LDCT: KỸ THUẬT, CÁCH ĐỌC VÀ DIỄN GIẢI

MỞ ĐẦU • Tầm soát trên các đối tượng nguy cơ cao bằng LDCT làm giảm tỷ lệ tử vong do ung thư phổi. • Một số thông số kỹ thuật CT rất quan trọng và cần được xác định chính xác để đạt được chất lượng chẩn đoán tốt và giảm thiểu liều tia xạ ở mức thấp nhất. • Các hình ảnh của LDCT, các công cụ đo lường và cách quản lý kết quả (+) có thể khác biệt đáng kể so với thực hành lâm sàng thông thường • Bài viết này đề cập đến kỹ thuật LDCT, phương pháp đọc và giải thích trong sàng lọc ung thư phổi.

LDCT: KỸ THUẬT, CÁCH ĐỌC VÀ DIỄN GIẢI BS LÊ HỮU LINH MỞ ĐẦU • Tầm sốt đối tượng nguy cao LDCT làm giảm tỷ lệ tử vong ung thư phổi • Một số thơng số kỹ thuật CT quan trọng cần xác định xác để đạt chất lượng chẩn đoán tốt giảm thiểu liều tia xạ mức thấp • Các hình ảnh LDCT, cơng cụ đo lường cách quản lý kết (+) khác biệt đáng kể so với thực hành lâm sàng thơng thường • Bài viết đề cập đến kỹ thuật LDCT, phương pháp đọc giải thích sàng lọc ung thư phổi Kỹ thuật • Khuyến cáo dùng máy MDCT > lát cắt để thực LDCT, đảm bảo chụp toàn ngực lần nín thở có độ phân giải khơng gian tốt • Do độ tương phản cao khơng khí nốt phổi, LDCT cho phép sử dụng liều xạ thấp trì chất lượng chẩn đốn tốt Hiện khơng có thống mức liều coi liều thấp yếu tố ảnh hưởng đến liều CT khác nhau, từ KVp, MA tốc độ vòng quay • Khuyến cáo: việc sàng lọc CT chấp nhận được thực liều hiệu dụng trung bình chung khoảng mSv • Độ dày lát cắt tái tạo khuyến cáo 1mm CANON AQUILION ONE LDCT LDCT: Phương pháp đọc phát nốt Phân loại: Nốt đặc (solid nodules): hình c Nốt cận đặc (subsolid nodules) gồm: • Nốt đặc phần (part-solid nodules): hình b • Nốt khơng đặc (non-soid nodules): hình a Các nốt đặc cận đặc có tốc độ phát triển khác nốt cận đặc có xác suất ác tính cao - Li cộng so sánh nốt ác tính lành tính nghiên cứu (J Thorac Oncol 2011;6:244–285.) phát tỷ lệ ác tính 59% nốt không đặc, 48% nốt đặc phần 11% nốt đặc - Trong Dự án Hành động phát Ung thư Phổi Sớm (AJR Am J Roentgenol 2002;178:1053–1057.) cho thấy: 34% (15/44) nốt cận đặc ác tính (các nốt bán phần đặc không đặc 63% (16/10) 18% (5/28)) so với 7% nốt đặc • Mặc dù nốt khơng đặc có nhiều khả ác tính hơn, tốc độ phát triển chúng chậm đáng kể so với tổn thương đặc, thời gian theo dõi chúng cần dài Ngược lại, nốt đặc đặc phần ác tính xâm lấn phát triển nhanh • Các nốt cận đặc chủ yếu tăng sản tuyến khơng điển hình (AAH), ung thư biểu mơ tuyến chỗ (AIS) ung thư biểu mô tuyến xâm lấn tối thiểu (MIA) AIS MIA thuật ngữ giới thiệu phân loại ung thư biểu mô tuyến phổi (trước gọi ung thư biểu mô phế quản phế nang (BAC)) tỷ lệ sống sót sau năm khơng mắc bệnh đạt tới 100% phẫu thuật cắt bỏ Chụp CT cắt ngang liều thấp không cản quang cho thấy nốt thùy phải bệnh nhân nam 61 tuổi: Nốt đo 5,5 mm năm 2007 (a), 8,5 mm năm 2009 (b) 11 mm năm 2012 (c), nốt phẫu thuật cắt bỏ kết xác định ung thư biểu mơ tuyến phổi Phát nốt • Nốt ngoại biên dễ phát trung tâm (gần rốn phổi): 73.9% vs 36.7% Các nốt gần mạch máu dê bị sót • Đọc lần làm tăng tỷ lệ phát nốt đọc lần: 79% vs 64%, tăng tỷ lệ phát thêm nốt không làm tăng tỷ lệ phát ung thư (Radiology 2012;262:320–326 doi: 10.1148/radiol.11102289) • Sử dung CAD (Computer aid diagnosis) giúp ích cho việc phát nốt phổi nhỏ Rubin (Radiology 2005;234:274–283.) cho thấy độ nhạy trung bình đọc đơn, đọc kép đọc sử dụng CAD 50%, 63% 76% • Tỷ lệ phát nốt phổi cải thiện cách sử dụng phép chiếu cường độ tối đa (MIP), MIP nhạy CAD Một bệnh nhân nữ 61t phát thương tổn nốt 3mm thuỳ phải qua chụp LDCT, MIP lát cắt 10mm lát cắt mỏng 1mm Các phát khác với LDCT • Canxi động mạch vành (CAC) phần LDCT hữu ích để đánh giá nguy mắc bệnh tim mạch • LDCT chứng minh kỹ thuật đáng tin cậy để định lượng đánh giá diễn tiến bệnh khí phế thũng: Cần quét CT hít vào thở dùng phần mềm lượng giá khí phế thủng • Rampinelli cs phát ca ung thư ngồi phổi tầm sốt ung thư phổi bang LDCT với tần suất 1/200 • Các bệnh lý nhiễm trùng, lao, nấm … Đo kích thước thể tích nốt • Nốt đặc: đo kích thước (2 trục lớn nhất) thủ cơng / đo thể tích (thủ cơng phần mềm) • Nốt bán đặc khơng đặc: • Đo kích thước nốt • Đo kích thước phần đặc • Đo khối lượng (thể tích nốt x mật độ trung bình nốt), việc đo khối lượng nốt xác đánh giác phát triển nốt thời gian nhiều Theo dõi phát triển nốt • Trong lần chụp chương trình tầm sốt nên chụp thông số kỹ thuật, cách đo phần mềm đo nên gio61ng để tránh sai số Trong nghiên cứu I-ELCAP, định nghĩa phát triển nốt có liên quan đến đường kính trung bình (giá trị trung bình đường kính dài đường kính vng góc nó): (+) đường kính trung bình tăng ≥50% nốt 15 mm Thời gian nhân đôi (DT: Doubling time) • 98% trường hợp nốt đặc với DT > 500 ngày khơng ác tính • Thời gian nhân đơi nốt lành tính thường < 20 ngày > 450 ngày • DT nốt cận đặc: • AAH (atypical adenomatous hyperplasia ) 988 ± 470 ngày, • BAC (bronchioalveolar carcinoma) :567 ± 168 ngày • Adenocarcinoma khác: 384 ± 212 ngày Kích thước nốt • Phân tích từ thử nghiệm sàng lọc LDCT lớn, tỷ lệ mắc bệnh ác tính phụ thuộc vào kích thước nốt, từ 0% đến 1% nốt ≤5 mm, từ 6% đến 28% nốt từ đến 10 mm từ 64% đến 82% nốt ≥20mm • Có đồng thuận rộng rãi việc xem xét quét LDCT âm tính đường kính nốt phổi < mm mm thể tích 10 mm, nên xem xét theo dõi LDCT sau tháng (có khơng dùng kháng sinh), chụp (PET) và/hoặc sinh thiết, tùy theo đặc tính nốt Theo dõi kích thước nốt Sự gia tăng thể tích nốt theo thời gian sử dụng phương pháp để phân biệt nốt lành tính ác tính • DT < 30 ngày: gợi ý lành tính, nên điều trị đợt kháng sinh chụp lại LDCT tháng sau • DT > 600 ngày, LDCT lại sau năm • DT < 400 ngày tuỳ vào kích thước nốt mà lập lại LDCT – tháng, PET sinh thiết • DT 400 – 600 ngày: LDCT lập lại sau – 12 tháng • Khơng đổi kích thước sau năm: nốt đặc xem ổn định, nốt cận đặc thời gian theo dõi tối thiểu năm Vai trò PET thủ thuật sinh thiết • Độ nhạy chẩn đốn PET với nốt đặc cao: 88% với nốt 8-10mm 100% với nốt > 10mm • Độ nhạy PET lại thấp với nốt đặc có kích thước < 8mm với hầu hết nốt đặc phần khơng đặc • Các thủ thuật sinh thiết: sinh thiết hướng dẩn CT, sinh thiết qua nội soi phế quản, sinh thiết qua nội soi long ngực nên đặt nốt có yếu tố nghi ngờ ác tính Tỹ lệ biến chứng thủ thuật sinh thiết khoảng 33 ca / 10.000 ca sàng lọc KẾT LUẬN • Tầm sốt ung thư phổi LDCT giúp giảm tỷ lệ tử vong ung thư phổi • Cần phân biệt nốt đặc, bán đặc hay khơng đặc diễn tiến, độ ác tính bước theo dõi hoàn toàn khác • Các tiêu chuẩn kỹ thuật, cách đo đạc cần thống cho lần chụp khác nhằm phát sớm nốt tiến triển • Việc quản lý nốt phổi người có nguy cao khơng có triệu chứng thách thức khác biệt đáng kể so với thực hành lâm sàng thơng thường Do đó, kinh nghiệm bác sĩ chẩn đốn hình ảnh quan trọng  ... đề cập đến kỹ thuật LDCT, phương pháp đọc giải thích sàng lọc ung thư phổi Kỹ thuật • Khuyến cáo dùng máy MDCT > lát cắt để thực LDCT, đảm bảo chụp toàn ngực lần nín thở có độ phân giải khơng... (Radiology 2005;234:274–283.) cho thấy độ nhạy trung bình đọc đơn, đọc kép đọc sử dụng CAD 50%, 63% 76% • Tỷ lệ phát nốt phổi cải thiện cách sử dụng phép chiếu cường độ tối đa (MIP), MIP nhạy CAD... động mạch vành (CAC) phần LDCT hữu ích để đánh giá nguy mắc bệnh tim mạch • LDCT chứng minh kỹ thuật đáng tin cậy để định lượng đánh giá diễn tiến bệnh khí phế thũng: Cần quét CT hít vào thở dùng