Đặc điểm dị vật đường thở trẻ em tại bệnh viện nhi đồng 2 từ 2015 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN HỮU LẠC ĐẶC ĐIỂM DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 2015 - 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHAN HỮU LẠC ĐẶC ĐIỂM DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG TỪ 2015 - 2020 CHUYÊN NGÀNH: NHI - HÔ HẤP MÃ SỐ: CK 62 72 16 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ MINH HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Giải phẫu sinh lý quan hô hấp 1.2.Dị vật đường thở 13 1.3 Nội soi phế quản 31 1.4 Tình hình mắc dị vật đường thở số nghiên cứu 36 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tượng nghiên cứu 39 2.3 Các bước tiến hành 39 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 40 2.5 Liệt kê định nghĩa biến số 41 2.6 Thu thập xử lý số liệu 46 2.7 Vấn đề y đức 46 2.8 Điểm mạnh tính ứng dụng đề tài 46 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 48 3.2 Đặc điểm lâm sàng 49 3.3 Cận lâm sàng: 54 3.4 Tỷ lệ loại dị vật qua nội soi 60 3.5 Sự khác biệt nhóm có khơng có dị vật qua nội soi phế quản 61 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 66 4.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 66 4.2 Đặc điểm lâm sàng 68 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 76 4.4 Tỷ lệ dị vật qua nội soi phế quản 85 4.5 Sự khác biệt hai nhóm có khơng có dị vật qua nội soi 87 KẾT LUẬN 93 KIẾN NGHỊ 95 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Một số hình ảnh nghiên cứu Bệnh án nghiên cứu Danh sách bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ Dị vật đường thở (DVĐT) cấp cứu bệnh lý hô hấp tai mũi họng trẻ em, chẩn đốn xử trí khơng kịp thời gây biến chứng tử vong [3],[37],[57] Ngày nhờ phát triển lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt nội soi hơ hấp, tình hình chẩn đốn xử lý cấp cứu có phần cải thiện Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc DVĐT trẻ em tập trung độ tuổi tuổi, trẻ nam chiếm tỷ lệ cao nữ [3],[6] Hoàn cảnh mắc bệnh thường lúc trẻ ăn, chơi số hoạt động khác Các công trình nghiên cứu Việt Nam ghi nhận tác nhân gây DVĐT đa dạng mà chủ yếu thức ăn: hạt lạc, hạt dưa, mảnh tôm, cua, cá gặp trẻ em người lớn Sau đồ vật nhỏ: đồ chơi trẻ nhỏ, đinh ốc, giả, chìa khóa người lớn Dị vật có vật sống gặp bệnh nhân tắm ao, suối có đỉa uống nước suối có đỉa Trong lĩnh vực y tế xảy số dị vật răng, kim tiêm rơi vào đường thở Ở Mỹ, Pháp: DVĐT đa số thức ăn, mà trẻ em nhiều hạt: hạt lạc, hạt hạnh nhân, hạt dẻ (55%-90%) sau đồ chơi 20% Theo hiệp hội an toàn quốc gia, Mỹ năm ước khoảng 3.000 ca tử vong DVĐT [43], riêng năm 2000 có khoảng 17.000 trường hợp nhập viện cấp cứu, 160 trường hợp tử vong trẻ < 14 tuổi Trong nước có nhiều cơng trình nghiên cứu DVĐT trẻ em Viện Nhi trung ương, bệnh viện Tai Mũi Họng TP HCM, bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Nhi Đồng Các nghiên cứu khái quát phần tiếp cận chẩn đoán điều trị DVĐT DVĐT cấp cứu khẩn, trường hợp điển hình dễ nhìn nhận chẩn đốn từ đầu, số trường hợp triệu chứng nghèo nàn, kín đáo, địi hỏi có nhanh nhạy tiếp cận hỗ trợ phương tiện chẩn đốn nhìn nhận bệnh Tuy nhiên số trường hợp cịn để sót bệnh hầu hết tuyến, hậu để lại nhiều biến chứng di chứng không nhỏ Hội chứng xâm nhập (HCXN) điểm đáng tin cậy phần lớn trường hợp DVĐT, ngược lại số trường hợp HCXN làm lâm sàng trở nên phức tạp hơn, dễ bỏ sót chẩn đốn Nội soi phế quản tiêu chuẩn vàng chẩn đoán bệnh, nhiên số trường hợp nghi ngờ dị vật lâm sàng hình ảnh học khác cịn có tỷ lệ âm tính nội soi Việc điều trị bao gồm biện pháp cấp cứu nhằm giải phóng sớm đường thở, điều trị hỗ trợ điều trị biến chứng DVĐT gây nên Tuy nhiên phức tạp trường hợp chẩn đoán nhầm trường hợp DVĐT bỏ quên Có thể lấy dị vật việc giải biến chứng di chứng bệnh cịn Các cơng trình nghiên cứu DVĐT thu thập nhiều kết quả, nhiên liệu thu thập tương đối chênh lệch, chưa ghi nhận đánh giá phân tích liệu lâm sàng hình ảnh học hai nhóm có khơng có dị vật qua kết nội soi phế quản Với mong muốn làm sáng tỏ thêm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng tiếp cận chẩn đốn điều trị DVĐT cách tồn diện hơn, giảm chi phí điều trị giảm biến chứng cho bệnh nhân, tiến hành nghiên cứu đề tài CÂU HỎI NGHIÊN CỨU - Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị DVĐT bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2015 đến 30/3/2020 nào? - Triệu chứng lâm sàng hình ảnh học (X quang ngực, CT ngực) có khác hai nhóm có khơng có dị vật qua nội soi phế quản MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng trẻ mắc DVĐT Xác định tỷ lệ loại dị vật qua nội soi phế quản Phân tích đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học (X quang ngực, CT ngực) hai nhóm có khơng có dị vật qua nội soi CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU SINH LÝ CƠ QUAN HÔ HẤP [7] 1.1.1 Giải phẫu sinh lý họng 1.1.1.1 Giải phẫu họng Họng phần đường tiêu hóa nằm hốc miệng thực quản Họng “ngã ba” đường ăn đường thở nối hốc mũi quản Họng có chiều dài 12 – 13cm, hẹp từ xuống dưới, phủ niêm mạc chia thành phần (3 tầng) phần có lỗ mở trước Họng trên: (còn gọi họng mũi) thông với hốc mũi qua hai lỗ mũi sau Tầng họng mũi giới hạn sọ (mái vịm họng), thơng với họng miệng qua mặt phẳng ảo ngang qua mềm Họng giữa: cịn gọi họng miệng mở thơng hốc miệng Nó giới hạn phía mặt phẳng ảo ngang qua mềm ngang bờ thiệt Họng miệng có thành sau hai thành bên, tiếp tục thành bên họng mũi Phía trước họng miệng thơng với hốc miệng qua eo miệng (faucial isthmus) Họng dưới: gọi họng quản Nó giới hạn từ bờ nhiệt phía đến bờ sụn giáp Ở phía sau họng mở vào thực quản Ở phía trước họng mở thơng với quản 1.1.1.2 Sinh lý họng Họng “ngã ba” đường ăn đường thở nên có hai chức nuốt đẩy thức ăn nghiền nát từ hốc miệng xuống thực quản chức dẫn khơng khí từ hốc mũi hốc miệng vào khí phế quản vào phổi ngược lại Ngồi họng có chức bảo vệ thể thơng qua hoạt động vịng bạch huyết vai trò “hàng rào đầu tiên” chống đỡ, ngăn cản yếu tố gây bệnh xâm nhập vào thể Đồng thời hệ thống phản xạ khít họng có nhiệm vụ giữ lại tống dị vật, chất độc hại cho thể Để đảm bảo chức họng phải có hệ thống bảo vệ phản xạ chắn, mà trước hết phải có mạng lưới thần kinh tự động tự ý hoạt động chức tốt phân vào niêm mạc thích hợp cho chức đôi (ăn thở) Rối loạn nuốt: - Sự đóng lối vào quản thiệt khơng thật hồn tồn cần thiết cho nuốt bình thường trường hợp bệnh nhân bị cắt bỏ thiệt có khối u, tập nuốt bình thường với điều kiện phân nhánh thần kinh cảm giác vào họng lối vào quản lối thần kinh quản dây X phải nguyên vẹn Đồng thời khít họng có tác dụng bảo vệ phản xạ lối vào quản phải hoạt động bình thường - Trương lực tăng co thắt nhẫn – họng rối loạn tự động thường gặp nhiễm độc giáp trạng hay hội chứng Plummer – Vinson Rối loạn nguyên nhân gây khó chịu nuốt vị trí sụn nhẫn, gây khó nuốt thật hình thành túi thừa họng - Các rối loạn nuốt xảy có liệt hay nhiều dây thần kinh sọ não, bị liệt dây X, XI, XII dây phân nhánh huy lưỡi, mềm (màn hầu) khối họng 1.1.2 Giải phẫu sinh lý quản 1.1.2.1 Giải phẫu quản Sụn nắp quản Có sợi đàn hồi, sụn đơn nằm đường sau sụn giáp Cuốn sụn nằm trước dưới, gắn vào mặt sụn giáp đường khuyết giáp dây chằng giáp – thiệt Sụn co giãn Sụn có dạng tự động hạ xuống cử động nuốt để che kín lối vào quản (khơng cho thức ăn rơi vào quản) Các khoang quản Về giải phẫu quản có khoang: tiền đình, thất, mơn: - Khoang tiền đình giới hạn bởi: + Phía trước mặt sau nắp quản + Phía sau khoảng hai sụn phễu + Mặt bên: mặt nếp phễu – nắp quản mặt bên dây giả - Khoang thất (thanh thất Morgagni): Đây ngách nằm dây giả dây thật, lót biểu mơ trụ nhầy có lơng chuyển Phía ngồi phần chéo giáp – phễu - Dây giả (băng thất): kéo dài từ góc sụn giáp phía trước đến sụn phễu phía sau Dây có vai trị quan trọng chế nuốt tăng cường cho đóng mơn - Dây thật: căng từ góc sụn giáp phía trước đến mấu sụn phễu phía sau Nó có chức phát âm bảo vệ đường hô hấp Giữa hai bờ dây thật (bờ tự do) mơn có dạng tam giác hai dây mở (lúc thở) có dạng khe hai dây đóng (phát âm) Về lâm sàng người ta phân chia ba vùng quản (3 tầng): vùng môn, vùng môn, vùng môn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 71 Yang C., Hua R., Xu K., et al (2015), "The role of 3D computed tomography (CT) imaging in the diagnosis of foreign body aspiration in children", Eur Rev Med Pharmacol Sci, 19 (2), pp 265-273 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG LƠ NGHIÊN CỨU Bệnh nhân Hồ Bá Nh (19.121784), Soi ngày17/12/2019, dị vật mảnh dưa hấu (phần cùi trắng) Nguyễn Ngọc Đăng Kh (19.109083), soi ngày 02/12/2019, DV mảnh xương, chưa gắp Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Ngọc Đăng Kh (19.109083), soi lần ngày 13/12/2019, DV mảnh xương gắp Trần Tuấn Kh (19.120942) soi ngày 18/12/2019, dị vật hạt hạnh nhân phế quản gốc trái Nguyễn Phạm Minh Q (19.094463), nội soi ngày 4/10/2019, dị vật đồ chơi, bít hồn tồn phế quản gốc phải Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nguyễn Cơng M (19.075028), nội soi ngày 18/8/2019, dị vật 3/4 hạt đậu phộng, khí quản Phan ngọc Bảo Tr (19.063583), nội soi ngày 21/7/2019, dị vật hạt bí nằm gần carina Võ Đại Q (19.046533), nội soi ngày 5/6/2019, dị vật mảnh thức ăn Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hồ Ngọc Tường A (19.052684), nội soi ngày 24/6/2019, dị vật mảnh giấy bạc carina Trương Ngọc Trà M (19.081728), nội soi ngày 4/9/2019, dị vật hạt mãng cầu, carina Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ………… MSBN………………… …………… :(T nh/TP)……… (viết tắt)………… …… ……………… ……… Nam :……… 2.1 2.2 2.2.1 Không 2.2.2 ắ 2.2.3 ắ ………… … ắ 2.2.4  Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh  ắ Ho ………… 2.2.5 Khơng 2.2.6 Không 2.2.7 ắ Không Heimlich c 2.2.8 ế …………… ………… … ế ế …………………………… 4.1 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hen ế ế …………… 4.2 ế ế 5.1 : …… Không …% Hb ……………… M …………….f ……… ……… 3 5.2 Không ế : …………………… 5.3 CT scan: Không ế Thanh môn ế Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ế …… …………… …………… 6.1 ắ - ………… …… - : ……………………… ắ ắ ế Không ………… ế Thanh môn ế ế ế 6.2 Biến ch ng Biến ch ng n i soi: Lo i biến ch ………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Biến ch Lo i biến ch ng: ……………………… Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khơng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã bệnh nhân Họ Tên Ngày nhập viện 15019445 Do Le Tan A 17.03.15 X 15022802 Phan Tuan K 28.03.15 X 15028312 Bui Thanh D 15.04.15 X 15036456 Dao Hoang Nh 16.05.15 X 15036937 Vo Thanh Q 18.05.15 15037205 Phan Thi Tuong V 19.05.15 15041024 Tran Khanh Th 02.06.15 15045484 Le Quang V 16.06.15 15078638 Nguyen Le Hoang A 28.09.15 10 16009940 La Ngoc Dan U 10.02.16 11 16010026 Vo Truc V 12.02.16 X 12 16010665 Hoang Phuc Ng 14.02.16 X 13 16014960 Nguyen Thao Chi L 01.03.16 14 16015071 Vu Gia H 02.03.16 15 16017483 Dieu Minh Tr 10.03.16 16 16058574 Truong Tan Ph 22.07.16 17 16059643 Huynh Minh K 26.07.16 18 16070214 Luong Duy H 26.08.16 19 16084926 Tran Duy Th 10.10.16 20 16085615 Bui Nguyen Mai Th 12.10.16 21 16109515 Nguyen Ngoc The V 19.12.16 22 16109553 Phan Do Phuoc D 19.12.16 23 17012035 Nguyen Minh Kh 10.01.17 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Dị vật (X) X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 24 17014598 Tran Duc A 19.01.17 25 17038123 Nguyen Gia H 14.04.17 X 26 17038316 Truong Van Thanh Ph 14.04.17 X 27 17039854 Nguyen Hoang Phuc A 20.04.17 X 28 17046681 Nguyen Thai H 14.05.17 29 17055707 Nguyen Huynh Nha K 11.06.17 X 30 17059650 Trinh Thi Thuy L 22.06.17 X 31 17064487 Pham Nguyen Quang S 06.07.17 X 32 17064782 Lam H 07.07.17 X 33 17065289 Hoang Phuong L 10.07.17 X 34 17066451 Nguyen Quoc A 12.07.17 X 35 17069686 Vu Tuan K 22.07.17 X 36 17076005 Nguyen Tung L 09.08.17 37 17078185 Hoang Minh T 14.08.17 38 17079043 Pham Minh D 17.08.17 39 17079434 Pham Tuan H 18.08.17 40 17080855 Pham Gia H 22.08.17 41 17091384 Nguyen Gia A 21.09.17 42 17091773 Dang Hao N 22.09.17 43 17105028 Pham Bao Kh 28.10.17 44 17105587 Tran Luu Mimh S 30.10.17 45 17120705 Nguyen Trong N 14.12.17 X 46 17121598 Nguyen Pham Duc T 16.12.17 X 47 17122690 Ho Nhat Th 20.12.17 X 48 18012065 Truong Thang L 10.01.18 X 49 18013671 Duong Lam Nguyen Kh 15.01.18 50 18015733 Mai Tuan Kh 22.01.18 51 18015967 Vuong Ngoc Bao A 23.01.18 X 52 18022883 Le Thi Nh 22.02.18 X Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 53 18025310 Phan Hoai Khang A 02.03.18 X 54 18026352 Nguyen Nhoc D 06.03.18 X 55 18026764 Quan Ngoc Gia H 07.03.18 X 56 18027086 Dinh Nguyen Hong Kh 08.03.18 57 18027440 Nguyen Ly Ngoc A 09.03.18 58 18027487 Luong Nguyen Cong D 10.03.18 59 18032079 Nguyen Ngoc Bao Tr 27.03.18 X 60 18033542 Dinh Bao N 30.03.18 X 61 18038653 Tran Hoang Q 16.04.18 X 62 18040754 Kieu Huynh Munh D 22.04.18 63 18047091 Luu Hai Tr 13.05.18 64 18047652 Tran Thanh Nh 15.05.18 65 18048289 Nguyen Cao Tr 17.05.18 66 18050215 Doan Nguyen Khanh A 22.05.18 67 18054321 Le Thien Nh 04.06.18 68 18059182 Lennow Roliiinger 17.06.18 69 18061751 Truong Tran Phuong A 24.06.18 70 18063225 Hoang Van Trung D 28.06.18 71 18075796 Nguyen Huy H 31.07.18 72 18077170 Le Viet D 03.08.18 73 18096845 Phan Gia L 21.09.18 X 74 18103960 Nguyen Hoang Tuan A 08.10.18 X 75 18105723 Huynh Nguyen Minh Kh 14.10.18 76 18110927 Ngo Minh T 26.10.18 77 18114928 Dieu Thi Quynh Nh 06.11.18 78 18116058 Vo Hoai T 09.11.18 79 18116813 Dang Thi Mai Th 12.11.18 80 18117723 Nguyen Bao Hoang Y 14.11.18 81 18122367 Lam Lin D 28.11.18 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 82 18122868 Huynh Minh Nh 30.11.18 83 19001590 Dang Anh Kh 06.01.19 84 19002874 Pham Minh Tr 09.01.19 X 85 19003054 Ho Ngoc Gia Ph 10.01.19 X 86 19007892 Chu Nhat T 26.01.19 87 19007918 Nguyen Chi Kh 26.01.19 88 19011859 Nguyen Quang Th 14.02.19 89 19014646 Hoang Bao Ng 23.01.19 X 90 19017197 Vo Chi H 03.03.19 X 91 19019625 Nguyen Hoang K 11.03.19 X 92 19020682 Doan Thuy Tan Nh 14.03.19 93 19024857 Nguyen Le Hoang Ph 28.03.19 94 19025705 Tran Thi My L 31.03.19 X 95 19030310 Nguyen Khanh H 14.04.19 X 96 19030336 A Tan K 15.04.19 X 97 19044490 Hoang Ho Y N 30.05.19 98 19046198 Le Hong Phuong Th 04.06.19 99 19046533 Vo Dai Q 05.06.19 100 19050858 Nguyen Ngoc Bich Ph 18.06.19 101 19052684 Ho Ngoc Tuong A 23.06.19 102 19054197 Ngo Thien A 27.06.19 103 19056534 Nguyen Xuan L 03.07.19 104 19060684 Nguyen Vu Ha M 13.07.19 105 19063415 Tran Quang D 21.07.19 106 19063583 Phan Ngoc Bao Tr 20.07.19 107 19072877 Nguyen Thien T 13.08.19 108 19074444 Bui Ngoc Quynh A 17.08.19 109 19075028 Nguyen Cong M 18.08.19 110 19075486 Dao Quang D 19.08.19 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn X X X X X X Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 111 19075833 Nguyen Phuoc Th 20.08.19 112 19076017 Bui Minh Th 20.08.19 113 19081728 Truong Ngoc Tra M 04.09.19 114 19086867 Nguyen Trong Th 17.09.19 115 19094463 Nguyen Pham Minh Q 03.10.19 116 19095300 Duong Tran Nha U 06.10.19 117 19097815 Hoang Tan Ph 11.10.19 118 19109083 Nguyen Ngoc Dang Kh 11.11.19 X 119 19120942 Tran Tuan Kh 14.12.19 X 120 19121327 Nguyen Ngoc Bich Ph 15.12.19 121 19121784 Ho Ba Nh 16.12.19 X 122 19125966 Vo Thanh Truc G 28.12.19 X 123 20011216 Nguyen Duc Minh Q 05.01.20 X 124 20011458 Dang Duong Gia B 06.01.20 X 125 20020708 Vo Hoang Bao Kh 13.02.20 X 126 20020711 Nguyen Huong Tr 13.02.20 X 127 20021019 Nguyen Hoai Thien Y 15.02.20 128 20021860 Bui Truc Q 19.02.20 129 20023792 Dang Minh Bao Ng 01.03.20 130 20025194 Dang Thanh D 09.03.20 131 20026808 Pham Toan Th 18.03.20 132 20027921 Le Hoang Anh Kh 26.03.20 BAN GIÁM ĐỐC X X X X XÁC NHẬN PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn