thị B Huỳnh Thị T Võ Thị L Lê Thị C Nguyễn Thị G Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị B Nguyễn Thị H Phan Thị H Lê Thị T Lâm Kim H Nguyễn Thị N Hồ Thị M Nguyễn Thị G Phạm Thị N 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1963 1962 1962 1962 1962 1962 1962 1962 1962 1962 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1961 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 17876/18 39407/18 40160/18 46768/18 45948/18 43091/18 33677/18 23217/18 34908/18 35335/18 32753/18 32754/18 33086/18 35781/18 21832/18 20932/18 19340/18 37611/18 45430/18 27353/18 27939/18 47693/18 22899/18 21425/18 38502/18 48329/18 45554/18 19734/18 23025/18 29882/18 26247/18 30394/18 44441/18 30145/18 35129/18 33737/18 1804005813 1809001340 1809008527 1811007795 1810019832 1810009930 1805007217 1805008493 1808005523 1807020413 1807011708 1807016357 1807017903 1808006877 1805003232 1805004386 1804015023 1808020302 1811001323 1806004909 1806009367 1808020266 1805006806 1805005806 1809004551 1811015307 1810017935 1805000483 1805012226 1807003515 1806007123 1807006571 1808008316 1807004732 1807011640 1808000755 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 Đinh Thị Ngọc T Lê Thị U Phạm Thị Hoàng O Huỳnh Thị B Nguyễn Thị Thanh T Hồ Kim T Phạm Thị T Nguyễn Thị Xuân L Nguyễn Thị N Ngô Thị C Nguyễn Thị L Võ Thị Út E Chu Thị Ngọc C Võ Thị M Trần Thị H Ngô Thị T Trần Thị H Lê Thị B Lê Thị D Võ Thị Kim C Trần Thị M Đồng Hồng S Phạm Thị Thu C Đặng Thị T Lê Thị R Phạm Thị U Nguyễn Ánh T Nguyễn Thị Đ Lê Thị Bạch T Huỳnh Thị Xuân M Đàm Thị M Nguyễn Thị Kim H Lê Thị N Nguyễn Thị H Cao Thị N Huỳnh Kim N 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1960 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1959 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1958 1957 1957 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 45439/18 25014/18 34774/18 48306/18 41068/18 16557/18 32434/18 47522/18 30168/18 30698/18 34142/18 34036/18 35488/18 36716/18 98341/18 14537/18 39411/18 38485/18 46275/18 31036/18 42930/18 29916/18 33495/18 27562/18 46771/18 34665/18 34284/18 46827/18 14984/18 10735/18 35977/18 39635/18 4390/18 34962/18 26938/18 32146/18 1806008867 1805016166 1808001591 1810011329 1809017375 1804001773 1807008849 17087741 1807005248 1807002556 1807019015 1808002286 1808010025 1808010834 1803005276 1803017650 1809004627 1808019191 1811001302 1817198501 1806004094 1807003705 1807020253 1801015477 1818002243 1808005097 1808003786 1811003695 1817179132 1803001559 1808012944 1809006198 1801013459 1808001992 1806002556 1807013532 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 Lê Thị Đ Nguyễn Thị M Nguyễn Thị L Nguyễn Thị T Lê Thị S Bùi Thị T Nguyễn Thị T Phan Thị N Thạch Thị M Nguyễn Thị N Lê Ngọc A Nguyễn Thị Xuân H Lê Thị Ngọc Y Văn Thị C Hồ Thị L Nguyễn Thị B Lương Thị M Nguyễn Thị Thu S Huỳnh Thị G Lâm Thị Ca D Tiêu Mỹ N Lê Thị Ánh H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị N Nguyễn Thị Tuyết L Trần Thị B Lưu Thị Ngọc T Từ Thị Tuyết M Lê Thị M Lê Thị Út B Lê Thị N Phạm Thị V Nguyễn Thị Kim A Đặng Thị H Hà Thị Đ Nguyễn Thị L 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1957 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1956 1945 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1955 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 1954 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 32336/18 32826/18 22767/18 44629/18 46753/18 15899/18 39356/18 36931/18 24566/18 25420/18 31632/18 39853/18 46290/18 14646/18 37590/18 33252/18 35489/18 39486/18 39329/18 46101/18 21665/18 18286/18 22283/18 31551/18 36932/18 32979/18 32919/18 33090/18 22043/18 14939/18 40807/18 40315/18 40952/18 47004/18 37282/18 41066/18 1807010471 1807016688 1805010933 1810015936 1817021204 1803014760 1809008582 1808017128 1805014088 1805009246 1803015336 1809006910 1810019464 1817017444 1808020297 1807014463 1808005410 1809004472 1809004456 1811000364 1817116642 1804011534 1805004592 1807006875 1808017298 1807012559 1807011927 1807017777 1804009906 1804000974 1809016055 1089014072 1809016772 1811001419 1817144492 1815033236 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 Triệu Thị Ngọc L Trần Thị H Nguyễn Ngọc H Hồ Thị P Trần Thị M Phạm Thị S Ngô Thị C Trương Nguyệt Y Phạm Thị N Nguyễn Ngọc Minh T Nguyễn Thị Ngọc T Phan Thị K Nguyễn Thị L Phạm Thị N Cao Thị B Lâm Thanh Đ Trần Thị G Trần Thị Thanh C Lê Thị S Nguyễn Thị Kim H Hồng Thị N Lâm Thị Bích S Nguyễn Thị Đ Lê Thị N Lê Thị Đ Phạm Thị N Phạm Thị H Trần Thị T Nguyễn Thị L Nguyễn Thị H Lê Thị R Nguyễn Thành T Nguyễn Thị Ánh N Lê Thị Mỹ H Lê Thị L Nguyễn Thị N 1954 1954 1953 1954 1954 1954 1954 1953 1953 1969 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1953 1952 1952 1952 1952 1952 1952 1952 1952 1951 1951 1951 1951 1951 1951 1951 1950 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 12897/18 17019/18 24183/18 22893/18 23641/18 47184/18 30699/18 27541/18 28405/18 33510/18 24615/18 41241/18 19085/18 43637/18 45967/18 46230/18 37724/18 30436/18 47240/18 30693/18 35775/18 50092/18 44238/18 21424/18 27316/18 32011/18 33657/18 35041/18 27784/18 34891/18 19957/18 16321/18 42250/18 34139/18 39562/18 27987/18 1803008777 1804007164 1805010761 1805011818 1805014239 1811009725 1807002554 1806012293 1806007344 1809011650 1805014370 1810000235 1809002257 1810012322 1810019902 1810016345 1809000890 1807000716 1811004796 1807007339 1808006717 1812006262 1810015299 1801013560 1806009400 1807012944 1808000431 1808007131 1806012807 1808006338 1805001126 1804005032 1810000822 1807018903 1809010031 1806013777 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 Nguyễn Thị Đ Nguyễn Thị P Võ Thị C Nguyễn Hồng D Lê Thị B Dương Thị A Trần Thị D Đào Thị Thanh H Huỳnh Thị H Nguyễn Thị Đ Cáp Thị Ngọc L Phạm Thị X Lê Thị H Nguyễn Ngọc A Phan Thị Như H Nguyễn Thị N Nguyễn Thị B Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Thị T Lâm Thị Đ Phòng Thị L Nguyễn Thị T Nguyễn Thị L Lê Thị S Đặng Thị B Liêu Thu B Nguyễn Minh C Nguyễn Thị H Trương Thị L Nguyễn Thị P La Thị H Nguyễn Thị Đ Trần Thị R Phạm Thị T 1950 1950 1950 1950 1949 1949 1949 1949 1949 1948 1948 1948 1948 1948 1948 1948 1948 1947 1947 1947 1946 1946 1946 1946 1946 1946 1945 1945 1945 1944 1944 1944 1944 1944 1943 1943 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 19401/18 17570/18 21009/18 34207/18 23218/18 36588/18 35654/18 39120/18 22386/18 29839/18 32885/18 36525/18 35079/18 20284/18 40782/18 40249/18 45939/18 14639/18 35166/18 45561/18 29617/18 40081/18 43179/18 16270/18 16268/18 24027/18 38936/18 42112/18 24025/18 38904/18 47030/18 44430/18 27488/18 45587/18 30432/18 27773/18 1804015140 1804009314 1817174867 1808003683 1816167261 1808015330 1808010639 1809003058 1817024194 1806017118 1807017028 1808010613 1808008047 1805002073 1809015996 1809013075 1811003922 1803013578 1808008573 1810018324 1806016905 1808014675 1810010563 1804003127 1804005031 1805012238 1809001139 1809016698 1805015770 1809006961 1811009044 1810012306 1806012219 1810017342 1807001629 1806008649 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 Nguyễn Thị C Phạm Thị C Võ Thị H Phạm Thị V Trần Thị D Nguyễn Thị Kim Đ Mai Thị Y Trần Thị N Nguyễn Thị M Hà Thị U Nguyễn Thị Thu V Lê Thị B Nguyễn Thị H Nguyễn Thị B Nguyễn Thị H Võ Thị T Vịng Nhì M Nguyễn Thị N Đặng Ngọc L Võ Thị T Lăng Thị S Nguyễn Thị T 1943 1942 1942 1942 1942 1942 1941 1941 1941 1941 1941 1940 1938 1938 1938 1937 1935 1937 1935 1932 1929 1928 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 45935/18 32559/18 32697/18 34776/18 16412/18 45780/18 26327/18 27272/18 24872/18 27941/18 33820/18 41716/18 204301/18 40525/18 20430/18 35270/18 6459/18 26248/18 40497/18 38707/18 33483/18 34777/18 1811003974 1807010979 1807016333 1808001381 1804005210 1811003513 1806001853 1806011245 1805015889 1806008276 1807016835 1810003002 1805002746 1809015004 1805002746 1808003353 1802006338 1806002641 1809014524 1809006187 1807015736 1808001400