Bài giảng Vai trò của MRI trong phân biệt nhân xơ tử cung và sarcoma tử cung

Vai trò MRI phân biệt nhân xơ tử cung sarcoma tử cung Sarcoma tử cung • Chiếm 8% loại ung thư tử cung • U nguồn gốc trung mơ • Tb : Leiomyosarcoma • Mơ đệm nội mạc tử cung : endometrial stromal sarcoma (ESS) • Mix : adenosarcoma • So với loại ung thư nội mạc tử cung thường gặp hơn, loại sarcom tử cung hoạt độ ng mạnh có liên quan đến tiên lượng Biểu lâm sàng • khối u vùng chậu phát triển nhanh, • Xuất huyết âm đạo • Đau bụng vùng chậu Theo Kapp 2008 Hosh 2016 tìm bệnh Tế bào Mô đệm nội mạc tử cung Hỗn hợp subtype phổ biến de novo Chuyển dạng ác tính từ leiomyoma (hiếm, 0.2%) Độ ác cao cịn giới hạn Leiomyosarcoma Sống sót sau năm : 18.8% - 68%, tùy giai đoạn Độ biệt hóa mức độ liên quan với mạc Tái phát : 45% - 73% > 40 tuổi NỮ, 48t, u to ổ bụng Grade thấp, biệt hóa tốt ESS (endometrial stromal sarcoma) Tiên lượng tốt loại khác Sống sót sau 5-10 năm với giai đoạn I: 98% - 89% Phụ thuộc mức độ lan rộng Phân giai đoạn Adenosarcoma ESS (endometrial stromal sarcoma) ESS Hiếm, 5,5% - 9% sarcoma tử cung Biểu mơ lành tính + mô đệm ác Phát triển chậm, tiềm di thấp Adenosarcoma Tiên lượng tốt Sống sót sau năm >80% >70% nội mạc, +/- (adenomyosis) MRI Dạng polyp lớn lịng tử cung Có dạng hỗn hợp vừa đặc vừa nang Nhiều nang nhỏ giống hình ảnh u tế bào ni Nhiều nang nhỏ (biểu mơ tuyến hoại tử) chứa tín hiệu cao T2W Phần đặc hạn chế khuếch tán mạnh Bắt thuốc tương phản tương đương tử cung sau tiêm (phần đặc) Nữ, 43 tuổi, xuất huyết âm đạo bất thường Phân giai đoạn adenocarcinoma MỘT VÀI LOẠI NHÂN XƠ VÀ SARCOMA TỬ CUNG NỮ, 39t, tiền mổ bóc NXTC loại cách 6m Nữ, 43t, khối u lớn bụng Nữ, 45t, bụng to dần Nữ 44t, u to ổ bụng Leiomyosarrcoma • Severe atypia • ↑ mitoses • Necrosis Hyaline degeneration • Monotonous spindle cells • Rare Cellular leiomyoma • Signicantly more cellular • No nuclear atypia • No necrosis • No ↑ mitoses NXTC NX thoái hóa NX giàu tế bào LMS Đường bờ Giới hạn rõ; có vỏ bao giả tín hiệu thấp T2W (phù quanh u mạch máu/mạch bạch huyết bị chèn ép) Không đều, dạng nốt phân thùy Bắt thuốc Thay đổi, thường đồng Không đồng với vùng khơng btttp (thối hóa hyaline, thành phần nang, thối hóa đỏ) Mạnh, thường đồng Sớm, khơng đồng nhất, với phần trung tâm bắt thuốc (phần hoại tử) Khơng (thấp T1W) Có thối hóa đỏ (hoại tử nhồi máu) Trung gian (giàu tế bào) Có (thành phần đặc) Thấp T2W Cao thối hóa nhầy/nang vùng phù Tín hiệu trung gian đến cao T2W Các vùng tín hiệu trung gian đến cao xen với vùng “T2 tối” Cao T1W (xuất huyết) T2W Nội mạc Có thể trơng bị chèn ép biến dạng, bảo tồn, nội mạc không dày Nội mạc gián đoạn, dày Hạn chế khuếch tán Khơng Có thối hóa đỏ (xuất huyết HCKT) Có (giàu tế bào) có (thành phần đặc giàu tế bào) ADC values 0.88 ± 0.27 to 1.40 ± 0.31 1.17 ± 0.17 to 1.7 ± 0.11 1.13 ± 0.18 to 1.43 ± 0.58 0.79 ± 0.21 (SD) to 1.17 ± 0.1 Sơ đồ chẩn đoán Sens 98% (51) (95% CI: 90%,100%) Spec 94% (105) (95% CI: 88%, 98%) .. .Sarcoma tử cung • Chiếm 8% loại ung thư tử cung • U nguồn gốc trung mơ • Tb : Leiomyosarcoma • Mơ đệm nội mạc tử cung : endometrial stromal sarcoma (ESS) • Mix : adenosarcoma • So... thuốc tương phản tương đương tử cung sau tiêm (phần đặc) Nữ, 43 tuổi, xuất huyết âm đạo bất thường Phân giai đoạn adenocarcinoma MỘT VÀI LOẠI NHÂN XƠ VÀ SARCOMA TỬ CUNG NỮ, 39t, tiền mổ bóc NXTC... stromal sarcoma) ESS Hiếm, 5,5% - 9% sarcoma tử cung Biểu mơ lành tính + mơ đệm ác Phát triển chậm, tiềm di thấp Adenosarcoma Tiên lượng tốt Sống sót sau năm >80% >70% nội mạc, +/- (adenomyosis) MRI