Thực trạng chăm sóc sau sinh của bà mẹ đến sinh con tại hai bệnh viện ở Hà nội và đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà

Thực trạng chăm sóc sau sinh của bà mẹ đến sinh con tại hai bệnh viện ở Hà nội và đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG PHẠM PHƯƠNG LAN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU SINH CỦA BÀ MẸ Ở HAI BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI VÀ ĐÁNH GIÁ MÔ HÌNH CHĂM SÓC SAU SINH TẠI NHÀ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG HÀ NỘI, 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG PHẠM PHƯƠNG LAN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU SINH CỦA BÀ MẸ Ở HAI BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI VÀ ĐÁNH GIÁ MÔ HÌNH CHĂM SÓC SAU SINH TẠI NHÀ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Chuyên ngành: Y tế công cộng Mã số : 62.72.03.01 Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Vương Tiến Hòa TS. Nguyễn Thị Thùy Dương HÀ NỘI, 2014 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, được thực hiện một cách nghiêm túc, trung thực, đúng quy trình và đảm bảo tính khoa học. Các số liệu và kết quả trong luận án không trùng lặp với bất kỳ công trình nghiên cứu của tác giả nào khác trong, ngoài nước và chưa được công bố, hoặc sử dụng ở bất kỳ đâu. Tác giả Phạm Phương Lan Lời cám ơn Để hoàn thành bản luận án này, tôi đã nhận được rất nhiều sự giúp đỡ và hỗ trợ chân thành, hiệu quả của nhiều đơn vị, cá nhân, các thày, cô giáo, các đồng nghiệp, bạn bè, người thân trong gia đình. Trước tiên, tôi xin trân trọng cám ơn Ban giám đốc và Cơ sở đào tạo sau đại học- Viện Vệ sinh Dịch tễ trung ương tạo mọi điều kiện và giúp đỡ hỗ trợ tôi hoàn thành luận án. Với lòng biết ơn sâu sắc, tôi chân thành gửi đến: PGS.TS. Vương Tiến Hòa, TS. Nguyễn Thị Thùy Dương và đặc biệt là cố PGS.TS. Lê Anh Tuấn những người thày, cô đã tận tình hướng dẫn khoa học, truyền dạy cho tôi những kiến thức và kinh nghiệm quý báu của các thày cô giúp tôi có thể hoàn thành cuốn luận án này. Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Phụ sản trung ương, Bệnh viện đa khoa huyện Ba Vì đã tạo điều kiện cho tôi thực hiện nghiên cứu tại cơ sở. Tôi cũng xin cám ơn toàn thể các bác sỹ, nữ hộ sinh, điều dưỡng và các đồng nghiệp đã tham gia thu thập số liệu, đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho tôi trong quá trình xử lý và phiên giải số liệu. Cuối cùng, tôi luôn ghi nhớ sự chia sẻ, động viên, hết lòng của bố mẹ, chồng, hai con, và bạn bè đã giúp đỡ, cho tôi thêm nghị lực để học tập và hoàn thành bản luận án này. Hà nội, ngày 15 tháng 1 năm 2014 Phạm Phương Lan CÁC TỪ VIẾT TẮT BPTT Biện pháp tránh thai CS Chăm sóc CSTN Chăm sóc tại nhà CSSS Chăm sóc sau sinh CTC Cổ tử cung CSHQ Chỉ số hiệu quả HQCT Hiệu quả can thiệp Pctc Tỷ lệ trước can thiệp Psct Tỷ lệ sau can thiệp DTBS Dị tật bẩm sinh DV Dịch vụ HA Huyết áp IMR Tỷ suất tử vong sơ sinh/ Infant mortality Ratio KHHGĐ Kế hoạch hoá gia đình MMR Tỷ suất tử vong mẹ/ Marternal Mortality Ratio NC Nghiên cứu NCCT Nghiên cứu can thiệp NKHS Nhiễm Khuẩn hậu sản PSTW Phụ sản trung ương QG Quốc gia RCT Thử nghiệm lâm sàng/ Randomised Control Trial SKSS Sức khỏe sinh sản TCMR Tiêm chủng mở rộng TCYTTG Tổ chức Y tế thế giới TSM Tầng sinh môn MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cám ơn Bảng chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục sơ đồ và hình §Æt vÊn ®Ò 1 Môc tiªu nghiªn cøu 2 Chương I. TỔNG QUAN 1.1. Chăm sóc sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh tại cộng đồng 1.1.1. Một số khái niệm 1.1.2. Sinh lý hậu sản thường và sơ sinh đủ tháng 1.1.2.1.Giải phẫu và sinh lý hậu sản thường 1.1.2.2. Sơ sinh đủ tháng và những vấn đề sức khỏe 1.1.3. Những nguy cơ của bà mẹ và trẻ sơ sinh thời kỳ hậu sản 1.1.3. 1. Những nguy cơ của bà mẹ 1.1.3.2. Những nguy cơ của trẻ sơ sinh 1.1.4. Nội dung chăm sóc sau sinh về y tế 1.1.4.1. Thời điểm CSSS 1.1.4.2. Nội dung CSSS theo hướng dẫn quốc gia về SKSS 1.1.4.3 Chính sách nghỉ sau sinh của bà mẹ. 1.2. Kiến thức, thực hành của bà mẹ về CSSS 1.2.1. Kiến thức và thực hành CSSS trên thế giới 1.2.2. Kiến thức và thực hành CSSS tại Việt Nam 1.3. Các mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà 3 3 3 4 4 7 9 9 12 13 14 15 16 18 18 21 23 1.3.2. Mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà trên thế giới 1.3.3. Mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà ở Việt Nam 23 26 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. Địa điểm nghiên cứu 2.2. Phương pháp nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế mô tả cắt ngang 2.2.1.1. Thời gian nghiên cứu 2.2.1.2. Đối tượng nghiên cứu 2.2.1.3. Cỡ mẫu 2.2.1.4. Cách chọn mẫu 2.2.1.5. Phương pháp và công cụ thu thập số liệu 2.2.1.6. Các biến số nghiên cứu chính 2.2.2. Thiết kế can thiệp 2.2.2.1. Thời gian nghiên cứu 2.2.2.2. Đối tượng nghiên cứu 2.2.2.3. Cỡ mẫu 2.2.2.4. Cách chọn mẫu 2.2.2.5. Mô tả can thiệp 2.2.2.6. Các biến số nghiên cứu chính 2.3. Chỉ tiêu đánh giá sử dụng trong nghiên cứu 2.4. Tiến trình nghiên cứu 2.5. Xử lý và phân tích số liệu 2.6. Sai số, giới hạn và hạn chế của đề tài và biện pháp khắc phục 2.7. Đạo đức nghiên cứu 30 30 31 32 32 32 33 33 34 34 36 36 36 37 38 39 42 43 43 45 46 47 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1. Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành và nhu cầu CSSS của bà mẹ đến sinh con tại hai địa điểm nghiên cứu 3.1.1. Thực trạng chăm sóc sau sinh tại gia đình 3.1.1.1. Đặc điểm của các bà mẹ tham gia nghiên cứu 3.1.1.2. Điều kiện sinh hoạt sau sinh của bà mẹ 3.1.1.3. Người chăm sóc các bà mẹ 3.1.1.4. Tiếp cận thông tin về chăm sóc sau sinh của bà mẹ tại cộng đồng 3.1.1.5. Tình trạng sức khỏe của bà mẹ và trẻ sơ sinh 3.1.2. Thực trạng kiến thức về CSSS của bà mẹ 3.1.2.1. Kiến thức bà mẹ theo các nội dung chuyên biệt 3.1.2.2. Kiến thức chung về CSSS 3.1.3. Thực trạng thực hành về CSSS của bà mẹ 3.1.3.1. Thực hành của bà mẹ theo các nội dung chuyên biệt 3.1.3.2. Thực hành chung về CSSS 3.1.4. Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành CSSS của bà mẹ 3.1.5. Nhu cầu của bà mẹ về dịch vụ CSSS 3.3.1. Khó khăn của bà mẹ trong thời kỳ hậu sản 3.3.2. Nhu cầu của bà mẹ thời kỳ sau sinh 3.3.3. Nhu cầu về chăm sóc tại nhà 3.2. Đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc sau sinh tại hai bệnh viện đã chọn 3.2.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.2.2. Đặc điểm lần sinh tại thời điểm nghiên cứu 3.2.3. Điều kiện sinh hoạt sau sinh của bà mẹ 3.2.4. Hiệu can thiệp về thay đổi kiến thức 3.2.5. Hiệu quả can thiệp về thay đổi thực hành 3.2.6. Kiểm định sự khác biệt TB điểm kiến thức và thực hành 49 49 49 53 54 55 56 59 59 69 71 71 75 76 79 79 81 83 85 88 89 90 93 94 chung CSSS của bà mẹ sau can thiệp 3.2.7.Đánh giá của bà mẹ về chất lượng dịch vụ 3.2.8. Đánh giá dịch vụ về phía người cung cấp 96 98 Chương 4. BÀN LUẬN 4.1. Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành và nhu cầu CSSS của bà mẹ đến sinh con tại hai địa điểm nghiên cứu 4.1.1. Thực trạng chăm sóc sau sinh tại gia đình 4.1.1.1. Đặc điểm của các bà mẹ tham gia nghiên cứu 4.1.1.2. Điều kiện sinh hoạt sau sinh của bà mẹ 4.1.1.3. Người chăm sóc các bà mẹ 4.1.1.4. Tiếp cận thông tin về chăm sóc sau sinh của bà mẹ tại cộng đồng 4.1.1.5. Tình trạng sức khỏe của bà mẹ và trẻ sơ sinh 2 tuần sau khi xuất viện 4.1.2. Thực trạng kiến thức CSSS của bà mẹ 4.1.2.1. Kiến thức bà mẹ về CSSS theo các nội dung chuyên biệt 4.1.2.2. Kiến thức chung của bà mẹ về CSSS 4.1.3. Thực hành CSSS của bà mẹ 4.1.3.1. Thực hành của bà mẹ về CSSS theo các nội dung chuyên biệt 4.1.3.2. Thực hành chung về CSSS 4.1.4. Một số yếu tố liên quan đến kiến thức và thực hành CSSS của bà mẹ 4.1.5. Nhu cầu của bà mẹ về dịch vụ CSSS 4.1.5.1. Khó khăn của bà mẹ trong thời kỳ hậu sản 4.1.5.2. Nhu cầu của bà mẹ thời kỳ sau sinh 4.1.5.3. Nhu cầu về dịch vụ CS chăm sóc tại nhà 4.2.Đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc sau sinh tại hai bệnh viện đã chọn 100 100 100 101 102 103 104 106 111 112 == 114 114 116 116 116 116 119 4.2.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2.2. Đặc điểm lần sinh tại thời điểm nghiên cứu 4.2.3. Điều kiện sinh hoạt sau sinh của bà mẹ 4.2.4. Hiệu quả can thiệp của mô hình đến sự thay đổi kiến thức 4.2.5. Hiệu quả can thiệp của mô hình đến sự thay đổi thực hành 4.2.6. Kiểm định sự khác biệt TB điểm kiến thức và thực hành CSSS của bà mẹ sau can thiệp 4.2.7. Đánh giá của bà mẹ về chất lượng dịch vụ 4.2.8. Các yếu tố thuận lợi và cản trở thực hiện mô hình 4.3. Bàn luận về phương pháp nghiên cứu 119 119 120 120 121 122 123 123 125 KẾT LUẬN 128 KIẾN NGHỊ 130 DANH MỤC BÀI BÁO CÔNG BỐ 132 TÀI LIỆU THAM KHẢO 145-169 PHỤ LỤC - Phụ lục 1: Mẫu phiếu 1- Phiếu câu hỏi cho bà mẹ - Phụ lục 2: Mẫu phiếu 2- Phiếu đánh giá chi phí – hiệu quả - Phụ lục 3: Mẫu phiếu 3- Phỏng vấn sâu c¸c ®èi tîng kh¸c - Phụ lục 4: Mẫu phiếu 4- Phỏng vấn sâu cán bộ y tế - Phụ lục 5: Mẫu phiếu 5- Phiếu ghi chép CSSS [...]... tính hiệu quả, sự chấp nhận của cộng đồng, tính chí phí- hiệu quả, mức độ đáp ứng về nhu cầu chăm sóc sau sinh của bà mẹ, địa bàn áp dụng, cách thức triển khai và các yếu tố ảnh hưởng Đây cũng chính là tiền đề nghiên cứu của đề tài: Thực trạng chăm sóc sau sinh của bà mẹ ở hai bệnh viện trên địa bàn Hà nội và đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà với hai mục tiêu nghiên cứu: 1 Mô tả thực. .. cứu: 1 Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành, nhu cầu chăm sóc sau sinh của các bà mẹ đến sinh con tại bệnh viện Phụ sản trung ương và bệnh viện huyện Ba Vì năm 2011 2 Đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc tại nhà trên những bà mẹ đến sinh con tại hai bệnh viện -3- Chương 1 TỔNG QUAN 1.1 Chăm sóc sau sinh cho bà mẹ và trẻ sơ sinh tại cộng đồng 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.1.1 Giai đoạn sau sinh Tổ chức Y... khỏe của bà mẹ sau sinh 10 2.1 Nội dung can thiệp chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh thời kỳ sau 41 sinh theo Hướng dẫn quốc gia về SKSS 2.2 Tính giá dịch vụ chăm sóc tại nhà 41 3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 49 3.2 Đặc điểm lần sinh tại thời điểm nghiên cứu 51 3.3 Ngày nằm viện trung bình của bà mẹ theo nơi cư trú 52 3.4 Điều kiện sinh hoạt của bà mẹ sau sinh 53 3.5 Người giúp bà mẹ sau sinh. .. 1.2 Kiến thức, thực hành của bà mẹ về chăm sóc sau sinh 1.2.1 Kiến thức và thực hành CSSS của bà mẹ trên thế giới 1.2.1.1 Kiến thức, thực hành sau sinh nói chung: Kiến thức về chăm sóc sau sinh có ý nghĩa rất cơ bản đối với bà mẹ vì có thể giúp phát hiện sớm và xử trí kịp thời các bất thường của bà mẹ và trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh tật và tử vong mẹ- con Bổ sung và nâng cao... bạo hành Hậu quả của bạo hành thường rất nặng nề vì nó ảnh hưởng đến sức khỏe và sự an toàn của bà mẹ và trẻ sơ sinh [60] 1.2.1.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thực hành sau sinh của bà mẹ Các nghiên cứu cũng cho thấy có nhiều yếu tố có ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành của bà mẹ về chăm sóc sau sinh Những yếu tố này bao gồm các yếu tố về đặc điểm của mẹ như độ tuổi, trình độ học vấn, số con, ... nghiên cứu của Reza Sharafi (2013) trên 316 bà mẹ tại Iran cho thấy, 78,5% bà mẹ có kiến thức về chăm sóc sơ sinh của các bà mẹ ở mức trung bình Tỷ lệ bà mẹ có kiến thức đúng là 13,3% Có 8,2% bà mẹ không có kiến thức về chăm sóc con sau sinh [95] 1.2.1.2.Các kiến thức, thực hành sau sinh chuyên biệt: Về chăm sóc bà mẹ: Các nghiên cứu về chăm sóc bà mẹ giai đoạn sau sinh có số lượng rất ít Một số các nghiên... chăm sóc sau sinh bị xem nhẹ làm giảm cơ hội nâng cao sức khỏe của bà mẹ và trẻ em, cũng như làm chậm quá trình phát hiện sớm và điều trị bệnh tật cho họ Kiến thức và thực hành về chăm sóc sau sinh của bà mẹ hiện còn mang tính kinh nghiệm và tự phát [52] Hiện tại, ở Việt Nam, một số cơ sở y tế công lập và tư nhân đã triển khai dịch vụ chăm sóc sau sinh tại nhà Tuy nhiên, hầu hết mới chỉ dừng ở mức độ thực. .. biện pháp tránh thai hiện đại sau khi kết thúc thời kỳ hậu sản, trong khi tỷ lệ này ở nông thôn chỉ có 41% [80] Ngoài ra, việc xuất viện quá sớm sau sinh của bà mẹ (2-3 giờ sau sinh) dẫn đến việc bà mẹ mất cơ hội được hướng dẫn về chăm sóc sau sinh bởi các cán bộ y tế Nơi sinh cũng quyết định đến việc sử dụng các dịch vụ chăm sóc sau sinh Các bà mẹ sinh con tại nhà được khám lại sau sinh chiếm tỷ lệ... 3.15 Kiến thức bà mẹ về vệ sinh sau đẻ 63 3.16 Kiến thức về chế độ ăn uống của bà mẹ sau sinh 64 3.17 Kiến thức về bổ sung vi chất của bà mẹ sau sinh 66 3.18 Kiến thức bà mẹ về thời điểm giao hợp 67 3.19 Kiến thức bà mẹ về các biện pháp tránh thai được lựa chọn 68 3.20 Tự đánh giá của bà mẹ về kiến thức CSSS 69 3.21 Thực hành của bà mẹ về vệ sinh lao động theo địa bàn cư 71 trú 3.22 Thực hành về dinh... CSSS 55 3.7 Sức khỏe của bà mẹ hai tuần sau sinh 56 3.8 Những thay đổi về cảm xúc sau sinh của bà mẹ 57 3.9 Sức khỏe của trẻ sơ sinh theo địa bàn cư trú 58 3.10 Kiến thức bà mẹ về dấu hiệu nguy hiểm sau sinh 59 3.11 Kiến thức về trệu chứng nhiễm khuẩn sinh dục của bà mẹ 60 3.12 Kiến thức bà mẹ về vấn đề có thể gặp sau sinh 60 3.13 Kiến thức bà mẹ về chăm sóc trẻ 61 3.14 Kiến thức bà mẹ về chế độ lao động, . cứu của đề tài: Thực trạng chăm sóc sau sinh của bà mẹ ở hai bệnh viện trên địa bàn Hà nội và đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc sau sinh tại nhà với hai mục tiêu nghiên cứu: 1. Mô tả thực. thực trạng kiến thức, thực hành, nhu cầu chăm sóc sau sinh của các bà mẹ đến sinh con tại bệnh viện Phụ sản trung ương và bệnh viện huyện Ba Vì năm 2011 2. Đánh giá hiệu quả mô hình chăm sóc tại. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ VIỆN VỆ SINH DỊCH TỄ TRUNG ƯƠNG PHẠM PHƯƠNG LAN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU SINH CỦA BÀ MẸ Ở HAI BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN HÀ NỘI VÀ ĐÁNH GIÁ MÔ HÌNH CHĂM SÓC