Nghiên cứu mật độ xương vùng cổ xương đùi của người bình thường bằng phương pháp đo hấp thụ tia x năng lượng kép
1 Bộ giáo dục v đo tạo quốc phòng Học viện quân y đặng hồng hoa Nghiên cứu mật độ xơng vùng cổ xơng đùi ngời bình thờng Bằng phơng pháp đo hấp thụ tia X lợng kép Chuyên ngành : Nội Xơng Khớp Mà số : 62 72 20 10 Tóm tắt Luận án tiến sỹ y học H nội 2008 Công trình đợc hon thnh học viện quân y Ngời hớng dẫn khoa học: PGS.TS Đoàn Văn Đệ GS.TS Hoàng Đức Kiệt Phản biện 1: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Lan Phản biện 2: TS Ngun Qc Dịng Ph¶n biƯn 3: PGS.TS Vị Thị Thanh Thuỷ Luận án đợc bảo vệ trớc Hội đồng chấm luận án cấp Nhà nớc họp Học viện Quân Y Vào hồi 0 ngày tháng năm 2008 Có thể tìm hiểu luận án tại: - Th viện Quốc gia - Th− viƯn Y häc Trung −¬ng - Th− viƯn Học viện Quân Y Những chữ viết tắt luận án BMC Bone Mineral Content (khối lợng xơng) BMD Bone Mineral Density (Mật độ xơng) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) ĐTNC Đối tợng nghiên cứu CSTL Cột sống thắt lng CXĐ Cổ xơng đùi DEXA Dual Energy X-ray Absortiometry (đo hấp thụ tia X lợng kép) GH Growth hormone (Hormone tăng trởng) iMĐX Mật độ xơng đối tợng i KN Kinh nguyệt LX LoÃng xơng MĐX Mật độ xơng MCL Mấu chuyển lớn MK MÃn kinh pMĐX Mật độ xơng đỉnh PTH Parathyroid hormone (hormon cận giáp) QCT Quantitative Computer Tomography (chụp cắt lớp vi tính định lợng) QUS Quantitative Ultrasound (đo tỷ trọng khoáng sóng siêu âm) SD Standard Deviation (độ lệch chuẩn) T- score Độ lệch so với mật độ xơng trung bình nhóm ngời trẻ, trởng thành, giíi TG.Ward Tam gi¸c Ward TGMK Thêi gian m·n kinh TLMX Tỷ lệ xơng tMĐX Mật độ xơng trung b×nh cđa nhãm ng−êi cïng ti, cïng giíi TQHT Thãi quen hút thuốc TQUR Thói quen uống rợu Z- score Độ lệch so với mật độ xơng trung bình nhóm ngời tuổi, giới Mở đầu Tính cấp thiết đề tài LoÃng xơng tình trạng bệnh lý hệ xơng đợc đặc trng khối lợng xơng thấp kèm theo biến đổi vi cấu trúc xơng, gây giảm chất lợng xơng hậu làm xơng trở nên giòn dễ gÃy Hậu gÃy xơng gây tác động xấu đến sức khoẻ ngời, làm giảm chất lợng sống làm ảnh hởng đến kinh tế xà hội Tình trạng gÃy xơng loÃng xơng phụ thuộc vào độ xơng, mà độ xơng đợc định mật độ xơng chất lợng xơng Có nhiều kỹ thuật đo mật độ xơng (MĐX) nhng phơng pháp đo MĐX đo hấp thụ tia X lợng kép đợc cho phơng pháp tốt kết cho độ xác cao, thời gian thực ngắn, dễ thực nhắc lại nhiều lần Có khác MĐX theo giới, chủng tộc quốc gia Trên thực tế, ë n−íc ta vÉn sư dơng sè liƯu tham chiÕu ngời bình thờng châu âu châu nhà sản xuất máy cung cấp Do đó, việc xác định khối lợng xơng MĐX bình thờng ngời Việt Nam phơng pháp đo hấp thụ tia X lợng kép để làm sở liệu tham chiếu cho chẩn đoán theo dõi loÃng xơng Việt Nam cần thiết Do tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu mật độ xơng vùng cổ xơng đùi ngời bình thờng phơng pháp đo hấp thụ tia X lợng kép Mục tiêu nghiên cứu - Xác định số mật độ xơng đỉnh vùng cổ xơng đùi ngời bình thờng khu vực ngoại thành Hà Nội phơng pháp đo hấp thụ tia X lợng kép - Đánh giá số yếu tố ảnh hởng đến mật độ xơng vùng cổ xơng đùi Những đóng góp luận án Hiện nay, Việt Nam cha có công trình no nghiên cu v mật độ xơng ca hai giới theo lứa tuổi ngời bình thờng phơng pháp vị trí trung tâm thể Những đóng góp luận án: - Xác định mật độ xơng đỉnh tuổi đạt đợc mật độ xơng đỉnh hai giới vị trí cổ xơng đùi - Đánh giá khác biệt hai số T- score Z- score tính đợc thực tế máy (Uni Plus) - Xác định tỷ lệ loÃng xơng theo T- score máy nhóm nghiên cứu - Đánh giá ảnh hởng số yếu tố mật độ xơng cđa hai giíi Bè cơc ln ¸n: Ln ¸n dày 118 trang với 37 bảng, hình, sơ đồ, biểu đồ, kết cấu thành chơng: - Đặt vấn đề: trang - Chơng 1: Tổng quan: 32 trang - Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu: 12 trang - Chơng 3: Kết nghiên cứu: 33 trang - Chơng 4: Bàn luận: 35 trang - KÕt ln: trang - ý kiÕn ®Ị xt: trang - Tài liệu tham khảo: gồm 166 tài liệu (31 tµi liƯu tiÕng ViƯt, 135 tµi liƯu tiÕng Anh) - Phần phụ lục: 27 trang, gồm mẫu phiếu điều tra đối tợng nghiên cứu, mẫu kết đo mật độ xơng, danh sách đối tợng nghiên cứu (431 nam 603 nữ) Chơng Tổng quan 1.1 LoÃng xơng yếu tố nguy gây loÃng xơng Khái niệm long xơng: theo Albright (1940): LoÃng xơng (Ostéoporosis) bệnh chức calci hóa không đầy đủ làm cho thành phần khoáng (Mineral Composition) xơng bị thay đổi, khối lợng xơng giảm dần tới mức trở nên giòn, yếu dễ gÃy xơng Năm 2001, WHO định nghĩa: loÃng xơng tình trạng bệnh lý hệ thống xơng làm suy giảm sức bền xơng, dẫn đến gia tăng nguy gÃy xơng Sức bền xơng đợc biểu mật độ xơng chất lợng xơng Phân loại long xơng - LoÃng xơng tiên phát: xuất tự nhiên không phát đợc nguyên nhân khác yếu tố tuổi tác thời kỳ sau mÃn kinh + LoÃng xơng type I: xuất vòng 15 - 20 năm sau mÃn kinh, kiểu loÃng xơng thờng yếu tố có liên quan đến tình trạng mÃn kinh + LoÃng xơng type II: xuất nam nữ, thờng 65 tuổi Đây hậu xơng kéo dài nhiều năm - LoÃng xơng thứ phát: Sau bnh ni tit, sau tình trạng bất động kéo dài; bnh lý ng tiêu hoá; đa u tuỷ xơng; ung th xơng Sau nguyên nhân khác: bệnh xơng bẩm sinh, chán ăn thần kinh, chế độ dinh dỡng kém, nghiện rợu, nghiƯn thc l¸ Do sư dơng thc: glucocorticoid; thuốc chống ông máu; thuc chng ng kinh; thuc li tiu - LoÃng xơng vô căn: loÃng xơng thiếu niên ngời trẻ tuổi, loÃng xơng phụ nữ có thai Khối lợng xơng đỉnh: (Peak Bone Mass- PBM) khối lợng xơng đạt đợc thời điểm trởng thành khung xơng Trong độ tuổi phát triển, khối lợng xơng tăng dần để đạt tới đỉnh độ tuổi 20-30 ngân hàng dự trữ xơng thể sau già Thời điểm đạt đợc PBM thờng khác nam nữ, chủng tộc đợc định yếu tố gene, tình trạng hormone, hoạt động thể lực, lối sống, lợng calci ăn vào chế độ dinh dỡng Những yếu tố nguy gây long xơng Không có nguyên nhân đặc biệt gây loÃng xơng, yếu tố sau làm tăng nguy c¬ lo·ng x−¬ng - Chđng téc: tû lƯ lo·ng xương thay i nc ny so với nc khác - Giới: ph n có nguy c loÃng xng tiên phát cao nam giới gấp lần v× khối lượng xng ca h thp hn v có mt trình xương nhanh nam giới hậu suy giảm chức buồng trứng sau m·n kinh - Yếu tố di truyền gia đình: tiền sử gia đình yếu tố nguy gây loÃng xơng, điều nói lên yếu tố gen mắt xích chế bệnh sinh loÃng xơng - Tuổi già: s mt cân bng gia to xng v hu xng to nên nhng cân bng ©m vị trÝ mÊt xương, ®ồng thời cã s gim hp thu calci rut v giảm tái hấp thu calci ống thận ®ã dễ cã khả bị lo·ng xương - Tuæi m·n kinh: m·n kinh sớm, tự nhiªn hay phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng cã nguy lo·ng xương lớn thiếu hụt Estrogen - Hormone: thiÕu estrogen thêi gian tăng trởng lÃo hoá có khả yếu tè quan träng nhÊt c¬ chÕ bƯnh sinh cđa loÃng xơng Liu pháp hormon thay th c áp dng -10 năm sau m·n kinh làm giảm tới 50% nguy g·y xương lo·ng xương - Dinh d−ìng: Sù thiÕu hơt calci, vitamin D vµ protein thành tố quan trọng hình thành nên sinh bệnh học loÃng xơng Tuy nhiên nu ch b xung calci phần ăn th× chưa đủ để phßng bệnh lo·ng xương - ThĨ chÊt: người cã tầm vãc nhỏ cã khối xương thấp th× dễ cã nguy lo·ng xương - Lèi sèng: Ýt vận động hoc ng nhiều u có th gây lo·ng xương Những người cã tiền sử hót thuốc hót thuốc thường cã mËt ®é xương thấp hẳn so với người kh«ng hút thuc Nghiện rợu, c phê: l yu t nguy lo·ng xương làm giảm hấp thu calci c¸c chất kho¸ng ruột, đồng thời c¸c độc chất sinh chuyển hãa làm ngăn cản hoạt động tạo cốt bào - C¸c yÕu tè kh¸c: sử dụng thuốc kÐo dài như: glucocorticoid, thuốc chống ông , hoc b bnh ni tit, thn, có thai u gây loÃng xng GÃy xơng loÃng xơng LoÃng xơng thờng xảy sớm tiến triển âm thầm thời gian dài trớc triệu chứng lâm sàng biến chứng xuất Hậu nặng nề gÃy cổ xơng đùi làm tăng khả tử vong, tàn tật chi phí y tế 1.2 Các phơng pháp đo mật độ xơng Có nhiều phơng pháp để chẩn đoán loÃng xơng, nhng phổ biến phơng pháp đo mật độ xơng (MĐX) thông qua mật độ xơng tiên lợng nguy gÃy xơng - Nhng phng pháp đo MĐX phóng xạ: Đo hấp thụ photon đơn: (Single photon Absorptiometry- SPA) Đo hấp thụ photon kép: (Dual photon Absorptiometry - DPA) - Phơng pháp đo dựa nguyên lý sóng siêu âm (Quantitative Ultrasound - QUS) - Các phng pháp đo MĐX tia X: Đo quang đồ tia X số (Osteogram) Chụp cắt lớp vi tính định lợng (Quantitative Computer Tomography - QCT) - §o hÊp thơ tia X lượng kÐp: (Dual Energy X- ray Absortiometry DEXA), sư dơng hai ngn lợng tia X: lợng thấp (30-50 keV) có hấp thu giống mô mềm lợng cao (trên 70 kev) có hấp thu khác với mô mềm Phép đo thực đợc nhiều vị trí khác thể lặp lại nhiều lần, thời gian thực từ 5-7 phút, sai sè 1- 2,5% tïy vị trÝ đo M§X tÝnh khối lượng xương đoạn xương định (tÝnh gram chất kho¸ng) diện tÝch vïng đo (tÝnh cm2), kÕt M§X tính bng gr/cm2 Tuy nhiên, đo đợc mật độ xơng không gian hai chiều, chồi xơng thoái hoá làm sai lệch kết đặc biệt cột sống - Chùm tia bút chì chùm ta hình quạt: có loại thiết bị đo MĐX đợc xác định từ điểm ảnh đến điểm ảnh vùng xơng đợc quét, kết thu đợc nhờ chùm tia thẳng hình bút chì quét qua vùng định đo Một số loại thiết bị khác kết thu đợc nhờ điểm ảnh đồng thời xảy lúc chùm tia hình quạt tơng ứng với dÃy đầu dò tay quét thiết bị, loại thiết bị cho kết nhanh, hình ảnh đẹp, nhng hạn chế thiết bị liều lợng tia thờng cao dễ có sai số thay đổi chiều cao khác từ ống phát xạ đến phận quét, điều gặp máy phát chùm tia hình bút chì 1.3 Chẩn đoán loÃng xơng theo tiêu chuẩn WHO Mật độ xơng ngời đợc đo thiết bị khác cho kết khác tuỳ theo nhà sản xuất Để khắc phục khác biệt WHO đa hai số: T- score độ lệch mật độ xơng đối tợng so với mật độ xơng trung bình nhóm ngời trởng thành trẻ tuổi, khoẻ mạnh, giới (mật độ xơng đỉnh) Z- score độ lệch MĐX đối tợng so với MĐX trung bình ngời tuổi, giới Dựa vào T- score chia: Bình thờng T-score -1 Giảm x−¬ng -2,5 < T-score 60 - Phân tích đa biến tìm mối tơng quan thay đổi MĐX với yếu tố chiều cao, cân nặng, số khối thể; thói quen; đặc điểm riêng giới nữ 13 So sánh số T-score tính đợc với số tham chiếu máy cung cấp Bảng 3.5: So sánh số T-score tính ®−ỵc cđa nam giíi víi chØ sè tham chiÕu cđa máy cung cấp Vị trí T-score tính đợc T-score theo Uni Plus p - 0,768 ± 1,082 CX§ - 0,187 ± 1,593 < 0,001 - 1,122 ± 1,107 TG.Ward - 0,687 ± 1,740 < 0,001 - 0,608 ± 0,973 LMC - 0,349 ± 1,158 < 0,001 ë nam giíi, chØ số T- score tính đợc theo số liệu thực tế thấp số T-score tham chiếu máy cung cấp tất vị trí đo (p < 0,001) Bảng 3.6: So sánh số T-score tính đợc nữ giới với số tham chiếu máy cung cấp Vị trí T- score tính đợc T- score theo Uni Plus p CX§ 0,191 ± 1,384 < 0,001 - 0,965 ± 1,140 TG.Ward - 0,381 ± 1,563 < 0,001 - 1,207 ± 1,254 LMC - 0,453± 1,461 < 0,001 - 0,840 ± 1,239 ë n÷ giíi, chØ sè T-score tính đợc theo số liệu thực tế thấp chØ sè T-score tham chiÕu cđa m¸y cung cÊp ë tất vị trí đo (p < 0,001) So sánh tỷ lệ long xơng máy với tỷ lệ long xơng thực tế Bảng 3.7: So sánh tỷ lệ loÃng xơng máy cung cấp với tỷ lệ loÃng xơng thực tế nam giới 50 tuổi Đo thực tế Vị trí Uni Plus LX Không LX Cộng LX 10 10 (6,1%) CXĐ Không LX 13 141 154 (93,9%) Kappa: 0,569 Céng 23 (14,0%) 141 (86%) 164 LX 29 29 (17,7%) TG.Ward Kh«ng LX 133 135 (82,3%) Kappa: 0,959 Céng 31 (18,9%) 133 (81,1%) 164 LX 6 (3,7%) LMC Kh«ng LX 10 148 158 (96,3%) Kappa: 0,892 Céng 16 (9,8%) 148 (90,2%) 164 LX 29 31 (18,9%) Tû lƯ chung Kh«ng LX 129 133 (81,1%) Kappa: 0,626 Céng 33 (20,1%) 131 (79,9%) 164 Tû lƯ lo·ng x−¬ng cđa nam giíi theo liệu thực tế cao tỷ lệ loÃng xơng máy cung cấp tất vị trí đo, với Kappa 0,569 CXĐ, 0,959 TG.Ward 0,626 MCL 154(93,9%) 14 Bảng 3.8: So sánh tỷ lệ loÃng xơng máy cung cấp với tỷ lệ loÃng xơng thực tế nam giới 50 ti VÞ trÝ Uni Plus Céng LX 16 16 (6,3%) CXĐ Không LX 46 190 236 (93,7%) Kappa: 0,344 Céng 62 (24,6%) 190 (75,4%) 252 TG.Ward LX 62 62 (24,6%) Kappa: 0,724 Kh«ng LX 30 160 190 (75,4%) Céng 92 (36,5%) 160 (63,5%) 252 LX 50 52 (20,6%) LMC Kh«ng LX 15 185 200 (79,4%) Kappa: 0,654 Céng 65 (25,8%) 187 (74,2%) 252 LX 69 70 (27,8%) Tû lƯ chung Kh«ng LX 58 124 182 (72,2%) Kappa: 0,473 Céng 127 (50,4%) 125 (49,6%) 252 Tû lÖ loÃng xơng nữ giới theo liệu thực tế ĐTNC cao tỷ lệ loÃng xơng theo liệu máy cung cấp tất vị trí đo, với hệ số phù hợp Kappa 0,344 CXĐ; 0,724 TG.ward 0,654 MCL Ước tính tỷ lệ long xơng theo số T-score tính đợc Bảng 3.9: Tỷ lệ loÃng xơng theo tuổi nam giới (theo T-score tính đợc) Vị trí CXĐ TG Ward MCL LX Đo thực tế Không LX Bình thờng Giảm xơng LoÃng xơng p -1 T-score -2,5