Untitled i Số hóa bởi Trung tâm Học liệu và Công nghệ thông tin – ĐHTN http //lrc tnu edu vn m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN HỮU QUÝ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ[.]
i m BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO BỘ Y TẾ ÐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN HỮU QUÝ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG CỔ THẤP BẰNG PHẪU THUẬT THEO ĐƯỜNG CỔ TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số: NT 62.72.07.50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN CHIẾN THÁI NGUYÊN – 2019 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy hướng dẫn TS Trần Chiến, số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu, cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iii LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Đảng ủy – Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học Thầy cô Bộ môn Ngoại trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu trường Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể khoa ngoại thần kinh bệnh viện trung ương Thái Nguyên quan tâm tạo điêu kiện cho suốt thời gian học tập hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp bảo, đóng góp ý kiến quý báu cho luận văn tốt nghiệp tơi Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn TS Trần Chiến – người thầy trực tiếp hướng dẫn, giúp đỡ kể kiến thức lẫn kinh nghiệm học tập nghiên cứu khoa học Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới gia đình Tơi xin cảm ơn quan tâm, chăm sóc, động viên tinh thần vợ Xin cảm ơn người thân, người bạn, đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống học tập để tơi có ngày hơm Thái Nguyên, ngày tháng năm 2019 Học viên Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn iv CHỮ VIẾT TẮT ACDF : Lấy đĩa đệm - ghép xương – nẹp vít (Anterior cervical disectomy fussion): ACCF : Lấy đĩa đệm - cắt thân - nẹp vít (Anterior cervical corpectomie fussion) CLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTCS : Chấn thương cột sống CTSN : Chấn thương sọ não MRI : Chụp cộng hưởng từ hạt nhân PTCS : Phẫu thuật cột sống TVĐĐ : Thoát vị đĩa đệm TW : Trung ương XQ : X - quang Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn v MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược giải phẫu cột sống cổ 1.2 Các tổn thương giải phẫu chấn thương cột sống cổ thấp 1.3 Sinh bệnh học chấn thương tủy cổ 11 1.4 Triệu chứng chấn thương cột sống cổ thấp 11 1.5 Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp 21 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Biến số tiêu nghiên cứu 29 2.5 Qui trình phẫu thuật 38 2.6 Xử lý số liệu 41 2.7 Đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ 42 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 44 3.3 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vi Chương BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp 59 4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 62 4.4 Kết điều trị 64 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 BỆNH ÁN MINH HỌA TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC I PHỤ LỤC II PHỤ LỤC III DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đốt sống cổ điển hình Hình 1.2 Các động mạch tủy gai Hình 1.3 Các cột trụ cột sống 10 Hình 1.4 Các tổn thương tủy 15 Hình 1.5 Hình ảnh XQ cột sống cổ bình thường 19 Hình 2.1 Sơ đồ phân vùng cảm giác 31 Hình 2.2 Bộ dụng cụ nẹp vít cột sống cổ lối trước Metronic 36 Hình 2.3 Nẹp vít cột sống cổ trước 37 Hình 2.4 Bàn mổ xuyên tia 37 Hình 2.5 Hệ thống máy Xquang di động (C-arm) 38 Hình 2.6 Xác định đốt sống bị thương tổn C-arm 40 Hình 2.7 Tách khe đĩa đệm tối đa 40 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thơng tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn viii DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới 42 Bảng 3.2 Phân bố theo nghề nghiệp 43 Bảng 3.3 Phân loại nguyên nhân chấn thương 43 Bảng 3.4 Phân loại tổn thương phối hợp 44 Bảng 3.5 Triệu chứng nhập viện 44 Bảng 3.6 Đánh giá rối loạn vận động 45 Bảng 3.7 Đánh giá rối loạn cảm giác 45 Bảng 3.8 Đánh giá rối loạn tròn 46 Bảng 3.9 Phân loại Frankel bệnh nhân chấn thương cột sống cổ trước phẫu thuật 46 Bảng 3.10 Vị trí phẫu thuật 47 Bảng 3.11 Đánh giá tổn thương đốt sống phim x-quang 47 Bảng 3.12 Đánh giá tổn thương phim CLVT 48 Bảng 3.13 Đánh giá tổn thương phim chụp cộng hưởng từ 48 Bảng 3.14 Số đĩa đệm cắt bỏ 49 Bảng 3.15 Đánh giá kết sau phẫu thuật 49 Bảng 3.16 Đánh giá tiến triển Frankel sau phẫu thuật 50 Bảng 3.17 Đánh giá hồi phục tròn 50 Bảng 3.18 Kết điều trị sau phẫu thuật theo mức độ tổn thương thần kinh 51 Bảng 3.19 Đánh giá kết XQ sau phẫu thuật 51 Bảng 3.20 Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật 52 Bảng 3.21 Đánh giá kết khám lại sau tháng 52 Bảng 3.22 Đánh giá tiến triển Frankel khám lại sau tháng 53 Bảng 3.23 Kết phẫu thuật sau tháng theo số tầng phẫu thuật 53 Bảng 3.24 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương xquang 54 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ix Bảng 3.25 Kết phẫu thuật sau tháng theo mức độ tổn thương cộng hưởng từ 54 Bảng 3.26 Đánh giá kết XQ khám lại 55 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Chấn thương cột sống cổ chấn thương nặng bệnh lý chấn thương nói chung cột sống nói riêng Trong phần lớn chấn thương cột sống cổ thường gặp độ tuổi lao động (82,6%) không điều trị kịp thời người bệnh tử vong di chứng tàn tật để lại gánh nặng cho gia đình xã hội [10] Chấn thương cột sống cổ thấp tổn thương xương đốt sống, đĩa đệm, tủy sống, hệ thống dây chằng quanh đốt sống vùng cổ từ C3 - C7 chiếm (82,5%) chấn thương cột sống cổ [10] Tỷ lệ tổn thương thần kinh chấn thương cột sống cổ cao khoảng 82,5% [10] Tại Hoa Kỳ năm có khoảng 30000 bệnh nhân chấn thương cột sống cổ thấp có khoảng 10000 bệnh nhân có tổn thương thần kinh, tổn thương để lại hậu nặng nề [55] Trong năm gần đây, việc phẫu thuật để điều trị chấn thương cột sống cổ thấp áp dụng rộng rãi có nhiều ưu hẳn phương pháp điều trị bảo tồn Phẫu thuật bất động làm vững cột sống giải ép nhằm tạo điều kiện để phục hồi thần kinh, tập phục hồi chức năng, tránh nguy thứ phát [16], [19] Tại Việt Nam, vòng 20 năm trở lại đây, phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ thấp ngày phát triển áp dụng phổ biến nhiều sở y tế Trong nước, nhiều nghiên cứu phẫu thuật điều trị chấn thương cột sống cổ thấp theo đường cổ trước cho thấy phương pháp đạt kết tốt, tỷ lệ thành công cao như: Đặng Việt Sơn (2009) bệnh viện Việt Đức nghiên cứu 69 bệnh nhân tỷ lệ hồi phục tốt 65,2%, Trần Quốc Minh (2011) nghiên cứu 28 bệnh nhân bệnh viện Chợ Rẫy 42,8% hồi phục thần kinh tốt, theo Văn Hữu Khánh (2015) bệnh viện Chợ Rẫy nghiên cứu 36 bệnh nhân tỷ lệ hồi phục thần kinh 41,2% [16], [19], [22] Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Vũ Văn Cường (2014), Đánh giá kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đường cổ trước bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn bác sĩ nội trú, Đại học y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Ngọc Chế, Trần Quang Vinh, Lưu Mạnh Toàn (2012), "74 trường hợp cắt thân sống điều trị vỡ thân sống cổ thấp chấn thương", y học TP Hồ Chí Minh 16(4), Tr 401- 405 Đỗ Anh Chiến (2014), Kết điều trị gãy trật mấu khớp cột sống cổ thấp phẫu thuật giải ép – hàn xương – nẹp ốc lối trước, luận văn chuyên khoa II, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh Trần Chiến (2015), "Đánh giá kết phẫu thuật điều trị bệnh nhân chấn thương cột sống cổ bệnh viện đa khoa trung ương Thái Nguyên", Khoa học công nghệ 142(12), Tr 143-147 Trương Thiết Dũng (2009), "Đánh giá kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp đường sau", y dược học quân 4, 2009 Trịnh Xuân Đàn (2008), Giải phẫu học, Tập II, Nhà xuất y học, Hà Nội Lê Trọng Đức (2015), Đánh giá kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy qua đường cổ sau bệnh viện hữu nghị Việt Đức, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y Hà Nội Frank H Netter MD (2007), Atlas giải phẫu người, Nguyễn Quang Quyền dịch, ed, Nhà xuất y học, Hà Nội Hà Kim Trung, Dương Đại Hà (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán, kết điều trị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Tạp chí ngoại khoa 3, Tr 27-33 10 Dương Đại Hà (2013), "Nghiên cứu chẩn đoán, kết điều trị chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Y học Việt Nam Tháng 7(1), Tr 10-15 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 11 Đặng Phước Hạng, Phạm Ngọc Hoa, Trần Minh Hoàng (2012), "Khảo sát đặc điểm chấn thương cột sống cổ chụp cắt lớp điện tốn", y học TP Hồ Chí Minh 1(16), Tr 256-258 12 Nguyễn Thế Hào (2013), "Nghiên cứu chẩn đoán tổn thương cột sống cổ bệnh nhân chấn thương sọ não nặng", y học Việt Nam Tháng 6(1), Tr 86-90 13 Phạm Thanh Hào, Nguyễn Đức Liên, Hà Kim Trung (2012), "Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp kiểu TEAR-DROP bệnh viện Việt Đức", Tạp trí y học TP Hồ Chí Minh 16(4), Tr 388-392 14 Nguyễn Vũ Hiệp (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược Huế, Huế 15 Đinh Thế Hưng (2017), Kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp trật cài diện khớp không liệt tủy liệt tủy không hoàn toàn, Luận văn thạc sỹ, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 16 Văn Hữu Khánh (2015), Điều trị vỡ thân đốt sống chấn thương cột sống cổ thấp, Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 17 Trịnh Đình Lợi, Nguyễn Đình Tùng (2014), "Kết bước đầu phẫu thuật nắn chỉnh làm cứng lối trước điều trị gẫy trật cột sống cổ thấp", y học TP Hồ Chí Minh 18(6), Tr 63-67 18 Nguyễn Quang Minh (2014), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống cổ thấp có liệt tủy, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 19 Trần Quốc Minh (2011), Nghiên cứu điều trị gãy trật cột sống cổ thấp đường mổ cổ lối trước, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược TP Hồ Chí Minh, TP Hồ Chí Minh 20 Nguyễn Quang Phú (2016), Đặc điểm lâm sàng, chẩn đốn hình ảnh kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ vững bệnh nhân hẹp ống sống cổ, Luận văn bác sỹ chuyên khoa II, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 21 Lê Văn Phước (2011), "Chụp cộng hưởng từ cột sống", Nhà xuất y học TP Hồ Chí Minh, Tr 41-52 22 Đặng Việt Sơn (2009), Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức, Luận văn thạc sỹ, Đại học y Hà Nội, Hà Nội 23 Vi Trường Sơn (2013), "Nhận xét kết ban đầu điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ (2010-2012)", Y học thực hành 2(859), Tr 9-10 24 Nguyễn Hoàng Minh Thi (2015), Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính cột sống cổ chấn thương cột sống cổ, Luận văn thạc sỹ y học, Đại học y dược Huế, Huế 25 Hà Kim Trung (2010), "Nghiên cứu chẩn đoán kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp bệnh viện Việt Đức", Y học thực hành 717(5), Tr 94-96 26 Hà Kim Trung, Nguyễn Đức Liên, Vũ Quang Hiếu (2012), "Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", Y học thực hành 830(7), Tr 96-100 27 Hà Kim Trung (2012), "Nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ bệnh viện Việt Đức", y học thực hành 830(7), Tr 96-100 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 28 Hà Kim Trung, Dương Đại Hà (2014), "Mô tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết phẫu thuật chấn thương cột sống cổ kiểu Tear-drop bệnh viện Việt Đức", y học Việt Nam 1(2014), Tr 20 - 23 29 Nguyễn Thành Trung (2016), "Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh ngoại khoa", Tập I, Hà Nội, Nhà xuất Hồng Đức,Tr 112-114 Tiếng Anh 30 Christopher S Ahuja et al (2017), "Traumatic spinal cord injury", Nature Reviews Disease Primers 3, pp 17018 31 Etsuko Tadaka Ayako Ide-Okochi (2013), "The meaning of self-care in persons with cervical spinal cord injury in Japan: a qualitative study" 32 Eric Feuchtbaum, Jacob Buchowski and Lukas Zebala (2016), "Subaxial cervical spine trauma", Current Reviews in Musculoskeletal Medicine 9(4), pp 496-504 33 Ahmer Ghori, et al (2015), "Posterior Fixation Techniques in the Subaxial Cervical Spine", Cureus 34 William Goldberg, et al (2011), "Distribution and patterns of blunt traumatic cervical spine injury", Annals of Emergency Medicine 38(1), pp 17-21 35 Han M.S, et al (2018), "Outcomes of Anterior Cervical Fusion Using Polyetheretherketone Cage with Demineralized Bone Matrix and Plate for Management of Subaxial Cervical Spine Injuries", Korean J Neurotrauma 14(2), 123-128 36 Andrei F Joaquim and Alpesh A Patel (2013), "Subaxial Cervical Spine Trauma: Evaluation and Surgical Decision-Making", Global Spine Journal 4(1), pp 63-69 37 Grassner Lukas, et al (2016), "Early Decompression (< 8 h) after Traumatic Cervical Spinal Cord Injury Improves Functional Outcome as Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Assessed by Spinal Cord Independence Measure after One Year", Journal of Neurotrauma 33(18), pp 1658-1666 38 Oh K, et al (2013), "Radiologic changes of anterior cervical discectomy and fusion using allograft and plate augmentation: comparison of using fixed and variable type screw", Korean J Spine 10(3), 160-4 39 Zaveri G, Das G (2017), "Management of Sub-axial Cervical Spine Injuries", Indian J Orthop 51(6), pp 633-652 40 Aarabi B, et al (2017), "Intramedullary Lesion Length on Postoperative Magnetic Resonance Imaging is a Strong Predictor of ASIA Impairment Scale Grade Conversion Following Decompressive Surgery in Cervical Spinal Cord Injury", Neurosurgery 80(4), pp 610-620 41 Aarabi B, et al (2013), "Subaxial cervical spine injury classification systems", Neurosurgery 72 Suppl 2, pp 170-86 42 Anissipour A.K, et al (2017), "Traumatic Cervical Unilateral and Bilateral Facet Dislocations Treated With Anterior Cervical Discectomy and Fusion Has a Low Failure Rate", Global Spine J 7(2), pp 110-115 43 Arima H et al (2019), "Anterior and Posterior Segmental Decompression and Fusion for Severely Localized Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament of the Cervical Spine: Technical Note", Neurol Med Chir (Tokyo) 59(6), pp 238-245 44 Cao B.H, Wu Z.M and Liang J.W, (2019), "Risk Factors for Poor Prognosis of Cervical Spinal Cord Injury with Subaxial Cervical Spine Fracture-Dislocation After Surgical Treatment: A CONSORT Study", Med Sci Monit 25, pp 1970-1975 45 Cheung J.P , Luk K.D, (2016), "Complications of Anterior and Posterior Cervical Spine Surgery", Asian Spine J 10(2), pp 385-400 46 Cheung Z.B, et al (2019), "Comparison of Anterior Cervical Discectomy and Fusion With a Stand-Alone Interbody Cage Versus a Conventional Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Cage-Plate Technique: A Systematic Review and Meta-Analysis", Global Spine J 9(4), pp 446-455 47 De Leo-Vargas R.A, et al (2019), "Locking Stand-Alone Cage Constructs for the Treatment of Cervical Spine Degenerative Disease", Asian Spine J, pp 630-637 48 Gattozzi D.A, et al (2018), "Early ventral surgical treatment without traction of acute traumatic subaxial cervical spine injuries", Surg Neurol Int 9, pp 254 49 Hope J.M.V, et al (2019), "Spinal Cord Injury Due to Cervical Disc Herniation without Bony Involvement Caused by Wrestling - A Case Report", J Orthop Case Rep 9(1), pp 19-22 50 Joaquim A.F, Patel A.A, Vaccaro A.R, (2014), "Cervical injuries scored according to the Subaxial Injury Classification system: An analysis of the literature", J Craniovertebr Junction Spine 5(2), pp 65-70 51 Kreitz T.M, et al (2018), "Clinical Outcomes After Four-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion", Global Spine J 8(8), pp 776-783 52 Ramieri A, et al (2011), "Spine surgery in neurological lesions of the cervicothoracic junction: multicentric experience on 33 consecutive cases", Eur Spine J 20 Suppl 1, pp 9-13 53 Kocis J.P, el al (2008), ''Complication during and after surgery of the lower carvical spine by isolated anterior approach with CSLP implant'', Acta Neurochir, No 150, pp 1067 - 1071 54 Tasiou A, et al (2017), "Anterior cervical spine surgery-associated complications in a retrospective case-control study", J Spine Surg 3(3), pp 444-459 55 Woo J.B, et al (2019), "Risk Factors of Allogenous Bone Graft Collapse in Two-Level Anterior Cervical Discectomy and Fusion", J Korean Neurosurg Soc 62(4), pp 450-457 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn 56 Zakrison T.L, Williams B.H, (2016), "Cervical spine evaluation in the bluntly injured patient", Int J Surg 33(Pt B), pp 246-250 57 Zhou C, et al (2019), "Modified expansive laminoplasty and fusion compared with anterior cervical surgeries in treating four-level cervical spondylotic myelopathy", J Int Med Res 47(6), pp 2413-2423 Số hóa Trung tâm Học liệu Cơng nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC I PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Đề tài:” Kết điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước bệnh viện trung ương Thái Nguyên” Số hồ sơ:……………………………………….……………………………… Mã bệnh nhân: …… Nghiên cứu: Hồi cứu Tiến cứu A Hành A1 Họ Tên: ………………………… A2 Giới: Nam Nữ A3 Tuổi: 60 A4 Nghề nghiệp Nông dân Công nhân Hưu trí Tri thức Khác A5 Địa chỉ: .… A6 Điện thoại liên lạc:…………………………………………………… A7 Ngày vào viện: … / / A8 Ngày viện: … / / A9 Ngày phẫu thuật: … / / A10 Sơ cứu ban đầu: Có Khơng B LÂM SÀNG B1 Nguyên nhân chấn thương Tai nạn giao thông 2.Tai nạn lao động Tai nạn sinh hoạt Tai nạn khác B2 Toàn trạng Mạch: lần/phút Huyết áp: / .mmHg Tần số thở: lần/phút Kiểu thở: Tự thở Nội khí quản B3 Tổn thương phối hợp Chấn thương sọ não Chấn thương ngực Chấn thương bụng Chấn thương chi Khơng có tổn thương phối hợp B4 Dấu hiệu Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Liệt hô hấp Tê kiểu rễ Nuốt vướng Đau cứng cổ B5 Vị trí rối loạn cảm giác: Cảm giác bình thường Mất cảm giác Giảm cảm giác Tăng cảm giác B6 Đánh giá vận động Theo thang điểm - điểm Tay trái: (… /5) Chân trái: (… /5) Tay phải: (… /5) Chân phải: (… /5) Tổng điểm: B7 Rối loạn trịn: Có Khơng B8 Sốc tủy: Có Khơng B9 Đánh giá lâm sàng thần kinh Frankel trước mổ Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E B11 Đánh giá lâm sàng thần kinh Frankel sau mổ Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E C CẬN LÂM SÀNG C1 Xquang qui ước Mất đường cong sinh lý Vỡ thân Trật đơn Vỡ giọt lệ Khơng có tổn thương XQ C2 Chụp cắt lớp vi tính Vỡ thân đốt sống Gẫy hình giọt lệ Trật đơn Khơng có tổn thương C3 Chụp cộng hưởng từ Thoát vị đĩa đệm Máu tụ Đụng dập tủy Phù tủy cổ D CHẨN ĐỐN Chẩn đốn trước mổ: Chẩn đoán sau mổ: Vị trí phẫu thuật: E ĐIỀU TRỊ E1 Lấy bỏ đĩa đệm Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Một đĩa Hai đĩa E2 Ghép xương xương chậu Cage E3 sau phẫu thuật Khơng có Dò thực quản Nhiễm khuẩn vết mổ Suy hô hấp Nhiễm khuẩn tiết niệu Loét tỳ đè Viêm phổi Tử vong E4 Đánh giá kết sau phẫu thuật Tốt Khá Trung bình Xấu F KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Tình trạng trước viện Đánh giá tổn thương thần kinh theo thang điểm Frankel: Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E Chụp lại kiểm tra trước viện Nắn chỉnh tốt Chưa nắn chỉnh Nắn chỉnh không vững KHÁM LẠI SAU MỔ ( sau…… tháng) Lâm sàng 1.1 Đau, cứng cổ: Có Khơng 1.2 Tê dọc cánh tay: Có Khơng 1.3 Nuốt vướng: Có Khơng 1.4 Phục hồi thần kinh: Frankel A Frankel B Frankel C Frankel D Frankel E 1.5 Phục hồi trịn Hồn tồn Khơng hồn tồn Khơng phục hồi 1.6 Đánh giá kết sau khám lại Tốt Khá Trung bình Xấu Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn Chẩn đốn hình ảnh 2.1 Chụp Xquang Nắn chỉnh tốt Khớp giả Gẫy nẹp, gẫy vít 2.2 Liền xương Có khơng Ghi chú: (Ghi lại tất thông tin chưa nêu trên) di chứng Tử vong sau:……… Nguyên nhân:………………………………… Thái Nguyên, ngày tháng… năm Người làm nghiên cứu Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC II Phân loại chấn thương cột sống cổ thấp mức độ (SLIC) Dạng gẫy Điểm Không gãy Nén ép Vỡ Giãn Xoay/ trượt Phức hợp dây chằng đĩa đệm Không tổn thương Không rõ Đứt – vỡ Chức thần kinh Không tổn thương Tổn thương rễ Tổn thương tủy hồn tồn Tổn thương tủy khơng hồn tồn Tổn thương thần kinh tiến triển +1 Tổng số điểm Khơng mổ 4 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn PHỤ LỤC III Đánh giá thương tổn thần kinh theo Frankel (ASIA, 1972) Loại A B C Đặc điểm Liệt hoàn toàn Mất vận động, cảm giác tổn thương Liệt khơng hồn tồn Cảm giác cịn, vận động vùng tổn thương Liệt khơng hồn tồn Cảm giác còn, vận động giảm (cơ lực chi 2/53/5) D Liệt khơng hồn tồn Cảm giác cịn, vận động giảm (cơ lực 4/5) E Vận động cảm giác bình thường Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn DANH SÁCH BỆNH NHÂN “Điều trị chấn thương cột sống cổ thấp phẫu thuật theo đường cổ trước từ 2016 - 2019 bệnh viện Trung ương Thái Nguyên” STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Họ tên Hoàng Thông Q Triệu Nho V Dương Ngọc T Đỗ Đắc B Ngô Quang H Lường Văn C Triệu Thị M Mã Thị M Triệu Tiến Đ Mạc Văn T Triệu Văn A Dương Văn T Lương S Nông Thị H Vương Văn Q Hà Văn Đ Phó Thị L Hồng Văn M Bàn Văn D Triệu Thị H Đàm Thị Y Bàn Thị D Hoàng Văn T Lục Văn H Nông Văn N Nguyễn Văn T Lưu Đức Q Triệu Tiến H Ngày nhập viện 29/12/2015 26/02/2016 22/03/2016 06/04/2016 30/04/2016 29/07/2016 19/11/2016 02/12/2016 05/12/2016 10/01/2017 10/02/2017 09/04/2017 20/07/2017 21/07/2017 27/07/2017 14/09/2017 20/10/2017 19/12/2017 10/02/2018 27/02/2018 23/02/2018 07/04/2018 03/05/2018 03/05/2018 05/05/2018 16/06/2018 11/08/2018 15/09/2018 Ngày viện 03/02/2016 21/03/2016 22/04/2016 29/04/2016 20/05/2016 12/08/2016 09/12/2016 14/12/2016 02/01/2017 24/01/2017 27/02/2017 27/04/2017 11/08/2017 09/08/2017 15/08/2017 02/10/2017 06/11/2017 03/01/2018 15/02/2018 21/03/2018 13/03/2018 27/04/2018 18/05/2018 21/05/2018 22/05/2018 29/06/2018 23/08/2018 15/10/2018 Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN Số lưu trữ 2068 438 597 685 969 1547 2616 2735 2776 72 363 763 1630 1633 1680 2268 2626 3187 295 428 404 703 919 918 934 1295 1749 2071 http://lrc.tnu.edu.vn STT 29 30 31 32 33 34 35 36 Họ tên Nguyễn Thị H Hoàng Văn B Ma Thế L Đặng Văn B Nông Văn T Trần Thị C Hà Văn M Đinh Như H Ngày nhập viện 10/12/2018 12/02/2019 22/02/2019 06/03/2019 27/03/2019 30/04/2019 16/05/2019 27/05/2019 Ngày viện 26/12/2018 22/02/2019 06/03/2019 22/03/2019 14/04/2019 16/05/2019 30/05/2019 13/06/2019 Thái Nguyên, ngày BỆNH VIỆN TW THÁI NGUYÊN Số lưu trữ 2822 436 515 618 789 1062 1189 1302 tháng năm 2019 NGƯỜI LẬP DANH SÁCH HV Nguyễn Hữu Qúy Số hóa Trung tâm Học liệu Công nghệ thông tin – ĐHTN http://lrc.tnu.edu.vn