Bài giảng sơ lược giải phẫu và u vùng ổ miệng

SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU VÀ U VÙNG Ổ MIỆNG Ths BS Nguyễn Anh Huy Khoa Chẩn Đốn Hình Ảnh Bệnh viện Ung Bướu TPHCM TỔNG QUAN • Chỉ định chụp thường tinh tế bác sĩ lâm sàng nhìn thấy khám tất tổn thương • Vai trò bác sĩ CĐHA: Phân giai đoạn K ổ miệng Đánh giá abscess nguyên nhân Phân biệt hạch u tuyến hàm • Phương tiện: – Đánh giá u: MRI ưu CT chịu xảo ảnh amalgam – Đánh giá viêm: CT phương tiện ưu Kỹ thuật chụp CT Scan • BN phồng má chụp • Bơm thuốc tương phản: 2ml / kg, tốc độ 2ml / giây • Khảo sát từ đỉnh xoang trán đến bờ cung động mạch chủ • Nếu có xảo ảnh răng, đổi hướng chụp theo bờ xương hàm Kỹ thuật chụp CT Scan Kỹ thuật chụp MRI • Các chuỗi xung trước tiêm: Sagittal T2W, Coronal T2W, Coronal STIR, Axial T1FS, Axial T2FS, DWI • Axial T1FS + Gd hướng sau tiêm • Axial FSPGR 3D + Gd • FOV: 23 x 22 cm Giải phẫu ổ miệng • • • • • Thuộc vùng cổ móng Bờ trên: cứng rìa ổ Bờ ngồi: niêm mạc má Bờ sau: hạnh nhân lưỡi mềm Xương hàm trên, hàm đánh giá vùng xương hàm trên, hàm Giải phẫu ổ miệng • phân vùng: (1) Khoang niêm mạc (2)Khoang hàm • cấu trúc cần nhớ: (5) Cơ hàm móng (7) Lưỡi (2) Khoang lưỡi (4) Rễ lưỡi (6) Cơ cằm móng (8) Tam giác hậu hàm Khoang niêm mạc miệng • Niêm mạc chứa biểu mơ lát tầng khơng sừng hóa (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) Lưỡi Sàn miệng Mơi Rìa ổ Rìa ổ Tam giác hậu hàm Niêm mạc má Khẩu cứng 75% u Khoang niêm mạc miệng Khoang niêm mạc miệng 10 Rễ lưỡi 22 Rễ lưỡi 23 5-6 Cơ hàm móng - cằm móng • Cơ hàm móng: phẳng – dạng hình tam giác – Nguyên ủy: từ đường hàm móng mặt xương hàm – Bám tận: xương móng • Cơ cằm móng: Nằm hàm móng – Nguyên ủy: hai gai cằm phía mỏm cằm xương hàm – Bám tận: xương móng 24 5-6 Cơ hàm móng - cằm móng 25 5-6 Cơ hàm móng - cằm móng LS: Vách lưỡi ROT: Rễ lưỡi SLS: khoang lưỡi GG: Cơ cằm lưỡi GH: Cơ móng lưỡi SMS: Khoang lưỡi M: Cơ hàm móng ABD: Bụng trước nhị thân H: Cơ móng lưỡi 26 Lưỡi • Gồm 1/3 trước 1/3 lưỡi • 1/3 sau lưỡi (đáy lưỡi ) thuộc hầu • Gồm vùng: chóp lưỡi, bờ bên, mặt lưỡi, mặt lưỡi • K lưỡi: thường gặp bờ bên mặt lưỡi • Tổn thương có khuynh hướng xâm lấn sàn miệng nướu hàm 30 Lưỡi • Cơ nội tại: (1) dọc (2) dọc (3) ngang (4) thẳng Giúp thay đổi hình dạng lưỡi nuốt nói • Cơ ngoại lai: (1) Cơ cằm lưỡi (2) móng lưỡi, (3) trâm lưỡi (4) lưỡi 31 Lưỡi K lưỡi dạng hình chêm bờ phải lưỡi (→)trên xung T1FS tiêm thuốc BN trám amalgam 32 Tam giác hậu hàm • Vùng niêm mạc hình tam giác nằm sau hàm cuối, phủ mặt trước ngành xương hàm • Liên quan mật thiết khe (dây chằng) chân bướm – hàm 33 Tam giác hậu hàm 34 Tam giác hậu hàm K tam giác hậu hàm xâm lấn niêm mạc má, hủy xương hàm dưới, xâm lấn chân bướm trong, cắn 35 Tam giác hậu hàm K tam giác hậu hàm (→) xâm lấn lan niêm mạc má (=>) 36 Kết luận • Giải phẫu học đóng vai trị quan trọng với hình ảnh học ổ miệng • Cần hợp tác chặt chẽ với kỹ thuật viên nâng cao chất lượng hình ảnh • Vai trị hình ảnh học chẩn đoán 37 Tài liệu tham khảo Bernadette L Koch, S.V., Philip R Chapman, Diagnostic Imaging: Head and Neck 2021: Elsevier 2021 Lisa J Koenig, D.T., Susanne E Perschbacher, Diagnostic Imaging: Oral and Maxillofacial 2017: Elsevier Trotta, B.M., et al., Oral Cavity and Oropharyngeal Squamous Cell Cancer: Key Imaging Findings for Staging and Treatment Planning RadioGraphics, 2011 31(2): p 339-354 Chapman, P.R., Imaging Anatomy: Head and Neck 2019: Elsevier Law, C.P., et al., Imaging the oral cavity: key concepts for the radiologist Br J Radiol, 2011 84(1006): p 944-57 Shaaban, A.M., Diagnostic Imaging: Oncology 2019: Elsevier 38 XIN CÁM ƠN ... • Axial T1FS + Gd hướng sau tiêm • Axial FSPGR 3D + Gd • FOV: 23 x 22 cm Giải ph? ?u ổ miệng • • • • • Thuộc vùng cổ móng Bờ trên: cứng rìa ổ Bờ ngoài: niêm mạc má Bờ sau: hạnh nhân lưỡi mềm Xương... s? ?u bám da cổ Lớp nông mạc cổ s? ?u bao mặt nông s? ?u khoang, mặt ngồi hàm móng mặt s? ?u bám da cổ • Phía sau khơng có mạc ngăn cách với khoang lưỡi khoang cổ sau 15 Khoang hàm • Thành phần: – Tuyến... giác h? ?u hàm Khoang niêm mạc miệng • Niêm mạc chứa bi? ?u mơ lát tầng khơng sừng hóa (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g) (h) Lưỡi Sàn miệng Mơi Rìa ổ Rìa ổ Tam giác h? ?u hàm Niêm mạc má Kh? ?u cứng 75% u Khoang