Đánh giá kết quả phẫu thuật mộng thịt tái phát bằng ghép kết mạc tự thân mảnh rộng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HỨA TRUNG KIÊN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MỘNG THỊT TÁI PHÁT BẰNG GHÉP KẾT MẠC TỰ THÂN MẢNH RỘNG Chuyên ngành: Nhãn khoa Mã số: CK 62 72 56 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS.BS TRẦN KẾ TỔ BS.CKII PHẠM NGUYÊN HUÂN TP HỒ CHÍ MINH, NĂM 2020 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật mộng thịt tái phát ghép kết mạc tự thân mảnh rộng” cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu kết nêu đề tài trung thực, có nguồn gốc trích dẫn rõ ràng chƣa đƣợc cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn Hứa Trung Kiên ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC CÁC BẢNG vii DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ - SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng mộng thịt mộng thịt tái phát 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu 1.1.4 Mô học 1.1.5 Giải phẫu bệnh 1.1.6 Sinh bệnh học 1.1.7 Phân loại mộng 11 1.1.8 Triệu chứng lâm sàng mộng thịt 13 1.1.9 Chẩn đoán 14 1.1.10 Chẩn đoán phân biệt 15 1.1.11 Các yếu tố gây nguy tái phát 16 1.1.12 Điều trị mộng thị tái phát 18 1.2 Một số cơng trình nghiên cứu nƣớc điều trị mộng thịt tái phát 27 1.2.1 Trong nƣớc 27 iii 1.2.2 Trên giới 27 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.1 Dân số mục tiêu 30 2.1.2 Dân số nghiên cứu 30 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 30 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 31 2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 31 2.3.1 Phƣơng tiện khám lâm sàng 31 2.3.2 Dụng cụ phẫu thuật 32 2.3.3 Thuốc dùng phẫu thuật 32 2.3.4 Thuốc hậu phẫu 32 2.4 Các bƣớc tiến hành 33 2.5 Quy trình phẫu thuật 33 2.5.1 Chuẩn bị bệnh nhân 34 2.5.2 Phƣơng pháp phẫu thuật 34 2.5.3 Hậu phẫu 36 2.5.4 Theo dõi 37 2.6 Biến số nghiên cứu 37 2.6.1 Biến số 37 2.6.2 Biến số khảo sát 41 2.7 Xử lý trình bày số liệu 44 iv 2.8 Vấn đề Y đức nghiên cứu 45 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Đặc điểm dịch tễ lâm sàng mẫu nghiên cứu 46 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 46 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu trƣớc phẫu thuật 48 3.2 Kết phẫu thuật 51 3.2.1 Kết mặt chức 51 3.2.2 Kết cấu trúc giải phẫu 63 3.3 Đánh giá mức an toàn phẫu thuật 67 Chƣơng BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng mẫu nghiên cứu 68 4.1.1 Đặc điểm dịch tễ học 68 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng mẫu nghiên cứu trƣớc phẫu thuật 71 4.2 Hiệu phẫu thuật 75 4.2.1 Hiệu mặt chức 75 4.2.2 Hiệu cấu trúc giải phẫu 81 4.3 Tính an tồn phẫu thuật 88 KẾT LUẬN 90 KIẾN NGHỊ 92 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phiếu thu thập số liệu Phiếu xác nhận đồng y tham gia nghiên cứu Trƣờng hợp lâm sàng Danh sách bệnh nhân v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AMG: Amniotic Membrane Graft AMT Amniotic Membrane Transplantation CAG: Conjunctival Autograft CFC: Conjunctival flap closure CLAG: Conjunctival Limbal Autograft MMC: Mitomycin C P.E.R.F.E.C.T Pterygium Extended Remover Following Extended Conjunctival Transplant SIA Surgically induced astigmatism VEGF Vascular Endothelial Growth Factor vi DANH MỤC CÁC THUẬT NGỮ ANH - VIỆT Amniotic Membrane Graft Ghép màng ối Amniotic Membrane Transplantation Ghép màng ối Conjunctival Autograft Ghép kết mạc tự thân Conjunctival flap closure Đóng vạt kết mạc Conjunctival Limbal Autograft Ghép kết mạc rìa tự thân Pterygium Extended Remover Cắt rộng mộng thịt, ghép kết mạc Following Extended Conjunctival mảnh rộng Transplant Surgically induced astigmatism Loạn thị phẫu thuật Vascular Endothelial Growth Factor Yếu tố tăng trƣởng nội mô mạch máu vii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Thang điểm đánh giá Thị lực 38 Bảng 2.2: Thang điểm đánh giá mức độ kích thích 41 Bảng 2.3: Thang mô tả phục hồi giải phẫu vùng giác mạc bị mộng 43 ảng 3.1: Nhóm tuổi 46 ảng 3.2: Nơi nghề nghiệp 47 ảng 3.3: Độ mộng 48 ảng 3.4: Hình thái mộng 48 ảng 3.5: Phân loại thị lực trƣớc phẫu thuật 48 ảng 3.6: Liên quan thị lực độ mộng trƣớc phẫu thuật 49 ảng 3.7: Loạn thị giác mạc trƣớc phẫu thuật 49 ảng 3.8: Liên quan loạn thị giác mạc độ mộng trƣớc phẫu thuật 50 ảng 3.9: Các bệnh lý mắt trƣớc phẫu thuật 50 ảng 3.10: Thời gian phẫu thuật 51 ảng 3.11: Phân loại mức độ kích thích 51 ảng 3.12: Triệu chứng kích thích sau phẫu thuật 53 ảng 3.13: Phân loại thời gian kích thích 54 ảng 3.14: Thay đổi thị lực sau phẫu thuật tháng theo độ mộng 55 ảng 3.15: Thay đổi thị lực sau phẫu thuật tháng theo hình thái mộng 56 ảng 3.16: Thay đổi độ loạn thị sau tháng theo độ mộng 58 ảng 3.17: Thay đổi độ loạn thị sau tháng theo hình thái mộng 59 ảng 3.18: Phân loại độ loạn thị sau phẫu thuật theo thời gian 60 ảng 3.19: Tƣơng quan SIA độ mộng 62 ảng 3.20: Tƣơng quan SIA hình thái mộng 62 viii ảng 3.21: Tỷ lệ tái phát mộng thịt sau phẫu thuật 64 ảng 3.22: Thời gian tái phát mộng thịt sau phẫu thuật 64 ảng 3.23: Liên quan tái phát giới tính 64 ảng 3.24: Liên quan tái phát độ tuổi 64 ảng 3.25: Liên quan tái phát độ mộng 65 ảng 3.26: Sự phục hồi giải phẫu vùng giác mạc bị mộng 65 ảng 3.27: iến chứng phẫu thuật 67 Bảng 4.1 Kết số nghiên cứu điều trị mộng thịt tái phát 85 ix DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ - SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Mộng thịt Hình 1.2 Hình chế bệnh sinh mộng thịt tia cực tím (UV) Hình 1.3 Phân độ mộng theo mức độ xâm lấn vào giác mạc 11 Hình 1.4 Phân độ mộng theo hình thái 12 Hình 1.5 Phân độ mộng thịt tái phát 13 Hình 1.6 Minh họa kỹ thuật P.E.R.F.E.C.T 19 Hình 2.1: Các phẫu thuật mổ mộng ghép kết mạc rộng 36 Hình 4.1 Biến chứng phẫu thuật 88 Sơ đồ 2.1: Sơ đồ nghiên cứu 34 Sơ đồ 2.2: Sơ đồ Véc-tơ tính loạn thị sau phẫu thuật 40 Biểu đồ 3.1: Giới tính 47 Biểu đồ 3.2: Điểm kích thích 52 Biểu đồ 3.3: Thị lực LogMar sau phẫu thuật theo thời gian 54 Biểu đồ 3.4: Phân bố thị lực sau phẫu thuật theo thời gian 57 Biểu đồ 3.5: Độ loạn thị theo thời gian 58 Biểu đồ 3.6: Loạn thị phẫu thuật – SIA 61 Biểu đồ 3.7: Tƣơng quan SIA độ loạn thị trƣớc mổ 61 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ Kaplan-Meier mô tả thời gian lành biểu giác mạc theo thời gian 63 Biểu đồ 3.9 iểu đồ Kaplan-Meier mô tả tỷ lệ tái phát theo thời gian 66 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 16 Lê Nhƣ Tùng (2007) Đánh giá hiệu phương pháp cắt mộng - ghép màng ối điều trị mộng nguyên phát, Luận văn thạc sỹ y học chuyên ngành nhãn khoa 17 Phan Thị Khánh Vân, Hoàng Minh Châu, Nguyễn Đức Thành (2009) "Điều trị mộng thịt phẫu thuật ghép kết mạc tự thân phối hợp áp Mitomycin - C" Nhãn khoa ViệtNam, tr.25-28 18 Nguyễn Đức Trƣờng Xuân (2004) "So sánh kết phẫu thuật ghép màng ối đơng khơ ghép kết mạc rìa tự thân điều trị mộng thịt nguyên phát" Y học Thành phố Hồ Chí Minh, (8), tr.55-65 19 Trần Hải Yến (2001) Phòng ngừa mộng thịt tái phát áp Mitomycin C phẫu thuật điều trị mộng thịt nguyên phát, Luận văn Thạc sĩ, Đại học Y dƣợc TP Hồ Chí Minh TIẾNG ANH 20 Aidenloo N S., Motarjemizadeh Q., Heidarpanah M (2018) "Risk factors for pterygium recurrence after limbal-conjunctival autografting: a retrospective, single-centre investigation" Jpn J Ophthalmol, 62 (3), pp.349-356 21 Akbari M., Soltani-Moghadam R., Elmi R., Kazemnejad E (2017) "Comparison of free conjunctival autograft versus amniotic membrane transplantation for pterygium surgery" J Curr Ophthalmol, 29 (4), pp.282-286 22 Al Fayez M F (2013) "Limbal-conjunctival vs conjunctival autograft transplant for recurrent pterygia: a prospective randomized controlled trial" JAMA Ophthalmol, 131 (1), pp.11-16 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 23 Ang L P., Chua J L., Tan D T (2007) "Current concepts and techniques in pterygium treatment" Curr Opin Ophthalmol, 18 (4), pp.308-313 24 Ashok G., Essam E T., Belquiz A N., Sunil M (2008) Surgical and Medical Management of Pterygium, Jaypee Brothers Medical Publishers, New Delhi, India, pp 48-52 25 Bahar I., Kaiserman I., Lange A P., Slomovic A., Levinger E., Sansanayudh W., et al (2009) "The effect of mitomycin C on corneal endothelium in pterygium surgery" Am J Ophthalmol, 147 (3), pp.447-452 26 Barbosa J B., De Farias C C., Hirai F E., Pereira Gomes JÁ (2017) "Amniotic membrane transplantation with narrow-strip conjunctival autograft vs conjunctival autograft for recurrent pterygia" Eur J Ophthalmol, 27 (2), pp.135-140 27 Buratto L., Phillips R.L., Cario G (2000) Pterygium Surgery, Slack Incorporated, pp.29-42 28 Burman S., Sangwan V (2008) "Cultivated limbal stem cell transplantation for ocular surface reconstruction" Clin Ophthalmol, (3), pp.489-502 29 Campagn G., Adams M., Wang L., Khandelwal S., Al-Mohtaseb Z (2018) "Comparison of Pterygium Recurrence Rates Among Different Races and Ethnicities After Primary Pterygium Excision by Surgeons in Training" Cornea, 37 (2), pp.199-204 30 Chen D., Liu X., Long Q., Wang Z., Li Y (2019) "Effects of excimer laser phototherapeutic keratectomy in limbal-conjunctival autograft transplantation for recurrent pterygium: a retrospective case control study" BMC Ophthalmol, 19 (1), pp.238 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 31 Chui Jeanie, Coroneo Minas T., Tat Lien T., Crouch Roger, Wakefield Denis, Di Girolamo Nick (2011) "Ophthalmic pterygium: a stem cell disorder with premalignant features" The American journal of pathology, 178 (2), pp.817-827 32 Cohen R A., McDonald M B (1993) "Fixation of conjunctival autografts with an organic tissue adhesive" Arch Ophthalmol, 111 (9), pp.11671168 33 Di Girolamo N., Coroneo M., Wakefield D (2005) "Epidermal growth factor receptor signaling is partially responsible for the increased matrix metalloproteinase-1 expression in ocular epithelial cells after UVB radiation" Am J Pathol, 167 (2), pp 489-503 34 Dougherty P J., Hardten D R., Lindstrom R L (1996) "Corneoscleral melt after pterygium surgery using a single intraoperative application of mitomycin-C" Cornea, 15 (5), pp.537-540 35 Duke-Elder S.S (1979) " Degenerative and pigmentary changes in DukeElder SS, system of ophthalmology Henry Kempton London" vol (3), pp.569-585 36 Fakhry M A (2011) "The use of mitomycin C with autologous limbalconjunctival autograft transplantation for management of recurrent pterygium" Clin Ophthalmol, 5, pp.123-127 37 Fallah M R., Golabdar M R., Amozadeh J., Zare M A., Moghimi S., Fakhraee G (2008) "Transplantation of conjunctival limbal autograft and amniotic membrane vs mitomycin C and amniotic membrane in treatment of recurrent pterygium" Eye (Lond), 22 (3), pp.420-424 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 38 Fallah M R., Khosravi K., Hashemian M N., Beheshtnezhad A H., Rajabi M T., Gohari M (2010) "Efficacy of topical bevacizumab for inhibiting growth of impending recurrent pterygium" Curr Eye Res, 35 (1), pp.17-22 39 Farjo Qais A., Sugar A (2004) "Conjunctival and Corneal Degenerations" Yanoop Durker Ophthalmology, 2, pp.446-447 40 Gris O., Güell J L., del Campo Z (2000) "Limbal-conjunctival autograft transplantation for the treatment of recurrent pterygium" Ophthalmology, 107 (2), pp.270-273 41 Hansen A., Norn M (1980) "Astigmatism and surface phenomena in pterygium" Acta Ophthalmol (Copenh), 58 (2), pp.174-181 42 Hirst L W (2009) "Recurrent pterygium surgery using pterygium extended removal followed by extended conjunctival transplant: recurrence rate and cosmesis" Ophthalmology, 116 (7), pp.1278-1286 43 Hogan M J., Alvarado J (1967) "Pterygium and pinguecula: electron microscopic study" Arch Ophthalmol, 78 (2), pp.174-186 44 Huang Y., He H., Sheha H., Tseng S C (2013) "Ocular demodicosis as a risk factor of pterygium recurrence" Ophthalmology, 120 (7), pp.1341-1347 45 Huerva V., March A., Martinez-Alonso M., Muniesa M J., C Sanchez (2012) "Pterygium surgery by means of conjunctival autograft: long term follow-up" Arq Bras Oftalmol, 75 (4), pp.251-255 46 Hurmeric V., Vaddavalli P., Galor A., Perez V L., Roman J S., Yoo S H (2013) "Single and multiple injections of subconjunctival ranibizumab for early, recurrent pterygium" Clin Ophthalmol, 7, pp.467-473 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 47 Jaros P A., DeLuise V P (1988) "Pingueculae and pterygia" Surv Ophthalmol, 33 (1), pp.41-49 48 Kadayifỗilar S C., Orhan M., Irkeỗ M (1998) "Tear functions in patients with pterygium" Acta Ophthalmol Scand, 76 (2), pp.176-179 49 Kam K W., Young A L (2019) "Fifteen-year results of a randomized controlled trial comparing 0.02% mitomycin C, limbal conjunctival autograft, and combined mitomycin C with limbal conjunctival autograft in recurrent pterygium surgery" Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 257 (12), pp.2683-2690 50 Kampitak K., Wanichsetakul P., Suphachearaphan W (2017) "Influencing Factors for Recurrence of Pterygium" J Med Assoc Thai 2017; 100 (Suppl 5): S1-S6 100 (Suppl.5), S1-S6 51 Katırcıoglu Y A., Altiparmak U., Engur Goktas S., Cakir , Singar E., Ornek F (2015) "Comparison of Two Techniques for the Treatment of Recurrent Pterygium: Amniotic Membrane vs Conjunctival Autograft Combined with Mitomycin C" Semin Ophthalmol, 30 (5-6), pp.321327 52 Kaufman S C., Jacobs D S., Lee W B., Deng S X., Rosenblatt M I., Shtein R M (2013) "Options and adjuvants in surgery for pterygium: a report by the American Academy of Ophthalmology" Ophthalmology, 120 (1), pp.201-208 53 Kenyon K R., Wagoner M D., Hettinger M E (1985) "Conjunctival autograft transplantation for advanced and recurrent pterygium" Ophthalmology, 92 (11), pp.1461-1470 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 54 Kheirkhah A., Izadi A., Kiarudi M Y., Nazari R., Hashemian H., Behrouz M J (2011) "Effects of mitomycin C on corneal endothelial cell counts in pterygium surgery: role of application location" Am J Ophthalmol, 151 (3), pp.488-493 55 Kỹỗỹkerdửnmez C., Akova Y A., Altinörs D D (2007) "Comparison of conjunctival autograft with amniotic membrane transplantation for pterygium surgery: surgical and cosmetic outcome" Cornea, 26 (4),pp 407-413 56 Kwak Dong, Bae Min, Lee Jin, Park Dae (2008) "Pterygium Surgery: Wide Excision with Conjunctivo-Limbal Autograft" Journal of The Korean Ophthalmological Society, 49, pp.212 57 Kwon S H., Kim H K (2015) "Analysis of recurrence patterns following pterygium surgery with conjunctival autografts" Medicine (Baltimore), 94 (4), pp.e518 58 Lee J S., Ha S W., Yu S., Lee G J., Park Y J (2017) "Efficacy and Safety of a Large Conjunctival Autograft for Recurrent Pterygium" Korean J Ophthalmol, 31 (6), pp 469-478 59 Lin A., Stern G (1998) "Correlation between pterygium size and induced corneal astigmatism" Cornea, 17 (1), pp.28-30 60 Lin H., Luo L., Ling S., Chen W., Liu Z., Zhong X., et al (2013) "Lymphatic microvessel density as a predictive marker for the recurrence time of pterygium: a three-year follow-up study" Mol Vis, 19, pp.166-173 61 Liu H Y., Chen Y F., Chen T C., Yeh P T., Hu F R., Chen W L (2017) "Surgical result of pterygium extended removal followed by fibrin Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh glue-assisted amniotic membrane transplantation" J Formos Med Assoc, 116 (1), pp.10-17 62 Luanratanakorn P., Ratanapakorn T., Suwan-Apichon O., Chuck R S (2006) "Randomised controlled study of conjunctival autograft versus amniotic membrane graft in pterygium excision" Br J Ophthalmol, 90 (12), pp.1476-1480 63 Ma D H., See L C., Hwang Y S., Wang S F (2005) "Comparison of amniotic membrane graft alone or combined with intraoperative mitomycin C to prevent recurrence after excision of recurrent pterygia" Cornea, 24 (2), pp.141-150 64 Mahar P S., Manzar N (2014) "The study of etiological and demographic characteristics of pterygium recurrence: a consecutive case series study from Pakistan" Int Ophthalmol, 34 (1), pp.69-74 65 Mahar P S., Manzar N (2013) "Pterygium recurrence related to its size and corneal involvement" J Coll Physicians Surg Pak, 23 (2), pp.120 -123 66 Maheshwari S (2007) "Pterygium-induced corneal refractive changes" Indian J Ophthalmol, 55 (5), pp.383-386 67 Mastropasqua L., Carpineto P., Ciancaglini M., Enrico Gallenga P (1996) "Long term results of intraoperative mitomycin C in the treatment of recurrent pterygium" Br J Ophthalmol, 80 (4), pp.288-291 68 Masuda A., Takahashi K., Nejima R., Minami K., Miyata K (2013) "[Pterygium excision using bulbar conjunctival autograft with intraoperative mitomycin C for primary pterygium: a retrospective assessment of 1832 eyes]" Nippon Ganka Gakkai Zasshi, 117 (9), pp.743-748 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 69 McCarty C A., Fu C L., Taylor H R (2000) "Epidemiology of pterygium in Victoria, Australia" Br J Ophthalmol, 84 (3), pp.289-292 70 Mitra S et al (2011) "Autoblood as Tissue Adhesive for Conjunctival Autograft Fixation in Pterygium Surgery; Poster Presented at the Annual Meeting of the American Academy of Ophthalmology; Orlando, Fla." 71 Monden Y., Hotokezaka F., Yamakawa R (2018) "Recurrent pterygium treatment using mitomycin C, double amniotic membrane transplantation, and a large conjunctival flap" Int Med Case Rep J, 11, pp 47-52 72 Morlet N., Minassian D., Dart J (2002) "Astigmatism and the analysis of its surgical correction" Br J Ophthalmol, 86 (12), pp.1458-1459 73 Mutlu F M., Sobaci G., Tatar T., Yildirim E (1999) "A comparative study of recurrent pterygium surgery: limbal conjunctival autograft transplantation versus mitomycin C with conjunctival flap" Ophthalmology, 106 (4), pp.817-821 74 Nabawi K S., Ghonim M A., Ali M H (2003) "Evaluation of limbal conjunctival autograft and low-dose mitomycin C in the treatment of recurrent pterygium" Ophthalmic Surg Lasers Imaging, 34 (3), 193196 75 Nuzzi R., Tridico F (2018) "How to minimize pterygium recurrence rates: clinical perspectives" Clin Ophthalmol, 12, pp.2347-2362 76 Olusanya B A., Ogun O A., Bekibele C O., Ashaye A O., Baiyeroju A M., Fasina O., et al (2014) "Risk factors for pterygium recurrence after surgical excision with combined conjunctival autograft (CAG) and Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh intraoperative antimetabolite use" Afr J Med Med Sci, 43 (1), pp.3540 77 Ono T., Mori Y., Nejima R., Tokunaga T., Miyata K., Amano S (2016) "Long-term follow-up of transplantation of preserved limbal allograft and amniotic membrane for recurrent pterygium" Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 254 (12), pp.2425-2430 78 Rezvan F., Hashemi H., Emamian M H., Kheirkhah A., Shariati M., Khabazkhoob M., et al (2012) "The prevalence and determinants of pterygium and pinguecula in an urban population in Shahroud, Iran" Acta Med Iran, 50 (10), pp.689-696 79 Rohrbach I M., Starc S., Knorr M (1995) "[Predicting recurrent pterygium based on morphologic Ophthalmologe, and Vorhersage immunohistologic von parameters]" Pterygiumrezidiven aufgrund morphologischer und immunhistologischer Parameter., 92 (4), pp.463468 80 Safianik B., Ben-Zion I., Garzozi H J (2002) "Serious corneoscleral complications after pterygium excision with mitomycin C" Br J Ophthalmol, 86 (3), pp.357-358 81 Said D G., Faraj L A., Elalfy M S., Yeung A., Miri A., Fares U., et al (2013) "Intra-lesional fluorouracil for the management of recurrent pterygium" Eye (Lond), 27 (10), pp.1123-1129 82 Salman A G., Mansour D E (2011) "The recurrence of pterygium after different modalities of surgical treatment" Saudi J Ophthalmol, 25 (4), pp.411-415 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 83 Sharma Ashok, Wali Vijaya, Pandit Archana (2004) "Corneo- Conjunctival Auto Grafting in Pterygium Surgery" JK Science : Journal of Medical Education & Research, (3), pp.149-153 84 Shaw J (2012) "Interviewing Lawrence W Hirst, MBBS, Santanu Mitra, MBBS, and Jonathan E Moore, Frcophth, PHD New Approach Emerges for Pterygium Surgery" Eyenet Magazine, pp.27-29 85 Sii F., Lee G A., Ficker L A (2006) "Recurrent pterygium as a cause of wound dehiscence in a corneal graft" Eye (Lond), 20 (5), pp.611-612 86 Solomon A., Pires R T., Tseng S C (2001) "Amniotic membrane transplantation after extensive removal of primary and recurrent pterygia" Ophthalmology, 108 (3), pp.449-460 87 Tan D T., Chee S P., Dear K B., Lim A S (1997) "Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a controlled trial comparing conjunctival autografting with bare sclera excision" Arch Ophthalmol, 115 (10), pp.1235-1240 88 Taylor H R., West S., Muñoz B., Rosenthal F S., Bressler S B., Bressler N M (1992) "The long-term effects of visible light on the eye" Arch Ophthalmol, 110 (1), pp 99-104 89 Thatte S., Dube A B., Sharma S (2019) "Efficacy of Autologous Serum in Fixing Conjunctival Autografts of Various Sizes in Different Types and Grades of Pterygium" J Ophthalmic Vis Res, 14 (2), pp.136-143 90 Ti S E., Chee S P., Dear K B., Tan D T (2000) "Analysis of variation in success rates in conjunctival autografting for primary and recurrent pterygium" Br J Ophthalmol, 84 (4), pp.385-389 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 14 Torres-Gimeno A., Martínez-Costa L., Ayala G (2012) "Preoperative factors influencing success in pterygium surgery" BMC Ophthalmol, 12, pp.38 92 Vural E., Eris E., et al (2019) "Evaluation of the recurrence rate and the factor affecting recurrence in pterygium surgery with autograft transplantation" Clinic of Ophthalmology, 26 (12), pp.2780-2783 93 Yamada T., Mochizuki H., Ue T., Kiuchi Y., Takahashi Y., Oinaka M (2011) "Comparative study of different β-radiation doses for preventing pterygium recurrence" Int J Radiat Oncol Biol Phys, 81 (5), pp.1394-1298 94 Ye J., Son Y S., Kang S H., Yao K., Kim J C (2004) "Involvement of bone marrow-derived stem and progenitor cells in the pathogenesis of pterygium" Eye (Lond), 18 (8), pp.839-843 95 Yuliawati P., Cynthia M., Djelantik A., Budhiastra P., Susila N (2019) "Histamine-1 Receptors Expression in Primary Pterygium Tissue is Higher than Normal Conjunctival Pharmacology Journal, 12, pp.1441-1448 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tissue" Biomedical & Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Phần hành chính: Họ tên bệnh nhân: Tuổi Giới: Nam/Nữ: Địa chỉ: Nông thôn  Thành thị  Nghề nghiệp: Làm việc trời  Làm việc nhà  Ngày vào viện: Ngày viện: Số vào viện: 5: Mắt phẫu thuật: MP  MT  Mã số bệnh nhân: II Phần chuyên môn Độ mộng: Độ  Độ  Độ  Hình thái mộng: Mộng teo  Mộng trung gian  Mộng thân dày  Phẫu thuật trƣớc đây: tháng Số lần phẫu thuật trƣớc: Tình trạng vận nhãn mắt: ệnh lý kèm theo: Thời gian phẫu thuật: Hồi phục giải phẫu giác mạc sau tháng: loại A , loại Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn , loại C  Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Các liệu khác liệt kê bảng sau: Trƣớc phẫu Dữ liệu Sau phẫu thuật thuật tuần Khơng kính x x x x x Chỉnh kính x x x x x K1 x x x x Loạn thị Trục K1 x x x x giác mạc K2 x x x x Trục K2 x x x x x x x x Thị lực Nhãn áp Cộm xốn tháng tháng tháng x x x x x x x x x x Mức độ Chảy nƣớc kích mắt thích Đau x x x x x Đỏ x x x x x x x x x x x x x x x x x x Thời gian kích thích Thời gian lành biểu mơ giác mạc Tái phát mộng thịt x Trong phẫu Biên chứng Sau phẫu thuật thuật x Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn x x x x Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC PHIẾU XÁC NHẬN ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi tên bệnh nhân: Năm sinh: Giới: Địa chỉ: Tôi đọc hiểu thông tin nghiên cứu: “Đánh giá kết phẫu thuật mộng thịt tái phát ghép kết mạc tự thân mảnh rộng” Tôi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên đƣợc trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Tôi biết có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc tơi muốn mà khơng ảnh hƣởng đến q trình khám điều trị bệnh tơi Vĩnh Thuận, ngày……tháng……năm……… Chữ ký ngƣời làm chứng Chữ ký bệnh nhân Tôi xác nhận giải thích trả lời câu hỏi liên quan nghiên cứu: “Đánh giá kết phẫu thuật mộng thịt tái phát ghép kết mạc tự thân mảnh rộng” cho bệnh nhân nói bệnh nhân tự nguyện tham gia vào nghiên cứu Vĩnh Thuận, ngày……tháng……năm……… Chữ ký điều tra viên Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC TRƢỜNG HỢP LÂM SÀNG TÁI PHÁT MỘNG THỊT SAU PHẪU THUẬT THÁNG Bệnh nhân nam 54 tuổi, nghề nghiệp làm ruộng, làm việc ngồi trời Chẩn đốn trƣớc mổ: Mộng thịt tái phát thân dày độ III Bệnh nhân đƣợc phẫu thuật ghép kết mạc tự thân mảnh rộng Hậu phẫu theo dõi ghi nhận bệnh nhân có phù mảnh ghép tự cải thiện hoàn toàn sau tuần Mắt bị kích thích mức độ trung bình tháng đầu sau phẫu thuật, sau tháng cịn kích thích mức độ nhẹ kéo dài đến tháng sau phẫu thuật Thị lực có điều chỉnh kích trƣớc sau sau phẫu thuật 7/10 Tuy nhiên bệnh nhân tái phát sau tháng Trƣớc phẫu thuật Tái phát sau tháng (BN Lê Văn K.) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn