Dịch tễ học

D ch t h cị ễ ọ C NG D CH T H CĐỀ ƯƠ Ị Ễ Ọ N i dung:ộ Câu 1: Trình bày t l m i m c: nh ngh a, các lo i t l m i m c, ng d ng. 1ỉ ệ ớ ắ đị ĩ ạ ỷ ệ ớ ắ ứ ụ Câu 2: Trình bày c tr ng c n mô t v con ng i trong nghiên c u d ch t h c mô t . 4đặ ư ầ ả ề ườ ứ ị ễ ọ ả Câu 3: Trình bày các bi n pháp phòng ch ng d ch các b nh truy n nhi m ng hô h p 8ệ ố ị ệ ề ễ đườ ấ Câu 4: Trình bày s các b c ti n hành i u tra s c kh e c ng ng 12ơ đồ ướ ế đ ề ứ ỏ ộ đồ Câu 5: Trình bày n i dung mô t v th i gian trong nghiên c u d ch t h c mô t 12ộ ả ề ờ ứ ị ễ ọ ả Câu 6: Trình bày các bi n pháp phòng ch ng d ch các b nh TN ng tiêu hóa 14ệ ố ị ệ đườ Câu 7: Trình bày t l hi n m c: nh ngh a, các lo i t l hi n m c, ng d ng và các m i liên quanỉ ệ ệ ắ đị ĩ ạ ỉ ệ ệ ắ ứ ụ ố gi a t l hi n m c và m i m c. 21ữ ỷ ệ ệ ắ ớ ắ Câu 8: Trình bày c ch truy n nhi m và phân lo i b nh truy n nhi m: 23ơ ế ề ễ ạ ệ ề ễ Câu 9: Trình bày s các thi t k nghiên c u d ch t h c 25ơ đồ ế ế ứ ị ễ ọ N I DUNG:Ộ Câu 1: Trình bày t l m i m c: nh ngh a, các lo i t l m i m c, ng d ng.ỉ ệ ớ ắ đị ĩ ạ ỷ ệ ớ ắ ứ ụ 1. nh ngh a:Đị ĩ − Có nhi u ý ngh a h n, nhi u ng d ng thi t th c h n trong d ch t h c là s m i m c và t l m iề ĩ ơ ề ứ ụ ế ự ơ ị ễ ọ ố ớ ắ ỷ ệ ớ m c.ắ − Ng i ta ch thu c s m i m c khi ti n hành nghiên c u d c (là m t nghiên c u c ti nườ ỉ đượ ố ớ ắ ế ứ ọ ộ ứ đượ ế hành trong m t kho ng th i gian dài, mà trong kho ng th i gian ó ng i ta ch m s m i m c),ộ ả ờ ả ờ đ ườ ỉ đế ố ớ ắ ngh a là s ng i b nh có th i i m phát b nh n m trong kho ng th i gian nghiên c u (ch khôngĩ ố ườ ệ ờ đ ể ệ ằ ả ờ ứ ứ bao g m s có m c b nh nh ng th i i m phát b nh x y ra tr c th i i m b t u c a th ì gianồ ố ắ ệ ư ờ đ ể ệ ả ướ ờ đ ể ắ đầ ủ ơ nghiên c u).ứ − em s m i m c này chia cho t ng s cá th i di n cho cá th c a qu n th nghiên c u trongĐ ố ớ ắ ổ ố ể đạ ệ ể ủ ầ ể ứ kho ng th i gian nghiên c u, s c t l m i m c.ả ờ ứ ẽ đượ ỷ ệ ớ ắ 2. Các lo i t l m i m c:ạ ỷ ệ ớ ắ T l m i m c c bi u th d i nhi u d ng khác nhau, tu theo tính ch t và m c tiêu c a nghiênỷ ệ ớ ắ đượ ể ị ướ ề ạ ỳ ấ ụ ủ c u.ứ 2.1. T l t n công:ỷ ệ ấ − T l t n công là m t bi u hi n riêng c a t l m i m c trong m t tr ng h p c bi t: S ki nỷ ệ ấ ộ ể ệ ủ ỷ ệ ớ ắ ộ ườ ợ đặ ệ ự ệ x y ra trong m t th i gian ng n (thí d nh t nhi m c th c n, m t v n nguyên t , ) màả ộ ờ ắ ụ ư đợ ễ độ ứ ă ộ ụ ổ ử ngoài th i gian ó có s m c r t ít trong qu n th , và vi c theo dõi nh n bi t các tr ng h p b nhờ đ ố ắ ấ ầ ể ệ ậ ế ườ ợ ệ ó là không chính xácđ S m c trong v bùng nố ắ ụ ổ T l t n công = ỷ ệ ấ T ng s cá th có nguy cổ ố ể ơ − Ng i ta còn phân nh ra, sau t bùng n u tiên c tính d i t l t n công tiên phát v iườ đị đợ ổ đầ đượ ướ ỷ ệ ấ ớ nh ng cá th b m c ngay t lúc u ó làm t s ; còn tính ti p sau ó t l t n công th phát baoữ ể ị ắ ừ đầ đ ử ố ế đ ỷ ệ ấ ứ g m t s nh ng tr ng h p m c u tiên, và m u s là t ng s các th có nguy c ã tr iồ ở ử ố ữ ườ ợ ắ đầ ở ẫ ố ổ ố ể ơ đ ừ đ s m c u tiên. Cách tính này th ng áp d ng i v i các b nh có " uôi d ch" thí d nh các vố ắ đầ ườ ụ đố ớ ệ đ ị ụ ư ụ nhi m c th c n có kèm c nhi m khu n.ễ độ ứ ă ả ễ ẩ − Ngoài ra, t l t n công còn di n t t l m i m c trong m t tu i mà b nh ch xu t hi n ỷ ệ ấ ễ ả ỷ ệ ớ ắ ộ độ ổ ệ ỉ ấ ệ ở độ tu i ó, ho c s m i m c trong m t th i gian nh t nh c n nh s n. Thí d : t l m i m c iổ đ ặ ố ớ ắ ộ ờ ấ đị đượ ấ đị ẵ ụ ỷ ệ ớ ắ đố v i m t b nh ngh nghi p cho t t c m i công nhân làm ngh ó t 20 - 65 tu i, là th i gian t i aớ ộ ệ ề ệ ấ ả ọ ề đ ừ ổ ờ ố đ có th ti p xúc v i y u t nguy c trong i ngh nghi p c a h .ể ế ớ ế ố ơ đờ ề ệ ủ ọ − Còn trong nh ng tr ng h p b nh ch a bi t c c n nguyên, thì t l t n công có th c tínhữ ườ ợ ệ ư ế đượ ă ỷ ệ ấ ể đượ là t l m c trong su t i.ỷ ệ ắ ố đờ 2.2. T c m i m c:ố độ ớ ắ − T c m i m c c nêu b ng các t l m i m c trong nh ng kho ng th i gian b ng nhau cố độ ớ ắ đượ ằ ỷ ệ ớ ắ ữ ả ờ ằ đượ coi là n v th i gian tính t l m i m c. đơ ị ờ để ỷ ệ ớ ắ − Tùy di n bi n c a b nh mà n v th i gian tính có th là ngày, tu n l , ho c tháng. Khi em soễ ế ủ ệ đơ ị ờ để ể ầ ễ ặ đ sánh các t l m i m c theo n v th i gian này, s có khái ni m v t c m i m c c a b nh, soỷ ệ ớ ắ đơ ị ờ ẽ ệ ề ố độ ớ ắ ủ ệ v i s thay i v t l m i m c c a b nh ó theo cùng n v th i gian, c a qu n th ó vào th iớ ự đổ ề ỷ ệ ớ ắ ủ ệ đ đơ ị ờ ủ ầ ể đ ờ gian tr c, ho c có th so v i s thay i v t l m i m c c a b nh ó theo cùng n v th i gianướ ặ ể ớ ự đổ ề ỷ ệ ớ ắ ủ ệ đ đơ ị ờ c a m t qu n th khác vào th i gian ó, ho c còn có th em so sánh v i t c c a m t b nh khácủ ộ ầ ể ờ đ ặ ể đ ớ ố độ ủ ộ ệ c a qu n th ó, tu theo nh ng k t lu n mu n có.ủ ầ ể đ ỳ ữ ế ậ ố 2.3. T l m i m c:ỷ ệ ớ ắ − T l này c dùng nhi u nh t, i v i b t k hi n tr ng nào, x y ra nh th nào là thu c haiỷ ệ đượ ề ấ đố ớ ấ ỳ ệ ạ ả ư ế ộ d ng sau ây: T l m i m c tích lu và m t m i m c.ạ đ ỷ ệ ớ ắ ỹ ậ độ ớ ắ 2.3.1. S m i m c tích lu (Cumulative incidence: CI) c bi u th d i d ng t l , g i là t l m iố ớ ắ ỹ đượ ể ị ướ ạ ỷ ệ ọ ỷ ệ ớ m c tích lu (Cumulative incidencerate: CIR) ắ ỹ − CIR c tính b ng cách m s m i m c tích lu c trong các n v th i gian ph kínđượ ằ đế ố ớ ắ ỹ đượ đơ ị ờ ủ kho ng th i gian nghiên c u l y làm t s , còn m u s là t ng s cá th có trong qu n th su t th iả ờ ứ ấ ử ố ẫ ố ổ ố ể ầ ể ố ờ gian nghiên c u .ứ S m i m c b nh/qu n th /th i gian nghiên c u ố ớ ắ ệ ầ ể ờ ứ CIR = T ng s cá th có nguy c /qu n th ó/th i gian óổ ố ể ơ ầ ể đ ờ đ − T l m i m c tích lu ngoài ý ngh a chung c a t l m i m c, còn cung c p m t c l ng c aỷ ệ ớ ắ ỹ ĩ ủ ỷ ệ ớ ắ ấ ộ ướ ượ ủ xác su t mà m t cá th trong qu n th s có th phát tri n b nh trong m t kho ng th i gian nh tấ ộ ể ầ ể ẽ ể ể ệ ộ ả ờ ấ nh.đị − Ví d : Trong nghiên c u v k t h p gi a nhi m khu n ni u v i vi c dùng viên tránh thai OC,ụ ứ ề ế ợ ữ ễ ẩ ệ ớ ệ ng i ta ã theo dõi 2390 ph n 16 - 49 tu i c th m khám xác nh ban u là không có nhi mườ đ ụ ữ ổ đượ ă đị đầ ễ khu n ni u, trong ó có 482 ph n có dùng viên tránh thai t n m 1973; n 1976 ki m tra l i, th yẩ ệ đ ụ ữ ừ ă đế ể ạ ấ có xu t hi n trong s này 27 ng i có phát tri n nhi m khu n ni u. T l m i m c tích lu c aấ ệ ố ườ ể ễ ẩ ệ ỷ ệ ớ ắ ỹ ủ nhi m khu n ni u do vi c dùng viên OC sau 3 n m là ễ ẩ ệ ệ ă CIR = 27/482 = 5,6% trong 3 n mă = (27:3)/482 = 1,87% trong 1 n mă 2.3.2. M t m i m c (Incidence density: ID) c bi u th d i d ng t l , g i là t l m t m iậ độ ớ ắ đượ ể ị ướ ạ ỷ ệ ọ ỷ ệ ậ độ ớ m c (Incidence density rate, IDR). ắ − IDR có c khi ng i ta c l ng m t t l m i m c trung bình trong m t n v th i b ngđượ ườ ướ ượ ộ ỷ ệ ớ ắ ộ đơ ị ờ ằ cách thi t l p m t phân s mà t s là s tr ng h p m i m c và m u s là t ng s n v th i gianế ậ ộ ố ử ố ố ườ ợ ớ ắ ẫ ố ổ ố đơ ị ờ theo dõi c i v i t ng cá th trong qu n th nghiên c u su t trong kho ng nghiên c u ó. nđượ đố ớ ừ ể ầ ể ứ ố ả ứ đ Đơ v c a m u s nh v y là th i gian - ng i (c th là: n m - ng i khi theo dõi 1 n m i v i 1ị ủ ẫ ố ư ậ ờ ườ ụ ể ă ườ ă đố ớ ng i, ho c tháng - ng i khi theo dõi 1 tháng i v i 1 ng i)ườ ặ ườ đố ớ ườ T ng s m i m c/qu n th /th i gian nghiên c u ổ ố ớ ắ ầ ể ờ ứ IDR =  T ng s n v th i gian có nguy c theo dõi c i v i t ng cá th /qu n th /th i gian nghiênổ ố đơ ị ờ ơ đượ đố ớ ừ ể ầ ể ờ c u ứ − Thí d : m t thu n t p 101 ng i c theo dõi trong 2 n m, trong quá trình theo dõi ó th y 99ụ ộ ầ ậ ườ đượ ă đ ấ ng i không bi u hi n b nh, và có 2 ng i m i m c có th i I m phát hi n b nh chính xác vàoườ ể ệ ệ ườ ớ ắ ờ đ ể ệ ệ ngày chính gi a th i gian theo dõi, thì t ng s th i gian theo dõi thu n t p này s là (2 n m x 99ữ ờ ổ ố ờ ầ ậ ẽ ă ng i) + (1 n m x 2 ng i) = 200 n m - ng i trong ó có 2 tr ng h p m i m c; v y IDR s làườ ă ườ ă ườ đ ườ ợ ớ ắ ậ ẽ 2/200 n m - ng i hay 1/100 = 0,01 = 10.10-3 n m - ng i.ă ườ ă ườ − T l m t m i m c c coi là ph ng pháp tính t l t c th i c a s phát tri n b nh trongỷ ệ ậ độ ớ ắ đượ ươ ỷ ệ ứ ờ ủ ự ể ệ m t qu n th . Nó r t có ích và ti n l i trong d ch t h c, vì trên th c t nh ng ng i d cu c có thộ ầ ể ấ ệ ợ ị ễ ọ ự ế ữ ườ ự ộ ể không cùng vào nghiên c u m t lúc, c ng có th thôi không tham d nghiên c u cùng m t lúc,ứ ộ ũ ể ự ứ ộ ngh a là th i gian theo dõi nghiên c u i v i t t c m i ng i d cu c không ng u b ng nhau,ĩ ờ ứ đố ớ ấ ả ọ ườ ự ộ đồ đề ằ do ó có th tính t l m i m c vào lúc toàn b qu n th ã cung c p xong thông tin c n thi t, màđ ể ỷ ệ ớ ắ ộ ầ ể đ ấ ầ ế không b t bu c ph I xong cùng m t lúc. H n n a v i n v th i gian - ng i, ng i ta có th cóắ ộ ả ộ ơ ữ ớ đơ ị ờ ườ ườ ể nhi u cách th c hi n: n u n v là n m - ng i ch ng h n, thì trong 1 nghiên c u chúng ta ã theoề ự ệ ế đơ ị ă ườ ẳ ạ ứ đ dõi c 100 n m - ng i, thì i u ó có ngh a là ã theo dõi c 100 n m i v i 1 ng i, ho cđượ ă ườ đ ề đ ĩ đ đượ ă đố ớ ườ ặ ã c 10 n m i v i 10 ng i, ho c ã c 50 n m i v i 2 ng i, ho c ã c 1 n m iđ đượ ă đố ớ ườ ặ đ đượ ă đố ớ ườ ặ đ đượ ă đố v i 100 ng i, ớ ườ 3. ng d ng:Ứ ụ − T l m i m c là m t ch s quan tr ng cho các nhu c u phòng b nh, r t có ích cho các b nh c pỷ ệ ớ ắ ộ ỉ ố ọ ầ ệ ấ ệ ấ tính, và cho c các b nh m n tính. Nó cho phép ánh giá hi u l c c a các bi n pháp y t ã ápả ệ ạ đ ệ ự ủ ệ ế đ đ ng trong qu n th : N u các bi n pháp có hi u l c ( i v i t ng cá th và c qu n th ) thì t l m iứ ầ ể ế ệ ệ ự đố ớ ừ ể ả ầ ể ỷ ệ ớ m c s gi m i.ắ ẽ ả đ − Có s liên quan gi a t l và b nh k : n u b nh k dài mà t l m i m c gi m n h t trùng v iự ữ ỷ ệ ệ ỳ ế ệ ỳ ỷ ệ ớ ắ ả đế ế ớ lúc có t l hi n m c cao thì v n có ngh a là s lan tràn c a quá trình b nh trong qu n th ã k tỷ ệ ệ ắ ẫ ĩ ự ủ ệ ầ ể đ ế thúc, m c dù lúc ó t l hi n m c v n còn cao.ặ đ ỷ ệ ệ ắ ẫ − Tóm l i, nghiên c u v t l m i m c r t có ích cho vi c ánh giá nguy c phát tri n b nh theoạ ứ ề ỷ ệ ớ ắ ấ ệ đ ơ ể ệ th i gian, cho vi c nghiên c u ch ng minh vai trò c a các y u t nguy c nghi ng m t cách sátờ ệ ứ ứ ủ ế ố ơ ờ ộ h p và có hi u qu .ợ ệ ả Câu 2: Trình bày c tr ng c n mô t v con ng i trong nghiên c u d ch t h c mô t .đặ ư ầ ả ề ườ ứ ị ễ ọ ả Nghiên c u mô t là m t nghiên c u v hình thái xu t hi n b nh có liên quan n các bi n s nhứ ả ộ ứ ề ấ ệ ệ đế ế ố ư con ng i, không gian, th i gian. Nó tóm t t m t cách có h th ng s li u c b n v s c kho ,ườ ờ ắ ộ ệ ố ố ệ ơ ả ề ứ ẻ nguyên nhân gây b nh ch y u và t vong. ệ ủ ế ử ϖ c tr ng mô t v con ng i tr l i câu h i "Ai b b nh?".Đặ ư ả ề ườ ả ờ ỏ ị ệ 1. Tu i:ổ − Nhìn chung, tu i là y u t quan tr ng nh t trong các c tr ng v con ng i. ổ ế ố ọ ấ đặ ư ề ườ − T l m c b nh và t vong c a nhi u b nh u có liên quan n tu i.ỷ ệ ắ ệ ử ủ ề ệ đề đế ổ + Tr em d m c các b nh nhi m khu n ng hô h p. Kháng th c a m truy n sang cho con quaẻ ễ ắ ệ ễ ẩ đườ ấ ể ủ ẹ ề rau thai giúp cho tr b o v ch ng l i các b nh nhi m khu n trong 6 tháng u. Sau ó t l m cẻ ả ệ ố ạ ệ ễ ẩ đầ đ ỷ ệ ắ b nh c p tính tr em t ng d n và t nh cao tu i i h c. ệ ấ ở ẻ ă ầ đạ đỉ ở ổ đ ọ + Tr c khi có vacxin phòng b nh, các b nh nhi m khu n có mi n d ch su t i th ng x y ra trướ ệ ệ ễ ẩ ễ ị ố đờ ườ ả ở ẻ nh tu i. Nh ng sau khi áp d ng các vac xin phòng b nh, tình tr ng mi n d ch c a qu n th thayỏ ổ ư ụ ệ ạ ễ ị ủ ầ ể i, và tu i nhi m khu n c ng thay i. đổ ổ ễ ẩ ũ đổ − Nhìn chung, các b nh mãn tính có xu h ng t ng lên theo tu i. Các b nh m n tính nh ung th ,ệ ướ ă ổ ệ ạ ư ư b nh tim m ch, b nh v kh p l a tu i 45 - 64 tu i cao g p 10 l n so v i d i 45 tu i. Tu i càngệ ạ ệ ề ớ ở ứ ổ ổ ấ ầ ớ ướ ổ ổ t ng, t l t vong càng cao do các nguyên nhân sau:ă ỷ ệ ử + T ng ti p xúc tích lu .ă ế ỹ + Gi m mi n d ch phòng v c a c th , ki t s c không c hi u.ả ễ ị ệ ủ ơ ể ệ ứ đặ ệ + T ng d d ng nhi m s c th .ă ị ạ ễ ắ ể + Thay i n i ti t.đổ ộ ế − Tu i không ch có liên quan n t n s m c các b nh nhi m khu n mà còn liên quan m c n ngổ ỉ đế ầ ố ắ ệ ễ ẩ ứ độ ặ c a b nh. Ví d các nhi m khu n do Pneumoccoccus và Salmonella th ng gây b nh r t n ng ủ ệ ụ ễ ẩ ườ ệ ấ ặ ở tr nh và ng i già. Tr em và ng i già th ng nh y c m v i các vi khu n nh các vi khu nẻ ỏ ườ ẻ ườ ườ ạ ả ớ ẩ ư ẩ d ng Coli và Staphylococcus aureus là nh ng vi khu n th ng không gây b nh các nhóm tu iạ ữ ẩ ườ ệ ở ổ khác. 2. Gi i:ớ − Có s khác bi t r t rõ i v i nhi u b nh v t l m c b nh t vong gi a nam và n .ự ệ ấ đố ớ ề ệ ề ỷ ệ ắ ệ ử ữ ữ − T l ch t nam cao h n n nh ng t l m c b nh nhìn chung n cao h n nam. ỷ ệ ế ở ơ ở ữ ư ỷ ệ ắ ệ ở ữ ơ ở − S khác bi t v t l t vong theo gi i có th là do c tính c a gi i, s khác nhau v th ng b ngự ệ ề ỷ ệ ử ớ ể đặ ủ ớ ự ề ă ằ n i ti t, môi tr ng hay do thói quen s ng. ộ ế ườ ố − Ng c l i, t l m c b nh c a n cao h n nam, có th là do ph n th ng n bác s khám khiượ ạ ỷ ệ ắ ệ ủ ữ ơ ể ụ ữ ườ đế ỹ b b nh và do ó c ch n oán phát hi n b nh s m h n và c i u tr s m. T l bu n chánị ệ đ đượ ẩ đ ệ ệ ớ ơ đượ đ ề ị ớ ỷ ệ ồ và mu n t t n cao h n nam nh ng t l t t th t nam l i cao h n n .ố ự ử ở ữ ơ ư ỷ ệ ự ử ậ ở ạ ơ ở ữ 3. Nhóm dân t c, ch ng t c:ộ ủ ộ − S phân b v t l m c b nh tim và t vong khác nhau rõ r t gi a các nhóm dân t c và ch ngự ố ề ỷ ệ ắ ệ ử ệ ữ ộ ủ t c. ộ + nh ng ng i da en có t l ch t m t s b nh cao h n da tr ng: b nh tai bi n m ch máu não,Ở ữ ườ đ ỷ ệ ế ộ ố ệ ơ ắ ệ ế ạ t ng huy t áp, giang mai, tai n n, ung th c t cung. ă ế ạ ư ổ ử + Ng c l i, i v i m t s b nh, t l t vong ng i da tr ng l i cao h n ng i da en, ví dượ ạ đố ớ ộ ố ệ ỷ ệ ử ở ườ ắ ạ ơ ở ườ đ ụ nh b nh x m ng m ch, t t , b nh ung th máu, b nh ung th vú. ư ệ ơ ỡ độ ạ ự ử ệ ư ệ ư − Nguyên nhân c a s khác bi t này có th là do: di truy n, môi tr ng, l i s ng, m c và ch tủ ự ệ ể ề ườ ố ố ứ độ ấ l ng ch m sóc y t .ượ ă ế 4. T ng l p xã h i:ầ ớ ộ − T ng l p xã h i là m t khái ni m c s d ng chia qu n th thành nh ng nhóm nh d a trênầ ớ ộ ộ ệ đượ ử ụ để ầ ể ữ ỏ ự thanh th , s giàu có và quy n l c. ế ự ề ự − M c dù có s không th ng nh t trong vi c phân lo i t ng l p xã h i nh ng vi c phân lo i ó cóặ ự ố ấ ệ ạ ầ ớ ộ ư ệ ạ đ liên quan n ngh nghi p, tình tr ng giáo d c, tình tr ng nhà , thu nh p kinh t và l i s ng. đế ề ệ ạ ụ ạ ở ậ ế ố ố − S khác nhau v i u ki n kinh t xã h i góp ph n quan tr ng làm nh h ng n s phân bự ề đ ề ệ ế ộ ầ ọ ả ưở đế ự ố c a b nh. ói nghèo kéo theo tình tr ng dinh d ng kém, i u ki n s ng th p, nhà ch t ch i,ủ ệ Đ ạ ưỡ đ ề ệ ố ấ ở ậ ộ chen chúc, v sinh không m b o, không có kh n ng s d ng các d ch v ch m sóc s c kho vàệ đả ả ả ă ử ụ ị ụ ă ứ ẻ phòng b nh. ó là lý do gi i thích mô hình b nh nhi m khu n và suy dinh d ng các t ng l pệ Đ ả ệ ễ ẩ ưỡ ở ầ ớ nghèo và các n óc nghèo.ư 5. Ngh nghi p:ề ệ − Ti p xúc ngh nghi p có nh h ng r t rõ r t n s c kho , n s phân b khác nhau v t lế ề ệ ả ưở ấ ệ đế ứ ẻ đế ự ố ề ỷ ệ m c b nh và t l t vong thông qua các y u t : ắ ệ ỷ ệ ử ế ố + i u ki n v t lý: nong, l nh, thay i áp su t không khí.Đ ề ệ ậ ạ đổ ấ + Hoá ch t.ấ + Ti ng n. ế ồ + Sang ch n ngh nghi p. ấ ề ệ − R t nhi u i u tra d ch t h c ã ch ng minh nh h ng c a ti p xúc ngh nghi p n s phátấ ề đ ề ị ễ ọ đ ứ ả ưở ủ ế ề ệ đế ự tri n b nh: ể ệ + X ph i do b i silic, ung th d dày và ph i công nhân ti p xúc v i ami ng, ung th bàng quangơ ổ ụ ư ạ ổ ở ế ớ ă ư công nhân ti p xúc v i thu c nhu m anilineở ế ớ ố ộ + Ung th ph i công nhân ti p xúc v i chromateư ổ ở ế ớ + T l ch n th ng do tai n n cao công nhân m , xây d ng và nông nghi p. ỷ ệ ấ ươ ạ ở ỏ ự ệ − Ngoài ra, các môi tr ng tâm lý c ng nh h ng n s phát tri n c a b nh. Nghiên c u s c ngườ ũ ả ưở đế ự ể ủ ệ ứ ự ă th ng ngh nghi p c a nhân viên i u khi n giao thông hàng không cho th y nh ng nhóm nghẳ ề ệ ủ đ ề ể ấ ở ữ ề nghi p này có t l cao b t ng huy t áp, loét d dày, tá tràng và ái ng.ệ ỷ ệ ị ă ế ạ đ đườ 6. Tình tr ng hôn nhân: ạ − Tình tr ng hôn nhân có liên quan v i m c t vong c nam và n . T l ch t i v i h u h tạ ớ ứ độ ử ở ả ữ ỷ ệ ế đố ớ ầ ế các b nh và do t t c các nguyên nhân k t h p l i thay i t th p n cao theo th t sau: L y vệ ấ ả ế ợ ạ đổ ừ ấ đế ứ ự ấ ợ (ch ng), c thân, goá, ly d .ồ độ ị − i v i ph n , tình tr ng hôn nhân có liên quan n s c kho thông qua gi i tính, có thai và choĐố ớ ụ ữ ạ đế ứ ẻ ớ con bú. Nh ng y u t này là nguyên nhân d n n phát tri n các b nh khác nhau. ữ ế ố ẫ đế ể ệ − Ví d :ụ + Ung th c t cung là m t b nh ph bi n ph n có ch ng h n là ph n c thân. Nguyênư ổ ử ộ ệ ổ ế ở ụ ữ ồ ơ ụ ữ độ nhân c a s khác bi t này có th do ho t ng tình d c s m, có nhi u b n tình.ủ ự ệ ể ạ độ ụ ớ ề ạ + Ung th vú hay g p nhi u ph n s ng c thân h n là ph n có ch ng. Các y u t làm gi mư ặ ề ở ụ ữ ố độ ơ ụ ữ ồ ế ố ả nguy c ung th vú là có thai s m và mãn kinh nhân t o tr c tu i 40.ơ ư ớ ạ ướ ổ 7. Các c tr ng v gia ình: đặ ư ề đ − S ng i trong gia ình: N u s ng i trong gia ình nhi u và n u gia ình nghèo s nh h ngố ườ đ ế ố ườ đ ề ế đ ẽ ả ưở b t l i cho tr em, d n n làm t ng t l ch t s sinh và ch t tr nh , và làm ch m phát tri n tríấ ợ ẻ ẫ đế ă ỷ ệ ế ơ ế ở ẻ ỏ ậ ể óc tr em.ở ẻ − Th t sinh: Có m t s k t h p gi a th t sinh v i nhi u b nh: Hen ph qu n, tâm th n phânứ ự ộ ự ế ợ ữ ứ ự ớ ề ệ ế ả ầ li t, loét d dày, h p môn v . Nh ng ng i con c nh n c s quan tâm và ch m sóc t t h n c aệ ạ ẹ ị ữ ườ ả ậ đượ ự ă ố ơ ủ gia ình và nhi u ng i trong s h là nh ng nhân v t n i ti ng, có h c v n cao.đ ề ườ ố ọ ữ ậ ổ ế ọ ấ − Tu i c a m : Tu i c a m có khi óng vai trò quan tr ng v b nh c n c a nhi u d d ng b m sinh.ổ ủ ẹ ổ ủ ẹ đ ọ ề ệ ă ủ ề ị ạ ẩ M t ví d i n hình là h i ch ng Down. châu Âu, t l m c h i ch ng này tr s sinh là 1/1000ộ ụ đ ể ộ ứ ở ỷ ệ ắ ộ ứ ở ẻ ơ khi m d i 30 tu i. T l này t ng lên theo tu i c a m : ph n t 40-44 tu i t l d d ng làẹ ướ ổ ỷ ệ ă ổ ủ ẹ ở ụ ữ ừ ổ ỷ ệ ị ạ 1/100, trên 45 tu i là 1/50.ổ − M t b , m : M t b m , do ch t,ly hôn hay b nhau s d n n làm t ng r i lo n tâm th n và tinhấ ố ẹ ấ ố ẹ ế ỏ ẽ ẫ đế ă ố ạ ầ th n, lao, ý nh t và tai n n nhi u l n tr em. Do ó c n thi t ph I t ng c ng giám sát s cầ đị ự ạ ề ầ ở ẻ đ ầ ế ả ă ườ ứ kho nh ng tr em m t cha hay m hay c hai.ẻ ở ữ ẻ ấ ẹ ả 8. Các c tr ng khác v con ng i:đặ ư ề ườ − Nhóm máu: Nhóm máu có liên quan v i nhi u b nh. ớ ề ệ + Nh ng ng i có nhóm máu A có nguy c cao b ung th d dày (Aird, 1953)ữ ườ ơ ị ư ạ + Nh ng ng i có nhóm máu O có nguy c cao phát tri n loét d dày hành tá tràng (Clarke, 1995). ữ ườ ơ ể ạ + Nh ng ng i có h ng c u hình li m ít có nguy c b s t rét do Plasmodium Falciparum (Allison,ữ ườ ồ ầ ề ơ ị ố 1954). − Tính mi n d ch: Tính mi n d ch c hi u óng vai trò quy t nh giúp c th kháng i v iễ ị ễ ị đặ ệ đ ế đị ơ ể đề đố ớ nhi u b nh nhi m khu n. Tính mi n d ch có c thông qua tiêm vacxin (mi n d ch nhân t o) hayề ệ ễ ẩ ễ ị đượ ễ ị ạ sau khi m c b nh (mi n d ch t nhiên).ắ ệ ễ ị ự − Các y u t môi tr ng: Các y u t v môi tr ng xung quanh c ng có th nh h ng n sế ố ườ ế ố ề ườ ũ ể ả ưở đế ự phân b b nh, bao g m các ch t hoá h c trong t nhiên, các y u t môi tr ng cá nhân (nh hútố ệ ồ ấ ọ ự ế ố ườ ư thu c lá), môi tr ng làm vi c (nh ami ng) hay do ô nhi m n c và không khí.ố ườ ệ ư ă ễ ướ − Cá tính c a con ng i: Cá tính c a con ng i c ng có nh h ng n s ti n tri n c a b nh, củ ườ ủ ườ ũ ả ưở đế ự ế ể ủ ệ đặ bi t i v i nhi u b nh tim m ch. Rosenman và Friedman (1970) qua nghiên c u nh h ng vệ đố ớ ề ệ ạ ứ ả ưở ề cách ng x n nguy c m c b nh m ch vành cho th y r ng nh ng ng i thu c typ A (xông xáo,ứ ử đế ơ ắ ệ ạ ẩ ằ ữ ườ ộ ua tranh, có nhi u tham v ng, luôn có ý th c g p rút v th i gian ) có t l b b nh m ch vành caođ ề ọ ứ ấ ề ờ ỷ ệ ị ệ ạ h n nh ng ng i thu c typ B (không có nh ng cá tính trên).ơ ữ ườ ộ ữ Câu 3: Trình bày các bi n pháp phòng ch ng d ch các b nh truy n nhi m ng hô h p:ệ ố ị ệ ề ễ đườ ấ 1. Các bi n pháp i v i ngu n truy n nhi m:ệ đố ớ ồ ề ễ Các b nh truy n nhi m ng hô h p có ngu n truy n nhi m duy nh t là ng i (riêng b nh lao cóệ ề ễ đườ ấ ồ ề ễ ấ ườ ệ th có ngu n truy n nhi m vài lo i súc v t nh ng c ch truy n nhi m khác h n).ể ồ ề ễ ở ạ ậ ư ơ ế ề ễ ẳ 1.1. Ch n oán phát hi n s m:ẩ đ ệ ớ − Ch n oán lâm sàng:ẩ đ + i v i m t s b nh i n hình ph bi n, ch c n ch n oán lâm sàng c ng nh s i, thu u,Đố ớ ộ ố ệ đ ể ổ ế ỉ ầ ẩ đ ũ đủ ư ở ỷ đậ ho gà, quai b . Xét nghi m th ng ch n oán phân bi t.ị ệ ườ để ẩ đ ệ + i v i cúm lâm sàng ch có th bao g m trong "h i ch ng cúm" và c ng d nh m v i nhi u b nhĐố ớ ỉ ể ồ ộ ứ ũ ễ ầ ớ ề ệ khác. − Ch n oán xét nghi m: C n thi t trong ch n oán xác nh b nh b ch h u và b nh viêm màngẩ đ ệ ầ ế ẩ đ đị ệ ạ ầ ệ não do não mô c u.ầ − Ch n oán d ch t h c: D a vào các c i m d ch t v l a tu i, tính ch t mùa và d a vào i uẩ đ ị ễ ọ ự đặ đ ể ị ễ ề ứ ổ ấ ự đ ề tra d ch t h c giúp cho chúng ta có h ng ch n oán s m v lâm sàng và xét nghi m.ị ễ ọ ướ ẩ đ ớ ề ệ 1.2. Khai báo: − Các cán b y t các tuy n y t c s , phòng khám a khoa khu v c, b nh vi n u ph i ghiộ ế ở ế ế ơ ở đ ự ệ ệ đề ả phi u khai báo cho các trung tâm y t d phòng theo úng quy nh.ế ế ự đ đị 1.3. Cách ly: − V nguyên t c t t c các b nh trong nhóm này u ph i cách ly b nh vi n k t khi phát hi nề ắ ấ ả ệ đề ả ở ệ ệ ể ừ ệ n khi kh i b nh và xét nghi m không còn mang m m b nh. Tuy vi c cách ly này ít có hi u l c vìđế ỏ ệ ệ ầ ệ ệ ệ ự nhi u b nh lây t cu i th i k b nh nh ng r t c n thi t trong m t s b nh nh b ch h u và viêmề ệ ừ ố ờ ỳ ủ ệ ư ấ ầ ế ộ ố ệ ư ạ ầ màng não do não mô c u.ầ − i v i nh ng b nh nh s i, quai b , thu u có th cách ly nhà.Đố ớ ữ ệ ư ở ị ỷ đậ ể ở 1.4. Kh trùng:ử − Kh trùng th ng xuyên và l n cu i i v i b nh b ch h u, lao, u mùa.ử ườ ầ ố đố ớ ệ ạ ầ đậ − Các v t dùng có th b ô nhi m nh kh n m t, qu n áo, ca c c, bát a, ch i, ch n màn uậ ể ị ễ ư ă ặ ầ ố đũ đồ ơ ă đề ph i kh trùng.Ví d : bát a ph i un sôi; bàn gh lau b ng cloramin 2 - 5%; ch n màn ngâm n cả ử ụ đũ ả đ ế ằ ă ướ nóng xà phòng gi t s ch, ph i n ng.ặ ạ ơ ắ − i v i nh ng lo i m m b nh có s c kháng y u ngo i c nh nh cúm s i, ho gà, thu u,Đố ớ ữ ạ ầ ệ ứ đề ế ở ạ ả ư ở ỷ đậ não mô c u khu n không c n ph i áp d ng các bi n pháp kh trùng c bi t mà ch c n m c aầ ẩ ầ ả ụ ệ ử đặ ệ ỉ ầ ở ử bu ng thông gió, thoáng khí là .ồ đủ 1.5. i u tr :Đ ề ị − Nh ng b nh do vi khu n ph i i u tr c hi u, tri t nh m thanh toán tình tr ng kh i mangữ ệ ẩ ả đ ề ị đặ ệ ệ để ằ ạ ỏ m m b nh.ầ ệ − Nh ng b nh do virut, ch y u là i u tr tri u ch ng, nâng cao th tr ng, ch dùng kháng sinhữ ệ ủ ế đ ề ị ệ ứ ể ạ ỉ phòng b i nhi m. ộ ễ 1.6. Qu n lý, giám sát :ả − i v i nh ng b nh có tình tr ng kh i mang m m b nh nh b ch h u, viêm màng não do não môĐố ớ ữ ệ ạ ỏ ầ ệ ư ạ ầ c u c n ph i qu n lý giám sát b nh nhân sau khi kh i b nh, nh t là khi h là giáo viên, cô nuôi d yầ ầ ả ả ệ ỏ ệ ấ ọ ạ tr , ng i bán vé ẻ ườ − Các b nh khác không có tình tr ng kh i mang m m b nh thì không c n ph i qu n lý.ệ ạ ỏ ầ ệ ầ ả ả − Trên ây là các bi n pháp i v i ngu n truy n nhi m là ng i b nh th i n hình. i v i ngu nđ ệ đố ớ ồ ề ễ ườ ệ ể đ ể Đố ớ ồ truy n nhi m là ng i b nh th không i n hình, th nh và ng i lành mang m m b nh khó phátề ễ ườ ệ ể đ ể ể ẹ ườ ầ ệ hi n và không th phát hi n h t nên trong v d ch c phép coi t t c các tr ng h p này nh làệ ể ệ ế ụ ị đưọ ấ ả ườ ợ ư ng i b nh th i n hình và áp d ng các bi n pháp nh ã nêu trên.ườ ệ ể đ ể ụ ệ ư đ 2. Các bi n pháp i v i ng truy n nhi m :ệ đố ớ đườ ề ễ − Vì các b nh trong nhóm này lây truy n theo ng hô h p v i các y u t truy n nhi m là khôngệ ề đườ ấ ớ ế ố ề ễ khí có ch a các gi t n c b t nh mang m m b nh, nên r t khó ng n ng a.ứ ọ ướ ọ ỏ ầ ệ ấ ă ừ − Ng i ta ch có th kh trùng không khí trong nh ng phòng kín i v i nh ng b nh nh : b chườ ỉ ể ử ữ đố ớ ữ ệ ư ạ h u, u mùa b ng cách dùng èn c c tím, dùng foocmôn phun d i d ng khí dung.ầ đậ ằ đ ự ướ ạ 3. Các bi n pháp i v i kh i c m nhi m :ệ đố ớ ố ả ễ T t c m i ng i không có mi n d ch u có kh n ng c m nhi m v i b nhấ ả ọ ườ ễ ị đề ả ă ả ễ ớ ệ 3.1. Huy t thanh phòng b nh :ế ệ − Là bi n pháp gây mi n d ch th ng nhân t o cho nh ng tr em ã ti p xúc v i b nh nhân, hi nệ ễ ị ụ độ ạ ữ ẻ đ ế ớ ệ ệ ang trong giai o n b nh, nh m ng n ng a không cho b nh x y ra. Ng i ta có th dùng máuđ đ ạ ủ ệ ằ ă ừ ệ ả ườ ể m , huy t thanh ng i m i kh i b nh, nh ng ngày nay ng i ta th ng dùng gamma globulin. ẹ ế ườ ớ ỏ ệ ư ườ ườ [...]... chính xác 1.1.3 Chẩn đoán dịch tễ học: − Chẩn đoán theo phương pháp dịch tễ rất quan trọng, ở tất cả các tuy ến y t ế t ừ trung ương t ới c ơ sở, nó càng quan trọng ở các tuyến huyện, xã là những n ơi không có đi ều ki ện xét nghi ệm s ớm và nhanh các bệnh truyền nhiễm − Muốn chẩn đoán theo phương pháp dịch tễ, phải điều tra kỹ l ưỡng để nắm v ững th ường xuyên tình hình bệnh dịch trong phạm vi mình... tiêu hoá + Bệnh truyền nhiễm đường hô hấp + Bệnh truyền nhiễm đường máu + Bệnh truyền nhiễm đường da và niêm mạc Câu 9: Trình bày sơ đồ các thiết kế nghiên cứu dịch tễ học: ∗ Sơ đồ trên cho thấy có 2 cách phân loại các thiết kế nghiên cứu dịch tễ học, đó là: − Phân loại theo yếu tố thời gian: NC ngang và NC dọc − Phân loại theo bản chất tác động của người nghiên cứu đến đối tượng nghiên cứu: NC quan sát... mắc t ả đi ển hình thì t ất c ả nh ững ng ười khác trong vùng dịch có rối loạn tiêu hoá ít nhiều đều được coi là th ể t ả không đi ển hình và đều được áp dụng các biện pháp cần thiết như đối với thể điển hình 1.1.2 Chẩn đoán bằng xét nghiệm: − Chẩn đoán xét nghiệm là chẩn đoán có tính chất quyết định − Còn các chẩn đoán lâm sàng và dịch tễ học khó chính xác và thường có tính ch ất định h ướng cho các... câu hỏi Viết báo cáo Huấn luyện ĐTV Phân tích kết qủa Pretest Tiến hành ĐT Hòan chỉnh PP Chọn mẫu Các bước tiến hành điều tra cộng đồng Câu 5: Trình bày nội dung mô tả về thời gian trong nghiên cứu dịch tễ học mô tả Số liệu mô tả theo thời gian trả lời câu hỏi" Khi nào bệnh xảy ra thường xuyên hay ít x ảy ra" và "T ần số của bệnh hiện nay có khác với tần số tương ứng trong quá khứ hay không?" 1 Sự tăng... đổi lặp lại tần số của b ệnh Tính chu k ỳ có th ể là hàng n ăm (theo mùa) hay theo từng thời kỳ nhiều năm: a) Tính chu kỳ nhiều năm: − Ví dụ dịch sởi và dịch cúm A thường xảy ra 2-3 năm một lần − Nguyên nhân của tính chu kỳ nhiều năm này là do sự thay đổi miễn dịch của khối cảm thụ b) Tính theo mùa: − Tính theo mùa là thuộc tính của các bệnh nhiễm khuẩn + Các bệnh nhiễm khuẩn đường hô hấp như cúm, s... nước và điện giải Thành phần của gói bột điện giải nh ư sau: + Natri clorua 3,5g + Natri bicacbonat 2,5g + Kali clorua 1,5g + Glucoza 20,0g − Nếu không có dung dịch ORS có thể dùng các loại dịch khác nh ư súp, n ước c ơm, n ước cháo muối Các dịch này cần cho trẻ uống ngay khi m ới bắt đầu ỉa chảy Có m ột s ố lo ại d ịch không được cho trẻ ỉa chảy uống như các loại súp công nghi ệp ch ứa nồng độ muối... phần: vacxin tả điều chế từ các vi khuẩn tả thuộc típ sinh học cổ điển, Eltor và chủng O139, là vacxin toàn thân vi khuẩn đã bất hoạt bởi Formalin − Chỉ định: + Vacxin dùng ở các địa phương có dịch tả lưu hành thường xuyên + Dùng cho mọi lứa tuổi − Cách dùng và liều lượng: + Uống + Trẻ em ( từ 2 tuôi trở lên ) và người lớn mỗi lần 1,5 ml + Miễn dịch cơ bản uống 2 liều, khoảng cách giữa 2 liều là 14 ngày... sớm: 1.1.1 Chẩn đoán lâm sàng: Các bệnh trong nhóm nàychẩn đoán lâm sàng nói chung th ường khó chính xác và mu ộn Tuy nhiên nếu kết hợp thật tốt với tình hình dịch qua điều tra dịch t ễ, có th ể có nh ững ch ẩn đoán nghi ng ờ sớm Ví dụ: − Nơi có dịch thương hàn thì những trường hợp sốt kéo dài tăng dần, kèm theo r ối lo ạn tiêu hoá phải được chẩn đoán sơ bộ là bệnh thương hàn − Đối với các bệnh ỉa chảy... ở các phòng khám đa khoa và y t ế c ơ s ở xã, ph ường c ần th ực hi ện đầy đủ các quy định về ghi và gửi phiếu báo dịch, ngay cả khi mới nghi ngờ, đối v ới các b ệnh t ả, b ại li ệt, thương hàn để y tế cấp trên giúp đỡ kịp thời trong việc chẩn đoán xác định, đi ều tr ị và phòng chống dịch 1.3 Cách ly: − Tất cả các bệnh trong nhóm này sau khi phát hi ện đều ph ải cách ly ngay t ại b ệnh vi ện, b ệnh... dung dịch Crêzyl 5-10% − Nguyên tắc: làm sao cho các hoá chất dùng để khử trùng được tr ộn đều vào b ệnh ph ẩm và ph ải để một thời gian tiếp xúc ít nhất là 2 giờ − Sau khi chuyển bệnh nhân đi trạm y tế, bệnh viện thì nhà ở của b ệnh nhân ph ải kh ử trùng l ần cuối: + Tất cả các đồ dùng ăn uống đều phải luộc sôi + Quần áo phải luộc sôi với nước xà phòng + Bàn ghế, giường tủ phải lau bằng dung dịch . v t và c t c a vi sinh v t có ngu n truy nươ ộ độ ứ ă ị ễ ậ độ ố ủ ậ ồ ề nhi m là ng i và ng v tễ ườ độ ậ 1.1. Ch n oán phát hi n s m:ẩ đ ệ ớ 1.1.1. Ch n oán lâm sàng:ẩ đ Các b nh trong nhóm