Đặc điểm bệnh phổi lan tỏa tại khoa hô hấp bệnh viện nhi đồng 2

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN LÊ NGỌC ĐẶC ĐIỄM BỆNH PHỔI LAN TỎA TẠI KHOA HÔ HẤP – BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG NGÀNH: NHI HÔ HẤP MÃ SỐ: CK 62 72 16 10 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS PHẠM THỊ MINH HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Nguyễn Lê Ngọc ii MỤC LỤC Trang Lời cam đoan i Danh mục từ viết tắt Danh mục bảng, sơ đồ, biểu đồ iv viii ĐẶT VẤN ĐỀ ………………………………… ………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ……………………………………………… Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU ……………………………………… 1.1 Tổng quan bệnh phổi lan tỏa …………………… ………………… 1.2 Tóm lược nghiên cứu nước … …………………… 39 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.1 Thiết kế nghiên cứu …………………………………….……………… 42 2.2 Đối tượng nghiên cứu ………………………………………………… 42 2.3 Các bước tiến hành …………………………………………………… 42 2.4 Liệt kê định nghĩa biến số ……………………………………… 46 2.5 Thu thập liệu ……………………………………….……………… 56 2.6 Phân tích xử lý số liệu ……………………………………………… 56 2.7 Kiểm soát sai lệch ……………………………………………………… 56 2.8 Y đức ………………………………………………………………… 57 2.9 Khả khái qt hóa tính ứng dụng …….………………….…… 57 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU …………………………………… 58 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu…… …………………………………… 58 3.2 Tỉ lệ phân loại bệnh phổi lan tỏa theo Hội Lồng Ngực Mỹ 2015.…… 60 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị số bệnh phổi lan tỏa 60 Chương BÀN LUẬN …………………………………………………… 77 iii 4.1 Đặc điểm dịch tễ học dân số nghiên cứu ……………………………… 77 4.2 Tỉ lệ bệnh phổi lan tỏa theo phân loại Hội Lồng Ngực Mỹ 2015 … 78 4.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, điều trị số loại bệnh phổi lan 80 tỏa ……………………………………………………………………… KẾT LUẬN ………………………………………………………………… 99 KIẾN NGHỊ ………………………………………………………………… 101 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Phiếu thông tin cho người tham gia nghiên cứu phiếu đồng ý tham gia nghiên cứu Phụ lục 3: Bảng phân loại bệnh phổi lan tỏa theo Hội Lồng Ngực Mỹ 2015 Phụ lục 4: Hình ảnh X quang Chụp cắt lớp vi tính ngực số loại bệnh phổi lan tỏa Phụ lục 5: Danh sách bệnh nhân iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ KÍ HIỆU Tiếng Anh ABCA3 Adenosine 5’- triphosphate-binding cassette sub - family A member protein ACD/MPV Alveolar capillary dysplasia with misalignment of pulmonary vein Loạn sản mao mạch phế nang với bất thường tĩnh mạch phổi ANA Antinuclear antibody Kháng thể kháng nhân Anti - GBM Anti - Glomerular basement membrane Kháng thể kháng màng đáy cầu thận ARDS Acute respiratory distress syndrome Hội chứng nguy kịch hô hấp cấp ATS American Thoracic Society Hội Lồng Ngực Mỹ BAL Bronchoalveolar lavage Dịch rửa phế quản phế nang chILD Children’s interstitial lung disease Bệnh phổi mô kẽ trẻ em CMV Cytomegalovirus CO Carbon monoxide CRP C-reactive protein Protein phản ứng C CT Computed tomography Chụp cắt lớp điện toán CVHRCT Controlled ventilation High resolution computed tomography .v Chụp cắt lớp điện toán với độ phân giải cao kèm kiểm sốt thơng khí DLCO Diffusing capacity of lung for carbonmonoxide Khả khuếch tán khí CO qua màng phế nang mao mạch DLD Diffuse lung disease Bệnh phổi lan tỏa EBV Epstein Barr Virus FEV1 Forced expiratory volume in one second Thể tích thở gắng sức giây đầu FVC Forced vital capacity Dung tích sống gắng sức GERD Gastroesophageal reflux disease Bệnh trào ngược dày thực quản GM - CSF Granulocyte - macrophage colony - stimulating factor Yếu tố kích thích quần thể bạch cầu hạt đại thực bào HRCT High resolution computed tomography Chụp cắt lớp điện tốn có độ phân giải cao ILD Interstitial lung disease Bệnh phổi mô kẽ IPF Idiopathic pulmonary fibrosis Xơ phổi vô IPH Idiopathic pulmpnary hemosiderosis Bệnh phổi ứ hemosiderin vô LAM - TSC Lymphangioleiomyomatosis - Tuberous sclerosis complex LCH Langerhans cell histocytosis Bệnh mô bào Langerhans N/A No available vi Không ghi nhận NEHI Neuroendocrine cell hyperplasia of infancy Tăng sản tế bào thần kinh nội tiết trẻ nhũ nhi NCPAP Nasal continuous positive airway pressure Thở áp lực dương liên tục qua mũi NTA Nasotracheal aspiration Hút dịch khí quản qua đường mũi PaO2 Arterial partial pressure of oxygen Áp suất riêng phần oxy máu động mạch PaCO2 Arterial partial pressure of Carbon - dioxide Áp suất riêng phần CO2 máu động mạch PAP Pulmonary alveolar proteinosis Bệnh phổi lắng đọng protein phế nang PIBO Post infectious bronchiolitis obliterans Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn hậu nhiễm RAST Radioallergosorbent Hấp thụ chất dị ứng phóng xạ RSV Respiratory Syncytial Virus Virus hợp bào hơ hấp RV Residual volume Thể tích cặn SaO2 Arterial oxygen saturation Độ bão hòa oxy Hb máu động mạch SFTPB Surfactant protein B SFTPC Surfactant protein C SLE Systemic lupus erythematosus .vii Lupus ban đỏ hệ thống SpO2 Pulse oxygen saturation Độ bão hòa oxy qua mạch nảy TLC Total lung capacity Tổng dung tích phổi VATS Video assisted thoracoscopic surgery Phẫu thuật nội soi lồng ngực hỗ trợ video WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới Tiếng Việt ALĐMP Áp lực động mạch phổi CTM Công thức máu LSPQP Loạn sản phế quản phổi NT Nhịp thở RL Rối loạn SDD Suy dinh dưỡng SGMD Suy giảm miễn dịch STT Số thứ tự TBS Tim bẩm sinh VPMK Viêm phổi mô kẽ XN Xét nghiệm Ký hiệu (-) Âm tính (+) Dương tính ∆ Chẩn đốn .viii DANH MỤC BẢNG VÀ SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Tên Bảng - Sơ Đồ - Biểu Đồ STT Trang Bảng 1.1 Phân loại bệnh phổi mô kẽ trẻ em theo ATS 2015……………… Bảng 1.2 Triệu chứng phổi bệnh phổi lan tỏa………… 13 Bảng 1.3 Những đột biến gen liên quan với bệnh phổi lan tỏa trẻ em……………………………………………………………… Bảng 1.4 23 Bảng chẩn đoán mức độ nặng bệnh phổi lan tỏa dựa vào thang điểm Fan………………………………………….……… 29 Bảng 1.5 Bảng số cải thiện triệu chứng lâm sàng đáp ứng điều trị…… 34 Bảng 2.1 Biến số nghiên cứu……………………………………… 46 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu…………………………………… 58 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh phổi lan tỏa theo ATS 2015………………………… 60 Bảng 3.3 Tiền sản khoa LSPQP………………………………… 61 Bảng 3.4 Tiền bệnh tật LSPQP………………………… 62 Bảng 3.5 Diễn tiến lâm sàng LSPQP………………………………… 63 Bảng 3.6 Lý vào viện LSPQP…………………………………… 63 Bảng 3.7 Triệu chứng lâm sàng đợt cấp LSPQP…………………… 63 Bảng 3.8 Tổng phân tích tế bào máu LSPQP………………………… 64 Bảng 3.9 Tác nhân gây viêm phổi trẻ LSPQP………………………… 64 Bảng 3.10 Tổn thương Xquang ngực thẳng LSPQP………………… 65 Bảng 3.11 Tổn thương HRCT ngực LSPQP……………………… 65 Bảng 3.12 Hỗ trợ hô hấp LSPQP……………………………………… 66 Bảng 3.13 Các loại kháng sinh nhiễm trùng điều trị viêm phổi…………… 66 Bảng 3.14 Điều trị bệnh phổi mạn………………………………………… 67 Bảng 3.15 Kết điều trị bệnh phổi mạn………………………………… 67 ix Bảng 3.16 Tiền PIBO…………………………………………… 68 Bảng 3.17 Chẩn đoán vào viện PIBO………………………………… 69 Bảng 3.18 Các tác nhân gặp trẻ mắc PIBO……………………………… 70 Bảng 3.19 Tác nhân gây bệnh trẻ mắc PIBO…………………………… 71 Bảng 3.20 Tổn thương Xquang ngực thẳng trẻ mắc PIBO………… 71 Bảng 3.21 Tổn thương HRCT ngực trẻ mắc BIBO………………… 72 Bảng 3.22 Điều trị hỗ trợ trẻ mắc PIBO………………………………… 72 Bảng 3.23 Thuốc điều trị PIBO…………………………………………… 73 Bảng 3.24 Kết điều trị PIBO………………………………………… 74 Bảng 3.25 Đánh giá điều trị sau tháng theo protocol Châu Âu …… 74 Bảng 3.26 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trẻ mắc IPH…………… 75 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng PIBO nghiên cứu khác…………… 88 Sơ đồ 1.1A Tiếp cận chẩn đoán bệnh phổi lan tỏa với suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh (Không có tiền sử gia đình bệnh phổi lan tỏa)………… Sơ đồ 1.1B 26 Tiếp cận chẩn đoán bệnh phổi lan tỏa với suy hô hấp nặng trẻ sơ sinh (Có tiền sử gia đình bệnh phổi lan tỏa)………………… 27 Sơ đồ 1.2 Tiếp cận chẩn đoán bệnh phổi lan tỏa trẻ tháng tuổi… 28 Sơ đồ 1.3 Tiếp cận di truyền bệnh phổi lan tỏa trẻ em…………… 29 Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu lô hồi cứu.………………………….……… 44 Sơ đồ 2.2 Lưu đồ nghiên cứu lô tiến cứu………………………………… 45 Sơ đồ 3.1 Lưu đồ tóm tắt kết phân loại bệnh phổi lan tỏa mẫu 59 nghiên cứu……………………………………………………… Biểu đồ 3.1 Đặc điểm dịch tễ trẻ loạn sản phế quản phổi………… 61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC - PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU I Hành Chính Số hồ sơ: Họ tên bệnh nhân (viết tắt tên) Ngày sinh Địa chỉ: Giới: TP HCM : Nam: Nữ: Khác: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: II Lý vào viện: III Tiền < 2500 gram Cân nặng lúc sinh: ≥ 2500 gram Sinh non (tuần thai): Có Khơng Dị tật bẩm sinh Có Khơng Loại: Số lần nhập viện trước Có Khơng Số lần: Viêm phổi Có Khơng Số lần: Suyễn Có Khơng Có Khơng + Thở oxy/cannula Có Khơng Thời gian: ngày + Thở NCPAP Có Khơng Thời gian: ngày + Thở máy Có Khơng Thời gian: ngày + Bệnh phổi mãn tính Có Khơng + Bệnh tự miễn Có Khơng + Lao Có Khơng + Bệnh di truyền: Có Khơng Cụ thể: + Khác Có Khơng Cụ thể: + Ho: Có Khơng Thời gian: + Ho máu: Có Khơng Bệnh Khác: Hỗ trợ hô hấp Tiền sử dụng thuốc: Tiền sử gia đình IV Bệnh sử: ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh + Sốt: Có Khơng + Khị khè Có Khơng + Khó thở: Có Khơng Có Khơng + Khác (cụ thể) + Điều trị trước đó: ngày + Hỗ trợ hô hấp Cụ thể + Kháng sinh Có ngày Thời gian: ngày Thời gian: ngày Khơng: Cụ thể + Corticoid Thời gian: Có Khơng Cụ thể V Chẩn đoán lúc vào viện: VI Lâm Sàng Mạch: lần/phút Nhịp thở: lần/phút Thở nhanh: Có Khơng SpO2 (%) SaO2 (%): Cân nặng: kg Tình trạng dinh dưỡng + Khơng Suy dinh dưỡng Có Khơng + Suy dinh dưỡng trung bình Có Khơng + Suy dinh dưỡng nặng Có Khơng Chậm phát triển tinh thần vận động Có Khơng Nhiệt độ: Có Khơng Khị khè: Có Khơng Rút lõm lồng ngực/co kéo liên sườn: Có Khơng Ran phổi: Có Khơng Có Khơng độ C Sốt: Loại ran: Tím tái: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngón tay dùi trống: Có Khơng Bệnh kèm (nếu có): VII Cận Lâm Sàng Xquang Phổi Mơ tả: HRCT ngực Mô tả: SpO2/ SaO2: Khí máu động mạch + SaO2 < 95% Có Khơng + PaO2 (mmHg): Bình thường Nhẹ Trung bình Nặng Nhẹ Trung bình Nặng + PaO2/FiO2 (mmHg): Bình thường + Rối Loạn thơng khí: PaCO2 (mmHg): Bình thường Tăng thơng khí Giảm thơng khí Đo chức hơ hấp (Đo phế dung kế) + FEV1: FVC: FEV1/FVC: Công thức máu μL + Bạch cầu + Neutrophile μL + Hồng Cầu CRP >10 mg/dL Men gan + Lympho + Eosinophile +Hb (g/dL) + Tiểu cầu Bình thường Tăng Bình thường Tăng Miễn dịch + Loại tự kháng thể Bệnh hệ thống: + Kháng thể : IgA IgM Bình thường Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn IgG Tăng IgE Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 10 Test nhanh HIV Dương tính Âm tính Dương tính Âm tính 11.Vi sinh + Cấy NTA Loại vi trùng: + PCR NTA: Loại vi trùng: + Cấy máu Dương tính Âm tính 12 BK đàm/dịch dày Dương tính Âm tính 13 PCR lao Có Khơng Loại vi trùng: 14 Huyết chẩn đốn + CMV + Mycoplasma pneumoniae + Adenovirus + EBV + Chlamydia pneumoniae + Sởi 15 Siêu âm bụng (Tìm GERD) Có Khơng Tăng Bình thường Có Khơng Có Khơng Mơ tả (nếu có): 16 Siêu âm tim Mơ tả (nếu có): ALĐMP (mmHg) 17 Nôi soi phế quản-BAL Mô tả (nếu có): 18 Sinh thiết phổi Xuyên Phế quản Qua da VATS Mở ngực Mơ tả (nếu có): VIII Chẩn đốn DLD Phân loại theo phân loại ATS-ERP: Chẩn đoán giai đoạn BPLT theo thang điểm Fan + Điểm + Điểm + Điểm + Điểm + Điểm IX Điều Trị Hỗ trợ hơ hấp Có Khơng - Thở oxy/canulla Có Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Thời gian: ngày Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh - Thở NCPAP: Có Khơng Thời gian: ngày - Thở máy: Có Khơng Thời gian: ngày Có Khơng Thời gian: ngày Thời gian: ngày Kháng sinh - Kháng sinh sử dung: - Đường dùng: - Loại kháng sinh (nếu có): Corticoid + Sử dụng Corticoid Có Khơng + Đường dùng: - Liều dùng: Hydroxychoroquine Có Khơng Thời gian: ngày Azithromycin Có Khơng Thời gian: ngày Thuốc ức chế miễn dịch khác Có Khơng Thời gian: ngày Thuốc khác: Kết Quả điều trị Xuất viện Chuyển viện Xin về/Tử vong Số ngày nằm viện: Đánh giá điều trị sau đợt điều trị Corticoid/PIBO Mạch: lần/phút Đáp ứng tốt Nhịp thở: Đáp ứng lần/phút SpO2: Có thể đáp ứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Hỗ trợ hô hấp: Chưa đáp ứng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC - PHIẾU THƠNG TIN CHO NGƯỜI THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài: Đặc điểm bệnh phổi lan tỏa khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng Giới thiệu nghiên cứu: Bệnh phổi lan tỏa nhóm bệnh gặp, thường việc chẩn đốn trễ thường gây khó khăn cho điều trị tiên lượng bệnh nặng Việc tham gia nghiên cứu tự nguyện, không đồng ý bệnh nhân khơng quyền lợi trình điều trị Nếu đồng ý tham gia nghiên cứu, thu thập thông tin tuổi, giới, nơi ở, tiền bệnh trước triệu chứng kết xét nghiệm Các xét nghiệm thực theo quy trình nhằm chẩn đoán bệnh, nguyên nhân, phân loại bệnh, mức độ giai đoạn bệnh, phục vụ cho công tác điều trị Bảo mật: Tất thông tin thu nhận trình thực nghiên cứu giữ bí mật tuyệt đối khơng phục vụ mục đích khác Nguy cơ: Các thủ thuật xét nghiệm CT phổi, lấy mẫu máu, đàm, nội soi phế quản, dịch rữa phế quản, sinh thiết phổi thủ thuật xâm lấn an tồn, có ích giúp chẩn đốn điều trị, biến chứng Chi phí: Bệnh nhi trả xét nghiệm theo quy trình chẩn đốn điều trị bệnh Từ chối tham gia nghiên cứu: Việc từ chối tham gia nghiên cứu hồn tồn khơng ảnh hưởng đến q trình điều trị cho bé, bạn ngừng tham gia nghiên cứu muốn Bất bạn định ngừng tham gia nghiên cứu, không thu thập thêm thông tin bạn Giải đáp thắc mắc: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mọi thắc mắc vấn đề nghiên cứu quy trình, nguy cơ, lợi ích hay có câu hỏi khác, xin vui lòng liên hệ bác sĩ Nguyễn Lê Ngọc (số điện thoại: 0988081311) để giải đáp PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA THÂN NHÂN BỆNH NHÂN Tên đề tài: “Đặc điểm bệnh phổi lan tỏa khoa Hô Hấp bệnh viện Nhi Đồng2” Ngày/Tháng/Năm: …………………………………………………………… Tôi tên là:……………………………………………………………………… Là thân nhân bé:…………………………………………………………… Đang điều trị khoa Hô Hấp 1, bệnh viện Nhi Đồng Sau thông tin đầy đủ vấn đề nghiên cứu, lợi ích nguy cho tham gia, đồng ý cho bé tham gia nghiên cứu Chữ ký thân nhân Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC - BẢNG PHÂN LOẠI DLD THEO ATS 2015 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC - HÌNH ẢNH XQ VÀ HRCT MỘT SỐ LOẠI DLD X quang HRCT ngực trẻ LSPQP Trẻ tháng, đủ tháng, suy hô hấp sau sinh viêm phổi hít phân su HRCT ngực: hình ảnh rối loạn thơng khí, ứ khí rãi rác, tổn thương xơ dày mô kẽ X quang HRCT ngực bệnh nhân PIBO Bệnh nhân nam, 23 tháng tuổi, khò khè kéo dài, tiền loạn sản phế quản phổi/ non 35 tuần, viêm phổi cách năm, nhập viện tháng/lần viêm phổi đặc biệt sau nhiễm sởi X quang: Tổn thương ứ khí, dày thành phế quản, mờ kẽ bên HRCT ngực: Tổn thương thể khảm, dày thành phế quản, ứ khí Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Xquang HRCT ngực bệnh nhân IPH Trẻ nữ, tuổi viện ho máu, tiền điều trị thiếu máu thiếu sắt năm, có truyền máu BAL mô học: phù hợp IPH X quang ngực HRCT ngực: tổn thương kính mờ X quang HRCT ngực bệnh nhân tăng sinh mạch bạch huyết phổi lan tỏa Trẻ nữ, tuổi vào viện ho máu lượng tăng dần tháng, tiền tràn dịch màng tim tái phát cách năm X quang HRCT ngực: tổn thương mô kẽ lan tỏa phổi, xẹp thùy phổi P , S4,S5 T, tràn dịch màng phổi, màng tim TD Dị dạng mạch bạch huyết phổi - trung thất Nội soi phế quản tai mũi họng bình thường Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh X Quang HRCT ngực bệnh nhân PIBO Trẻ nam, tháng tuổi vào viện khó thở, chẩn đốn lúc vào: Viêm phổi nặng kéo dài Tiền khỏe mạnh Đợt bệnh tháng nằm viện KonTum, thở máy tuần, CPAP ngày, oxy kéo dài X quang phổi: hình ảnh ứ khí kèm thâm nhiễm kẽ HRCT ngực: kính mờ, viêm dày thành phế quản Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn