Đang tải... (xem toàn văn)
Nang Baker (còn gọi là nang hoạt dịch vùng khoeo chân) là một túi chứa đầy chất hoạt dịch nằm trong hố khoeo. Ở người trưởng thành, triệu chứng thường gặp là rối loạn chức năng nội khớp. Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả điều trị nang Baker tái phát triệu chứng bằng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP).
SỐ 120 | 2021 | TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NANG BAKER TÁI PHÁT TRIỆU CHỨNG BẰNG HUYẾT TƯƠNG GIÀU TIỂU CẦU Nguyễn Phan Anh1 Hoàng Thị Ngọc Thùy2 Đinh Đức Anh3 WWAMI, The University of Washington School of Medicine Trường Đại học Y Dược Thái Bình Học viện Qn Y TĨM TẮT Đặt vấn đề: Nang Baker (còn gọi nang hoạt dịch vùng khoeo chân) túi chứa đầy chất hoạt dịch nằm hố khoeo Ở người trưởng thành, triệu chứng thường gặp rối loạn chức nội khớp Các phương pháp điều trị nang Baker tiến hành trước nhiều hạn chế Các tác giả cố gắng tìm phương thức điều trị thay để giải tình trạng Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá hiệu điều trị nang Baker tái phát triệu chứng huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) Tác giả chịu trách nhiệm: Nguyễn Phan Anh WWAMI, The University of Washington School of Medicine Email: npamd.vn@gmail.com Ngày nhận bài: 08/02/2021 Ngày phản biện: 22/02/2021 Ngày chấp nhận đăng: 16/03/2021 Đối tượng phương pháp: nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng thời gian từ 2012 – 2016 tiểu bang Wyoming, Hoa Kỳ Tiến hành điều trị 10 bệnh nhân (BN) có nang Baker PRP, sau theo dõi triệu chứng tái phát qua điện thoại tái khám sở nghiên cứu thời điểm tuần, tuần, tháng, tháng, năm, năm, đến có triệu chứng trở lại Kết quả: (90%) BN có biểu tốt sau lần điều trị PRP thời gian kéo dài hiệu trung bình 823 ngày Kết luận: Phương pháp điều trị nang Baker PRP giải pháp thay hiệu Từ khóa: Nang Baker, huyết tương giàu tiểu cầu ĐẶT VẤN ĐỀ Triệu chứng đau sau khớp gối nhiều nguyên nhân bệnh lý gây [1], [2], [3] Một nguyên nhân phổ biến nang vùng khoeo chân hay gọi nang Baker Nang Baker túi chứa đầy chất lỏng, thường dịch rỉ viêm, dịch tiết từ khớp gối bị tổn thương đổ đầy vào vùng khoeo chân, tạo thành nang Trong số tổn thương dạng nang quanh khớp gối, dạng tổn thương phổ biến nang Baker [4] Nang Baker thường xuất với bệnh lý nội khớp tình trạng viêm khớp khác Nang Baker nguyên nhân tạo thành đợt cấp bệnh lý trước khớp gối bao gồm viêm khớp gối, thối hóa khớp gối, lắng đọng tinh thể gây biến dạng khớp gối [1], [2] Triệu chứng lâm sàng nang Baker bao gồm cảm giác đau mơ hồ, sờ thấy khối căng phồng da cảm giác căng tức vùng khoeo chân Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn Trang 31 TẠP CHÍ Y HỌC LÂM SÀNG | 2021 | SỐ 120 Khám lâm sàng thấy khối phồng vùng hố khoeo Siêu âm phương pháp hữu hiệu để đánh giá hố khoeo trường hợp nghi ngờ có nang [3] Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào bệnh lý tình trạng liên quan Các phương pháp điều trị bao gồm điều trị bảo tồn, can thiệp xâm lấn tối thiểu phẫu thuật Chọc hút dịch hướng dẫn siêu âm tiêm corticosteroid nội khớp gối phương pháp phổ biến, rủi ro, cho thấy lợi ích lựa chọn điều trị cho bệnh nhân thối hóa khớp gối [5], [6], [7] Tác dụng kéo dài việc tiêm corticosteroid nội khớp cịn hạn chế Phương pháp khác chọc hút dịch hướng dẫn siêu âm tiêm trực tiếp vào nang [7] Kết phương pháp điều trị giúp giảm thể tích nang giảm đau khớp gối, nhiên, nang thường tái phát Liệu pháp điều trị bao gồm tiêm ethanol, phenol, tetracycline vào nang, báo cáo đầy đủ với kết điều trị tích cực, cần chứng cao để giúp khẳng định liệu pháp an toàn hiệu [8], [9], [10], [11], [12] Mặc dù phương pháp quản lý xâm lấn tối thiểu cho kết khả quan, hiệu khơng kéo dài Can thiệp phẫu thuật có tỷ lệ tái phát cao có nguy mắc bệnh thứ phát biến chứng xảy phẫu thuật [13] Trong nghiên cứu này, đánh giá bệnh nhân (BN) nang Baker tái phát triệu chứng điều trị thất bại với liệu pháp corticosteroid thử nghiệm lâm sàng phương pháp điều trị huyết tương giàu tiểu cầu (PRP) PRP máu tự thân có nồng độ tiểu cầu cao, chứa nhiều yếu tố tăng trưởng VEGF, TGF-B, EGF, FGF PDGF, ảnh hưởng đến q trình sửa chữa mơ thơng qua hình thành mạch sản xuất chất ngoại bào [14], [15] Đã có báo cáo hình thành sợi sụn sụn bị tổn thương nhìn thấy nội soi khớp vịng tháng Trang 32 NGHIÊN CỨU KHOA HỌC sau tiêm huyết tương giàu bạch cầu tiểu cầu Về mặt lý thuyết, mẫu PRP có nồng độ khác thay đổi tùy theo yếu tố nồng độ tiểu cầu, nồng độ bạch cầu, nồng độ hồng cầu hoạt hóa tác nhân ngoại sinh [14] PRP giàu bạch cầu có nồng độ bạch cầu lớn 100% máu tồn phần, cịn PRP nghèo bạch cầu có 100% [16] Cụ thể, PRP giàu bạch cầu chứng minh làm tăng diện yếu tố gây viêm q trình dị hóa, dẫn đến chết tế bào [17] Tuy nhiên, chứng để đưa khuyến cáo rõ ràng việc sử dụng liệu pháp thay cho liệu pháp khác điều trị số bệnh lý định hạn chế [16] Điều trị nang Baker PRP chưa Bộ Y tế quốc gia cấp phép, có Bộ Y tế Việt Nam ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu tiến hành BN nang Baker có triệu chứng chẩn đoán lâm sàng siêu âm, điều trị PRP tiểu bang Wyoming, Hoa Kỳ thời gian từ 2012 tới 2016 Bảng 2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn loại trừ đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn Tiêu chuẩn loại trừ 18 tuổi trở lên Dưới 18 tuổi Có nang Baker có triệu chứng sau: sưng, đau cảm giác khó chịu chỗ, giới hạn vận động khớp gối triệu chứng khác gây nang Baker Đang có nhiễm trùng chỗ toàn thân Đang điều trị ung thư Suy giảm miễn dịch Đái tháo đường Dị ứng với corticosteroid lidocaine Tạp chí Y học lâm sàng | jocm@bachmai.edu.vn | www.jocm.vn NGHIÊN CỨU KHOA HỌC 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu - Nghiên cứu tiến cứu, can thiệp lâm sàng - Cỡ mẫu: Thuận tiện Trong nghiên cứu lấy 10 2.2.2 Cách thức tiến hành SỐ 120 | 2021 | NGUYỄN PHAN ANH VÀ CỘNG SỰ b Bơm 2ml chất chống đông vào hũ đựng bệnh phẩm (PD) Lấy máu tĩnh mạch khuỷu tay liên tục với tốc độ