( BÀI THI MÔN CH VÀ HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM TIỂU LUẬN PHÂN TÍCH QUÁ TRÌNH XÂY DỰNG, TRIỂN KHAI THỰC HIỆN, ĐÁNH GIÁ, PHÂN TÍCH THÔNG TƯ 432018TT BYT NGÀY 26 THÁNG 12 NĂM 2018 CỦA BỘ Y TẾ ) MỤC. chính sách y tế
BÀI THI MƠN CHÍNH SÁCH VÀ HỆ THỐNG Y TẾ VIỆT NAM TIỂU LUẬN: PHÂN TÍCH Q TRÌNH XÂY DỰNG, TRIỂN KHAI THỰC HIỆN, ĐÁNH GIÁ, PHÂN TÍCH THƠNG TƯ 43/2018/TT-BYT NGÀY 26 THÁNG 12 NĂM 2018 CỦA BỘ Y TẾ MỤC LỤC PHẦN I: MỞ ĐẦU PHẦN II: NỘI DUNG .2 Cơ sở lý luận thực tiễn .3 Những thuận lợi, khó khăn triển khai Thông tư số 43/2018/TT-BYT 2.1 Thuận lợi 2.2 Khó khăn 10 Những điểm mạnh điểm cần cải thiện thông tư 12 3.1 Những điềm mạnh 13 3.2 Những điểm cần cải thiện thông tư 14 PHẦN III: KẾT LUẬN 25 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO .26 Phụ lục 28 PHẦN I: MỞ ĐẦU An tồn tảng chất lượng chăm sóc sức khỏe An tồn người bệnh phịng ngừa giảm thiểu sai sót gây nguy hại cho người bệnh trình điều trị chăm sóc sở y tế [2] Do vậy, thách thức hàng đầu lĩnh vực y tế bảo đảm cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe an toàn cho người bệnh/khách hàng Khi sai sót y khoa khơng mong muốn xảy ra, xảy tử vong, chấn thương vật lý tâm lý nghiêm trọng người bệnh.Người bệnh phải gánh chịu hậu tổn hại tới sức khỏe, tính mạng, tài chính, tâm lý ngắn hạn lẫn lâu dài Và cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa không mong muốn nạn nhân trước áp lực dư luận xã hội cần hỗ trợ tâm lý rủi ro nghề nghiệp xảy Các nghiên cứu sai sót y khoa Quốc gia phát triển mạnh Y học Thế giới từ năm 2000, cho thấy số người bệnh nội trú gặp cố y khoa chiếm từ 3,7%-16,6% Nguyên nhân cố y khoa chủ yếu lỗi hệ thống (70%) có (30%) sai sót liên quan tới cá nhân người hành nghề Nghiên cứu cố y khoa bệnh viện Anh Quốc ghi nhận tần suất người bệnh gặp cố y khoa chiếm 10,8% người bệnh nội trú khoảng 50% cố phịng ngừa Chính vậy, việc phịng ngừa sai sót y khoa, đảm bảo an tồn người bệnh thách thức lớn ngành y tế [15] Ở Việt Nam, an toàn người bệnh coi hoạt động quan trọng lĩnh vực khám chữa bệnh điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình sở khám chữa bệnh đa khoa tuyến cao tỉnh Thái Bình Tuy nhiên giống số sở y tế khác, bệnh viện xảy số cố y khoa không mong muốn gây ảnh hưởng tiêu cực tới người bệnh ảnh hưởng tới uy tín hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện Mặc dù Bệnh viện tập trung đầu tư sở vật chất, nhân lực thực số giải pháp quản lý để tăng cường, cải thiện an toàn cho người bệnh Năm 2018, Bộ Y tế ban hành thông tư 43/2018/TT-BYT việc hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm 03 hoạt động là: Báo cáo cố y khoa; Phân tích phản hồi xử lý cố y khoa; Khuyến cáo khắc phục để phòng ngừa cố y khoa Xuất phát từ tầm quan trọng mức độ ảnh hưởng cố y khoa, tiến hành làm tiểu luận: “Phân tích q trình xây dựng, triển khai, thực đánh giá, phân tích Thơng tư 43/2018/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thơng tư hướng dẫn phịng ngừa cố y khoa sở khám chữa bệnh” với mong muốn đạt mục đích sau: Mô tả sở lý luận thực tiễn xây dựng Thông tư 43/2018/TT- BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phân tích thuận lợi khó khăn triển khai thực Thơng tư 43/2018/TT-BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phân tích điểm mạnh điểm cần cải thiện thông tư PHẦN II: NỘI DUNG Cơ sở lý luận thực tiễn 1.1.Cơ sở lý luận 1.1.1 Một số thuật ngữ, khái niệm [3] Y văn giới sử dụng thuật ngữ khác để mô tả rủi ro thực hành y khoa, thuật ngữ cố y khoa (SCYK) định nghĩa sau: Sai sót (Error): Là thất bại thực kế hoạch đề trước triển khai sai kế hoạch nên khơng thể để đạt mục đích Đơi đưa kế hoạch sai dẫn đến sai sót Sai sót xảy làm ngược lại với kế hoạch Sự cố y khoa (Medical adverse event): tai biến/biến chứng xảy ý muốn, hậu làm cho việc điều trị kéo dài, tăng tỷ lệ mắc tử vong người bệnh Sự cố y khoa (Adverse Event) là tình khơng mong muốn xảy trong q trình chẩn đốn, chăm sóc điều trị yếu tố khách quan, chủ quan mà diễn biến bệnh lý địa người bệnh, tác động sức khỏe, tính mạng người bệnh 1.2 Phân loại cố y khoa Phân loại theo tính chất chun mơn: - Hiệp hội an toàn NB Thế giới phân loại cố y khoa theo nhóm gồm: - Do nhầm tên người bệnh - Do thông tin bàn giao cán y tế không đầy đủ - Do sai sót dùng thuốc, bao gồm kê đơn thuốc, cấp phát thuốc, pha chế thuốc sử dụng thuốc - Do nhầm lẫn liên quan tới phẫu thuật (nhầm vị trí, nhầm phương pháp, nhầm người bệnh) - Do nhiễm khuẩn bệnh viện - Do người bệnh ngã thời gian điều trị sở y tế Phân loại theo lỗi cá nhân hệ thống: Sơ đồ Mô tả lớp hàng rào bảo vệ hệ thống phòng ngừa cố y khoa Trong y tế, quy trình chuyên môn, hoạt động thầy thuốc khám bệnh, chẩn đoán, kê đơn, can thiệp thủ thuật, kể hoạt động hành gián tiếp gây rủi ro trực tiếp gián tiếp người bệnh Vì vậy, thường quy làm việc bệnh viện, quy trình cơng việc cần thiết kế cho tồn hệ thống có khả phát phòng ngừa cố xảy với người bệnh Phân tích yếu tố liên quan tới cố y khoa theo Tài liệu đào tạo liên tục An toàn người bệnh, Cục Khám chữa bệnh, Bộ Y tế -2014: Sơ đồ Mối liên quan lỗi cá nhân lỗi hệ thống Các lỗi cá nhân người hành nghề hay gọi lỗi hoạt động (active errors) liên quan trực tiếp tới người hành nghề họ trực tiếp liên quan tới người bệnh Khi cố xảy ra, người làm công tác khám chữa bệnh trực tiếp (bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh…) dễ bị gán lỗi Trên thực tế có nhiều lỗi cá nhân hệ thống gây Theo nhà nghiên cứu y khoa, 70% cố y khoa khơng mong muốn có nguồn gốc từ yếu tố hệ thống có 30% cá nhân người hành nghề Quy chụp trách nhiệm cho cá nhân dẫn đến văn hóa giấu thật hiệu việc mang lại kết dài hạn Các lỗi hệ thống (latent factors) liên quan tới sai sót, cố y khoa là: sách khơng phù hợp, quy định chuyên môn chưa lấy người bệnh làm trung tâm, thiếu nhân lực, ca kíp kéo dài, thiếu phương tiện phục vụ người bệnh, chế tự chủ v,v Những yếu tố thường ý xem xét liên quan phân tích nguyên nhân cố y khoa Do tập trung vào lỗi cá nhân nguyên nhân gốc gây cố chưa giải lỗi tương tự tiếp tục xảy 1.2 Cơ sở thực tiễn 1.2.1 Sự cố y khoa giới Hàng năm, có khoảng 134 triệu cố y khoa xảy nước thu nhập thấp trung bình gây 2,6 triệu ca tử vong khơng đảm bảo an tồn người bệnh Bên cạnh đó, chi phí cố y khoa ước tính lên đến khoảng 42 tỷ USD năm Trên giới, gần 14% bệnh nhân bị tổn hại từ dịch vụ y tế mà họ nhận thời gian nằm viện [8] Tại Mỹ nghiên cứu tổng quan John T Jame đăng tạp chí Lippincott William & Wilkin ước tính thấp 210.000 tử vong hàng năm liên quan tới cố y khoa so với nghiên cứu Viện Y học Mỹ (Insitute of Medicine) năm 1999 ước tính hàng năm có tới 44.000-98.000 người tử vong liên quan tới cố y khoa Số người chết cố y khoa bệnh viện Mỹ cao tử vong tai nạn giao thông (43.458), ung thư vú (42.297), bệnh AIDS (16.516) ba vấn đề sức khỏe mà người dân Mỹ quan tâm [1] Các cố y khoa không mong muốn làm tăng chi phí bình qn cho việc giải cố cho người bệnh 2262 US$ tăng 1,9 ngày điều trị/người bệnh [22] Trong nghiên cứu đăng Tạp chí Quốc tế Thực hành Điều dưỡng cho thấy sai sót dùng thuốc, chẩn đoán sai, nhiễm trùng bệnh viện, lở ngã nằm giường cố thường gặp nhất; và khối lượng công việc nhân không đủ, hiệu suất kỹ thuật, cẩu thả đạo đức kém, quản lý kém, nhu cầu công việc tâm lý xã hội hướng dẫn văn nguyên nhân phổ biến gây cố y khoa. Nghiên cứu đưa khuyến nghị Y tá quản lý bệnh viện nhà hoạch định sách y tế nên phát triển đưa chiến lược sách hiệu để ngăn ngừa giảm thiểu xuất cố bất lợi [7] Nghiên cứu cắt ngang Tiến sỹ Eunhee Cho đăng tải Joural of nursing Scholardhip năm 2015 sử dụng kết hợp liệu khảo sát điều dưỡng ( N = 4.864 người), liệu sở ( N = 58 bệnh viện) liệu bệnh nhân xuất viện ( N = 113.426 bệnh nhân) Hàn Quốc cho thấy ba cố y khoa điều dưỡng báo cáo phổ biến bao gồm sử dụng sai thuốc liều lượng cho bệnh nhân, loét tì đè chấn thương ngã sau nhập viện. Số lượng bệnh nhân điều dưỡng lớn có liên quan đáng kể với tỷ lệ sử dụng thuốc liều lượng sai cao (tỷ lệ chênh lệch [OR] = 1,01, khoảng tin cậy 95% [CI] = 1,007–1,016), loét tì đè (OR = 1,01 , KTC 95% = 1,007–1,016), bệnh nhân ngã chấn thương (OR = 1,02, KTC 95% = 1,013–1,022). Một mơi trường làm việc tốt có mối quan hệ nghịch đảo đáng kể với cố y khoa [6] Báo cáo y tế lần thứ Bang Minisota – Mỹ (2013) ghi nhận năm 2012 có nhiều cố y khoa năm trước, bình qn tháng có 26,1 cố, 28% cố y khoa gây hậu cho người bệnh 4% cố y khoa dẫn đến chết người;Các cố liên quan tới phẫu thuật sai phương pháp, sai vị trí có xu hướng tăng nhẹ Ngoài ra, xu hướng tranh chấp khám chữa bệnh bên người sử dụng dịch vụ y tế người cung cấp sở cung cấp dịch vụ y tế ngày gia tăng [13] Nghiên cứu O'Hara JK năm 2018 2471 bệnh nhân nội trú tham gia nghiên cứu có tới 579 người cung cấp 1155 báo cáo cố bệnh nhân báo cáo. 14 danh mục phát triển để phân loại báo cáo, thơng tin liên lạc xảy thường xuyên (22%), vấn đề nhân (13%) vấn đề mơi trường chăm sóc (12%). 406 tổng số 1155 báo cáo cố bệnh nhân (35%) bác sĩ phân loại cố an toàn cho bệnh nhân theo định nghĩa tiêu chuẩn. 1/10 bệnh nhân (264 bệnh nhân) xác định có cố an tồn bệnh nhân, với lỗi thuốc cố báo cáo thường xuyên [17] 1.2.2 Sự cố y khoa Việt Nam Việt Nam ngoại lệ với cố y khoa không mong muốn xảy liên tiếp thời gian qua Một số cố gây thiệt hại không vể sức khỏe, tài mà cịn tính mạng người bệnh Các cán y tế liên quan trực tiếp tới cố y khoa không mong muốn trở thành nạn nhân trực tiếp dư luận xã hội Những năm qua cố y khoa không hồi chng cảnh báo cho ngành y mà cịn làm rúng động dư luận xã hội: Năm 2017 có người chết cố chạy thận Bệnh viện đa khoa tỉnh Hịa Bình, trẻ sơ sinh tử vong nhiễm khuẩn bệnh viện Sản nhi Bắc Ninh; Năm 2018 Bệnh viện 108 định siêu âm thai cho cụ ông 85 tuổi Sự cố y khoa khơng đến từ ngun nhân sai sót chun mơn, mà cịn đến từ ngun nhân khác hỏng hóc trang thiết bị, thuốc, vật tư, quản lý người bệnh… Tại Việt Nam cố y khoa không ảnh hưởng tới người bệnh mà số trường hợp ảnh hưởng tới nhân viên y tế điều trị cho bệnh nhân trường hợp mắc phơi nhiễm HIV, viêm gan B…khi điều trị Theo thống kê Sở Y tế Hà Nội, năm 2016 có trường hợp tử vong liên quan đến cố y khoa; năm 2017 2018 có trường hợp; tháng đầu năm 2019, có trường hợp tử vong cố y khoa (2 trường hợp BV công lập trường hợp BV ngồi cơng lập) [9] Nghiên cứu Lê Thị Anh Thư “Giám sát VPBV liên quan đến thở máy” 170 người bệnh bệnh viện Chợ Rẫy năm 2011 tỷ lệ NKBV chiếm 39,4%[12] Điều tra cắt ngang hàng năm số bệnh viện khu vực phía Bắc bệnh viện Bạch Mai Việt- Đức, Thanh Nhàn, Lao bệnh phổi Hà Nội… tỉ lệ NKBV dao động từ 3% – 7% với loại nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn hơ hấp, nhiễm khuẩn vết mổ, nhiễm khuẩn tiết niệu [16] Các bệnh viện tuyến tỉnh, trung ương tiếp nhận lượng bệnh nhân nặng từ địa phương, thực nhiều kỹ thuật phức tạp, can thiệp chuyên sâu,… nên việc phòng ngừa cố y khoa cần trọng Đứng trước thực trạng để thống hoạt động quản lý cố y khoa sở y tế Việt Nam Bộ Y tế ban hành Thông tư số 43/2018/TTBYT, ngày 26/12/2018 việc hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm 03 nội hoạt động là: Báo cáo cố y khoa; Phân tích phản hồi xử lý cố y khoa; Khuyến cáo khắc phục để phòng ngừa cố y khoa Những thuận lợi, khó khăn triển khai Thơng tư số 43/2018/TT-BYT 2.1 Những thuận lợi khi triển khai Thông tư số 43/2018/TT-BYT Trong năm gần Bộ Y tế thay đổi quan điểm phục vụ, đổi từ cách nghĩ, cách làm, cách kiểm tra.Theo đó, thay đổi từ tư ban ơn thành tư người cung cấp dịch vụ phục vụ tốt cho người bệnh Lấy người bệnh làm trung tâm, hướng đến an toàn cho người bệnh, hài lòng cho người bệnh Bộ ban hành 83 tiêu chí đảm bảo an tồn người bệnh “Trước đây, xảy cố, cá nhân, sở y tế có tư giấu giếm Đến nay, việc báo cáo cố y khoa chủ động nhằm tìm nguy để phịng ngừa” [9] Trước thơng tư 43/2018/TT-BYT ban hành, ban hành nhiều văn liên quan Cụ thể: Thông tư số 19/2013/TT_BYT việc hướng dẫn thực quản lý chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh bệnh viện ngày 12/7/2013;Bộ Tiêu chí chất lượng thức bệnh viện Việt Nam định 6858/QĐ-BYT, ngày 18/11/2016, gồm 83 tiêu chí đánh giá phần Hướng đến người bệnh, phát triển nguồn nhân lực bệnh viện; Hoạt động chuyên môn, Hoạt động cải tiến chất lượng bệnh viện tiêu chí đặc thù chun khoa có phần phòng ngừa cố khắc phục chương D2; Trong 10 có 02 tiêu chí D2.2: Xây dựng hệ thống báo cáo, phân tích cố y khoa tiến hành giải pháp khắc phục D2.3[4] Thơng qua cải cách Chính phủ, minh bạch dần tăng hoạt động y tế - dù tốt hay xấu – trở nên rõ ràng, bệnh viện bác sĩ phải đối mặt với giám sát ngày tăng Dù điều tốt lâu dài chuyển đổi hệ thống y tế theo mơ hình an tồn biến động hơn, tương lai gần có nhiều kiện tụng trừ bệnh viện chủ động thực bước chuẩn bị Ngày bệnh viện tư bệnh viện cơng dần có chất lượng tương đương nhau, bệnh viện tư có khả chuyên môn chuyên sâu hơn, khả tập trung nhiều dịch vụ chuyên khoa theo cách thúc đẩy chất lượng đầu tư CNTT tồn diện, đảm bảo chất lượng hoạt động cải tiến giúp giảm rủi ro cho bác sĩ y tế tổ chức nói chung Các bệnh viện quan tâm nhiều tới cố y khoa việc thường xuyên tổ chức diễn tập tình cấp cứu tối khẩn cấp, triển khai phần mềm báo cáo cố y khoa… Nội dung cố y khoa đưa vào khóa học Trường đại học, cao đẳng Y dược Công nghệ thông tin phát triển đồng thời đưa công cụ quản lý cố y khoa, thuốc, vật tư… phát triển đưa vào sử dụng Luật khám chữa bệnh hành nghị định 102/2011/NĐ-CP bảo hiểm trách nhiệm khám bệnh, chữa bệnhquy định: bệnh viện mua bảo hiểm trách nhiệm cho bác sĩ Nếu xảy cố y khoa, quan bảo hiểm đứng làm trọng tài sau chi trả phí đền bù sai sót Đây coi hướng mở để bác sĩ mạnh dạn báo cáo cố y khoa, từ quan quản lý nhận diện sai sót y khoa xảy từ khâu chính, cố hay gặp, thói quen hay dẫn đến sai sót… nhằm có biện pháp can thiệp 2.2 Khó khăn triển khai Thơng tư số 43/2018/TT-BYT Các cố y khoa xảy công đoạn quy trình từ chẩn đốn, chăm sóc đến điều trị Đặc biệt, bệnh viện nơi thầy thuốc 11 thường xun bị áp lực cơng việc tình trạng q tải áp lực tâm lý, vậy, cố y khoa khơng mong muốn điều khó tránh khỏi nhiều trường hợp ngồi tầm kiểm sốt Khi cố xảy ra, người bệnh thầy thuốc nạn nhân [9] Việc triển khai thực Thông tư số 43/2018/TT-BYT cần thiết trinh triển khai vấp phải số khó khăn liên quan tới yếu tố người hành nghề, yếu tố chuyên môn, yếu tố môi trường công việc yếu tố liên quan tới quản lý điều hành sở y tế Yếu tố người Sợ: Do nỗi sợ việc kiện tụng sai sót thực hành nghề nghiệp, “vết đỏ” cảnh cáo hồ sơ lưu trữ sở Y tế, danh tiếng, bác sĩ phía bệnh viện thường y che giấu sai sót, cố đổ lỗi cho Nỗi sợ thể diện ánh mắt đồng nghiệp uy tín nghề nghiệp yếu tố quan trọng bỏ qua nhân viên y tế mắc phải sai sót.Sự lo lắng nguyên nhân dễ hiểu báo cáo sai sót khơng thường thực lĩnh vực y tế Việc thực báo cáo cố y khoa gặp phải khó khăn định vấn đề đổ lỗi, quy trách nhiệm rào cản không nhỏ, năm 2015 nghiên cứu thực trạng khó khăn báo cáo cố y khoa 232 điều dưỡng, kỹ thuật viên Bệnh viện Đại học Y Hà Nội cho kết 34,1% cho ảnh hưởng đến đồng nghiệp, 27,6% cho sợ bị buộc tội [14] Sự đổ lỗi cho không xảy ban lãnh đạo bệnh viện với bác sĩ Bác sĩ đỗ lỗi cho điều dưỡng, cho đồng nghiệp khác Hoặc đổ lỗi xảy điều dưỡng, bác sĩ hay nhân viên y tế khác chuyên khoa với nhau. Sự ám ảnh lâu dài: Ở bệnh viện, người bệnh tử vong sai sót y khoa, cố ăn sâu vào trí nhớ nhân viên y tế đồng nghiệp Nếu cá nhân khơng bị sa thải tiếp tục làm việc, lâu dài, anh đánh dần tin tưởng đồng nghiệp KHơng nhân viên y tế hay bác sĩ muốn hình ảnh trở nên tồi tệ mắt đồng nghiệp Tuy nhiên, thực tế, áp lực từ đồng nghiệp lớn 12 trừng phạt Nếu giúp đỡ vực dậy sau sai sót, bác sĩ giảm bớt nỗi sợ việc bị sa thải, tạo thêm hội đưa sai sót ánh sáng Ở bệnh viện, thảo luận thành thật với tìm giải pháp, văn hóa làm việc bệnh viện mà muốn hướng tới phải đồng thuận với cách mà người nhận thức, hành động phản ứng sai sót xảy Sai sót khơng chủ định: Do thiếu tập trung thực công việc thường quy (bác sĩ ghi hồ sơ bệnh án, điều dưỡng tiêm phát thuốc cho người bệnh ) Các sai lầm không liên quan tới kiến thức, kỹ người hành nghề mà thường liên quan tới thói quen cơng việc Do quên ( bác sĩ quên không định xét nghiệm cấp để chẩn đốn, điều dưỡng viên qn khơng bàn giao thuốc, quên không lấy bệnh phẩm xét nghiệm, ) Do tình cảnh người hành nghề ( mệt mỏi, ốm đau, tâm lý, ) Do kiến thức, kinh nghiệm nghề nghiệp hạn chế áp dụng quy định chuyên môn không phù hợp Tuy nhiên, số trường hợp cố y khoa không mong muốn xảy thầy thuốc có kinh nghiệm lúc thực công việc chuyên mơn có trách nhiệm với người bệnh Sai sót chun mơn: Cắt xén làm tắt quy trình chun môn Vi phạm đạo đức nghề nghiệp Đặc điểm chuyên môn y tế bất định Bệnh tật người bệnh diễn biến, thay đổi Y học khoa học chẩn đốn ln kèm theo xác suất Can thiệp nhiều thủ thuật, phẫu thuật người bệnh dẫn đến rủi ro và biến chứng bất khả kháng Sử dụng thuốc, hóa chất đưa vào thể dễ gây sốc phản vệ, phản ứng v.v, Môi trường làm việc nhiều áp lực Môi trường vật lý ( tiếng ồn, nhiệt độ, diện tích ) 13 Mơi trường cơng việc: Hệ thống y tế tải bác sĩ, điều dưỡng đội ngũ nhân viên y tế phải làm việc sức (quá tải, thiếu nhân lực, thiếu phương tiện ); Môi trường tâm lý (tiếp xúc với người ốm, tâm lý căng thẳng…) Quản lý điều hành dây chuyền khám chữa bệnh Một số sách, chế vận hành bệnh viện tiềm ẩn nhiều nguy làm gia tăng cố y khoa liên quan tới BHYT, tự chủ, khoán quản làm tăng lạm dụng dịch vụ y tế Tổ chức cung cấp dịch vụ: Dây chuyền khám chữa bệnh phức tạp, ngắt quãng, nhiều đầu mối, nhiều cá nhân tham gia hợp tác chưa tốt Thiếu nhân lực nên bố trí nhân lực khơng đủ để bảo đảm chăm sóc người bệnh 24 giờ/24 giờ/ngày ngày/tuần Các ngày cuối tuần, ngày lễ việc chăm sóc, theo dõi người bệnh chưa bảo đảm liên tục Bảo hiểm trách nhiệm cho thầy thuốc, đến điều xa lạ với bác sĩ VN Lý bệnh viện giai đoạn tự chủ tài chính, ln tính tốn chi phí xem cắt khoản chi nào, bảo hiểm mục bị cắt, chí khơng tính vào danh sách khoản Có thể bệnh viện nghĩ người bệnh biết họ gặp cố y khoa để khiếu nại, ngoại trừ cố lớn Bệnh viện thiếu quy định tiêu chuẩn y tế: Trách nhiệm hạn chế; tay nghề thường không bị phát không bị phản đối Đào tạo liên tục chưa tiến hành thường xuyên Kiểm tra giám sát chưa hiệu quả, thiếu khách quan Nền kinh tế Việt Nam giai đoạn phát triển nhanh, kéo theo mức lạm phát y tế cao so với nước giới Dẫn đến yêu cầu bồi thường cố y khoa cao kỳ vọng bệnh nhân cao hơn Những điểm mạnh điểm cần cải thiện Thông tư số 43/2018/TT-BYT 3.1 Những điểm mạnh Thông tư số 43/2018/TT-BYT, ngày 26/12/2018 việc hướng dẫn phòng ngừa cố y khoa sở khám bệnh, chữa bệnh bao gồm 06 chương 14 16 điều Có 03 nội dung là: Báo cáo cố y khoa; Phân tích phản hồi xử lý cố y khoa; Khuyến cáo khắc phục để phòng ngừa cố y khoa (chương II, chương III, chương IV) Thông tư hướng dẫn thống quy định liên quan đến nhận diện, báo cáo, phân loại mức độ nghiêm trọng cố số nguyên tắc để xác định nguyên nhân, khuyến cáo giải pháp phịng ngừa cố y khoa Thơng tư nêu rõ Điều Nguyên tắc phòng ngừa cố y khoa: - Việc phòng ngừa cố y khoa sở nhận diện, báo cáo, phân tích tìm ngun nhân, đưa khuyến cáo phịng ngừa, tránh tái diễn cố y khoa để nâng cao chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh, an tồn cho người bệnh khơng nhằm mục đích khác - Việc phịng ngừa cố y khoa khuyến khích, động viên bảo vệ - Hồ sơ phòng ngừa cố y khoa quản lý theo quy chế bảo mật thơng tin - Việc phịng ngừa cố y khoa trách nhiệm lãnh đạo nhân viên y tế làm việc sở khám bệnh, chữa bệnh Nguyên tắc thiết lập hệ thống báo cáo cố khuyến khích tự nguyện báo cáo cố y khoa để thiết lập hệ thống báo cáo cố nhằm nhận diện, phân tích tìm ngun nhân, đưa khuyến cáo phòng ngừa, tránh lặp lại cho nội sở khám chữa bệnh cho hệ thống khám chữa bệnh, với quan điểm cải tiến từ cố gần xảy Hệ thống báo cáo cố quản lý bảo mật khơng nhằm mục đích xử phạt Thơng tư báo cáo cố y khoa trách nhiệm toàn nhân viên y tế làm việc sở khám chữa bệnh Nhân viên y tế làm việc sở khám chữa bệnh phát cố y khoa xảy cố gần xảy ra, cần xử trí bảo đảm an tồn cho người bệnh, đồng thời báo cáo cho phận quản lý cố Đối với cố y khoa gây tử vong cho người bệnh có nguy tiếp tục gây tử vong cho người bệnh tiếp theo, sở khám bệnh, chữa bệnh phải báo cáo thông qua 15 điện thoại, đường dây nóng vịng với quan quản lý cấp để hỗ trợ xử lý cố kịp thời Thông tư quy định trách nhiệm cụ thể phận liên quan chương V: Trách nhiệm thực gồm 03 Điều từ điều 12 đến điều 14 Đặc biệt có đề xuất khen thưởng tập thể, cá nhân có báo cáo giá trị giúp cho Bộ Y tế ban hành giải pháp khuyến cáo phòng ngừa cố y khoa cho toàn quốc Xử lý, xử phạt tập thể, cá nhân không thực theo quy định pháp luật hành 3.2 Những điểm cần cải thiện thông tư 4.2.4 Giải pháp cải tiên chất lượng an toàn người bệnh Bệnh viện Từ thực trạng trên, xây dựng giải pháp cải tiến chất lượng an toàn người bệnh sau: a Chuẩn hóa quy trình điều trị, chăm sóc bệnh nhân Xây dựng phác đồ điều trị chuẩn, hướng dẫn kỹ thuật điều dưỡng chuẩn theo Bộ Y tế qui định Xây dựng quy trình chuẩn an tồn người bệnh như: quy trình an tồn phẫu thuật, quy trình truyền máu, quy trình chống nhầm lẫn cấp phát thuốc cho người bệnh, quy trình xác nhận khẳng định người bệnh, loại dịch vụ cung cấp… Đối với nhân viên y tế tham gia điều trị chăm sóc người bệnh phải tuân thủ nghiêm túc quy trình, phác đồ điều trị, bảng kiểm, khơng nên xử lý cơng việc theo trí nhớ b Tăng cường huấn luyện, đào tạo an toàn người bệnh Thường xuyên nâng cao kỹ thực hành lâm sàng cho nhân viên y tế Huấn luyện cách phịng ngừa tai biến xử trí tình huấn tai biến xảy thực kỹ thuật điều trị, chăm sóc người bệnh Thành lập nhóm phản ứng nhanh cấp cứu người bệnh (có phân cơng trách nhiệm cụ thể cho thành viên nhóm) Huấn luyện chuyên đề an tồn người bệnh kiểm sốt nhiểm khuẩn khoa phịng 16 Tập huấn quy trình báo cáo, phân tích sai sót, cố y khoa Nhằm nâng cao chất lượng phục vụ đem đến an toàn cho người bệnh, ngày 13/4 - 14/4/2022, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thái Bình tổ chức buổi Tập huấn Quản lý cố rủi ro cho cán bộ, nhân viên y tế công tác bệnh viện c Báo cáo tự nguyện giám sát cố Xây dựng hệ thống báo cáo không khiển trách để khuyến khích nhân viên y tế tự nguyện báo cáo cố “suýt xảy ra” xảy Tạo văn hóa an tồn “Lỗi biến chứng hội học tập cho tương lai” nhân viên có nhìn mới, nhận thức hành vi gặp cố tự giác báo cáo xem trách nhiệm mình, xóa bỏ quan niệm qui trách nhiệm cá nhân có sai sót Tăng cường kiểm tra, giám sát sai sót, cố y khoa qua hồ sơ bệnh án Báo cáo cố xảy qua hoạt động chuyên môn hàng ngày Giám sát chuyên đề an toàn người bệnh, chống nhầm lẫn người bệnh dịch vụ cung cấp d Hoạt động cải tiến đảm bảo an toàn người bệnh Triển khai thực giải pháp kỹ thuật an toàn người bệnh như: + Cải tiến quy trình an tồn người bệnh cho phù hợp khoa phòng + Khẳng định xác người bệnh tránh nhầm lẫn cung cấp dịch vụ + An toàn phẫu thuật, thủ thuật + An tồn sử dụng thuốc + Phịng ngừa kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện + Phịng ngừa rủi ro, sai sót trao đổi truyền đạt thơng tin sai lệch nhân viên y tế + An toàn việc sử dụng trang thiết bị 17 Các báo cáo tự nguyện sau thu thập, phân tích, xác định nguyên nhân phải phản hồi kịp thời cho nhân viên y tế biết, để học tập, rút kinh nghiệm phòng ngừa cố tái diễn Sử dụng biểu đồ xương cá để tìm nguyên nhân, yếu tố có liên quan đến sai sót để xây dựng giải pháp can thiệp kịp thời Cải tiến bảng biểu chưa hồn chỉnh, cải tiến quy trình khám điều trị bệnh, hướng dẫn làm thủ tục khám, cung cấp dịch vụ y tế cho người bệnh Cải thiện mặt hoạt động chuyên môn bệnh viện bao gồm an ninh trật tự, an toàn cháy nổ; quản lý hồ sơ bệnh án; ứng dụng công nghệ thông tin; lực thực kỹ thuật chun mơn; hoạt động điều dưỡng chăm sóc người bệnh Đánh giá kết tác động từ cố xảy xảy Nhân rộng hiệu cải tiến chất lượng e Tổ chức học tập từ sai sót, cố y khoa nhận dạng nhằm tránh lập lại cố Lập danh mục cố y khoa nhận dạng tổ chức cho nhân viên y tế học tập từ cố để phịng ngừa nhằm giảm thiểu cố tái diễn Tổ Quản lý chất lượng bệnh viện thu thập tổng hợp sai sót xảy “gần xảy ra”, sau xác định nguyên nhân, phản hồi khoa phòng tổ chức rút kinh nghiệm, đề giải pháp phịng ngừa thích hợp f Xây dựng hệ thống “khó mắc lỗi” Xây dựng hệ thống khó mắc lỗi khâu thiết kế xây dựng ban đầu 18 Xây dựng hệ thống khó mắc lỗi từ khâu khám chữa bệnh Lắp hệ thống báo động trang thiết bị sử dụng người bệnh Tăng cường hệ thống nhắc nhở, ứng dụng công nghệ thông tin cảnh báo việc kê đơn, tra cứu nhanh phác đồ điều trị Áp dụng bảng kiểm cho quy trình; sử dụng bảng biểu liều lượng thuốc, hình ảnh cảnh báo chống nhầm lẫn loại thuốc có hình dạng giống nhau… Thực 5S trọng hoạt động bệnh viện giúp tạo môi trường làm việc thuận tiện, thoải mái cho vị trí 5S giúp giảm thiểu/ loại bỏ lãng phí cơng đoạn trình rút ngắn thời gian tìm kiếm, loại bỏ lỗi chủ quan người 5S giúp giảm thiểu chi phí hoạt động từ nâng cao ưu cạnh tranh 5S giúp nâng cao an tồn phịng ngừa rủi ro cách chủ động đặc biệt nhầm lẫn thuốc, hóa chất… gây cố chết người Ý thức làm việc lợi ích tập thể nhận thức rõ nâng cao; tăng cường tính đồn kết, gắn bó giữalãnh đạo nhân viên, nhân viên với nhân viên, khuyến khích sáng tạo cải tiến cán công nhân viên g Xây dựng văn hóa an tồn người bệnh: Xây dựng văn hóa an toàn người bệnh khởi đầu từ Ban lãnh đạo cần có thái độ mực, khơng định kiến có cố sai sót xảy Nếu trì việc tiếp cận nhằm vào việc qui chụp trách nhiệm cá nhân dẫn đến văn hóa giấu diếm Lãnh đạo cần có nhìn cố y khoa để nhân viên y tế chủ động, mạnh dạn báo cáo trao đổi thông tin sai sót, cố y khoa Có hình thức khuyến khích nhân viên y tế chủ động báo cáo cố xảy xảy Giúp đỡ động viên tinh thần cho nhân viên y tế có liên quan đến cố Xây dựng giải pháp đổi văn hóa kiểm tra đánh giá, loại bỏ tư đối phó, chạy theo thành tích Tăng cường mối quan hệ đối tác bên bệnh nhân, người nhà bệnh nhân bên nhân viên y tế Tạo điều kiện để người bệnh trở thành 19 thành viên nhóm chăm sóc Tổ chức trao đổi thông tin với bệnh nhân người nhà bệnh nhân kết điều trị, chăm sóc kể việc xảy ngồi dự kiến h Tăng cường kiểm tra, giám sát Tăng cường giám sát an toàn sử dụng thuốc, an toàn phẫu thuật, thủ thuật; giám sát việc tuân thủ quy trình kiểm sốt nhiểm khuẩn Triển khai biện pháp giám sát việc tuân thủ quy trình kỹ thuật theo bảng kiểm xây dựng Duy trì hoạt động kiểm tra, giám sát việc thực quy trình kỹ thuật, phác đồ điều trị, quy chế bệnh viện, việc bảo quản, bảo dưỡng, sử dụng trang thiết bị, thuốc, vật tư tiêu hao…hàng ngày. 20 ... sở lý luận thực tiễn xây dựng Thông tư 43/2018/TT- BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phân tích thuận lợi khó khăn triển khai thực Thơng tư 43/2018/TT -BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Phân tích điểm mạnh... luận: ? ?Phân tích q trình xây dựng, triển khai, thực đánh giá, phân tích Thơng tư 43/2018/TT -BYT ngày 26 tháng 12 năm 2018 Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Thơng tư hướng dẫn phịng ngừa cố y khoa sở... phòng ngừa cố y khoa Những thuận lợi, khó khăn triển khai Thơng tư số 43/2018/TT -BYT 2.1 Những thuận lợi khi triển khai Thông tư số 43/2018/TT -BYT Trong năm gần Bộ Y tế thay đổi quan điểm phục