kháng sinh : con dao 2 lưỡi trong sinh học

kháng sinh : con dao 2 lưỡi trong sinh học

Kháng sinh là nh ng ch t có ngu n g c ữ ấ ồ ố

sinh h c, t ng h p ho c bán t ng h p mà ọ ổ ợ ặ ổ ợ ngay n ng đ th p đã có kh năng c ở ồ ộ ấ ả ứ

ch (bacteriostatic) ho c tiêu di t ế ặ ệ

(bactericidal) vi sinh v t m t cách đ c hi u ậ ộ ặ ệ

Vi c khám phá và phát tri n các kháng sinh ệ ể

đã t o ra các th h vũ khí h u hi u giúp ạ ế ệ ữ ệ

con ng ườ i ch ng l i vi khu n ố ạ ẩ

Tuy nhiên, vi c nghiên c u phát tri n kháng sinh m i đang có xu ệ ứ ể ớ

h ướ ng gi m theo th i gian: ả ờ

1936 phát minh ra các sulfonamid, 1940 phát minh ra penicilin, 1949:

tetracyclin, 1949: chloramphenicol, 1950: aminoglycosid, 1952: macrolid, 1958: glycopeptid, 1962: streptogramin và quinolon, 1999: oxazolidinon

và đ n 2003 m i phát minh thêm đ ế ớ ượ c các lipopeptid Trong m t h i ộ ộ ngh v ch ng nhi m khu n t i Chicago năm 2004, các báo cáo đ u ị ề ố ễ ẩ ạ ề cho r ng các hãng d ằ ượ c ph m đang có xu h ẩ ướ ng t b cam k t tri n ừ ỏ ế ể khai thu c kháng sinh m i Trong khi đó, tình hình kháng kháng sinh ố ớ ngày càng gia tăng và đang là m i quan ng i c a toàn c u (t l đ ố ạ ủ ầ ỷ ệ ề kháng cao c a nhi u vi khu n v i fluoroquinolon hay v n đ ph c u ủ ề ẩ ớ ấ ề ế ầ

đa kháng kháng sinh t i châu Á ho c nhi u vùng trên th gi i có t l ạ ặ ề ế ớ ỷ ệ pneumococci đ kháng cao v i nhi u kháng sinh ) ề ớ ề

Nguyên nhân gây kháng kháng sinh

Có nhi u y u t gây nên tình tr ng kháng kháng sinh Trong ề ế ố ạ

đó, vi c s d ng không h p lý kháng sinh là y u t l n ệ ử ụ ợ ế ố ớ

nh t Cách s d ng không phù h p (dùng không đúng li u ấ ử ụ ợ ề

l ượ ng và không đúng kho ng cách gi a các l n dùng), dùng ả ữ ầ kháng sinh khi không c n thi t (khi nhi m siêu vi), ch n ầ ế ễ ọ

kháng sinh không phù h p ợ

Nh ng y u t đó tr c ti p nh h ữ ế ố ự ế ả ưở ng đ n vòng xo n ế ắ

kháng kháng sinh: Nhi m khu n => Đi u tr không thích ễ ẩ ề ị

h p => Không ti t tr đ ợ ệ ừ ượ c vi khu n => Ch n l c các vi ẩ ọ ọ khu n đ kháng => Nhi m khu n lan tràn => Tăng kháng ẩ ề ễ ẩ thu c => Nhi m khu n ố ễ ẩ

Vi c s d ng kháng sinh không đ t đ ệ ử ụ ạ ượ c thành công v ề

m t vi khu n s t o ra nguy c th t b i trên lâm sàng (đáp ặ ẩ ẽ ạ ơ ấ ạ

ng lâm sàng ch m, xu t hi n nh ng bi n ch ng ) và s

đ kháng kháng sinh, t o ra nh ng ch ng vi khu n đa kháng ề ạ ữ ủ ẩ thu c s ng sót, nhân lên và lan tràn S d ng kháng sinh ố ố ử ụ

không hi u qu còn t o ra s đ kháng v i nh ng kháng ệ ả ạ ự ề ớ ữ

sinh cùng nhóm và khác nhóm.

Vi c s d ng kháng sinh không hi u qu , không h p lý đang ệ ử ụ ệ ả ợ

là v n đ có ph m vi nh h ấ ề ạ ả ưở ng r ng kh p m i c p đ ộ ắ ở ọ ấ ộ chăm sóc y t , là nguyên nhân làm tăng đáng k chi phí khám ế ể

ch a b nh Kèm theo vi c s d ng không đúng m t cách ữ ệ ệ ử ụ ộ

ph bi n có th gây ra nh ng h u qu nghiêm tr ng bao ổ ế ể ữ ậ ả ọ

g m c v n đ kháng kháng sinh T ch c Y t Th gi i ồ ả ấ ề ổ ứ ế ế ớ

(WHO) đã khuy n cáo v th c tr ng kê đ n đáng lo ng i ế ề ự ạ ơ ạ

trên toàn c u: kho ng 30-60% b nh nhân t i các c s y t ầ ả ệ ạ ơ ở ế

đ ượ c kê đ n kháng sinh, t l này cao g p đôi so v i nhu ơ ỷ ệ ấ ớ

c u lâm sàng; kho ng 20-90% s ca viêm đ ầ ả ố ườ ng hô h p trên ấ

do virut đ ượ c đi u tr b ng kháng sinh và 60-90% b nh ề ị ằ ệ

nhân đ ượ c kê đ n kháng sinh không phù h p ơ ợ

Ngay t i M và Trung Qu c, WHO v n cho ạ ỹ ố ẫ

r ng còn 60- 90% s ca viêm đ ằ ố ườ ng hô h p trên ấ

do virut đ ượ c đi u tr b ng kháng sinh T i Thái ề ị ằ ạ Lan, kho ng 90% b nh nhân đ ả ệ ượ c đánh giá là

kê đ n kháng sinh không phù h p T i Vi t ơ ợ ạ ệ

Nam, Ch ươ ng trình h p tác y t Vi t Nam - ợ ế ệ

Th y Đi n đánh giá s d ng thu c năm 2003 đã ụ ể ử ụ ố phát hi n các b t c p t i nhi u c s y t t ệ ấ ậ ạ ề ơ ở ế ừ

Trung ươ ng đ n đ a ph ế ị ươ ng, trong khi ti n mua ề kháng sinh luôn chi m kho ng 50% kinh phí ế ả

thu c c a các b nh vi n ố ủ ệ ệ

C ch kháng thu c ơ ế ố

Vi khu n có th kháng kháng sinh b ng cách thay đ i m c tiêu ẩ ể ằ ổ ụ (n i kháng sinh g n vào và th hi n tác d ng) ho c làm gi m s ơ ắ ể ệ ụ ặ ả ự

ti p xúc c a kháng sinh v i các mô m c tiêu (thay đ i s xâm ế ủ ớ ụ ổ ự

nh p hay đ y kháng sinh kh i t bào nhi m vi khu n), làm ậ ẩ ỏ ế ễ ẩ

gi m l ả ượ ng kháng sinh ti p xúc v i mô m c tiêu hay b t ho t ế ớ ụ ấ ạ kháng sinh b ng enzym do vi khu n ti t ra Đ kháng kháng sinh ằ ẩ ế ề

có th là đ kháng gi (ch có bi u hi n đ kháng trong môi ể ề ả ỉ ể ệ ề

tr ườ ng nh t đ nh) ho c đ kháng th t (vi khu n không ch u tác ấ ị ặ ề ậ ẩ ị

d ng c a kháng sinh) Đ kháng kháng sinh có th là đ kháng ụ ủ ề ể ề

t nhiên ho c đ kháng thu đ ự ặ ề ượ c do đ t bi n di truy n: truy n ộ ế ề ề

d c qua sinh s n (ông, cha, con, cháu, ); truy n ngang (t vi ọ ả ề ừ

khu n này sang vi khu n khác); lây nhi m (ng ẩ ẩ ễ ườ i sang ng ườ i,

đ ng v t sang ng ộ ậ ườ i, môi tr ườ ng ) Quá trình đó ch n l c ra ọ ọ

Bi n pháp h n ch kháng kháng sinh ệ ạ ế

S d ng kháng sinh h p lý là y u t quy t đ nh đ b gãy ử ụ ợ ế ố ế ị ể ẻ vòng xo n kháng thu c, lo i tr nguy c kháng thu c và ắ ố ạ ừ ơ ố

th t b i trong đi u tr Thành công v m t vi khu n s ấ ạ ề ị ề ặ ẩ ẽ

ch a kh i nhi m trùng, gi i quy t đ ữ ỏ ễ ả ế ượ c tri u ch ng và ệ ứ ngăn ch n đ kháng Tuyên b c a WHO v chi n l ặ ề ố ủ ề ế ượ c

h u hi u nh t ch ng l i s đ kháng kháng sinh là "Di t ữ ệ ấ ố ạ ự ề ệ

s ch vi khu n, làm tan m m m ng kháng thu c tr ạ ẩ ầ ố ố ướ c khi chúng phát tri n và lan tràn" K t qu đó ch có đ ể ế ả ỉ ượ c khi kháng sinh đ ượ ử ụ c s d ng theo ch đ nh c a th y thu c ỉ ị ủ ầ ố

Khi ch đ nh s d ng kháng sinh th y thu c c n chú ý: ỉ ị ử ụ ầ ố ầ

- Ch dùng kháng sinh đ đi u tr b nh nhi m trùng do vi ỉ ể ề ị ệ ễ

khu n gây ra Cân nh c đi u tr kháng sinh d phòng và k t ẩ ắ ề ị ự ế

h p kháng sinh ợ

- Ch n kháng sinh đi u tr theo k t qu c a kháng sinh đ , ọ ề ị ế ả ủ ồ

khu ch tán t t vào v trí nhi m khu n, u tiên kháng sinh ph ế ố ị ễ ẩ ư ổ

h p có tác d ng đ c hi u lên vi khu n gây b nh ẹ ụ ặ ệ ẩ ệ

- S d ng kháng sinh d a theo các thông s d ử ụ ự ố ượ c đ ng h c ộ ọ Dùng kháng sinh đ li u l ủ ề ượ ng và đ th i gian ủ ờ

- Đ cao các bi n pháp kh trùng và ti t trùng tránh lan tràn vi ề ệ ử ệ khu n đ kháng Liên t c giám sát s đ kháng kháng sinh ẩ ề ụ ự ề

c a vi khu n ủ ẩ

T i sao kháng sinh m t nguy c s c kh e nghiêm tr ng và tăng ạ ộ ơ ứ ỏ ọ

tr ưở ng?

Thu c kháng sinh, nh ng ng ố ữ ườ i "ch a t t c các b nh" ữ ấ ả ệ

Thu c kháng sinh m t thanh g ố ộ ươ m hai l ưỡ i th t s ậ ự

Th c t thu c kháng sinh đã c u s ng nhi u b nh nhi m ự ế ố ứ ố ề ệ ễ

trùng vi khu n nh b nh lao, viêm ph i và viêm màng não… ẩ ư ệ ổ Kho ng 40 năm tr ả ướ c, thu c kháng sinh đ ố ượ c cho là viên

thu c có phép l ma thu t và các bác sĩ kê đ n cho t t c b nh ố ạ ậ ơ ấ ả ệ nhân t c m l nh đ n m n tr ng cá ừ ả ạ ể ụ ứ

Đ n nay chúng ta bi t r ng thu c kháng sinh là vô ích ch ng ế ế ằ ố ố

l i virus ạ

Virus là nguyên nhân th ườ ng g p nh t c a nhi m trùng ặ ấ ủ ễ

Nhi m trùng đ ễ ườ ng hô h p trên, b nh s i, quai b , th y đ u, ấ ệ ở ị ủ ậ

• Vi c phát minh ra kháng sinh đã làm thay ệ

đ i mang tính cách m ng trong đi u tr ổ ạ ề ị

các b nh lý nhi m trùng Tuy nhiên vi c ệ ễ ệ

s d ng kháng sinh tràn lan trong nh ng ử ụ ữ

th p k v a qua đã d n đ n s xu t hi n ậ ỷ ừ ẫ ế ự ấ ệ

r t nhi u ch ng vi khu n đ kháng kháng ấ ề ủ ẩ ề sinh và t o nên m t m i nguy c toàn c u ạ ộ ố ơ ầ

tr m tr ng đe d a n n y h c hi n đ i ầ ọ ọ ề ọ ệ ạ

•Tri n v ng nghiên c u và đi u tr ể ọ ứ ề ị

Đ i m t v i nh ng c ch mà vi khu n s d ng đ gây b nh, ố ặ ớ ữ ơ ế ẩ ử ụ ể ệ các nghiên c u trong t ứ ươ ng lai s t p trung vào nh ng h ẽ ậ ữ ướ ng nào? Nh ng ti n b g n đây trong k thu t khuy ch đ i chu i ữ ế ộ ầ ỹ ậ ế ạ ỗ

ADN (polymerase chain reaction: PCR) và các k thu t ADN khác ỹ ậ cho phép các nhà khoa h c xác đ nh nhanh chóng b ọ ị ộ gene hoàn

ch nh c a c các vi sinh v t gây b nh và t bào c a v t ch có ỉ ủ ả ậ ệ ế ủ ậ ủ nhân cũng nh l ư ượ ng giá đ ượ c m c đ bi u hi n gene và mô t ứ ộ ể ệ ả

đ ượ c các quá trình phân tử x y ra trong nhi m trùng Áp d ng ả ễ ụ các ph ươ ng pháp này trong vi c nghiên c u b gene c a vi sinh ệ ứ ộ ủ

v t và t bào v t ch , k t h p v i các công c phân tích hi u ậ ế ậ ủ ế ợ ớ ụ ệ