Nghiên cứu nồng độ procalcitonin huyết thanh ở bệnh nhân nam đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính có hút thuốc lá

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 NGHÊN CỨU NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN NAM ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CÓ HÚT THUỐC LÁ Huỳnh Đình Nghĩa*, Trương Dương Phi Bệ[.]

TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 NGHÊN CỨU NỒNG ĐỘ PROCALCITONIN HUYẾT THANH Ở BỆNH NHÂN NAM ĐỢT CẤP BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH CĨ HÚT THUỐC LÁ Huỳnh Đình Nghĩa*, Trương Dương Phi Bệnh viện lao & Bệnh phổi tỉnh Bình Định *Email: huynhdinhnghia@gmail.com TĨM TẮT Đặt vấn đề: Đợt cấp BPTNMT tình trạng thay đổi cấp tính biểu lâm sàng: khó thở tăng, ho tăng, khạc đờm tăng thay đổi màu sắc đờm Những biến đổi địi hỏi phải có thay đổi điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Xác định nồng độ PCT huyết bệnh nhân nam đợt cấp BPTNMT yếu tố liên quan, Giá trị PCT dự báo nhiễm khuẩn tiên lượng mức độ nặng đợt cấp BPTNMT Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng chọn 67 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tiêu chuẩn chẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính theo GOLD, theo Anthonisen 1987 Phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang Kết quả: Tuổi trung bình 68,85 ± 9,85 tuổi, nồng độ PCT trung bình 1,21 ± 0,86, giai đoạn III: 55,2%, giai đoạn II: 26,9%, giai đoạn IV: 17,9%, BMI: 21, ± 1,2 Nồng độ PCT có liên quan mức độ đợt cấp nặng BPTNMT, số lượng bạch cầu, kết cấy đàm, giai đoạn BPTNMT Điểm cắt PCT dự báo nhiễm khuẩn đợt cấp BPTNMT là: 0,197 ng/mlSe 78,1%, Sp 80%, AUC 0,755 Kết luận: Nồng độ PCT có vai trị dự báo nhiễm khuẩn tiên lượng mức độ nặng đợt cấp BPTNMT Từ khóa: BPTNMT ABSTRACT STUDY ON SERUM PROCALCITONIN LEVEL IN THE AECOPD SMOKING MALE PATIENTS Huynh Dinh Nghia, Truong Duong Phi Binh Dinh Lung Hospital Background: An exacerbation of COPD is defined as an acute event characterized by a worsening of the patient’s respiratory symptoms that is beyond normal day-to-day variations and leads to a change in medication Objectives: Determining PCT level in acute exacerbation of COPD smoking male patients; PCT value in diagnosis of the bacterial infection and prognosis acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Materials and methods: We selected 67 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Diagnostic criteria for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease according to the Gold, Anthonisen in 1987 Methods: cross-sectional description Results: The average age 68,85 ± 9,85;PCT mean value 1,21±0,86; Stage II of COPD: 26,9%; Stage III of COPD: 55,2%, Stage IV of COPD: 17,9%; BMI: 21, ± 1,2 PCT related factors: PCT was related to Stage of COPD, severe AECOPD, white blood cell count,sputum culture PCT in diagnosis of the bacterial infection in AECOPD at cut-off of PCT level was 0,197ng/ml, which had 78,1% sensitivity and 80% specificity The area under ROC Curve was 0,755 Conclusion: PCT considered as a predicted bacterial infection and prognosis in acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Keywords: COPD I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT) bệnh phịng chữa được, đặc trưng tắc nghẽn lưu lượng khí thở có tính dai dẵng, tiến triển liên quan đến q trình viêm mạn tính phổi tác động nhiễm khói bụi BPTNMT gánh nặng bệnh tật toàn cầu tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong ngày gia tăng, chi phí điều trị cao hậu gây tàn phế bệnh Tỉ lệ mắc BPTNMT toàn cầu 6%, thay đổi khoảng 3-11%, khác tùy theo nước Ở Việt Nam (2010), tỉ lệ BPTNMT lứa tuổi 40 4,2% tỉ lệ mắc bệnh chung cho lứa tuổi 15 2,2%, nam 7,1% cao nữ 1,9%, tiếp xúc trực tiếp yếu tố nguy thuốc thuốc lào Đợt cấp BPTNMT tượng xảy TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 cấp tính, biểu triệu chứng hơ hấp xấu so với tình trạng thường ngày khiến người bệnh cần thay đổi cách sử dụng thuốc Ước tính khoảng 50% đợt cấp nhiễm khuẩn, nhiên, có đến 30% trường hợp khó chẩn đốn xác định ngun nhân đợt cấp Bên cạnh đó, chẩn đốn đợt cấp chủ yếu dựa vào thay đổi triệu chứng lâm sàng Do đó, xu hướng quan tâm nhằm tìm dấu ấn sinh học Procalcitonin điểm đáng tin cậy cho bệnh lý nhiễm trùng cơng cụ hổ trợ chẩn đốn đợt cấp Mục tiêu đề tài: Xác định nồng độ PCT huyết bệnh nhân nam đợt cấp BPTNMT; Giá trị PCT dự báo nhiễm khuẩn tiên tượng mức độ nặng đợt cấp BPTNMT TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng chọn 67 bệnh nhân đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính thời gian từ tháng 04/2017 đến tháng 04/2018 nhập viện khoa Cấp cứu khoa Bệnh phổi - Bệnh viện Lao Bệnh phổi tỉnh Bình Định Tiêu chuẩn chọn bệnh: Chọn ngẫu nhiên 67 bệnh nhân nam có hút thuốc có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính vịng 24 nhập viện, có tiền sử chẩn đốn BPTNMT xác định hơ hấp ký FEV1/FVC < 0,7 vịng tháng trước lúc nhập viện Chẩn đoán BPTNMT theo GOLD 2016:- Có tiền sử tiếp xúc với yếu tố nguy (hút thuốc, tiếp xúc với khói bụi);- Có tiền sử ho, khạc đờm mãn tính tháng năm năm liên tiếp - Khó thở với đặc điểm dai dẳng, tiến triển liên tục, nặng dần tăng lên tiếp xúc với yếu tố nguy cơ, hoạt động có nhiễm trùng hô hấp Phân loại mức độ tắc nghẽn đường dẫn khí theo GOLD 2016: Tiêu chuẩn chẩn đốn đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Theo GOLD, tiêu chuẩn chẩn đoán đợt cấp BPTNMT theo Anthonisen 1987 Một đợt cấp BPTNMT cần phải có ba biểu sau đây: gia tăng mủ đàm, gia tăng thể tích đàm, khó thở xấu + Týp I (nặng): có tất ba triệu chứng + Týp II (trung bình): có hai triệu chứng + Týp III (nhẹ): có triệu chứng cộng thêm triệu chứng sau đây: nhiễm trùng đường hô hấp năm ngày qua, sốt không rõ nguyên nhân, gia tăng ran rít, gia tăng ho, hay gia tăng tần số hô hấp, hay tần số tim 20% bình thường 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang theo dõi dọc Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn 67 bệnh nhân, lấy mẫu thuận tiện Phương pháp xử lý số liệu: số liệu thu nhập xử lý phần mềm SPSS 20 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung: Tuổi trung bình: 68,85 ± 9,85; FEV1 trung bình: 57,52 ± 13,45; PCT trung bình1,21 ± 0,86 ng/ml; tỷ lệ giai đoạn III 55,2%, giai đoạn IV: 17,9% giai đoạn II 26,9%; BMI trung bình: 21,1± 1,2 3.2 Các yếu tố liên quan Bảng Liên quan nồng độ PCT huyết với mức độ nặng đợt cấp Anthonisen Thông số PCT (ng/ml) Týp I (X ± SD) 1,84 ± 0,69 Týp II (X ± SD) 0,49 ± 0,25 p p< 0,05 Nhận xét: nồng độ PCT týp I: 1,84±0,69 ng/ml cao týp II: 0,49±0,25 ng/ml Bảng Liên quan nồng độ PCT với tiền sử hút thuốc Hút thuốc PCT (ng/ml) ≥ 20 gói- năm (X ± SD) 1,24 ± 0,99 0,05 Nhận xét: PCT trung bình nhóm hút ≥20 gói-năm 1,24 ± 0,99 ng/ml cao nhóm hút 0,1 0,25µg/L liên quan với tỷ lệ tử vong (4/10 so với 0/25 trường hợp tử vong người có PCT