kháng sinh ngoại khoa

KHÁNG SINH NGOẠI KHOA Tổ 8-Y2007 MỤC LỤC  Định nghĩa  Loại kháng sinh  Phân loại vết thương  Yếu tố nguy cơ nhiễm trùng  Lựa chọn Kháng Sinh  Kháng Sinh dự phòng  Kháng Sinh điều trị  Tình huống lâm sàng Đ nh nghĩaị  Kháng sinh ngo i khoa là nh ng tác nhân di t ạ ữ ệ khu n đ c dùng b nh nhân ph u thu t v i ẩ ượ ở ệ ẫ ậ ớ m c đí ch gi m nguy c nhi m trùng ngo i khoa ụ ả ơ ễ ạ hay/ và đi u tr nh ng tr ng h p đang nhi m ề ị ữ ườ ợ ễ trùng . Lo i kháng sinhạ  Kháng sinh di t khu nệ ẩ  Kháng sinh kìm hãm vi khu nẩ Phân lo i v t th ngạ ế ươ  V t th ng s ch ( CLEAN)ế ươ ạ  V t th ng s ch nhi m (CLEAN ế ươ ạ ễ CONTAMINATED)  V t th ng nhi m (CONTAMINATED)ế ươ ễ  V t th ng d (DIRTY)ế ươ ơ Phân lo i v t th ngạ ế ươ Nhóm Lo i phẫu thuật ạ Ví dụ T l nhi m (%)ỉ ệ ễ Không sử dụng KS Có sử dụng KS I- S ch (Clean)ạ - Vò trí ít khả năng nhiễm - Không có lỗi về vô khuẩn - Bướu giáp - Thoát vò b nẹ 1-5 <1 II- S ch nhi m ạ ễ (Clean contaminated) - Vò trí có nhiều vi khuẩn nhưng chưa có nhiễm - Cắt RT - C t TMắ 5-15 <7 III- Nhi m ễ (Contaminated) - Vò trí có nhiều vi khuẩn dễ bò nhiễm C t n i ru t, ắ ố ộ r i vãi dòch ơ >15 <5 IV- B nẩ ( dirty infected) - Vết thương > 4h - Vết thương có dò vật, có mô hoại tử VPM vi trùng Áp-xe b ngổ ụ >30 Giảm M c tiêu dùng kháng sinhụ  Phòng ng aừ  Đi u trề ị Lo i v t th ngạ ế ươ M c tiêuụ V t th ng s chế ươ ạ Phòng ng aừ V t th ng s ch nhi mế ươ ạ ễ Phòng ng aừ V t th ng nhi mế ươ ễ Đi u trề ị V t th ng dế ươ ơ Đi u trề ị Y u t nguy c nhi m trùngế ố ơ ễ  Y u t liên quan b nh nhânế ố ệ  Y u t liên quan ph u thu tế ố ẫ ậ  Y u t liên quan v t th ngế ố ế ươ Y u t nguy c nhi m trùngế ố ơ ễ 1/ Y u t liên quan b nh nhânế ố ệ  Tu i > 60, gi i tính (n ), cân n ng (béo phì)ổ ớ ữ ặ  D u hi u nhi m trùng g n đâyấ ệ ễ ầ  B nh n nệ ề  - Đái tháo đ ng, suy tim sung (CHF), b nh gan, suy ườ ệ th nậ  Th i gian n m vi nờ ằ ệ  Nh p vi n > 72 gi , n m ICUậ ệ ờ ằ  Suy gi m mi n d chả ễ ị Y u t nguy c nhi m trùngế ố ơ ễ 2/ Y u t liên quan ph u thu tế ố ẫ ậ  Lo i ph u thu t, v trí ph u thu t, M c p c u.ạ ẫ ậ ị ẫ ậ ổ ấ ứ  Th i gian ph u thu t(>60-120 phút)ờ ẫ ậ  Ph u thu t tr c đóẫ ậ ướ  Th i gian tác d ng c a Kháng Sinhờ ụ ủ  Ph u thu t thay th c quanẫ ậ ế ơ  Thay kh p hông, kh p g i,thay van tim, shuntớ ớ ố  T t huy t áp, suy hô h p, m t nhi t trong m .ụ ế ấ ấ ệ ổ [...]... để tránh tình trạng thuốc bò đề kháng  Khi BN dò ứng nặng với Cephalosporin hay Penicillin  có thể dùng Vancomycin Ngun tác dùng Kháng sinh dự  phòng  Một liều kháng sinh duy nhất cũng có hiệu quả tương tự như  khi dùng đủ 5 ngày nếu cuộc mổ khơng có biến chứng.   Nếu cuộc mổ phức tap,nhiễm trùng, dấy bẩn thì sau mổ phải  dùng thêm 1 liều Kháng Sinh nữa  Kháng sinh dự phòng nên được dùng trong vòng 30­60 phút ... Vết thương đâm sâu Lựa chọn kháng sinh  Hiệu quả diệt đa số vi khuẩn dự kiến  Khơng gây kháng thuốc  Khả năng thấm vào mơ  Khả năng gây độc thấp  Ít tác dụng phụ  Thời gian bán hủy dài  Giá thành Kháng sinh dự phòng  Kháng sinh được tiêm trước khi tiến hành phẫu thuật để ngăn cản vi khuẩn tăng sinh hay xâm nhâp  Thơng thường Kháng Sinh được chỉ định đường tĩnh mạch  Erythromycin kèm Neomycin có thể được... Kháng sinh dự phòng nên được dùng trong vòng 30­60 phút  trước phẫu thuật, tốt nhất trong lúc gây mê. => khi rạch da thì  trong máu bệnh nhân đã có một lượng kháng sinh cần thiết  Chỉ dùng kháng sinh dự phòng trong vòng 24h  Liều kháng sinh tính theo cân nặng  Nếu cuộc phẫu thuật kéo dài > 4h thì cứ 4h/tiêm 1 liều để duy  trì MIC Chọn kháng sinh dự phòng  Cephalosporin thế hệ I, thế hệ II được dùng làm KSDP vì ít độc mà lại diệt được cầu trùng Gram... Độc tính của thuốc, nhất là khi sử dụng thời gian  dài  Phát triển chủng vi khuẩn kháng thuốc do loại bỏ vi  khuẩn nhạy cảm KẾT LuẬN  Kháng sinh dự phòng hữu ích trong phẫu thuật :  Phải biết chọn đúng thời điểm !  Việc dùng tiếp Kháng sinh dự phòng phải theo  đúng chỉ định   Nếu đã biết VK nào thì nên dùng đúng Kháng sinh ! ... Quinolone  Td mạnh với entero Aminoglycoside Khi NT Gr­ nặng, độc thận Metronidazole Td mạnh với VK yếm khí Kháng sinh điều trị  Tiền phẫu:  Vết thương nhiễm, Vết thương dơ  Cuộc mổ phức tap, nhiễm trùng, dây dính  Hậu phẫu biến chứng nhiễm trùng ngoại khoa .Cấy xác định Vi khuẩn => dùng kháng sinh thích hợp Các tình huống trên lâm sàng Viêm ruột thừa: tác nhân E coli, Bacteroides fragilis, Anaerobians,... trùng gây nhiễm Thời gian bán hủy một số kháng sinh Kháng sinh Liều hàng ngày Thời gian bán hủy Ampicilline 5 g 60 – 120 min Ampicilline/ Sulbactam 2 g/1 g  60 min Ampicilline/ Clavulanacid 2g/0,2 g 60min Cefotaxime 2 g 2 – 12 h Cefuroxim 15g 120 – 240 min Ceftriaxone 2 g > 8 h Metronidazole 2 g  8.5 h Loại phẫu thuật Phẫu thuật tim Tác nhân thường gặp Kháng sinh đề nghị Staph epi, Staph aureus, Streptococcus,... Viêm tụy dễ đưa đến nhiễm trùng và mơ tụy  hoại tử có thể tạo nên áp xe tụy. Kháng sinh nên  dùng là Cephalosporin thế hệ 3 kèm  Metronidazole, Imipenem hay Ampicillin­ Sulbactam Nguy hiểm của việc sử dụng kháng sinh bừa bãi  Q mẫn, sốc phản vệ, nốt đỏ ngồi da, sốt , viêm  gan ứ mật  Thay đổi vi khuẩn thường trú gây bội nhiễm vi  khuẩn kháng thuốc  Che lấp tình trạng nhiễm khuẩn nặng mà khơng  loại bỏ được vi khuẩn nên q trình nhiễm khuẩn ... Staph aureus Gentamicin Cephalosporin thế hệ 1 + Staph, Strep, Gram(-) bacilli, anaerobes Ngoại niệu Genitourinary (high risk only)f • Phẫu thuật mạch máu Cephalosporin thế hệ 1 Gram(-) bacilli, Enterococcus Cephalosporin thế hệ 1 Staph epi, Staph aureus, Gram(-) bacilli, Enterococcus Các kháng sinh thường dùng Kháng sinh Sử dụng Penicillin  Thường kết hợp với acid  clavulanic, sulbactam  Cephalosporin... Enterokokki  Chưa thủng Ðiều trị chính là cắt bỏ ruột thừa. Nhiều chun gia khun dùng  kháng sinh ngắn ngày để đề phòng nhiễm trùng vết mổ. Cefoxitin (thế hệ  2) 1 liều duy nhất 2g ở người lớn hay 3 liều là đủ  Ruột thừa đã thủng với viêm phúc mạc tại chỗ Khi ruột thừa viêm diễn tiến tạo áp xe hay viêm phúc mạc thì nên  dùng kháng sinh điều trị 5 ­ 7 ngày, tốt nhất là cho đến khi bệnh nhân  hết sốt Ln ln có sự hiện diện của vi khuẩn kỵ khí và E.coli , +/=> nhiễm ... là E. coli, họ Clostridia và Pseudomonas aeroginosa. Cắt túi mật  và giải áp mật là trị liệu chính  Kháng sinh có thể dùng là: Ampicillin­Sulbactam, Ampicillin +  Aminoglycoside + Metronidazole hoặc Imipenem  Ðối với bệnh nhân có suy giảm miễn dịch nên dùng  Cephalosporin thế hệ 3, Penicillin phổ rộng hoặc Ciprofloxacin Tình huống lâm sàng Viêm đường mật Reese (1996)đề nghị cách dùng kháng sinh Tình huống nhiễm trùng Phác đồ Nhẹ­trung bình * Cefazolin . KHÁNG SINH NGOẠI KHOA Tổ 8-Y2007 MỤC LỤC  Định nghĩa  Loại kháng sinh  Phân loại vết thương  Yếu tố nguy cơ nhiễm trùng  Lựa chọn Kháng Sinh  Kháng Sinh dự phòng  Kháng Sinh điều. n h y dàiờ ủ  Giá thành Kháng sinh d phòngự  Kháng sinh được tiêm trước khi tiến hành phẫu thuật để ngăn cản vi khuẩn tăng sinh hay xâm nhâp.  Thơng thường Kháng Sinh được chỉ định đường. ễ ạ hay/ và đi u tr nh ng tr ng h p đang nhi m ề ị ữ ườ ợ ễ trùng . Lo i kháng sinh  Kháng sinh di t khu nệ ẩ  Kháng sinh kìm hãm vi khu nẩ Phân lo i v t th ngạ ế ươ  V t th ng s ch ( CLEAN)ế