Đánh giá kết quả điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi loại a2 theo phân loại a0 bằng nẹp vít khóa

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƢƠNG THANH BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƢƠNG ĐÙI LOẠI A2 THEO PHÂN LOẠI AO BẰNG NẸP VÍT KHĨA LUẬN VĂN CHUN KHOA CẤP II Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH DƢƠNG THANH BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ GÃY LIÊN MẤU CHUYỂN XƢƠNG ĐÙI LOẠI A2 THEO PHÂN LOẠI AO BẰNG NẸP VÍT KHĨA Chun ngành: Chấn thương chỉnh hình Mã số: CK.62.72.07.25 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS ĐỖ PHƢỚC HÙNG Thành phố Hồ Chí Minh - Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết điều trị gãy liên mấu chuyển xƣơng đùi loại A2 theo phân loại AO nẹp vít khóa” cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Cơng trình nghiên cứu phục vụ cho q trình học tập khơng liên quan đến quyền lợi cá nhân, tổ chức tài trợ công ty cung cấp, sản xuất dụng cụ Tác giả Dƣơng Thanh Bình MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học vùng mấu chuyển xương đùi 1.2 Đặc điểm bệnh lý ảnh hưởng gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.3 Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi 1.4 Điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi 12 1.5 Tình hình nghiên cứu điều trị gãy mấu chuyển xương đùi 19 Chƣơng ĐỐI DƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Các bước thực 23 2.4 Thu thập số liệu 30 2.5 Phương pháp phân tích xử lý số liệu 34 2.6 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân nghiên cứu 36 3.2 Kết phục hồi giải phẫu kết hợp xương đùi 41 3.3 Kết phục hồi chức 50 3.4 Biến chứng phương pháp điều trị 53 3.5 Đánh giá kết chung 56 Chƣơng BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm gãy liên mấu chuyển xương đùi bệnh nhân nghiên cứu 59 4.2 Kết phục hồi giải phẫu kết hợp xương đùi 63 4.3 Kết phục hồi chức 67 4.4 Tai biến, biến chứng phương pháp điều trị 74 KẾT LUẬN 83 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASA American Society of Anaesthesiologists CLCS Chất lượng sống HHS Harris Hip Score LMC Liên mấu chuyển NRS Numeric rating scale PFN proximal femur nail PFNA Proximal Femoral Nail Antirotation VAS Visual analogue scale WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1 Phân loại mức độ thiếu máu theo WHO (2011) 31 Bảng 3.2: Phân bổ bệnh nhân nghiên cứu theo nhóm tuổi, giới tính 36 Bảng 3.3: Nguyên nhân gây chấn thương 36 Bảng 3.4: Cơ chế gây chấn thương 37 Bảng 3.5: Phân bố tác nhân chấn thương theo nhóm tuổi .37 Bảng 3.6: Phân bổ trường hợp bệnh nhân theo phân loại AO 38 Bảng 3.7: Bệnh nội khoa chấn thương kèm theo 39 Bảng 3.8: Mối liên quan số lượng bệnh nội khoa kèm theo với độ tuổi, giới 40 Bảng 3.9: Phân bố thời điểm phẫu thuật 40 Bảng 3.10: Bảng phân bố thời gian theo dõi bệnh 41 Bảng 3.11: Thời gian phẫu thuật .41 Bảng 3.12: Số lượng máu truyền - sau mổ 42 Bảng 3.13: Số lượng máu truyền - sau mổ theo loại gãy .42 Bảng 3.14: Số lượng máu truyền - sau mổ theo thời gian phẫu thuật 43 Bảng 3.15: Số lượng vít dùng theo phân loại gãy 43 Bảng 3.16: Dụng cụ phục hồi trụ sau 44 Bảng 3.17: Chiều dài vết mổ .44 Bảng 3.18: Thời gian nằm viện sau mổ theo phân loại gãy 45 Bảng 3.19: Tỷ lệ liền xương 45 Bảng 3.20: Phục hồi góc cổ thân sau mổ 46 Bảng 3.21: Sự thay đổi góc cổ thân sau mổ so bên lành 46 Bảng 3.22: Sự thay đổi góc cổ thân sau mổ tháng 47 Bảng 3.23: Kết góc cổ thân sau mổ tháng 48 Bảng 3.24: Sự thay đổi góc cổ thân liền xương so với thời điểm sau mổ 48 Bảng 3.25: Kết cổ thân liền xương 49 Bảng 3.26: Kết phục hồi trụ sau (mấu chuyển bé) 49 Bảng 3.27: Ngắn chi 50 Bảng 3.28: Thời gian tập ngồi thụ động, chủ động sau mổ .50 Bảng 3.29: Thời gian rời giường bệnh 51 Bảng 3.30: Công cụ trợ giúp xuất viện .51 Bảng 3.31: Tự ngồi, rời giường bệnh tì chân bệnh 51 Bảng 3.32: Các biến chứng sớm chỗ sau mổ 53 Bảng 3.33: Thay đổi hồng cầu, hemoglobin sau mổ 53 Bảng 3.34: Các biến chứng sớm toàn thân sau mổ 54 Bảng 3.35: Biến chứng liên quan đến dụng cụ kết hợp xương .54 Bảng 3.36: Biến chứng muộn liên quan đến trình phục hồi .55 Bảng 3.37: Tỷ lệ tử vong 55 Bảng 3.38: Phân loại điểm Harris - Hip thời điểm kết thúc nghiên cứu .56 Bảng 3.39: Điểm số chất lượng sống .57 Bảng 3.40: Bảng điểm hệ số chất lượng sống 58 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố chi gãy 38 Biểu đồ 3.2: Số lượng bệnh nội khoa kèm theo 39 Biểu đồ 3.3: Vận động có hỗ trợ thời điểm lành xương .52 Biểu đồ 3.4: Mức độ đau thời gian phục hồi chức 52 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu mấu chuyển xương đùi Hình 1.2: Mạch máu nuôi dưỡng cho cổ chỏm xương đùi Hình 1.3: Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi theo Evans Hình 1.4: Phân loại Boyd Griffin Hình 1.5: Phân Loại Jensen 10 Hình 1.6: Bảng phân loại AO gãy liên mấu chuyển xương đùi 11 Hình 1.7: Nẹp gập góc liền khối 13 Hình 1.8: Kết hợp xương nẹp vít động 13 Hình 1.9: Kết hợp xương đinh Gamma 15 Hình 1.10: Cấu tạo hệ nẹp vít khóa 16 Hình 1.11: Cơ chế tác dụng nẹp vít khóa 17 Hình 1.12: Nẹp khóa đầu xương đùi Peri – Loc (PFP) 18 Hình 1.13: Nẹp khóa đầu xương đùi 18 Hình 2.14: Tư bệnh nhân, hình tăng sáng chuẩn bị phẫu thuật 24 Hình 2.15: Bộ trợ cụ kết hợp xương nẹp vít khóa đầu xương đùi 25 Hình 2.16: Nẹp – vít khóa đầu xương đùi 26 Hình 2.17: Đường rạch da gãy liên mấu chuyển 26 Hình 2.18: Vén căng mạc đùi cắt nguyên ủy rộng 27 Hình 2.19: Các bước tiến hành đặt dụng cụ 27 Hình 2.20: Thang điểm đánh giá đau 33 Hình 2.21: Sơ đồ nghiên cứu 35 Hình 4.22: Biến chứng hủy vỏ cổ - chỏm xương đùi bệnh nhân Võ Thị R… 78 Kết phục hồi chức sau phẫu thuật tháng - Sẹo mổ lành tốt - Thang điểm Harris Hip Score đạt 78: Đứng chịu lực toàn phần chân đau, cần có dụng cụ hổ trợ Hình ảnh lâm sàng bệnh nhân thời điểm tháng sau mổ Kết phục hồi chức sau phẫu thuật tháng - Thang điểm Harris Hip Score đạt 92; chịu lực chân đau tồn phần, khơng có dụng cụ hổ trợ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Thang điểm đo lường chất lượng sống đạt 11111 Hệ số Hình ảnh lâm sàng bệnh nhân thời điểm tháng sau mổ Kết chung đánh giá tốt (theo HHS) Nhận xét: Phục hồi cột sau phẫu thuật kết hợp xương gãy LMC loại A2-3 nẹp – vít khóa giúp ổn định góc cổ thân q trình lành xương, bên cạnh cột sau áp sát diện gãy giúp trình lành xương diễn nhanh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh án 02 Bệnh nhân: Đặng Văn C sinh năm 1962 (59 tuổi), giới tính: nam Địa chỉ:Ấp Cái Già, xã Hiệp Mỹ Đông, huyện Cầu Ngang, tỉnh Trà Vinh Nhập viện: 07/11/2019, Số hồ sơ vào viện: 46742 Lý vào viện: Đau đùi T sau tai nạn sinh hoạt Chẩn đốn: Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi T, Loại A2-2/ Cao huyết áp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình X quang trước mổ Xquang trước mổ: Gãy LMC đùi bên (T) loại A2-2 theo phân loại AO, Góc cổ thân bên lành 1360 Bệnh nhân mổ phiên ngày 14/11/2019 sau 07 ngày điều trị huyết áp, sử dụng nẹp khóa kết hợp xương phục hồi cột sau với vịng thép Hình chiếu C-arm lúc mổ Thời gian phẫu thuật 65 phút Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình Xquang sau mổ Xquang sau mổ: Kết sau phẫu thuật với góc cổ thân phục hồi tốt 1300, mảnh xương cột sau kéo nắn, cố định vịng thép vào vị trí giải phẫu, vít cổ chỏm vào vị trí Khơng có biến chứng sau phẫu thuật Bệnh nhân viện 20/11/2019 (ngày thứ sau phẫu thuật) Hình Xquang sau mổ 01 tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X quang kiểm tra sau mổ 01 tháng: cột sau ổn định vị trí, góc cổ thân 1300 thời điểm sau phẫu thuật, có can xương vị trí cột sau Hình Xquang sau mổ 02 tháng X quang kiểm tra sau mổ 02 tháng: cột sau ổn định vị trí, góc cổ thân 1300 thời điểm sau phẫu thuật, can xương vị trí cột sau trong, vít ổn định vị trí Xquang sau mổ tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết X quang tái khám 04 tháng, góc cổ thân ổn định 1300, ổ gãy có can xương, dụng cụ ổn định Mảnh gãy cột sau lành xương vị trí, khơng ghi nhận biến chứng muộn, khơng có biến chứng dụng cụ Kết X quang tái khám 07 tháng: kết lành xương hồn tồn, góc cổ thân ổn định, khơng có biến chứng muộn, khơng có biến chứng dụng cụ Kết phục hồi chức sau phẫu thuật 01 tháng - Sẹo mổ lành - Đau - Tự vận động giường, chống chịu lực phần chân đau có dụng cụ hổ trợ, tập vận động phục hồi biên độ khớp Hình bệnh nhân sau mổ tháng Kết phục hồi chức sau phẫu thuật 02 tháng - Sẹo mổ lành - Hết đau Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn - Tự vận động giường, tập vận động phục hồi biên độ khớp Đi chịu lực chân đau phần có dụng cụ hổ trợ Bệnh nhân sau mổ tháng Kết phục hồi chức sau phẫu thuật tháng - Sẹo mổ lành tốt - Thang điểm Harris Hip Score đạt 97 - Biên độ vận động khớp phục hồi tốt - Đi lại chịu lực toàn phần chân đau, khơng có dụng cụ hổ trợ - Không ghi nhận biến chứng muộn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh nhân sau mổ tháng Kết phục hồi chức sau phẫu thuật tháng - Thang điểm Harris Hip Score đạt 100 - Thang điểm đo lường chất lượng sống đạt 11111 Hệ số Kết chung đánh giá tốt (theo HHS) Nhận xét: Việc phục hồi trụ sau hồn chỉnh hình thái giải phẫu học vùng mấu chuyển, phục hồi cung Adam giúp bệnh nhân vận động chịu lực sớm, giúp trình lành xương diễn tiến nhanh, góp phần ổn định góc cổ thân suốt trình lành xương, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bệnh án 03 Bệnh nhân: Lê văn C sinh năm 1940 (79 tuổi), giới tính: nam Địa chỉ:Khóm 3, TT Châu Thành, Huyện Châu Thành, tỉnh Trà Vinh Nhập viện: 29/04/2019, Số hồ sơ vào viện: 19693 Lý vào viện: Đau háng T sau tai nạn giao thơng Chẩn đốn: Gãy kín liên mấu chuyển xương đùi T, Loại A2-3/ Cao huyết áp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình Xquang trước mổ Qua Xquang trước mổ ghi nhận góc cổ thân bên lành 1360, Ổ gãy LMC nhiều mảnh nhỏ mấu chuyển lớn, mảnh gãy cột sau lan đến thân xương, mảnh gãy lớn Bệnh nhân mổ phiên ngày 07/05/2019 sau ngày điều trị huyết áp, sử dụng nẹp khóa kết hợp xương Cột sau phục hồi cố định với vít qua nẹp Thời gian phẫu thuật 70 phút Xquang sau mổ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết Xquang sau phẫu thuật với góc cổ thân phục hồi đạt 1300, mảnh xương cột sau kéo nắn phục hồi vị trí giải phẫu cố định bằng hệ thống nẹp - vít, vít cổ chỏm vị trí, ngắn vít số 1,3 Khơng có biến chứng sau phẫu thuật Bệnh nhân viện 13/05/2020 Hình Xquang sau mổ 01 tháng Kết Xquang sau mổ 01 tháng ghi nhận cột sau ổn định, góc cổ thân thay đổi giảm 50 so với sau mổ, ổ gãy có can xương, ốc vít ổ định vị trí X quang sau mổ 03 tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết X quang tái khám 03 tháng; ổ gãy có can xương, góc cổ thân ổn định 1250, khơng có biến chứng dụng cụ Xquang sau mổ tháng Kết X quang tái khám 08 tháng: kết lành xương hoàn toàn, mảnh gãy sau lành, ổn định vị trí, góc cổ thân ổn định 1250, khơng có biến chứng muộn, khơng có biến chứng dụng cụ, không ngắn chi Kết phục hồi chức sau phẫu thuật tháng - Sẹo mổ lành tốt - Vận động phục hồi biên độ khớp - Tự chống chân đau chịu lực toàn phần có dụng cụ hổ trợ - Thang điểm Harris Hip Score đạt 82 - Thang điểm đo lường chất lượng sống đạt 21111 Hệ số 0,936 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh bệnh nhân sau mổ tháng Kết phục hồi chức sau phẫu thuật 08 tháng - Sẹo mổ lành tốt - Ngắn chi 0,5cm - Biên độ vận động khớp phục hồi tốt, tự lại chống chân đau toàn phần khơng có dụng cụ hổ trợ - Thang điểm Harris Hip Score đạt 91 - Thang điểm đo lường chất lượng sống đạt 11111 Hệ số Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hình ảnh bệnh nhân sau mổ tháng Kết chung đánh giá tốt (theo HHS) Nhận xét: Với trường hợp gãy nhiều mảnh, đường gãy tới thân xương nẹp khóa phù hợp để phục hồi giải phẫu, phục hồi ổn định góc cổ thân giúp bệnh nhân nhanh chóng vận động phục hồi chức năng, tránh biến chứng bất động lâu ngày Đây phương pháp tương đối an toàn với người bệnh Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn