Đang tải... (xem toàn văn)
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practiceĐỐI TƯỢNG CẦN XÉT NGHIỆM LIPID MÁUTất cả người > 40 tuổiBệnh nhân có BTMXV, bao gồm: Hội chứng vành cấp, tiền
Trang 1TÊN BÀI
BÁO CÁO
DIỄN GIẢI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU:CÓ PHẢI LÀ MỘT VIỆC ĐƠN GIẢN?
BS CK1 LÊ HOÀNG BẢO
KHOA NỘI TIẾT – BV ĐHYD TP.HCM
Trang 2TÊN BÀI
BÁO CÁO
Tên Báo cáo viên
Trang 5CÁC THÀNH PHẦN LIPID MÁU
Trang 6Nguyen QN, Pham ST, Do LD, Nguyen VL, Wall S, Weinehall L, Bonita R, Byass P Cardiovascular disease risk factor patterns and their implications for intervention strategies in Vietnam
Trang 7CÁC THÀNH PHẦN LIPID MÁU
Su et al Lipids in Health and Disease (2019) 18:134
Trang 8ĐỐI TƯỢNG CẦN XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
Trang 92021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
ĐỐI TƯỢNG CẦN XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
Tất cả người > 40 tuổi
Bệnh nhân có BTMXV, bao gồm: Hội chứng vành cấp,
tiền sử nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực ổn định và không ổn định, tái thông mạch vành, đột quỵ, cơn thoáng thiếu máu não,
bệnh động mạch ngoại biên do xơ vữa
Dân số đặc biệt: Đái tháo đường, bệnh thận mạn, tăng lipid
máu gia đình
Trang 102021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
BAO GIỜ NÊN LẶP LẠI XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU
Tùy theo mục tiêu điều trị & bệnh cảnh lâm sàng, BS có thể cho xét
nghiệm mỗi 1 – 3 tháng hoặc 6 tháng để đánh giá BN đã đạt được
mục tiêu điều trị hay chưa
BỆNH NHÂN CHƯA ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN LIPID MÁU
BN có YTNC tim mạch còn thấp, chưa cần điều trị thì khuyến cáonên được đánh giá YTNC tim mạch ít nhất 5 năm/lần
Trang 11DIỄN GIẢI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
Trang 12PHÂN LOẠI RỐI LOẠN LIPID MÁU THEO NCEP, ATPIII 2001
NCEP JAMA 2001;285:2486 Final Report Circulation 2002;106:3143-3421
Trang 13DIỄN GIẢI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
Trang 14Schade, D , Helitzer, D and Eaton, P (2017) Evidence that Low Density Lipoprotein Is the Primary Cause of Atherosclerotic Cardiovascular Disease: A Bradford-Hill Approach World Journal of Cardiovascular Diseases, 7, 271-284 doi: 10.4236/wjcd.2017.79025.
Zeadin MG, Petlura CI, Werstuck GH Molecular mechanisms linking diabetes to the accelerated development of atherosclerosis Can J Diabetes 2013;37:345-350
LDLC LÀ THÀNH PHẦN CHÍNH CỦA MẢNG XƠ VỮA
Trang 15Lionel Opie Bernard Gersh Drugs for the Heart 8th Edition 2013
2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Eur Heart J 2020 Jan 1;41(1):111-188.
LDLC: MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ TIÊN PHÁT (PRIMARY GOAL)
Trang 16Nguyễn Ngọc A
•Giáo viên, 49 tuổi
Bệnh án:
•Hút thuốc lá
•Tăng huyết áp 3 năm
•2023: Nhồi máu cơ tim (PCI)
•Đái tháo đường típ 2 (15 năm)
•Tăng huyết áp 4 năm
Ca lâm sàng chỉ mang tính chất minh họa
•Đái tháo đường típ 2 (02 năm)
CÓ MỘT MỤC TIÊU LDLC CHUNG CHO MỌI BỆNH NHÂN?
Trang 172019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias
CÁ THỂ HÓA MỤC TIÊU LDLC THEO NGUY CƠ TIM MẠCH
BN mắc BTMXV có biến cố TM thứ 2 trong vòng 2 năm (cùng/khác loại biến cố) đang sử dụng
liều dung nạp tối đa của Statin, cân nhắc LDLc mục tiêu < 1.0 mmol/L (40 mg/dL)(1,2) IIbB
Trang 18Nguyễn Ngọc A
•Giáo viên, 49 tuổi
Bệnh án:
•Hút thuốc lá
•Tăng huyết áp 3 năm
•2023: Nhồi máu cơ tim (PCI)
•Đái tháo đường típ 2 (15 năm)
•Tăng huyết áp 4 năm
Ca lâm sàng chỉ mang tính chất minh họa
•Đái tháo đường típ 2 (02 năm)
KHÔNG CÓ MỘT MỤC TIÊU LDLC CHUNG CHO MỌI BỆNH NHÂN
Trang 20DIỄN GIẢI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
Trang 21J Am Coll Cardiol 2021 Mar 23;77(11):1439-1450
Trang 22NON-HDL-C: VỊ TRÍ TRONG ĐÁNH GIÁ NGUY CƠ TIM MẠCH
Eur Heart J 2020 Jan 1;41(1):111-188 Eur Heart J 2021 Sep 7;42(34):3227-3337
Trang 232019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Eur Heart J 2020 Jan 1;41(1):111-188.
NON-HDLC: MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THỨ HAI(SECONDARY TARGET)
Non – HDLc = Cholesterol toàn phần – HDLc
Trang 242019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias Eur Heart J 2020 Jan 1;41(1):111-188.
NON-HDLC: MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ THỨ HAI(SECONDARY TARGET)
Trang 25DIỄN GIẢI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
Trang 26Virani S, Morris P, Agarwala A, et al 2021 ACC Expert Consensus Decision Pathway on the Management of ASCVD Risk Reduction in Patients With Persistent Hypertriglyceridemia J Am Coll Cardiol 2021 Aug, 78 (9) 960–993 https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.06.011
ĐIỀU CHỈNH TRIGLYCERIDES
BẮT ĐẦU BẰNG THAY ĐỔI LỐI SỐNG
Trang 27Khuyến cáo Chẩn đoán và điều trị rối loạn lipid máu 2015 – Hội Tim Mạch Học Việt Nam
KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ TĂNG TRIGLYCERIDE VNHA 2015
Trang 28Eur Heart J 2021 Sep 7;42(34):3227-3337
KHUYẾN CÁO ĐIỀU TRỊ TĂNG TRIGLYCERIDE ESC 2021
Trang 29DIỄN GIẢI KẾT QUẢ XÉT NGHIỆM LIPID MÁU
Trang 30CHOLESTEROL TOÀN PHẦN
ESC 2019, European Heart Journal (2020) 41
Theo ESC 2019
Bệnh nhân thuộc YTNC tim mạch cao
•Statin là lựa chọn đầu tay để giảm biến cố tim mạch.
•Cần statin cường độ cao để giảm > 50% LDLc so với ban đầu
•Dựa vào thông số LDLc và phân tầng nguy cơ tim mạch để theo dõi đưa về mục tiêu.
Total Cholesterol
≤ 310 mg/dL (8 mmol/L)
Trang 31~ John C Maxwell ~
Nhận diện bệnh nhân nguy cơ và cho kiểm tra lipid máu thường quy để phòng ngừa sớm biến cố tim mạch
LDLc là mục tiêu điều trị hàng đầu, cần cá thể hóa mục tiêu điều trị theo phân tầng nguy cơ tim mạch
Non-HDLc là mục tiêu điều trị thứ hai, để giảm nguy cơ tim mạch tồn dư
KẾT LUẬN
Trang 32TÊN BÀI
BÁO CÁO
Tên Báo cáo viên
CẢM ƠN QUÝ ĐỒNG NGHIỆPĐÃ CHÚ Ý LẮNG NGHE