BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÀNH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT PHỐI HỢP HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ EOX Chuyên ngành Ung thư Mã số[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THÀNH TRUNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ DẠ DÀY Ở NGƯỜI CAO TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT PHỐI HỢP HÓA CHẤT PHÁC ĐỒ EOX Chuyên ngành : Ung thư Mã số : 9720108 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2023 CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS ĐOÀN HỮU NGHỊ Phản biện 1: PGS.TS Nghiêm Thị Minh Châu Phản biện 2: PGS.TS Trần Bảo Long Phản biện 3: PGS.TS Phạm Cẩm Phương Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp trường Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi…….giờ……ngày…… tháng…….năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện trường Đại học Y Hà Nội Thư viện Quốc gia CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ ĐƯỢC CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN Lê Thành Trung, Đoàn Hữu Nghị (2021), Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị ung thư dày người cao tuổi, Tạp chí Y Dược Học, số 18 tháng 4/2021, 186-191 Lê Thành Trung, Đoàn Hữu Nghị (2021), Đánh giá số tác dụng không mong muốn phác đồ EOX điều trị ung thư dày người cao tuổi, Tạp chí Y học Việt Nam, số tháng 5/2021, 65-69 Lê Thành Trung, Đoàn Hữu Nghị (2021), Đánh giá thời gian sống thêm ung thư dày người cao tuổi sau phẫu thuật phối hợp hóa chất phác đồ EOX, Tạp chí Y học Việt Nam, số tháng 6/2021, 78-82 ĐẶT VẤN ĐỀ Tính cấp thiết đề tài Ung thư dày (UTDD) bệnh lý ác tính thường gặp Theo thống kê Globocan 2020, UTDD bệnh lý đứng thứ số 10 bệnh lý ung thư, nguyên nhân gây tử vong liên quan đến bệnh lý ác tính (chỉ đứng sau ung thư phổi ung thư gan), với 089 103 ca mắc, 768 793 ca tử vong, với tỷ lệ mắc 23,17/ 100 000 dân Tại Việt Nam, UTDD xếp thứ số 10 bệnh lý ung thư thường gặp (ở giới), với 17906 ca mắc, 14615 ca tử vong với tỷ lệ mắc 24,64 /100 000 dân Cùng với tiến Y học điều kiện sống ngày cải thiện, tuổi thọ trung bình người dân tăng lên, làm tăng số lượng người cao tuổi Năm 2017, NCT Việt Nam chạm ngưỡng 11% dân số chiếm khoảng 10,6 triệu người dự kiến 17,5% vào năm 2030 (khoảng 18,6 triệu người) 28% vào năm 2050 (khoảng 32 triệu người), tuổi thọ người Việt Nam năm 2021 73,7 tuổi Vì số người từ 60 tuổi trở lên mắc bệnh UTDD tăng lên Ở Việt Nam đến có nhiều nghiên cứu điều trị UTDD, chưa có nghiên cứu sâu điều trị UTDD người cao tuổi Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài “Đánh giá kết điều trị ung thư dày người cao tuổi phẫu thuật phối hợp hóa chất phác đồ EOX” Mục tiêu nghiên cứu Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân ung thư dày cao tuổi cắt dày triệt kèm điều trị hóa chất phác đồ EOX sau mổ Bệnh viện K Bệnh viện E Đánh giá kết điều trị phẫu thuật hóa chất phác đồ EOX nhóm bệnh nhân Ý nghĩa thực tiễn đóng góp đề tài Nghiên cứu giúp xác định đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân cao tuổi bị ung thư dày Đồng thời đánh giá việc phẫu thuật người cao tuổi an tồn, khơng có tai biến mổ Thời gian mổ rút ngắn so với nhiều tác giả, trung bình 152,2 ±39,8 phút Hóa trị bổ trợ phác đồ EOX có 71,3% số chu kì hóa chất giảm liều, nên có tác dụng phụ độ 3, Thời gian sống thêm toàn năm, năm, năm nhóm nghiên cứu 85,6%, 59,7% 46,7% Khơng có khác biệt thời gian sống thêm nhóm dùng đủ 06 đợt hóa chất nhóm khơng dùng đủ 06 đợt hóa chất EOX với p=0,8194 Thời gian sống thêm tồn trung bình 49,7±1,8 tháng Thời gian sống thêm khơng bệnh tích lũy 3, 4, năm 63,5%; 45,8%; 35,6% Thời gian sống thêm không bệnh trung bình 44,4±2,1 tháng Bệnh nhân bị thiếu máu có thời gian sống thêm trung bình 35,76±2,5 tháng thấp có ý nghĩa thống kê so với thời gian sống thêm trung bình nhóm khơng thiếu máu 53,8±1,6 tháng với p=0,001 Bệnh nhân có bệnh tim mạch kèm theo có thời gian sống thêm trung bình 37,45±3,5 tháng thấp so với thời gian sống thêm trung bình nhóm khơng có bệnh tim mạch kèm theo (51,8±1,8 tháng), (p= 0,03) Cấu trúc luận án Luận án trình bày 128 trang (không kể tài liệu tham khảo phụ lục) Luận án chia ra: - Đặt vấn đề: trang - Chương 1: Tổng quan tài liệu 49 trang - Chương 2: Đối tượng phương pháp nghiên cứu 14 trang - Chương 3: Kết nghiên cứu 32 trang - Chương 4: Bàn luận 30 trang - Kết luận: trang - Kiến nghị: trang Luận án gồm 46 bảng, 13 biểu đồ, 132 tài liệu tham khảo Phụ lục gồm cơng trình nghiên cứu, tài liệu tham khảo, số hình ảnh minh họa, phiếu nghiên cứu, danh sách bệnh nhân CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ, yếu tố nguy ung thư dày Ung thư dày (UTDD) bệnh lý thường gặp giới Việt Nam Theo Globocal 2020, giới UTDD phổ biến thứ loại ung thư, năm 2020 có 089 103 ca mắc, 768 793 ca tử vong, với tỷ lệ mắc 23,17/ 100 000 dân, ba nguyên nhân phổ biến gây tử vong liên quan đến ung thư toàn giới, sau ung thư phổi ung thư gan Việt nam nằm vùng có tỷ lệ mắc cao, theo Globocan 2020 UTDD đứng hàng thứ sau ung thư gan, phổi giới với 17906 ca mắc, 14615 ca tử vong, tỷ lệ mắc 24,64 100 000 dân 1.2 Chẩn đoán ung thư dày Chẩn đoán xác định: dựa vào lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng siêu âm bụng, siêu âm qua nội soi, nội soi sinh thiết làm giải phẫu bệnh, CT Scan, PET/CT Trong đó, nội soi sinh thiết làm giải phẫu bệnh có giá trị định chẩn đoán Chẩn đoán giai đoạn theo AJCC 2017 1.3 Điều trị ung thư dày Điều trị đa mơ thức gồm phẫu thuật, hóa trị, xạ trị miễn dịch Khi bệnh giai đoạn vùng phẫu thuật phương pháp điều trị chính, hóa xạ trị phương pháp điều trị bổ trợ 1.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến điều trị người cao tuổi Người cao tuổi có lão hóa suy giảm chức nhiều quan có nhiều bệnh mắc kèm Nhóm người cao tuổi có tỉ lệ nguy tai biến tử vong chu phẫu cao người trẻ Có thể giảm tỉ lệ chuẩn bị tiền phẫu tốt, hạn chế phẫu thuật cấp cứu, áp dụng kỹ thuật phẫu thuật xâm lấn, theo dõi sát sau phẫu thuật để điều chỉnh kịp thời CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 57 bệnh nhân chẩn đoán xác định ung thư dày giai đoạn IIA-IIIC Điều trị phẫu thuật kết hợp hóa chất phác đồ EOX Tại bệnh viện K bệnh viện E từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2019 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Mô bệnh học loại ung thư biểu mô - Tuổi ≥ 60 - Được điều trị phẫu thuật cắt dày triệt căn, nạo vét hạch D2 - Được điều trị hóa chất phác đồ EOX - Hồ sơ lưu trữ đầy đủ 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân có bệnh lý tồn thân phối hợp đái tháo đường, tăng huyết áp khơng kiểm sốt Đã hóa xạ trị trước mổ Phẫu thuật khơng đảm bảo triệt Các trường hợp mắc bệnh ung thư khác 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu can thiệp lâm sàng không đối chứng có hồi cứu hồ sơ bệnh án 2.2.2 Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức mơ tả tỉ lệ: 𝑝(1 − 𝑝) 𝑛 = 𝑍1− /2 (𝑑)2 Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu α=0,05 Z1-α/2 = Zα/2 = 1,96 p tỷ lệ sống thêm toàn sau năm Theo nghiên cứu Vũ Quang Toản cộng (2016), tỷ lệ sống thêm 05 năm tồn 48,1% nên chúng tơi chọn p=0,48 d: sai số cho phép, ước lượng d=0,15 Kết tính cỡ mẫu n= 42 bệnh nhân Trong nghiên cứu có 57 bệnh nhân thỏa mãn tiêu chuẩn lựa chọn đưa vào nghiên cứu CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ tháng 1/2009 đến tháng 12/2019, có 57 bệnh nhân ung thư dày điều trị phẫu thuật kết hợp hóa chất phác đồ EOX Bệnh viện K bệnh viện E Kết sau: 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 3.1.1 Đặc điểm tuổi, giới Đa số bệnh nhân nghiên cứu nam chiếm tỉ lệ 75,4%, nữ 24,6%, tỉ lệ xấp xỉ 3/1 Tuổi trung bình nam 63,7±3,1 tuổi, nữ 62,8±2,8, trung bình chung nghiên cứu 63,7±3,4 Cao 72 tuổi với nam 69 tuổi với nữ 3.1.2 Bệnh mắc kèm Bảng 3.1 Bệnh kèm theo nhóm nghiên cứu Số lượng Tỉ lệ Bệnh kèm theo % Viêm khớp, đau dây thần kinh 7,0 Cơ xương Bệnh loãng xương 7,0 khớp Bệnh đĩa đệm 8,8 Đục thủy tinh thể 14 Bệnh tiểu đường 10,5 Bệnh thận đường tiết niệu 12,3 Bệnh tiêu hóa 12,3 Bệnh gan mật 5,26 Bệnh hô hấp 5,26 Bệnh tim mạch 11 19,3 Người cao tuổi thường có bệnh mạn tính mắc kèm, bệnh hay gặp xương khớp, bệnh thận, đái tháo đường đường tiêu hóa - Bệnh xương khớp: viêm khớp 7%; bệnh loãng xương 7%; bệnh đĩa đệm 8,8% - Đục thủy tinh thể 14% - Bệnh tiểu đường 10,5% - Bệnh thận đường tiết niệu 12,3% - Bệnh tiêu hoá 12,3% - Bệnh gan mật 5,26% - Bệnh hơ hấp 5,26% - Có BN cao huyết áp bệnh nhân có bất thường điện tim: rối loạn nhĩ thất - Trong nghiên cứu khơng có bệnh nhân nhóm đau thắt ngực, nhồi máu tim; bệnh mạch máu não bệnh lao 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng Bảng 3.2 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Đau bụng Gầy sút Khó nuốt Đầy bụng Buồn nôn, nôn Nôn máu, ỉa phân đen Hội chứng thiếu máu Tự sờ thấy khối u bụng Số lượng 55 26 02 40 11 05 16 04 Tỉ lệ % 96,5 45,6 3,5 70,2 19,3 8,8 28,1 07 - Triệu chứng đau bụng Đa số bệnh nhân có biểu đau bụng với tỉ lệ 96,5% Tính chất đau âm ỉ chủ yếu 98,2% Đau vị trí thượng vị 98,2% - Triệu chứng tồn thân thường gặp gầy sút cân 45,6% - Hội chứng thiếu máu 28,1% - Có bệnh nhân có biểu xuất huyết tiêu hóa chiếm tỉ lệ 8,8% 3.1.4 Xét nghiệm máu trước mổ - Tỷ lệ thiếu máu (Hemoglobin < 10g/dL) 21,1% - Có bệnh nhân giảm Protid máu (12,3%) 15 bệnh nhân có giảm Albumin máu (26,3%) 3.1.5 Chất điểm khối U trước mổ - Có 13 bệnh nhân (22,8%) tăng nồng độ CEA > 5ng/ml - Chỉ số CA 19-9 CA 72-4 tăng ít, có bệnh nhân tăng CA 19-9 (8,8%) 11 bệnh nhân tăng CA 72-4 (19,3%) 3.1.6 Nội soi dày - Bệnh nhân có tổn thương u hang vị chiếm tỉ lệ cao với 56,1% - Kích thước u từ 1-3 cm chiếm chủ yếu 49,1% - Kết mô tả đại thể nội soi cho thấy thể loét chiếm tỷ lệ cao (77,19%), thể sùi thể thâm nhiễm gặp 3.1.7 Siêu âm trước mổ Tỷ lệ phát tổn thương dày và/hoặc hạch vùng siêu âm 52,6% Có bệnh nhân có dấu hiệu dày thành kèm với hạch bụng (7%) Có 27 bệnh nhân (47,4%) khơng phát tổn thương siêu âm trước mổ 3.1.8 Chụp cắt lớp vi tính trước mổ - Phần lớn u phát hang vị (59,6%) bờ cong nhỏ (22,8%) - Dấu hiệu dày thành dày hình ảnh CT scan ghi nhận tất bệnh nhân (100%) dấu hiệu cấu trúc lớp thường gặp (93%) - CT scan phát hạch ổ bụng 26/57 trường hợp (1,8%) - CT scan phát khối u xâm lấn 5/57 trường hợp (8,8%) 3.2 Kết điều trị phẫu thuật 3.2.1 Thời gian mổ - Thời gian mổ trung bình 152,4±39,8 (phút), thấp 100 phút, cao 360 phút - Thời gian mổ từ 2h-2,5h chiếm chủ yếu với 43,9% 3.2.2 Phương pháp phẫu thuật Bệnh nhân chủ yếu sử dụng phương pháp phẫu thuật cắt dày - Cắt dày bán phần 91,2% - Căt toàn dày 8,8% 3.2.3 Tai biến biến chứng sau mổ Có 100% trường hợp khơng có tai biến mổ Chỉ có trường hợp (1,8%) bị biến chứng tắc ruột sau mổ 3.2.4 Số ngày nằm viện sau mổ - Hầu hết bệnh nhân nằm viện 07 ngày với tỉ lệ 91,2% - Bệnh nhân nằm viện 07 ngày với tỉ lệ 8,8% 3.2.5 Kết giải phẫu bệnh sau mổ - Hầu hết bệnh nhân có kích thước khối u T3 T4a với tỉ lệ 42,1% - Khơng có hạch chiếm 29,8%; hạch N1 chiếm 49,1%; N2 chiếm 10,5%; N3 chiếm 10,6% - Bệnh nhân chủ yếu giai đoạn bệnh IIB với 33,3%, IIIA với 31,6% - Kết mô bệnh học cho thấy 10 3.4 Kết phẫu thuật kết hợp hóa chất phác đồ EOX 3.4.1 Thời gian sống thêm 0.50 0.25 0.00 Ti le % 0.75 1.00 Song them toan bo 20 thoi gian (tháng) 40 60 Biểu đồ 3.1 Biểu đồ Kaplan - Meier mô tả thời gian sống thêm toàn - Thời gian sống thêm tích lũy năm 85,6%, năm 59,7%, năm 46,7% - Thời gian sống thêm toàn trung bình 49,7 ± 1,8 tháng - Thời gian sống thêm khơng bệnh tích lũy năm 63,5%, năm 45,8%, năm 35,6% Thời gian sống thêm khơng bệnh trung bình 44,4 ± 2,1 tháng - Sự khác biệt thời gian sống thêm tồn khơng bệnh nhóm dùng đủ khơng đủ đợt hố chất khơng có ý nghĩa thống kê với p= 0,8194 11 3.4.2 Một số yếu tố liên quan đến thời gian sống thêm Liên quan thời gian sống thêm với tình trạng thiếu máu 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Song them lien quan den thieu mau 20 40 60 analysis time thieumau = thieumau = p=0,001 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ Kaplan – Meier mô tả liên quan thời gian sống thêm với tình trạng thiếu máu Bệnh nhân bị thiếu máu có thời gian sống thêm trung bình 35,76 ± 2,5 tháng thấp so với thời gian sống thêm trung bình nhóm khơng thiếu máu 53,8±1,6 tháng Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p 5ng/ml; Chỉ số CA 19-9 CA 72-4 tăng ít, có bệnh nhân tăng CA 19-9 (8,8%) 11 bệnh nhân tăng CA 72-4 (19,3%) 4.1.5 Kết nội soi ống mềm Hình ảnh đại thể tổn thương dày trước phẫu thuật quan sát trực tiếp qua nội soi dày Kết nghiên cứu thấy 24 trường hợp thể loét chiếm 42,1%, thể loét sùi 35,1%, thể sùi 15 12,3%, thể thâm nhiễm không gặp trường hợp Nhiều nghiên cứu ung thư dày thực nước ta, kết hình ảnh đại thể tổn thương dày có số điểm khác Theo nghiên cứu Trịnh Hồng Sơn thể loét chiếm 80,2% trường hợp 4.1.6 Siêu âm ổ bụng Trong nghiên cứu chúng tơi, có 57 bệnh nhân làm siêu âm đánh giá trước mổ, tỷ lệ phát tổn thương dày và/hoặc hạch vùng siêu âm 52,6% Có bệnh nhân có dấu hiệu dày thành kèm với hạch bụng (7%) Có 27 bệnh nhân (47,4%) khơng phát tổn thương siêu âm trước mổ Như vậy, kết siêu âm phù hợp với nhiều nghiên cứu nước 4.1.7 Kết chụp CLVT Trong nghiên cứu chúng tôi, dấu hiệu dày thành dày hình ảnh CT scan ghi nhận tất bệnh nhân (100%) dấu hiệu cấu trúc lớp thường gặp (93%) CT scan phát hạch ổ bụng 26/57 trường hợp (45,6%) CT scan phát khối u xâm lấn 5/57 trường hợp (8,8%) 4.2 Kết phẫu thuật 4.2.1 Thời gian phẫu thuật Thời gian phẫu thuật ngắn 100 phút, dài 360 phút phẫu thuật cắt toàn dày, thời gian phẫu thuật trung bình 152,4±39,8 (phút) Kết ngắn so với tác giả Nguyễn Lam Hòa 175,46 ± 35,62 phút Nghiên cứu Lê Mạnh Hà, thời gian trung bình nhóm vét hạch D2 215 ± 47,4 phút, nhóm vét hạch D3 245 ± 44,5 phút, khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian điều trị trung bình sau phẫu thuật nhóm khơng khác biệt có ý nghĩa (p >0,05) Bảng 4.1 So sánh thời gian phẫu thuật số nghiên cứu Thời gian phẫu Nghiên cứu Năm n thuật D2 (phút) Trịnh Hồng Sơn 2001 306 228,3 ± 56,1 Lê Mạnh Hà 2007 119 215 ± 47,4 Nguyễn Lam Hòa Nguyễn Quang Độ 2008 2017 197 53 175,46 ± 35,62 232,08 ± 14,61 Nghiên cứu 2021 57 152,4±39,8 16 4.2.2 Phương pháp phẫu thuật Trong 57 trường hợp ung thư phần dày mà chúng tơi nghiên cứu, có 52 trường hợp định phẫu thuật cắt bán phần dày, chiếm tỉ lệ 91,2% Có bệnh nhân định phẫu thuật cắt toàn dày, chiếm 8,8% So với tác giả khác tỉ lệ cắt toàn dày thấp hơn: Trịnh Hồng Sơn (2001) 17,97% số bệnh nhân sau mổ cắt tồn dày trạng yếu không chọn vào nghiên cứu 4.2.3 Tai biến, biến chứng máu truyền mổ Trong nghiên cứu chúng tơi, khơng có tai biến mổ Có bệnh nhân bị tắc ruột sau mổ bệnh nhân nam 62 tuổi, sau mổ ngày thứ 12 xuất đau bụng cơn, buồn nơn, bí trung tiện, chụp bụng khơng chuẩn bị có hình ảnh mức nước, mức Bệnh nhân chẩn đoán tắc ruột sau mổ điều trị nội khoa 10 ngày không kết Bệnh nhân mổ lại ngày 22 sau mổ, nguyên nhân gây tắc ruột quai ruột dính vào vết mổ, gập góc Sau mổ bệnh nhân ổn định, hồi phục tốt, xuất viện sau 07 ngày Tác giả Nguyễn Cường Thịnh phẫu thuật điều trị triệt ung thư dày phẫu thuật lớn tỷ lệ biến chứng khoảng 3,99% Rò miệng nối, viêm tụy cấp sau phẫu thuật biến chứng gặp nhiều biến chứng gây tử vong cho bệnh nhân Kết nghiên cứu Đỗ Trọng Quyết Trịnh Hồng Sơn cho tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật 5,7% 8,6% khơng có tử vong sau phẫu thuật Như vậy, qua kết cho thấy phẫu thuật cắt dày triệt ung thư người cao tuổi phẫu thuật an toàn Các biến chứng tử vong phẫu thuật hoàn tồn hạn chế việc hồn thiện kỹ thuật mổ, chuẩn bị bệnh nhân phẫu thuật tốt hồi sức sau mổ bệnh nhân tốt 4.2.4 Số ngày nằm viện Kết nghiên cứu ghi nhận 91,2% bệnh nhân có thời gian nằm viện 07 ngày Chỉ có 8,8% bệnh nhân nằm viện ngày nghiên cứu người từ 60 tuổi trở lên, sức khỏe yếu có nhiều bệnh mắc kèm Tùy thuộc tồn trạng bệnh nhân, giai đoạn bệnh, kỹ thuật mổ, trình độ kinh nghiệm phẫu thuật viên, trang thiết bị dụng cụ sở y tế, hệ thống hồi sức sau mổ cơng tác chăm sóc sau mổ ảnh hưởng đến thời gian nằm viện sau mổ 17 4.2.5 Kết giải phẫu bệnh sau mổ (Phân loại TNM theo AJCC 2017) Nghiên cứu giai đoạn IIB chiếm tỷ lệ cao với 33,3%, IIIA 31,6%, IIA 21,1%, có 7% bệnh nhân giai đoạn IIIB IIIC Một số nghiên cứu tác giả cho kết tương tự: Osti cộng (2012) nghiên cứu 55 bệnh nhân hóa xạ đồng thời hậu phẫu cho thấy giai đoạn IB 13%, II 29%, IIIA 24%, IIIB 9%, IV 25%; Zilberstein cộng (2004) nghiên cứu 100 bệnh nhân cho kết giai đoạn IA 25%, IB 11%, II 18%, IIIA 16%, IIIB 19%, IV 10%; Sasako cộng (2011) nghiên cứu 1034 bệnh nhân cho thấy giai đoạn IIA chiếm 52,03%, giai đoạn IIIA 30,75%; IIIB 10,25% giai đoạn IV chiếm 6,96% Như hầu hết nghiên cứu nước cho kết giai đoạn lâm sàng chủ yếu từ giai đoạn II đến giai đoạn IV, điều phù hợp với kết nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, ung thư biểu mô tuyến ống thường gặp chiếm tỷ lệ 73,7%, ung thư biểu mô tế bào nhẫn chiếm 26,3% Theo Vũ Hải loại tuyến ống chiếm 76,0%, loại tuyến nhẫn 10,0%, loại tuyến nhầy 6,0% loại khơng biệt hóa chiếm 4,0% Kết nghiên cứu cho thấy UTDD, chủ yếu ung thư biểu mô tuyến ống phù hợp với kết nghiên cứu Ung thư biểu mô tuyến dày chia làm mức độ biệt hóa dựa vào thành lập tuyến bất thường tế bào Độ biệt hoá áp dụng cho ung thư biểu mô tuyến ống, ung thư biểu mô tuyến nhú, ung thư biểu mơ tuyến nhầy; cịn ung thư biểu mô tuyến tế bào nhẫn chất luôn biệt hóa Trong kết nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ biệt hóa cao chiếm 1,8%, loại biệt hóa vừa chiếm 35,1% loại biệt hóa chiếm 36,8% Vũ Hồng Thăng cộng nghiên cứu 85 bệnh nhân cho kết loại biệt hóa tốt chiếm 15,6%, loại biệt hóa vừa chiếm 40,0%, loại biệt hóa chiếm 28,9% loại khơng biệt hóa 15,5% Sasako (2011) nghiên cứu 1034 bệnh nhân cho kết thể biệt hóa chiếm 40,91%, thể khơng biệt hóa chiếm 58,8%, khác tỷ lệ loại biệt hóa hai nhóm nghiên cứu theo chúng tơi khác cỡ mẫu nghiên cứu 4.3 Kết điều trị hóa chất bổ trợ sau mổ 4.3.1 Liều thuốc Trong nghiên cứu có 28,7% số chu kỳ bệnh nhân điều trị đủ liều tối đa (100%) Do bệnh nhân cao tuổi có sức khỏe nhiều bệnh mắc kèm nên tỉ lệ điều trị đủ liều thấp Vũ Quang Toản ... ĐẾN NỘI DUNG LUẬN ÁN Lê Thành Trung, Đoàn Hữu Nghị (2021), Đánh giá kết sớm phẫu thuật điều trị ung thư dày người cao tuổi, Tạp chí Y Dược Học, số 18 tháng 4/2021, 186-191 Lê Thành Trung, Đoàn... thời gian sống thêm trung bình 37,45±3,5 tháng thấp so với thời gian sống thêm trung bình nhóm khơng có bệnh tim mạch kèm theo (51,8±1,8 tháng), (p= 0,03) Cấu trúc luận án Luận án trình bày 128... 3: PGS.TS Phạm Cẩm Phương Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm Luận án cấp trường Trường Đại học Y Hà Nội Vào hồi…….giờ……ngày…… tháng…….năm 2023 Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện trường Đại