Nghiên cứu đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết ở huyện Khánh Vĩnh tỉnh Khánh Hoà và hiệu quả can thiệp
Bộ giáo dục v đo tạo Bộ y tế Trờng đạI học y h nội Nguyễn Đình An Nghiên cứu đặc đIểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết ở huyện khánh vĩnh tỉnh khánh ho v hiệu quả can thiệp Chuyên ngành: Ký sinh trùng Mã số: 1.05.18 Tóm Tắt Luận án tiến sỹ y học H Nội - 2006 -2- Công trình đ-ợc hoàn thành tại: Trờng Đại học Y Hà Nội Ng-ời h-ớng dẫn khoa học: 1. PGS. Phạm Hoàng Thế 2. PGS. TS. Lê Khánh Thuận Phản biện 1: GS.TS. Lê Bách Quang Phản biện 2: GS.TSKH. Lê Đăng Hà Phản biện 3: PGS.TS. Phạm Ngọc Đính Luận án đ-ợc bảo vệ tr-ớc Hội đồng chấm luận án cấp nhà n-ớc, họp tại: Tr-ờng Đại học Y Hà Nội vào hồi 8 giờ 30 ngày 24 tháng 11 năm 2006 Có thể tìm hiểu luận án tại: Th- viện Quốc gia Th viện Y học Trung ơng Th- viện Tr-ờng Đại học Y Hà Nội Th- viện Viện Sốt rét Ký sinh trùng Côn trùng Trung -ơng -3- Đặt vấn đề Bệnh giun chỉ bạch huyết là một bệnh do ký sinh trùng gây nên và đợc truyền từ ngời bệnh sang ngời lành do muỗi. Tổ chức Y tế thế giới (WHO) ớc tính khoảng 120 triệu ngời ở 80 quốc gia bị nhiễm giun chỉ bạch huyết, trên 1,1 tỷ ngời chiếm 20% dân số thế giới sống trong vùng nguy cơ bị nhiễm bệnh. Trong đó khoảng 1/3 số ngời sống ở ấn Độ, 1/3 sống tại các nớc Châu Phi, số còn lại sống ở vùng Đông Nam á , Châu á , Thái Bình Dơng và Châu Mỹ La Tinh. Theo thống kê của ngành Y tế Việt Nam, từ năm 1960 đến năm 1997 trong tổng số 141.411 ngời đợc xét nghiệm ở 28 tỉnh thành trong cả nớc, có 6.339 ngời trong máu có ấu trùng giun chỉ bạch huyết. Bệnh giun chỉ chủ yếu gặp ở miền Bắc Việt Nam. ở miền Nam theo số liệu trớc đây có những vùng có tỷ lệ nhiễm trên 10%. Theo kế hoạch của Tổ chức Y tế thế giới (WHO) đến năm 2010 khu vực tây Thái Bình Dơng và châu Mỹ đợc loại trừ hoàn toàn, đến năm 2015 những khu vực cuối cùng còn lu hành bệnh đợc phát hiện và năm 2020 chuẩn bị cho việc xác định toàn cầu việc không còn bệnh giun chỉ bạch huyết. Việt Nam đợc tổ chức Y tế thế giới chọn là 1 trong 4 nớc thực hiện chơng trình loại trừ bệnh giun chỉ bạch huyết để rút kinh nghiệm cho chơng trình loại trừ bệnh giun chỉ bạch huyết nói chung. Xuất phát từ những yêu cầu khoa học và thực tiễn nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết ở huyện Khánh Vĩnh tỉnh Khánh Hoà và hiệu quả can thiệp" với 2 mục tiêu sau: 1. Xác định đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết ở huyện Khánh Vĩnh tỉnh Khánh Hoà. 2. Đánh giá hiệu quả điều trị cộng đồng của phác đồ phối hợp DEC và albendazole. -4- Những đóng góp mới về mặt khoa học v ý nghĩa thực tiễn của luận án 1. Luận án là một công trình nghiên cứu đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết ở khu vực Miền Trung về thực trạng, muỗi truyền bệnh, sinh cảnh và biểu hiện lâm sàng. 2. Luận án là công trình nghiên cứu đã chứng minh đợc: - Hiệu quả điều trị công đồng của phác đồ phối hợp DEC và albendazole. - Phối hợp DEC và albendazole liều duy nhất 1 năm 1 lần dễ thực hiện tại cộng đồng, tính an toàn cao, cộng đồng dễ chấp nhận và giá thành rẻ. 3. Luận án là công trình đầu tiên trong nớc đa ra số liệu chi tiết, phong phú về đặc điểm ổ bệnh giun chỉ Wuchereria bancrofti khu vực Miền Trung và chứng minh đợc hiệu quả điều trị cộng đồng, của phác đồ DEC 6mg/kg cân nặng kết hợp 400mg albendazole mỗi năm 1 lần và điều trị trong nhiều năm. Bố cục của luận án gồm 132 trang, có 4 chơng Đặt vấn đề 2 trang Chơng 1: Tổng quan 36 trang Chơng 2: Đối tợngvà phơng pháp nghiên cứu 15 trang Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 37 trang Chơng 4: Bàn luận 22 trang Kết luận 2 trang Kiến nghị 1 trang Danh mục những công trình nghiên cứu 1 trang Tài liệu tham khảo gồm 116 trong đó 53 tiếng Việt, 63 tiếng nớc ngoài. Luận án có 35 bảng, 19 biểu đồ, 14 hình. -5- Chơng 1: Tổng quan 1.1. Sơ lợc lịch sử nghiên cứu bệnh giun chỉ bạch huyết Bệnh giun chỉ đã đợc biết đến từ trớc công nguyên. Giữa thế kỷ thứ 16 Thomas (1843), Cruby và Delafond (1863), Demarquay (1866), Wucherer (1872), Lewis (1876), Bancroft J (1877), Lewis (1877), Silva Araujo (1877), Santos (1879), Manson (1880) tìm thấy ấu trùng giun chỉ Wuchereria bancrofti hầu hết xuất hiện trong máu về ban đêm. Thomas Bancoroft (1899) phát hiện sự lây nhiễm bệnh giun chỉ qua đờng muỗi đốt. Thomas Bancoroft (1900) đã mô tả đợc ấu trùng giun chỉ phát triển trong cơ thể muỗi. Asbburn và Craig (1905) phát hiện loài giun chỉ B. malayi ở Philippines. Lichtenstein (1927) phát hiện giun chỉ B. malayi ở Indonesia truyền bởi muỗi Culex . Buckley (1960) tìm thấy loài B. timori ở Sri Lanka, nam, bắc Mỹ và ở Timor Nam á Những nghiên cứu cho thấy có 5 chủng của 2 loại giun chỉ Wuchereria bancrofti, Brugia malayi đã đợc thừa nhận là: Wuchereria bancrofti chu kỳ đêm, Wuchereria bancrofti bán chu kỳ đêm, Wuchereria bancrofti bán chu kỳ ngày, Brugia malayi chu kỳ đêm, Brugia malayi bán chu kỳ đêm 1.2. Phân bố bệnh giun chỉ bạch huyết - Khu vực Châu Phi: Có 39 nớc trong tổng số 46 nớc lu hành bệnh giun chỉ. - Khu vực châu Mỹ La Tinh: Brazil, Costa Rica, Cộng hoà Dominican, Haiti, Guyana, Suriname và Trinidad, Tobago có lu hành bệnh giun chỉ bạch huyết. - Khu vực Đông Nam á - Châu á: Có 3 loại giun chỉ bạch huyết W. bancrofti, B. malayi, B. timori, trong đó chủ yếu là giun chỉ W. bancrofti. ấn Độ chiếm 44% , Bangladesh, Indonesia, Maldives, Myanmar, Nepal, Sri Lanka và Thái Lan có lu hành bệnh. - Khu vực Tây Thái Bình Dơng: Philippines chiếm 33%, Trung Quốc và Malaysia chiếm 22%, Combodia chiếm 20%, Việt Nam chiếm 20% và các nớc ở hòn đảo Thái Bình Dơng chiếm 5% trong khu vực. -6- - Việt Nam cho đến nay mới phát hiện đợc 2 loài gây bệnh giun chỉ bạch huyết đó là W. bancrofti và B. malayi, tỷ lệ thay đổi theo từng vùng, từng tác giả, từng thời điểm. 1.3. Sự tồn tại và phát triển của giun chỉ bạch huyết 1.3.1. Đặc điểm ký sinh của giun chỉ trởng thành Giun chỉ trởng thành sống trong hệ bạch huyết của ngời. Giun chỉ cái và giun đực trởng thành sống cùng với nhau, cuộn tròn nh cuộn chỉ, màu trắng sữa 1.3.2. Đặc điểm của ấu trùng giun chỉ trong máu ngoại vi. ấ u trùng trong máu ngoại vi tuỳ thuộc loài giun chỉ, có thể xuất hiện cả ban ngày lẫn ban đêm hoặc chỉ xuất hiện vào ban đêm 1.3.3. Đặc điểm ấu trùng giun chỉ trong cơ thể muỗi. Muỗi hút máu ngời có ấu trùng giun chỉ vào dạ dày muỗi, xuyên thành dạ dày muỗi sau đó di chuyển vào cơ ngực muỗi. Tại đây ấu trùng phát triển để trở thành ấu trùng gây nhiễm. 1.4. Các giai đoạn tiến triển của bệnh giun chỉ bạch huyết Thời kỳ ủ bệnh (giai đoạn không có triệu chứng) Thời kỳ phát bệnh (giai đoạn cấp tính) Thời kỳ tiềm tàng (giai đoạn mãn tính) 1.5. Các thể lâm sàng bệnh giun chỉ bạch huyết Viêm hạch bạch huyết do giun chỉ bạch huyết. Đái dỡng chấp. Phù voi Những biểu hiện khác khi nhiễm giun chỉ bạch huyết: Tổn thơng hệ thống tiết niệu, một số thay đổi về sinh hoá máu. 1.6. Những kỹ thuật đợc áp dụng trong chẩn đoán giun chỉ bạch huyết. Chẩn đoán lâm sàng nh phù voi, đái dỡng chấp. Xét nghiệm máu tìm ấu trùng giun chỉ. Miễn dịch chẩn đoán . Chụp bạch mạch không cản quang và có cản quang. -7- 1.7. Véc tơ truyền bệnh giun chỉ bạch huyết. 1.7.1. Thành phần loài muỗi ở vùng có lu hành dịch. + Vai trò truyền bệnh của các loài muỗi truyền bệnh giun chỉ ở Việt Nam. Chuiton, Borel, Galliard, Vũ Đức Hơng, Nguyễn Bạch Ngọc, Phạm Tất Thắng và cs (1992) đã xác định đợc muỗi truyền bệnh giun chỉ. W.bancrofti chu kỳ đêm: Truyền bởi muỗi Culex quinquefasciatus, Anopheles spp, Anopheles subpictus, và Aedes. B. malayi chu kỳ đêm: Truyền bởi muỗi Anopheles spp, An. barbumbrosus và Mansonia spp, Ma. indiana. 1.7.2. Đặc điểm sinh học và sinh thái học của muỗi truyền bệnh giun chỉ chủ yếu - Muỗi Mansonia: Các loài muỗi nh Ma. annulifera, Ma.annulata, Ma.bonneae, Ma. dives, Ma. indiana và Ma. uniformis đã đợc xác định là trung gian truyền bệnh giun chỉ B. malayi chu kỳ và bán chu kỳ. Thích sống ở vùng đồng bằng nhiều cây thuỷ sinh. - Muỗi Culex quinquefasciatus: Thích sống ở vùng trung du, đẻ trứng ở vũng nớc đọng rãnh nớc thải, trung gian truyền bệnh chủ yếu là giun chỉ W. bancrofti. 1.8. Các biện pháp phòng chống bệnh giun chỉ bạch huyết - Điều trị chọn lọc - Điều trị cộng đồng - Phòng chống vector, giáo dục truyền thông, cải thiện môi trờng sống Chơng 2: Đối tợng v phơng pháp nghiên cứu 2.1. Địa điểm nghiên cứu. Xã Khánh Trung và Khánh Nam là 2 xã nằm liền kề nhau trên trục đờng nhựa ở phía Tây Bắc của huyện Khánh Vĩnh tỉnh Khánh Hoà, cách thành phố Nha Trang 40 50 Km. 2.1. Thời gian nghiên cứu Từ tháng 10 năm 2002 đến tháng 10 năm 2005 . -8- 2.2. Đối tợng nghiên cứu. 2.2.1. Ngời dân: ở độ tuổi từ 2 tuổi đến trên 60 tuổi, giới tính, dân tộc tôn giáo và nghề nghiệp, tình nguyện tham gia nghiên cứu. 2.2.2. Giun chỉ bạch huyết: Giun chỉ bạch huyết đợc thu thập trong quá trình xét nghiệm máu của bệnh nhân có ấu trùng giun chỉ trong máu ngoại vi. 2.2.3. Véc tơ truyền bệnh giun chỉ bạch huyết: Muỗi thu thập tại 2 xã Khánh Trung và Khánh Nam, huyện Khánh Vĩnh, tỉnh Khánh Hòa. 2.3. Nội dung nghiên cứu 2.3.1. Nghiên cứu ký sinh trùng - Xác định tỷ lệ nhiễm và cờng độ nhiễm ấu trùng giun chỉ bạch huyết. - Định loại giun chỉ bạch huyết. - Tính chất chu kỳ của ấu trùng giun chỉ bạch huyết. 2.3.2. Nghiên cứu về sinh địa cảnh và véc tơ truyền bệnh giun chỉ bạch huyết. - Sinh địa cảnh: Địa hình, thảm thực vật, cấu trúc nhà ở, hệ thống ao hồ, nớc thải, khí hậu. - Véc tơ truyền bệnh giun chỉ bạch huyết: + Thành phần loài muỗi ở điểm nghiên cứu + Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun chỉ bạch huyết của các loài muỗi. + Đánh giá độ nhạy cảm của muỗi với một số hoá chất diệt côn trùng. 2.3.3. Nghiên cứu lâm sàng bệnh giun chỉ bạch huyết. - Xác định những biểu hiện lâm sàng của những ngời nhiễm ấu trùng giun chỉ tại thực địa. - Xác định những biến chứng do giun chỉ bạch huyết. 2.3.4. Nghiên cứu về phác đồ điều trị phối hợp DEC và albendazole tại cộng đồng. - Xác định tỷ lệ giảm ấu trùng sau khi điều trị cộng đồng bằng DEC 6mg/kg kết hợp 400mg albendazole x 1 ngày x 1 năm x 3 năm. -9- - Xác định tỷ lệ ngời uống thuốc điều trị. - Xác định những biểu hiện không mong muốn khi uống thuốc điều trị. 2.3.5. Cỡ mẫu nghiên cứu. - Mẫu điều tra cắt ngang tối thiểu là 368 ngời. 2.4. Vật liệu nghiên cứu - Máu ngời, Muỗi, - Thuốc điều trị + Thuốc Diethylcacbamazine do Tổ chức Y tế thế giới cung cấp hàm lợng 100mg/viên. + Thuốc albendazole do Công ty SmithKline Beecham, PLC sản xuất hàm lợng 400mg/viên 2.5. Trang thiết bị hoá chất - Máy và thiết bị dụng cụ: - Hoá chất nhuộm tiêu bản: - Hoá chất thử độ nhạy cảm của muỗi: Malathion 5%, Lambdacyhalothrin 0,05%, Alphacypermethrin 30 mg/m 2 , do Tổ chức Y tế thế giới tài trợ. 2.6. Kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu 2.6.3. Thu thập mẫu máu. Các đối tợng nghiên cứu đều đợc lấy máu đầu ngón tay vào ban đêm từ 20 giờ đến 24 giờ, mỗi bệnh nhân lấy 3 giọt máu trên một lam kính tơng đơng với 60 mm 3 máu. Đối với ngời có ấu trùng, lấy máu cả ngày và đêm. 2.6.4. Thu thập mẫu muỗi. - Phơng pháp thu thập muỗi: Dựa vào quy trình điều tra muỗi chung của Viện Sốt rét - KSC - CT - TƯ (1975) [17]. - Định loại muỗi theo quy trình của Viện Sốt rét - KST - CT TƯ năm 1975. 2.6.5. Nghiên cứu về các biểu hiện lâm sàng của ngời nhiễm ấu trùng giun chỉ. Sau khi xác định đợc ngời nhiễm ấu trùng giun chỉ, ngời nghiên cứu khám và hỏi tiền sử bệnh nhân, ghi chép vào phiếu khám bệnh. -10- 2.6.6. Nghiên cứu sinh địa cảnh. Ngời nghiên cứu quan sát địa hình, thảm thực vật, nhà cửa, ruộng vờn, ao hồ, cống rãnh.v.v. (theo mẫu điều tra). 2.6.7. Kỹ thuật xét nghiệm tìm ấu trùng giun chỉ trong máu. Theo quy trình của Viện Sốt rét - KST - CT TƯ 2.6.8. Kỹ thuật định loại muỗi. Theo bảng định loại của Tổ chức Y tế thế giới năm 1975 và của Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung ơng năm 1975 (định loại bằng hình thái hoc). 2.6.9. Kỹ thuật tìm ấu trùng giun chỉ trong cơ thể muỗi. Theo phơng pháp của Tổ chức Y tế thế giới năm 1975 2.6.10. Kỹ thuật thử nhạy cảm của muỗi đối với hoá chất diệt côn trùng. Thử theo phơng pháp của WHO (1998), sử dụng muỗi cha hút máu từ 1 - 2 ngày tuổi . 2.6.11. Các chỉ số đánh giá hiệu quả can thiệp tại cộng đồng - Hiệu quả của điều trị đối với cộng đồng đợc đánh giá bằng sự giảm hay không giảm tỷ lệ nhiễm và cờng độ nhiễm sau điều trị bằng thuốc Diethylcarbamazine kết hợp với Albendazole. - Đánh giá biểu hiện triệu chứng không mong muốn 2.6.9. Phơng pháp xử lý số liệu. Các số liệu thu thập đợc xử lý theo phơng pháp thông kê sinh học Chơng 3: Kết quả nghiên cứu 3.1. Xác định đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết tại Khánh Vĩnh. 3.1.1. Tỷ lệ và cờng độ nhiễm giun chỉ bạch huyết Bảng 3.1. Tỷ lệ nhiễm giun chỉ xã Khánh Trung, Khánh Nam Điểm nghiên cứu Số XN Số (+) % nhiễm Khánh Trung 525 24 4,57 Khánh Nam 518 14 2,70 Tổng số 1043 38 3,64 Nhận xét: Khánh Trung có tỷ lệ nhiễm giun chỉ bạch huyết cao hơn ở Khánh Nam (4,57% so với 2,7%). [...]... tỷ lệ nhiễm, cờng độ nhiễm giun chỉ bạch huyết Kết luận 1 Đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết tại điểm nghiên cứu Khánh Vĩnh - Thực trạng bệnh giun chỉ bạch huyết là ổ bệnh giun chỉ W bancrofti Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun chỉ tại hai xã Khánh Trung và Khánh Nam là 4,57% và 2,70%, nhiễm chung là 3,64% Tỷ lệ nhiễm tăng theo nhóm tuổi (16 tuổi trở lên là trên 5%) Tỷ lệ nhiễm cao ở ngời dân tộc Răglai (5,28%),... nhiễm ở nam giảm 81,1%, ở nữ giảm 89,6% Bảng 3 24 Cờng độ nhiễm ấu trùng giun chỉ trớc và sau can thiệp Số mẫu xét nghiệm (N) Số mẫu có ấu trùng giun chỉ bạch huyết (n) Số ấu trùng thu đợc Cờng độ nhiễm Trớc can thiệp 1.043 Sau can thiệp 555 38 3 493 11 3,66 12,97 5,9 P < 0,001 Nhận xét: Sau can thiệp cờng độ nhiễm ấu trùng giun chỉ bạch huyết giảm 4 lần Chơng 4: Bn luận 4.1 Xác định đặc điểm ổ bệnh giun. .. Nam á và Tây Thái Bình Dơng có tỷ lệ nhiễm trung bình là từ 1,8% đến 9% Điểm nghiên cứu của chúng tôi là ổ bệnh lu hành loài giun chỉ W bancrofti giống với ổ bệnh giun chỉ ở Quốc Oai, khác với ổ bệnh giun chỉ ở các vùng châu thổ Sông Hồng chủ yếu là loài giun chỉ B.malayi Tỷ lệ nhiễm của ngời Răglai là 5,28%, của ngời Tày là 0,77%, còn ngời Kinh, Nung, Trink cha tìm thấy ấu trùng giun chỉ bạch huyết. .. giun chỉ bạch huyết ở huyện Khánh Vĩnh Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun chỉ bạch huyết tại xã Khánh Trung là 4,57%, xã Khánh Nam là 2,7%, chung của hai xã là 3,64% Theo Nguyễn Duy Toàn và cs (2000) tỷ lệ nhiễm giun chỉ bạch huyết ở Khánh Nam là 13,3%, ở Khánh -21- Trung là 9,3%, đây là tỷ lệ nhiễm cao nhất so với tất cả các vùng trong cả nớc trong 10 năm trở lại đây Theo thống kê của Tổ chức Y tế thế giới và. .. trong nớc và các tác giả trên thế giới, về cờng độ nhiễm ấu trùng giun chỉ bạch huyết, cao ở nhóm tuổi trởng thành và thấp hơn ở nhóm tuổi dới 12 tuổi và trên 60 tuổi Kết quả cho thấy loài giun chỉ tại điểm nghiên cứu là W bancrofti chu kỳ đêm giờ đỉnh là lúc 22 giờ đến 24 giờ Đã có nhiều tác giả nghiên cứu về giờ xuất hiện ấu trùng giun chỉ trong máu ngoại vi nh Cowell J E, Amstrong R D, Brown D J (1970),... (Răglai) và loài giun chỉ W bancrofti chu kỳ đêm Tỷ lệ nhiễm ấu trùng giun chỉ bạch huyết của giới nam cao hơn ở nữ sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p . cầu khoa học và thực tiễn nêu trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: " ;Nghiên cứu đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết ở huyện Khánh Vĩnh tỉnh Khánh Hoà và hiệu quả can thiệp& quot;. 3: Kết quả nghiên cứu 3.1. Xác định đặc điểm ổ bệnh giun chỉ bạch huyết tại Khánh Vĩnh. 3.1.1. Tỷ lệ và cờng độ nhiễm giun chỉ bạch huyết Bảng 3.1. Tỷ lệ nhiễm giun chỉ xã Khánh Trung, Khánh. trùng giun chỉ bạch huyết. - Định loại giun chỉ bạch huyết. - Tính chất chu kỳ của ấu trùng giun chỉ bạch huyết. 2.3.2. Nghiên cứu về sinh địa cảnh và véc tơ truyền bệnh giun chỉ bạch huyết.