Đánh giá kết quả phẫu thuật nối tá hỗng tràng kiểu roux en y trong điều trị vỡ tá tràng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MẠC TẤN QUYỀN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỐI TÁ HỖNG - TRÀNG KIỂU ROUX-EN Y TRONG ĐIỀU TRỊ VỠ TÁ TRÀNG Chuyên ngành: NGOẠI KHOA Mã số: CK 62 72 07 50 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS LÂM VIỆT TRUNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả MẠC TẤN QUYỀN MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ Việt - Anh Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU CHẤN THƢƠNG TÁ TRÀNG 1.2 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU TÁ TRÀNG 1.2.1 Vị trí hình thể 1.2.2 Cấu tạo hình thể tá tràng 10 1.2.3 Liên quan tá tràng tụy 11 1.2.4 Liên quan khối tá tụy tạng xung quanh 11 1.2.5 Mạch máu thần kinh cung cấp cho tá tràng 12 1.3 ĐẶC ĐIỂM SINH LÝ TÁ TRÀNG 14 1.3.1 Hoạt động học tá tràng 14 1.3.2 Hoạt động tiết 14 1.3.3 Hoạt động hấp thu 15 1.4 CHẨN ĐOÁN CHẤN THƢƠNG TÁ TRÀNG 16 1.4.1 Chấn thƣơng tá tràng 16 1.4.2 Phân độ tổn thƣơng tá tràng theo Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thƣơng Hoa Kỳ (AAST) 25 1.4.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng tử vong sau phẫu thuật điều trị thƣơng tổn tá tràng 25 1.5 XỬ TRÍ THƢƠNG TỔN TÁ TRÀNG 26 1.5.1 Các phƣơng pháp không phẫu thuật 26 1.5.2 Các phƣơng pháp phẫu thuật bảo tồn 26 1.6 BIẾN CHỨNG SAU PHẪU THUẬT 34 Chƣơng II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 37 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2.2 Sơ lƣợc kỹ thuật nối tá - hỗng tràng kiểu Roux-en –Y 37 2.2.3 Phƣơng pháp thu thập số liệu 38 2.2.4 Những biến số cần thu thập 39 2.2.5 Định nghĩa sử dụng 42 2.2.6 Phƣơng pháp đánh giá số liệu 43 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 43 Chƣơng III: KẾT QUẢ 44 3.1 ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỂ 44 3.1.1 Giới tính 44 3.1.2 Tuổi 45 3.2 LÂM SÀNG 45 3.2.1 Nguyên nhân tổn thƣơng tá tràng 45 3.2.2 Triệu chứng lâm sàng 46 3.2.3 Thời điểm phẫu thuật 46 3.3 CẬN LÂM SÀNG 47 3.3.1 X quang bụng không sửa soạn 47 3.3.2 Siêu âm bụng 47 3.3.3 Chụp cắt lớp điện toán 48 3.4 CHẨN ĐOÁN TRƢỚC MỔ 49 3.5 ĐẶC ĐIỂM THƢƠNG TỔN TÁ TRÀNG 49 3.5.1 Vị trí tổn thƣơng theo chiều dài tá tràng 49 3.5.2 Số vị trí tổn thƣơng thành tá tràng 50 3.5.3 Vị trí tổn thƣơng tƣơng quan với mốc nhú Vater 50 3.5.4 Mức độ tổn thƣơng tá tràng 50 3.6 BỎ SÓT THƢƠNG TỔN TÁ TRÀNG 51 3.7 THƢƠNG TỔN KẾT HỢP 52 3.7.1 Tổn thƣơng kết hợp ổ bụng 52 3.7.2 Tổn thƣơng kết hợp ổ bụng 52 3.8 PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ 53 3.9 THỜI GIAN MỔ 53 3.10 KẾT QUẢ SAU MỔ 53 3.10.1 Biến chứng 54 3.10.2 Tử vong 54 3.10.3 Mổ lại 55 3.10.4 Kết 55 3.10.5 Thời gian nằm viện 55 3.11 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN CHỨNG VÀ TỬ VONG 56 3.11.1 Tuổi 56 3.11.2 Thời điểm phẫu thuật 56 3.11.3 Sốc 57 3.11.4 Vị trí tổn thƣơng tá tràng 57 3.11.5 Bỏ sót thƣơng tổn tá tràng 58 3.11.6 Mức độ tổn thƣơng tá tràng 58 3.11.7 Tổn thƣơng kết hợp 59 3.11.8 Phƣơng pháp giải áp 61 3.11.9 Thời gian mổ 62 Chƣơng IV: BÀN LUẬN 63 4.1 DỊCH TỄ 63 4.1.1 Giới tính 63 4.1.2 Tuổi 64 4.2 LÂM SÀNG 65 4.2.1 Sốc 65 4.2.2 Chẩn đoán trƣớc mổ 66 4.3 THỜI ĐIỂM PHẪU THUẬT 67 4.4 THỜI GIAN MỔ 70 4.5 ĐẶC ĐIỂM THƢƠNG TỔN TÁ TRÀNG 70 4.5.1 Vị trí thƣơng tổn tá tràng 70 4.5.2 Bỏ sót thƣơng tổn 71 4.5.3 Mức độ tổn thƣơng 74 4.6 CÁC TỔN THƢƠNG KẾT HỢP 75 4.6.1 Tổn thƣơng kết hợp ổ bụng 76 4.6.2 Tổn thƣơng kết hợp ổ bụng 78 4.7 PHƢƠNG PHÁP GIẢM ÁP 79 4.8 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 80 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TH : Trƣờng hợp TT : Tổn thƣơng DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH AAST Hiệp hội phẫu thuật chấn American Association for the thƣơng Hoa Kỳ CDC CT scan Surgery of Trauma Trung tâm kiểm sốt phịng Centers for Disease Control and ngừa dịch bệnh Prevention Chụp cắt lớp điện toán Computed Tomography Scan DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân độ tổn thƣơng tá tràng theo AAST 25 Bảng 3.1 Nguyên nhân tổn thƣơng tá tràng 45 Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng 46 Bảng 3.3 Thời điểm can thiệp phẫu thuật 46 Bảng 3.4 Các dấu hiệu phim X quang bụng không sửa soạn 47 Bảng 3.5 Các dấu hiệu siêu âm bụng 47 Bảng 3.6 Các dấu hiệu CT 48 Bảng 3.7 Chẩn đoán trƣớc mổ 49 Bảng 3.8 Vị trí tổn thƣơng theo chiều dài tá tràng 49 Bảng 3.9 Vị trí tổn thƣơng thành tá tràng 50 Bảng 3.10 Vị trí tổn thƣơng liên quan với nhú Vater 50 Bảng 3.11 Mức độ tổn thƣơng tá tràng 50 Bảng 3.12 Bỏ sót thƣơng tổn 51 Bảng 3.13 Tổn thƣơng kết hợp ổ bụng 52 Bảng 3.14 Tổn thƣơng kết hợp ổ bụng 52 Bảng 3.15 Phƣơng pháp giảm áp 53 Bảng 3.16 Thời gian mổ 53 Bảng 3.17 Biến chứng 54 Bảng 3.18 Tỉ lệ tử vong 54 Bảng 3.19 Kết 55 Bảng 3.20 Tuổi 56 Bảng 3.21 Thời điểm phẫu thuật 56 Bảng 3.22 Liên quan sốc với biến chứng tử vong 57 Bảng 3.23 Liên quan vị trí tổn thƣơng dƣới nhú Vater với biến chứng tử vong 57 Bảng 3.24 Liên quan bỏ sót thƣơng tổn tá tràng với biến chứng tử vong 58 Bảng 3.25 Liên quan mức độ tổn thƣơng với biến chứng tử vong 58 Bảng 3.26 Liên quan tổn thƣơng kết hợp ổ bụng với biến chứng tử vong 59 Bảng 3.27 Liên quan tổn thƣơng kết hợp ổ bụng với bỏ sót thƣơng tổn 59 Bảng 3.28 Liên quan tổn thƣơng kết hợp ổ bụng với biến chứng tử vong 60 Bảng 3.29 Liên quan tổn thƣơng tạng kèm theo với biến chứng 60 Bảng 3.30 Liên quan quan tổn thƣơng kết hợp ổ bụng với tử vong 61 Bảng 3.31 Liên quan mở dày giải áp với biến chứng tử vong 61 Bảng 3.32 Liên quan mở hỗng tràng nuôi ăn với biến chứng tử vong 62 Bảng 3.33 Liên quan thời gian mổ với biến chứng 62 Bảng 4.1 Tổn thƣơng tá tràng phân bố theo giới qua nghiên cứu 63 Bảng 4.2 Tổn thƣơng tá tràng phân bố theo tuổi qua nghiên cứu 64 Bảng 4.3 Chẩn đoán vỡ tá tràng qua nghiên cứu 67 Bảng 4.4 Thời điểm can thiệp phẫu thuật qua nghiên cứu 68 Bảng 4.5 Thời điểm phẫu thuật tỉ lệ biến chứng qua nghiên cứu 68 Bảng 4.6 Vị trí tổn thƣơng tá tràng qua nghiên cứu 70 Bảng 4.7 Mức độ tổn thƣơng tá tràng qua nghiên cứu 74 Bảng 4.8 Tỉ lệ tổn thƣơng kết hợp ổ bụng qua nghiên cứu 76 Bảng 4.9 Tỉ lệ biến chứng qua nghiên cứu 81 Bảng 4.10 Tỉ lệ rò tá tràng qua nghiên cứu 81 Bảng 4.11 Tỉ lệ tử vong qua nghiên cứu 82 46 Eddy V A., Snell J E., Morris J A., Jr (1996) "Analysis of complications and long-term outcome of trauma patients with needle catheter jejunostomy" Am Surg, 62 (1), pp 40-4 47 Esther Garca, Santosa, S A S (2015) "Duodenal Injuries Due to Trauma: Review of the Literature Duodenal injuries secondary to traumatism" Elsevier, Cir Esp, pp 68-74 48 Fakhry S M., Brownstein M., Watts D D., et al (2000) "Relatively short diagnostic delays (