SỞ Y TẾ HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐINH HÀ VÂN KẾT QUẢ QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ Ở BỆNH NHI DƯỚI 6 TUỔI THỞ MÁY SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI KHOA HỒI SỨC NHI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI N[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐINH HÀ VÂN KẾT QUẢ QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ Ở BỆNH NHI DƯỚI TUỔI THỞ MÁY SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI KHOA HỒI SỨC NHI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG ĐINH HÀ VÂN KẾT QUẢ QUẢ CHĂM SÓC ĐƯỜNG THỞ Ở BỆNH NHI DƯỚI TUỔI THỞ MÁY SAU PHẪU THUẬT TIM TẠI KHOA HỒI SỨC NHI BỆNH VIỆN TIM HÀ NỘI NĂM 2019 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8.72.03.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học GS.TS Trương Việt Dũng HÀ NỘI – 2019 Thang Long University Library LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc bệnh viện Tim Hà Nội, Ban giám hiệu, phòng Sau đại học Bộ môn Điều dưỡng trường Đại học Thăng Long tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới GS- TS Trương Việt Dũng người Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Lê Thị Bình- Trưởng mơn Điều dưỡng, trường Đại học Thăng Long Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô hội đồng chấm luận văn, thầy giáo nhà khoa học đóng góp cho tơi ý kiến q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới toàn thể bác sỹ, điều dưỡng khoa Nội tiêu hóa, bệnh viện Tim Hà Nội giúp đỡ tơi suốt q trình triển khai nghiên cứu khoa Và cuối cùng, ln trân trọng khắc ghi tim tình cảm, động viên gia đình, người thân u, bạn bè, động lực to lớn để tơi có thành ngày hơm Học viên Đinh Hà Vân LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Hà Nội, ngày tháng 12 năm 2019 Học viên Đinh Hà Vân Thang Long University Library DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ASD : Atrial Septal Defect (Thông liên nhĩ) AS : Aortic stenosis (Hẹp động mạch chủ) BN : Bệnh nhân DORV : Double Outlet Right Ventricle (Thất phải hai đường ra) EACTS : European Association for Cardio-Thoracic Surgery (Hiệp hội phẫu thuật tim mạch châu Âu) HSCC : Hồi sức cấp cứu NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKQ : Nội khí quản MKQ : Mở khí quản PDA : Patent Ductus Arteriosu (Còn ống động mạch) SHH : Suy hô hấp STS : Society of Thoracic Surgeons (Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật lồng ngực) TOF : Tetralogy of FALLOT (Tứ chứng FALLOT) TGA : Transposition of the great arteries (Chuyển gốc động mạch) VSD : Ventricular Septal Defect (Thông liên thất) VPBV : Viêm phổi bệnh viện WHO : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan thở máy 1.1.1 Khái niệm thở máy 1.1.2 Phương thức thơng khí nhân tạo: 1.1.3 Mục đích thở máy: 1.1.4 Chỉ định thở máy 1.1.5 Các ảnh hưởng, biến chứng dùng máy thở 1.2 Tổng quan đặc điểm giải phẫu hệ hô hấp trẻ em 1.2.1 Mũi 1.2.2 Họng - hầu 1.2.3 Thanh, khí, phế quản 1.2.4 Phổi 1.2.5 Màng phổi 1.2.6 Lồng ngực 1.2.7 Đặc điểm sinh lý 1.3 Tổng quan tim bẩm sinh 12 1.3.1 Định nghĩa thuật ngữ 12 1.3.2 Một vài đặc điểm hình thành tim dị tật tim bẩm sinh 12 1.3.3 Một số bệnh tim bẩm sinh hay gặp 13 1.3.4 Các loại phẫu thuật tim 18 1.4 Tổng quan SpO2 19 1.4.1 Khái niệm SpO2: 19 1.4.2 Lịch sử nguyên lý đo SpO2: 19 1.4.3 Theo dõi SpO2 bệnh nhân thở máy 20 Thang Long University Library 1.5 Hút đờm bệnh nhân thở máy 20 1.5.1 Các vấn đề hút đờm bệnh nhân thở máy 20 1.5.2 Tổng quan loại sonde hút đờm 21 1.6 Quy trình hút đờm bệnh nhân thở máy 22 1.6.1 Quy trình hút đờm kín bệnh viện bạch mai năm 2015 22 1.6.2 Quy trình hút đờm áp dụng khoa hồi sức nhi bệnh viện tim Hà Nội 24 1.7 Chăm sóc người bệnh thở máy 25 1.7.1 Mục đích 25 1.7.2 Chăm sóc theo dõi 25 1.7.3 Kiểm tra hoạt động máy thở 27 1.7.4 Chăm sóc theo dõi khác 28 1.7.5 Quy trình chăm sóc ống nội khí quản 28 1.7.6 Chăm sóc miệng với người bệnh thở máy 29 1.7.7 Chuẩn bị bệnh nhân 29 1.7.8 Chuẩn bị dụng cụ 30 1.7.9 Tiến hành 30 1.7.10 Dọn dẹp,bảo quản dụng cụ ghi hồ sơ 31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 32 2.2 Phương pháp nghiên cứu 32 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.2 Mẫu chọn mẫu 32 2.2.3 Các nhóm biến số số thu thập nghiên cứu 33 2.2.4 Phương pháp đánh giá tiêu chuẩn đánh giá 33 2.2.5 Công cụ phương pháp thu thập số liệu: 38 2.2.6 Các kỹ thuật thiết bị dùng nghiên cứu 38 2.3 Sai số khắc phục sai số 39 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 39 2.5 Phân tích xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu: 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thở máy 42 3.3 Kết chăm sóc bệnh nhân thở máy 45 3.4 Một số yếu tố liên quan đến NKHH 49 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thở máy 54 4.3 Kết chăm sóc bệnh nhân thở máy 57 KẾT LUẬN 66 KHUYẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Chẩn đoán lâm sàng 42 Bảng 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân thở máy, viêm phổ trước mổ, dị tật đường thở .42 Bảng 3.3 Can thiệp hô hấp trước thở máy 43 Bảng 3.4 Thời gian nằm điều trị 44 Bảng 3.5 Tỷ lệ biến chứng hô hấp gặp phải thở máy 45 Bảng 3.6 Hoạt động chăm sóc người bệnh thở máy 45 Bảng 3.7 Đặc điểm chăm sóc ống thở 46 Bảng 3.8 Các hoạt động giúp phòng tránh biến chứng liên quan đến thở máy 47 Bảng 3.9 Tần số hút miệng họng cho bệnh nhân 47 Bảng 3.10 Tần số thực vỗ rung cho bệnh nhân 47 Bảng 3.11 Tần số thực hút đờm cho bệnh nhân 48 Bảng 3.12 Giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh 49 Bảng 3.13 Kết cấy đờm 49 Bảng 3.14 Các hoạt động phòng ngừa nhiễm khuẩn 49 Bảng 3.15 Liên quan hút đờm với tỷ lệ NKHH 50 Bảng 3.16 Liên quan thời gian thở máy với tỷ lệ NKHH 50 Bảng 3.17 Liên quan can thiệp hô hấp với tỷ lệ NKHH 51 Bảng 3.18 Liên quan tỷ lệ tử vong với tỷ lệ NKHH 51 Bảng 3.19 Ảnh hưởng thời gian hút đờm đến SpO2 52 Bảng 3.20 Tăng nhịp tim bệnh nhân sau hút đờm 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu đường thở trẻ em Hình 1.2 Hình ảnh phân chia đường thở Hình 1.3 Sự hình thành phát triển tim 13 Hình 1.4 Hình ảnh lỗ liên thất 14 Hình 1.5 Hình ảnh lỗ thơng liên nhĩ 15 Hình 1.6 Hình ảnh cịn ống động mạch 16 Hình 1.7 Hình ảnh tứ chứng Fallot 17 Hình 1.8 Sonde hút hở 21 Hình 1.9 Sonde hút kín 22 Thang Long University Library nhịp tim nhiều tỷ lệ nhịp tim tăng so với thời điểm trước hút đờm tăng dần Xu hướng có ý nghĩa thống kê Việc cai máy thở bệnh nhân hậu phẫu phẫu thuật tim đặc biệt quan trọng quan tâm Việc có rút máy thở sớm hay khơng liên quan với nhiều yếu tố sau phẫu thuật bệnh lý tim bẩm sinh nền, thời gian phẫu thuật, thời gian chạy tuần hoàn thể, việc sử dụng thuốc an thần, hạ thân nhiệt bảo vệ tim phẫu thuật sửa chữa tật tim bẩm sinh có triệt để Hiện số trung tâm, nhờ phối hợp đồng phẫu thuật viên, bác sĩ gây mê, bác sĩ hồi sức đội ngũ điều dưỡng, mà họ rút máy thở cho bệnh nhân từ phòng phẫu thuật 65 Thang Long University Library KẾT LUẬN Đặc điểm bệnh nhi tuổi thở máy sau phẫu thuật tim Khoa Hồi sức nhi, bệnh viện Tim Hà Nội năm 2019 - 56,7% bệnh nhân nam giới 43,3% bệnh nhân nữ giới Tỷ lệ nam/nữ 1,3 - Nhóm tuổi hay gặp nghiên cứu từ 12-24 tháng chiếm 36,7%, 2536 tháng chiếm 30%, gặp nhóm tuổi lần/ngày - 94,2% bệnh nhân chăm sóc miệng, vệ sinh thân thể >1 lần - 68,3% bệnh nhân chăm sóc dây dẫn máy thở ≤1 lần/ngày 66 - 95% bệnh nhân vỗ rung trước hút đờm đặt tư thích hợp (98,3%) 100% bệnh nhân hút đờm vô khuẩn - 70,8% bệnh nhân vỗ rung >2 lần/ngày 29,2% bệnh nhân vỗ rung ≤ lần/ngày - 62,5% bệnh nhân hút đờm >8 lần/ngày, 37,5% bệnh nhân hút đờm ≤ lần/ngày - 56,7% bệnh nhân hút miệng họng ≤ lần/ngày 43,3% bệnh nhân hút miệng họng >8 lần/ngày - 54,2% bệnh nhân đặt sonde hút hở 45,8% bệnh nhân sonde hút kín - 51,7% bệnh nhân giáo dục sức khỏe cho gia đình người bệnh lần 48,3% bệnh nhân ≤1 lần - 21,7% bệnh nhân có kết cấy đờm dương tính, 78,3% bệnh nhân có kêt cấy đờm âm tính - 91,7% điều dưỡng rửa tay trước sau tiếp xúc với bệnh nhân - 95,8% điều dưỡng thay găng chuyển bệnh nhân - Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn hô hấp: Số lần hút đờm, thời gian thở máy, bệnh nhân mở khí quản MKQ đặt NKQ - Thời gian thở máy dài, tỷ lệ nhiễm khuẩn hô hấp tăng Tỷ số nguy so với nhóm thở máy