Tình hình thay đổi đường huyết và một số yếu tố liên quan ở người được chẩn đoán tiền đái tháo đường khi đến khám tại Phòng tư vấn đái tháo đường Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Nai

1 SỞ Y TẾ ĐỒNG NAI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tình hình thay đổi đường huyết và một số yếu tố liên quan ở người được chẩn đoán tiền đái tháo đường khi đến khám tạ.

SỞ Y TẾ ĐỒNG NAI TRUNG TÂM KIỂM SOÁT BỆNH TẬT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Tình hình thay đổi đường huyết và một số yếu tố liên quan người chẩn đoán tiền đái tháo đường đến khám Phòng tư vấn đái tháo đường Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Nai Người thực hiện: Trần Ngọc Thăng Đỗ Quốc Chung Đồng Nai, năm 2022 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiền đái tháo đường bệnh Đái tháo đường .3 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh Đái tháo đường týp 1.1.3 Chẩn đoán phân loại tiền đái tháo đường, đái tháo đường týp 1.2 Một số yếu tố nguy liên quan đến Tiền Đái tháo đường Đái tháo đường týp 1.2.1 Yếu tố tuổi 1.2.2 Yếu tố gia đình 1.2.3 Yếu tố chủng tộc 10 1.2.4 Yếu tố môi trường (môi trường lối sống) 10 1.2.5 Tiền sử sinh nặng kg 10 1.2.6 Tiền sử giảm dung nạp glucose 11 1.2.7 Tăng Huyết áp .11 1.2.8 Béo phì 11 1.2.9 Chế độ ăn nhiều đường 12 1.2.10 Thuốc độc chất .12 1.2.11 Stress yếu tố khác 12 1.3 Sàng lọc phát sớm mắc Tiền đái tháo đường 13 1.3.1 Sự cần thiết tính khả thi sàng lọc phát người mắc Tiền Đái tháo đường 13 1.3.2 Cơ sở khoa học sàng lọc, quản lý Tiền đái tháo đường 14 1.3.3 Mục đích ý nghĩa phát quản lý sớm người mắc Tiền Đái tháo đường: 14 1.3.4 Khuyến cáo làm xét nghiệm để tầm soát, phát ĐTĐ Tiền ĐTĐ ở người lớn khơng có triệu chứng, biểu lâm sàng [12] 16 1.4 Tình hình nghiên cứu Tiền đái tháo đường Đái tháo đường giới Việt Nam .17 1.4.1 Nghiên cứu giới .17 1.4.2 Tại Việt Nam 19 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .21 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 21 2.1.3 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu 21 2.2.3 Cách chọn mẫu .22 2.2.4 Phương pháp thu thập liệu .22 2.3 Các biến số nghiên cứu: 23 2.3.1.Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 23 2.3.2 Một số yếu tố nguy của Tiền đái tháo đường và đái tháo đường .24 2.3.3 Chỉ số thể lực đường huyết 25 2.3.4 Biến số về sự thay đổi đường huyết ở đối tượng nghiên cứu .26 2.3.5 Hiệu tư vấn .26 2.4 Xử lý số liệu: .27 2.5 Phân tích biến số 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .28 3.2 Các yếu tố nguy liên quan đến đối tượng Tiền đái tháo đường 29 3.3 Các số thể lực đối tượng ghi nhận lần đầu đến khám .30 3.4 Sự thay đổi đường huyết đối tượng nghiên cứu 30 3.5 Các số liên quan đến nội dung thực tư vấn thay đổi đường huyết đối tượng 32 3.6 Đánh giá hiệu thực tư vấn thay đổi đường huyết đối tượng .33 3.7 Mối liên quan số yếu tố đến thay đổi đường huyết đối tượng nghiên cứu 34 CHƯƠNG BÀN LUẬN .38 CHƯƠNG KẾT LUẬN .41 CHƯƠNG KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO 43 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ loại rối loạn ĐH .7 Bảng 1.2: Mười quốc gia có số người mắc bệnh ĐTĐ cao năm 2000 ước tính 2030 .18 Bảng 2.1: Bảng phân độ Tăng Huyết áp .25 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .28 Bảng 3.2: Các yếu tố nguy liên quan đến đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.3: Các số thể lực đối tượng ghi nhận lần đầu 30 Bảng 3.4: Sự thay đổi đường huyết đối tượng nghiên cứu 30 Bảng 3.4.1: Sự thay đổi đường huyết theo đặc điểm đối tượng nghiên cứu 31 Bảng 3.4.2: Sự thay đổi đường huyết phân bổ theo thay đổi thể lực 31 Bảng 3.5: Các số liên quan đến nội dung thực tư vấn 32 Bảng 3.6: Đánh giá hiệu thực tư vấn thay đổi đường huyết 33 Bảng 3.7: Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu với thay đổi đường huyết 34 Bảng 3.8: Mối liên quan tiền sử thân đối tượng nghiên cứu với thay đổi đường huyết 35 Bảng 3.9: Mối liên quan tiền sử gia đình đối tượng nghiên cứu với thay đổi đường huyết 35 Bảng 3.10: Mối liên quan thay đổi số thể lực đối tượng nghiên cứu với thay đổi đường huyết 36 Bảng 3.11: Mối liên quan thực theo tư vấn đối tượng nghiên cứu với thay đổi đường huyết 36 Bảng 3.12: Mối liên quan hiệu thực tư vấn với thay đổi đường huyết 37 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh rối loạn chuyển hố gây tăng đường huyết mãn tính thiếu insulin tương đối tuyệt đối tuyến Tụy, bệnh lý nội tiết chuyển hóa phổ biến giới có xu hướng ngày tăng nhanh, mang tính xã hội cao nhiều quốc gia Bệnh ĐTĐ, chủ yếu ĐTĐ týp 2, chiếm từ 85% đến 95% trường hợp, bệnh khơng lây nhiễm có tốc độ gia tăng nhanh giới, đặc biệt nước phát triển Người ta nhận thấy: khoảng 15 năm tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp lại tăng lên gấp đôi Hiện nay, bệnh ĐTĐ týp coi dịch bệnh nhiều nước phát triển nước cơng nghiệp hố, tỷ lệ bệnh liên quan với mức độ phát triển kinh tế, xã hội Ở Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Hà Nội (1991) 1,2%, Huế (1994): 0,96%, thành phố Hồ Chí Minh (1992): 2,52% Đến năm 2001, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ thành phố lớn (Hà Nội, Hải Phịng, Đà Nẵng, TP Hồ Chí Minh) 4,1% Tỷ lệ ĐTĐ toàn quốc năm 2002 là, 2,7% tăng lên 5,7% vào năm 2008 Với mức tăng GDP đạt 7-8,5%/năm tốc độ đô thị hoá nhanh nay, với thay đổi rõ nét lối sống, điều kiện làm việc làm cho bệnh ĐTĐ ngày trở thành gánh nặng kinh tế xã hội, chất lượng sống hàng đầu Việt Nam Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2015 tồn cầu có khoảng 415 triệu người mắc bệnh đái tháo đường Dự đoán vào năm 2040, số người mắc bệnh đái tháo đường tăng tới khoảng 642 triệu người [1] Việt Nam quốc gia phát triển, có tốc độ phát triển bệnh nhanh Trong vòng năm (từ 2010-2015), bệnh đái tháo đường gia tăng thêm 60% Vào năm 2015 có 3,5 triệu người mắc bệnh Đái tháo đường theo ước tính Hiệp hội đái tháo đường giới IDF, chiếm tỉ lệ 5,6% số dự báo tăng lên 6,1 triệu vào năm 2040 [2] Theo kết điều tra năm 2015 Bộ Y tế, 68,9% người tăng đường huyết chưa được phát hiện Chỉ có 28,9% người bệnh ĐTĐ quản lý tại sở y tế Cũng theo Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế (IDF) năm 2019, toàn giới có 373,9 triệu người độ tuổi từ 20 - 79 mắc tiền đái tháo đường (TĐTĐ) Riêng Việt Nam, khoảng 5,3 triệu người bị tiền ĐTĐ, gấp 1,4 lần số bệnh nhân ĐTĐ Trước tình hình diễn biến bệnh đái tháo đường, đặc biệt số người bị Tiền Đái tháo đường ngày gia tăng, từ năm 2012 Dự án Phòng chống Đái tháo đường Quốc gia đạo triển khai Phòng khám, tư vấn hướng dẫn phòng bệnh Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh/thành phố thí điểm tư vấn hướng dẫn, làm chậm phát triển thành bệnh Đái tháo đường thực trường hợp có tăng đường huyết Qua thời gian dài thực khám, tư vấn phịng bệnh, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tình hình thay đổi đường huyết và một số ́u tớ liên quan người chẩn đốn tiền đái tháo đường đến khám Phòng tư vấn đái tháo đường Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Nai” Với các mục tiêu: Mục tiêu cụ thể: Mô tả tình hình thay đổi đường huyết người chẩn đoán tiền đái tháo đường đến khám Phòng tư vấn đái tháo đường Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh Đồng Nai từ 01/2019 – 10/2020 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến sự thay đổi đường huyết ở đối tượng nghiên cứu Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tiền đái tháo đường bệnh Đái tháo đường 1.1.1 Định nghĩa Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh lý rối loạn nội tiết chuyển hóa nặng nề, nguyên nhân quan trọng gây ốm đau kéo dài gây tử vong sớm Tuy nhiên, có 50% bệnh nhân ĐTĐ khơng chẩn đốn điều trị thích hợp Điều làm cho ĐTĐ nguyên nhân biến chứng phổ biến nặng nề nhồi máu tim, đột quỵ, tổn thương thần kinh ngoại vị, mắt, thận, loét chân dẫn đến cắt cụt chân, nhiễm trùng, tổn thương mắt, thận Sau 15 năm mắc bệnh, khoảng 2% bệnh nhân bị mù với 10% bị hư hỏng thị giác Bệnh thận ĐTĐ nguyên nhân đơn độc thường gây suy thận giai đoạn cuối Bệnh tim đột qụy gây 75% nguyên nhân tử vong người bị ĐTĐ nước phát triển Tuổi thọ trung bình người mắc ĐTĐ trung bình thấp từ đến 10 năm với tuổi thọ cộng đồng Trước khám, phát chẩn đoán Đái tháo đường, người bệnh có thời gian dài bị tăng đường huyết mà người mắc khơng có triệu chứng khơng cảm nhận dấu hiệu gọi Tiền Đái tháo đường “Tiền đái tháo đường (TĐTĐ) tình trạng suy giảm chuyển hóa Glucose bao gồm hai tình rối loạn glucose lúc đói (Impaired Fasting Glucose- IFG) giảm dung nạp glucose (Impaired Glucose Tolerance- IGF)”[9] Năm 1979, Tổ chức Y tế giới (TCYTTG) nêu khái niệm giảm dung nạp glucose thay cho thuật ngữ “Đái tháo đường giới hạn” Giảm dung nạp glucose TCYTTG Hội Đái tháo đường Mỹ (ADA) xem giai đoạn tự nhiên rối loạn chuyển hóa Carbohydrate Năm 1999, rối loạn Glucose lúc đói (RLGLĐ) thuật ngữ giới thiệu Cả hai trạng thái có tăng glucose máu chưa đạt tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh đái tháo đường [10] Năm 2008, tình trạng Hội Đái tháo đường Mỹ có đồng thuận TCYTTG đặt tên thức Tiền đái tháo đường (Pre-diabetes) [13],[14] Phát sớm kiểm sốt Tiền Đái tháo đường có khả phịng Đái tháo đường Bệnh ĐTĐ chủ yếu ĐTĐ type chiếm 80 - 90% Đây bệnh tác động qua lại yếu tố di truyền môi trường Việc loại trừ yếu tố nguy hồn tồn ngăn ngừa, làm chậm phát triển bệnh, làm chậm biến chứng bệnh thay đổi lối sống, kiểm soát tốt đường huyết, HBA 1C huyết áp cao, rối loạn lipid máu chứng minh qua nhiều nghiên cứu khác giới 1.1.2 Một số đặc điểm dịch tễ học bệnh Đái tháo đường týp 1.1.2.1 Gia tăng theo thời gian Đái tháo đường týp bệnh có tỷ lệ gia tăng theo thời gian, theo tăng trưởng kinh tế Đầu kỷ 20, tần suất mắc bệnh ĐTĐ týp giới mức thấp, đến bệnh trở thành bệnh phổ biến Theo dự báo năm 2010 số người mắc bệnh ĐTĐ toàn cầu 4% dân số Việt Nam, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ Hà Nội năm 1991: 1,1% đến năm 2001 3,62.Như vậy, tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ týp