Giáo trình chăm sóc sức khỏe người lớn bệnh nội khoa

Microsoft Word ebb 145844046 3153294431 117 1 LỜI GIỚI THIỆU Thực hiện một số điều của Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục và Đào tạo và Bộ Y tế đã ban hành chương trình khung đào tạo cao đẳng ngành Y tế Khoa[.]

LỜI GIỚI THIỆU Thực số điều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục Đào tạo Bộ Y tế ban hành chương trình khung đào tạo cao đẳng ngành Y tế Khoa Điều dưỡng trường Cao Đẳng Y Tế Bình Dương tổ chức biên soạn tài liệu dạy – học môn chuyên ngành theo chương trình khung nhằm bước xây dựng sách chuẩn công tác đào tạo nhân lực y tế Giáo trình chăm sóc sức khỏe người lớn bệnh nội khoa biên soạn dựa chương trình giáo dục Trường cao đẳng Y Tế Bình Dương sở chương trình khung phê duyệt Giáo trình nhà giáo lâu năm tâm huyết với công tác đào tạo biên soạn theo phương châm: Kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật đại thực tiễn Giáo trình trang bị kiến thức kiến thức chuyên ngành cho sinh viên điều dưỡng đồng nghiệp chuyên ngành điều dưỡng điều dưỡng nội khoa Chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, bạn sinh viên độc giả để tập giáo tình ngày hồn thiện KHOA ĐIỀU DƯỠNG LỜI NÓI ĐẦU - Đối tượng: Điều dưỡng Cao đẳng - Mục đích, yêu cầu: Nhằm trang bị kiến thức chăm sóc chung bệnh thường gặp thuộc chuyên ngành nội Cuốn sách đời nhằm đáp ứng phần nhu cầu đào tạo lĩnh vực Điều dưỡng trường cao đẳng - Cấu trúc giáo trình: Trong gồm phần nội dung, cuối có phần lượng giá giúp sinh viên tự lượng giá - Sơ lược kiến thức giáo trình: bao gồm giảng thuộc chuyên ngành tim mạch, hô hấp nội tiết Các giảng viết theo số tiết quy định nhà trường phê duyệt Cuối giảng có phần lượng giá nhiều hình thức khác Trong trình biên soạn, tác giả sử dụng nhiều nguồn tài liệu cập nhật nước, đồng thời tham khảo nhiều ý kiến đồng nghiệp có kinh nghiệm lĩnh vực Chúng tơi hy vọng giáo trình tài liệu dạy học hữu ích, cung cấp kiến thức kiến thức chuyên ngành cho sinh viên điều dưỡng đồng nghiệp chuyên ngành Điều dưỡng nói chung Điều dưỡng nội khoa nói riêng - Giáo trình có mục lục nhằm thuận tiện cho việc tra cứu - Do khả thời gian hạn chế nên q trình biên soạn khơng thể tránh khỏi số khiếm khuyết, hy vọng nhận góp ý chân tình quý độc giả sinh viên, để giáo trình ngày hồn thiện CÁC TÁC GIẢ MỤC LỤC Lời giới thiệu ….……………………………………………………………… Lời nói đầu ….……………………………………………………………………2 Bài Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp ….……………………………………4 Bài Chăm sóc bệnh nhân suy tim …………………………………………….16 Bài Chăm sóc bệnh nhân viêm tụy cấp ………… ………………………… 26 Bài Chăm sóc bệnh nhân xơ gan …………………………………………… 33 Bài Chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa ……………………………… 42 Bài Chăm sóc bệnh nhân loét dày tá tràng ……………………………… 50 Bài Chăm sóc bệnh nhân viêm phổi …………………………………………62 Bài Chăm sóc bệnh nhân COPD …………………………………………… 72 Bài Chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi …………………………………… 78 Bài 10 Chăm sóc bệnh hen phế quản……….………………………………… 82 Bài 11 Chăm sóc bệnh suy thận……………………………………………… 92 Bài 12 Chăm sóc bệnh viêm thận bể thận …………………………………… 97 Bài 13 Chăm sóc bệnh Basedow …………………………………………… 102 Bài 14 Chăm sóc bệnh nhân bệnh Gout …………………………………… 112 Bài 15 Chăm sóc bệnh nhân đái tháo đường ……………………………… 120 Đáp án ……………………………………………………………………… 129 Tài liệu tham khảo 130 CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP MỤC TIÊU Trình bày số nguyên nhân chế bệnh sinh tăng huyết áp Mô tả biểu lâm sàng, biến chứng tăng huyết áp Chẩn đoán tăng huyết áp giai đoạn tăng huyết áp Lập kế hoạch chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp BỆNH HỌC TĂNG HUYẾT ÁP 1.1 Đại cương Tăng huyết áp nguyên nhân thường gặp khiến bệnh nhân khám điều trị Tại quốc gia phát triển xuất hàng loạt yếu tố phổ biến gây tăng huyết áp : béo phì, hút thuốc lá, ăn mặn, stress, đồng thời tuổi thọ ngày tăng tạo tỷ lệ nhiều người già bị tăng huyết áp Tỷ lệ điều trị tốt cho tăng huyết áp Mỹ chiếm khoảng 30%, cho dù có nhiều biện pháp khống chế tăng huyết áp Tỷ lệ bệnh liên quan đến tăng huyết áp ngày gia tăng suy thận giai đoạn cuối suy tim Tăng huyết áp triệu chứng nhiều bệnh, nhiều nguyên nhân gây nên bệnh tăng huyết áp Ở nước châu Âu – Bắc Mỹ tỷ lệ tăng huyết áp nhân dân chiếm 15-20% người lớn Cụ thể : Benin 14%, Thái Lan : 6,8%, Zaire: 14%, Chile : 19-21%, Portugaise: 30%, HoaKỳ: 6-8% Ở Việt Nam, tỷ lệ tăng huyết áp chung 11% ( Bộ Y Tế Việt Nam, 1989) Tỉ lệ gia tăng đáng quan tâm trước 1975 tỉ lệ miền Bắc Việt Nam có 1-3% ( Đặng Văn Chung ) Tại bệnh Viện Trung ương Huế năm 1980 tỉ lệ tăng huyết áp số bệnh nội khoa có 1% 10 năm sau, năm 1990, tăng đến 10% Theo tổ chức Y tế Thế giới ( OMS) người lớn bị tang huyết áp thực huyết áp tâm thu 160 mmHg huyết áp tâm trương 95 mmHg Được gọi tăng huyết áp giới hạn huyết áp tâm thu từ 140-160 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương từ 90-95 mmHg Theo JNC –VI gọi tăng huyết áp huyết áp tối đa lớn 140 mmHg huyết áp tối thiểu lớn 90 mmHg 1.2 Bệnh nguyên tăng huyết áp 1.2.1.Tăng huyết áp nguyên phát - Bệnh thận : hay gặp viêm cầu thận cấp, viêm cầu thận mạn, thận đa nang, hẹp động mạch thận, u thận … - Nội tiết : + Bệnh tuyến thượng thận, hội chứng Cushing, hội chứng Cohn… + Bệnh tuỷ thượng thận : u tuỷ thượng thận - Bệnh tim mạch : hẹp eo động mạch chủ, hẹp động mạch chủ bụng chỗ xuất phát động mạch thận, hở van động mạch chủ - Do thuốc : hormon ngừa thai, cam thảo, corticoid, thuốc chống trầm cảm - Nhiễm độc thai nghén - Các nguyên nhân khác : cường giáp, bệnh Beri-beri, bệnh đa hồng cầu, toan hô hấp… 1.2.3 Các yếu thuận lợi làm tăng huyết áp - Yếu tố gia đình - Yếu tố tâm lý – xã hội - Yếu tố ăn uống : ăn nhiều muối, ăn protid, uống nhiều rượu, uống nước mềm Ca++, Mg++, K+ Trong bật thừa nhận liên quan ion Na+ tần xuất bệnh tăng huyết áp Ion Na+ làm tăng huyết áp qua trung gian gia tăng thể tích máu qua co thắt mạch máu 1.3 Cơ chế sinh bệnh tăng huyết áp nguyên phát Tăng huyết áp động mạch thường kèm theo biến đổi sinh lý bệnh liên quan đến hệ thần kinh giao cảm, thận, hệ renin- angiotensin chế huyết động dịch thể khác 1.3.1 Biến đổi huyết động - Tần số tim tăng, lưu lượng tim tăng dần, thời kỳ đấu có tương co mạch để phân bổ lại máu lưu thông từ ngoại vi tim phổi sức cản mạch máu tăng dần Tim có biểu tăng hoạt động bù trừ dẫn đến dày thất trái Huyết áp sức cản ngoại biên toàn tăng dần Lưu lượng tim lưu lượng tâm thu giảm, cuối đưa đến suy tim - Trong biến đổi huyết động, hệ thống động mạch thường bị tổn thương sớm toàn Trước người ta nghĩ có tiểu động mạch bị biến đổi co mạch làm gia tăng sức cản ngoại biên Hiện người ta thấy mạch máu lớn có vai trị huyết động học tăng huyết áp Chức biết đến động mạch lớn làm giảm xung động lưu lượng máu tim bóp Do thơng số độ giãn động mạch, biểu thị tốt khả động mạch Sự giảm thông số cho thấy độ cứng động mạch lớn, diển biến tăng huyết áp lên động mạch lâu dài làm tăng cơng tim dẫn đến phì đại thất trại Đồng thời việc gia tăng nhịp đập động mạch đưa đến tổn thương cấu trúc đàn hồi sinh học vách động mạch - Tại thận, tăng sức cản mạch thận, giảm lưu lượng máu thận, chức thận suy giảm thời gian đầu tốc độ lọc cầu thận hoạt động chung thận cịn trì - Tại não, lưu lượng giữ thăng giới hạn định thời kỳ có tăng huyết áp rõ - Khi huyết áp tăng, sức cản ngọai biên tăng thể tích huyết tương có xu hướng giảm thận suy 1.3.2 Biến đổi thần kinh Ơ thời kỳ đầu ảnh hưởng hệ giao cảm biểu tăng dần số tim tăng lưu lượng tim Sự hoạt động hệ thần kinh giao cảm biểu lượng catecholamin huyết tương dịch não tuỷ adrenaline noradrenalin, nồng độ chất thay đổi bệnh tăng huyết áp Hệ thần kinh tự động giao cảm điều khiển hệ thần kinh trung ương hành não – tuỷ sống hai hệ liên hệ qua trung gian thụ cảm áp lực Trong tăng huyết áp thụ cảm áp lực điều chỉnh đến mức cao với ngưỡng nhạy cảm cao 1.3.3 Biến đổi dịch thể - Hệ renin-angiotensin- aldosteron ( RAA) : chứng minh có vai trị quan trọng ngồi tác dụng ngoại vi cịn có tác dụng trung ương não gây tăng huyết áp qua thụ thể angiotensin II Có tác giả chia tăng huyết áp nguyên phát dựa vào nồng độ renin cao, thấp huyết tương, có tỷ lệ nghịch nồng độ renin- angiotensin II huyết tương tuổi - Angiotensin II tổng hợp gan tác dụng renin tạo thành angiotensin I chuyển thành angiotensin II chất co mạch mạnh làm tăng tiết aldosteron Sự phóng thích renin điều khiển qua ba yếu tố : + Áp lực tưới máu thận + Lượng Na+ đến từ ống lượn xa + Hệ thần kinh giao cảm - Vasopressin (ADH): có vai trò rõ ràng chế sinh bệnh tăng huyết áp, tác dụng ngoại vi co mạch - Chất prostaglandin : tác dụng trung ương làm tăng huyết áp, tác dụng ngoại vi làm giảm huyết áp 1.3.4 Cơ chế sinh bệnh tăng huyết áp thứ phát Tuỳ vào nguyên nhân gây bệnh 1.4 Triệu chứng tăng huyết áp 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng - Bệnh nhân nhức đầu, ngủ, hoa mắt, tim đập mạnh tuỳ giai đoạn - Đo huyết áp phát huyết áp tăng, tối đa tối thiểu - Tìm dấu xơ vữa động mạch ngoại biên - Khám tim mạch phát dấu hiệu dày thất trái : mỏm tim đập rộng, lệch khỏi vị trí bình thường phát bdấu suy tim - Khám bụng phát tiếng thổi tâm thu, có hẹp động mạch chủ bụng, hay động mạch thận - Khám dấu hiệu thần kinh để phát biến chứng tăng huyết áp - Khám mắt để xác định mức độ thương tổn 1.4.2 Cận lâm sàng - Xét nghiệm cần làm máu : + Bilan lipid máu + Đường máu + Công thức máu + Ure, creatinin - Đối với nước tiểu : + Protein, tế bào vi trùng + Đường niệu - Một số xét nghiệm khác : + Soi đáy mắt + Đo điện tâm đồ + Chụp X quang tim phổi + Siêu âm tim + Chụp ảnh thận + Định lượng hormon huyết 1.5 Chẩn đoán 1.5.1 Chẩn đoán xác định Chủ yếu cách đo huyết áp theo quy trình Tuy nhiên điều quan trọng nên tổ chức đợt khám sức khoẻ để khám xét toàn diện nhằm phát sớm trường hợp tiềm tàng chưa có triệu chứng 1.5.2 Chuẩn bị giai đoạn tăng huyết áp Có hai cách phân giai đoạn, phân giai đoạn TCYTTG chi tiết thích hợp Theo Tổ chức Y tế Thế giới (1996) Chia làm ba giai đoạn - Giai đoạn I: Tăng huyết áp thật khơng có tổn thương thực thể quan - Giai đoạn II : Có biến đổi quan sau : + Dày thất trái : phát lâm sàng, X quang, điện tim, siêu âm + Hẹp lan toả hay vùng động mạch võng mạc ( giai đoạn I II đáy mắt Keith- Wagener – Baker ) + Thận : abumin niệu vi thể, protein niệu, ure creatinin máu tăng nhẹ + Có hình ảnh mảng vữa xơ động mạch siêu âm X quang - Giai đoạn III : có dấu hiệu chức thực thể tổn thương quan đích : + Tim : suy tim trái, đau thắt ngực, nhồi máu tim + Não : tai biến mạch não thoáng qua, xuất huyết não, tiểu não thân não Bệnh não tăng huyết áp Loạn thần mạch não + Đáy mắt : xuất huyết võng mạc xuất tiết có hay khơng có phù gai thị ( giai đoạn III IV ) / dấu hiệu đặc biệt giai đoạn ác tính ( giai đoạn tiến triển nhanh ) Các biểu khác thường gặp giai đoạn III không đặc hiệu tăng huyết áp + Thận :creatinin huyết tương tăng rõ, suy thận + Mạch máu : phồng tách, bít tắc động mạch, tắc động mạch ngoại biên Tăng huyết áp ác tính hay tăng huyết áp tiến triển nhanh hội chứng gồm: - Huyết áp tối thiểu cao, 130 mmHg - Đáy mắt giai đoạn III IV theo Keith-Weigener - Có biến chứng thận, tim, não - Bệnh nhân trẻ tuổi 40 - Tiến triển nhanh, tử vong vòng 2-3 năm Xếp loại THA theo Ủy ban Quốc gia Cộng lực Hoa Kỳ JNC VI ( 1997) Bảng 2.1 Xếp loại THA theo JNC VI (1997) Xếp loại Huyết áp (mmHg) tân Tối ưu < 120 < 80 Bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 – 139 85 – 89 THA nhẹ (giai đoạn 1) 140 – 159 90 – 99 THA vừa (giai đoạn 2) 160 – 179 100 – 109 THA nặng (giai đoạn 3) ≥ 180 ≥ 110 1.5.3 Phân loại tăng huyết áp - Theo tính chất : thu Huyết áp tâm trương (mmHg) + Tăng huyết áp thường xuyên : tăng huyết áp lành tính tăng huyết áp ác tính + Tăng huyết áp dao động, huyết áp có lúc cao, có lúc bình thường - Theo ngun nhân : + Tăng huyết áp nguyên phát ( vô ) + Tăng huyết áp thứ phát 1.6 Tiến triển biến chứng 1.6.1 Tim mạch Suy tim bệnh mạch vành hai biến chứng nguyên nhân gây tử vong cao tăng huyết áp Dày thất trái biến chứng sớm dày tim trái Để đối phó sức cản ngoại biên nên gia tăng sức co bóp làm cơng tim tăng lên vách tim dày Dần dần suy tim trái với khó thở gắng sức, hen tim phù phổi cấp sau chuyển sang suy tim tồn với phù, gan to, tĩnh mạch cổ X quang điện tim có dấu hiệu dày thất trái Suy mạch vành biểu đau thắt ngực điển hình hay có rối loạn Điện tim có ST chênh xuống đường đẳng điện chuyển đạo trước tim, biến chứng nhồi máu xuất sóng Q hoại tử 1.6.2 Não - Nhũn não - Xuất huyết não - Tai biến mạch não thoáng qua với triệu chứng khu trú kéo dài không 24 - Bệnh não tăng huyết áp với lú lẫn, hôn mê kèm theo co giật, nôn nhức đầu dội 1.6.3 Thận - Vữa xơ động mạch thận sớm nhanh - Xơ thận gây tình trạng suy thận - Hoại tử dạng tơ huyết tiểu động mạch thận gây tăng huyết áp ác tính - Ở giai đoạn cuối thiếu máu cục nặng thận dẫn đến nồng độ renin angiotensin Iitrong máu gây cường aldosteron thứ phát 1.6.4 Mạch máu - Tăng huyết áp yếu tố sinh vữa xơ động mạch, tạo điều kiện cho hình thành vữa xơ động mạch - Phồng động mạch chủ bóc tách 1.6.5 Mắt Khám mắt quan trọng dấu hiệu tốt để tiên lượng Theo KeithWagener-Barker có giai đoạn tổn thương đáy mắt - Giai đoạn 1: tiểu động mạch cứng bóng - Giai đoạn 2: tiểu động mạch hẹp có dấu bắt chéo ( dấu Gunn) - Giai đoạn 3: xuất huyết xuất tiết võng mạc - Giai đoạn 4: phù lan toả gai thị 1.7 Điều trị 1.7.1 Nguyên tắc điều trị tăng huyết áp - Để bệnh nhân nghĩ ngơi tránh xúc động - Dùng thuốc hạ huyết áp, thuốc lợi tiểu an thần - Chế độ ăn uống : dùng chất dễ tiêu, hạn chế muối tránh dùng chất gây kích - Giải nguyên nhân tăng huyết áp thứ phát - Kiểm tra huyết áp thường xun để có thái độ xử trí kịp thời 1.7.2 Ap dụng phát đồ điều trị theo cá nhân - Điều trị không dùng thuốc : + Giảm cân nặng + Hoạt động thể lực + Điều chỉnh yếu tố nguy + Điều trị dùng thuốc : sử dụng loại thuốc : * Lợi tiểu ( Trourit, Hydrochlorothiasid) * Chẹn giao cảm alpha beta * Ức chế calci * Ức chế men chuyển, ức chế angiotensin II CHĂM SÓC BỆNH NHÂN BỊ TĂNG HUYẾT ÁP 2.1 Nhận định tình hình Tăng huyết áp thường bệnh mạn tính, tiến triển ngày nặng dần, nhiều biến chứng nguy hiểm đe doạ đến tính mạng bệnh nhân khơng điều trị chăm sóc chu đáo Vì người điều dưỡng tiếp xúc với bệnh nhân cần phải nhẹ nhàng, ân cần biết thông cảm 2.1.1 Đánh giá cách hỏi bệnh - Trạng thái tinh thần bệnh nhân : lo lắng, sợ hãi ? - Có biết bị tăng huyết áp không thời gian bị tănghuyết áp ? - Thuốc cách điều trị tăng huyết áp ? - Đã bị liệt hay bị yếu tay chân chưa ? - Có hay nhức đầu, ngủ hay nhìn có bị mờ khơng ? 10 ... ….……………………………………………………………………2 Bài Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp ….……………………………………4 Bài Chăm sóc bệnh nhân suy tim …………………………………………….16 Bài Chăm sóc bệnh nhân viêm tụy cấp ………… ………………………… 26 Bài Chăm sóc bệnh nhân... 33 Bài Chăm sóc bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa ……………………………… 42 Bài Chăm sóc bệnh nhân loét dày tá tràng ……………………………… 50 Bài Chăm sóc bệnh nhân viêm phổi …………………………………………62 Bài Chăm sóc bệnh nhân... …………………………………………… 72 Bài Chăm sóc bệnh nhân ung thư phổi …………………………………… 78 Bài 10 Chăm sóc bệnh hen phế quản……….………………………………… 82 Bài 11 Chăm sóc bệnh suy thận……………………………………………… 92 Bài 12 Chăm sóc bệnh viêm