Luận văn thạc sĩ y học đánh giá kết quả phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ dưới hướng dẫn siêu âm tại bệnh viện bưu điện

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN QUỐC ANH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁN SỎI THẬN QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM TẠI BỆNH VIỆN BƯU ĐIỆN LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ TRẦN QUỐC ANH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT TáN SỏI THậN QUA DA ĐƯờNG HầM NHỏ DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TạI BệNH VIệN BƯU ĐIệN Chuyờn ngnh : Ngoi - Tit niệu Mã số : CK 62720715 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH HÀ NỘI – 2021 LƠI CAM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu, giảng dạy, bảo tận tình thầy giáo, giáo, nhà khoa học nỗ lực thân Đến nay, tơi hồn thành chương trình học tập luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn: Đảng ủy, Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Bộ môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội, Ban Giám đốc, Khoa Ngoại 2, Phòng kế hoạch tổng hợp, Bệnh Viện Bưu Điện tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn tới: thầy hội đồng chấm đề cương góp ý tích cực cho tơi để tơi hồn thành luận văn cách tốt Với lịng biết ơn chân thành nhất, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới: PGS.TS Đỗ Trường Thành, người thầy đáng kính dành thời gian, trí tuệ, tận tình bảo, dìu dắt, dạy tơi kiến thức chuyên môn quý báu suốt trình học tập hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Cuối với tình cảm thân thương nhất, tơi xin cảm ơn tồn thể gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên giúp đỡ ủng hộ suốt thời gian học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2021 Trần Quốc Anh LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quốc Anh học viên lớp Chuyên khoa II - Khóa 33 chuyên ngành Ngoại khoa Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS ĐỖ TRƯỜNG THÀNH Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 10 năm 2021 Học viên Trần Quốc Anh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 GIẢI PHẪU THẬN VÀ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG 1.1.1 Giải phẫu thận .3 1.1.2 Áp dụng giải phẫu liên quan thận phẫu thuật tán sỏi qua da 10 1.2 NGUYÊN NHÂN VÀ SỰ HÌNH THÀNH SỎI THẬN 14 1.2.1 Sự hình thành sỏi thận 14 1.2.2 Nguyên nhân sinh bệnh sỏi thận 14 1.2.3 Các yếu tố nguy sỏi tiết niệu 16 1.2.4 Thành phần hóa học sỏi 16 1.3 CHẨN ĐOÁN SỎI THẬN 17 1.3.1 Đặc điểm sinh lý bệnh giải phẫu bệnh sỏi thận .17 1.3.2 Triệu chứng lâm sàng 17 1.3.3 Triệu chứng cận lâm sàng 18 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN 19 1.4.1 Điều trị nội khoa 19 1.4.2 Điều trị ngoại khoa 19 1.5 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ ĐIỀU TRỊ SỎI THẬN 25 1.5.1 Quá trình phát triển nghiên cứu tán sỏi qua da đường hầm nhỏ giới 25 1.5.2 Tại Việt Nam 26 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 28 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu 29 2.3 QUY TRÌNH TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN SIÊU ÂM 36 2.3.1 Chuẩn bi bênh nhân 36 2.3.2 Hồ sơ bệnh án 37 2.3.3 Trang thiết bị, vật tư phục vụ phẫu thuật 37 2.3.4 Tiến hành phẫu thuật 39 2.3.5 Theo dõi mổ 43 2.3.6 Theo dõi sau mổ 44 2.4 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 44 2.5 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 44 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 45 3.1.1 Phân bố tuổi giới tính .45 3.1.2 Tiền sử mổ sỏi tiết niệu bên .46 3.1.3 Phân loại BMI bệnh nhân nghiên cứu 47 3.2 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG KHI VÀO VIỆN 47 3.2.1 Đặc điểm cận lâm sàng 48 3.3 TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM 52 3.3.1 Quá trình phẫu thuật 52 3.3.2 Quá trình theo dõi sau mổ 58 3.3.3 Khám lại sau mổ 63 3.4 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ 64 3.4.1 Liên quan kết tán sỏi tiền sử mổ cũ 64 3.4.2 Liên quan kết tán sỏi phân loại số BMI 64 3.4.3 Liên quan kết tán sỏi mức độ ứ nước thận 65 3.4.4 Liên quan kết tán sỏi kích thước sỏi 66 3.4.5 Liên quan kết tán sỏi hình thái sỏi 67 Chương 4: BÀN LUẬN .68 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG CẬN VÀ LÂM SÀNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 68 4.1.1 Tuổi, giới nhóm đối tượng nghiên cứu 68 4.1.2 Đặc điểm BMI bệnh nhân nghiên cứu 68 4.1.3 Tiền sử mổ sỏi tiết niệu bên .69 4.1.4 Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân vào viện 69 4.1.5 Tỷ lệ thận phẫu thuật 70 4.1.6 Đặc điểm sỏi thận 70 4.1.7 Mức độ ứ nước thận 70 4.1.8 Các xét nghiệm cận lâm sàng 71 4.2 TÁN SỎI QUA DA ĐƯỜNG HẦM NHỎ DƯỚI HƯỚNG DẪN CỦA SIÊU ÂM 73 4.2.1 Tư bệnh nhân 73 4.2.2 Định vị hướng dẫn siêu âm 74 4.2.3 Q trình chọc dị tạo đường hầm yếu tố liên quan 75 4.2.4 Quá trình tán sỏi qua da đường hầm nhỏ 78 4.2.5 Theo dõi sau mổ 81 4.3 KẾT QUẢ TÁN SỎI VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN 86 4.3.1 Kết tán sỏi sau mổ .86 4.3.2 Kết tán sỏi khám lại sau tháng 86 4.3.3 Một số yếu tố liên quan đến kết tán sỏi qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm 87 KẾT LUẬN 91 KHUYẾN NGHỊ 93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT STT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể ) BN Bệnh nhân BT Bể thận BV Bệnh viện BVTW Bệnh viện trung ương CLVT Cắt lớp vi tính CRP C – reactive protein (Protein phản ứng C) ĐM Động mạch ESWL Extracorporeal Shockwave Lithotripsy (Tán sỏi thể) 10 Max Maximum (Lớn nhất) 11 Min Minimum ( Nhỏ nhất) 12 Mini PCLN Mini Percutaneous Nephrolithotomy (Tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ) 13 NKQ Nội khí quản 14 NKTN Nhiễm khuẩ̉n tiết niệu 15 NQ Niệu quản 16 NS Nội soi 17 PCNL Percutaneous Nephrolithotomy (Tán sỏi thận qua da) 18 PT Phẫu Thuật 19 RIRS Retrograde intrarenal surgery (Tán sỏi nội soi ngược dòng) STT 20 Phần viết tắt SFU Phần viết đầy đủ Society of Fetal Ultrasoun (Hiệp hội tiết niệu thai nhi) 21 TM Tĩnh mạch 22 TSNCT Tán sỏi thể 23 TSNS Tán sỏi nội soi 24 TSQD Tán sỏi qua da 25 TSTQD Tán sỏi thận qua da 26 UIV Urographie Intra Veineuse (Chụp Xquang niệu đồ - tĩnh mạch) ... lâm sàng bệnh nhân phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm Bệnh viện Bưu Điện Đánh giá kết sớm số y? ??u tố liên quan đến kết sớm phẫu thuật tán sỏi thận qua da đường hầm nhỏ. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T TRN QUC ANH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT TáN SỏI THậN QUA DA ĐƯờNG HầM NHỏ DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TạI BệNH VIệN BƯU ĐIệN Chuyờn ngnh :... kết phẫu thuật tốt, hiệu cao, TSQD đường hầm nhỏ hướng dẫn siêu âm điều trị sỏi thận đào tạo chuyển giao kỹ thuật, triển khai rộng rãi sở y tế nước Tại Bệnh viện Bưu Điện phẫu thuật tán sỏi thận