Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc y học cổ truyền và tân dược ở khu vực Hà Nội
Trang 1BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI
NGUYỄN THANH BÌNH
-NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH SỬ DỤNG
F “THUỐC Y HỌC CỔ TRUYỀN VÀ
TÂN DƯỢC Ở KHU VỰC
HÀ NỘI
CHUYÊN NGÀNH: ĐƠNG DƯỢC VÀ THUỐC NAM MÃ SỐ: 03-02-06
Tĩm tắt luận ĩa tiến sĩ được học
Trang 2
Luận án được hồn thành tại:
Bộ mơn Dược liệu, Bộ mơn Dược học cổ truyền, Bộ mên Quản lý và Kinh tế dược Trường đại học Dược Hà Nội; Trung tâm Kiểm nghiệm dược phẩm Hà Nội, Sở Y tế Hà Nội; Khoa Nghiên cứu sức khoẻ quốc tế (IHCAR), Viện Karolinska, Stockholm, Thuy Dién
Người hướng dẫn khoa học:
GS TS Phạm Thanh Kỳ IPGS TS Nguyễn Thành Đơi Người nhận xét 1: PGS TS Phạm Xuân Sinh Người nhận xét 2: PGS TS Dương Trọng Hiếu Người nhận xét 3:
TS Nguyễn Văn Tựu
Luận án được bảo vệ tại Hội đồng chấm luận án Quốc gia họp tại Trường đại học Dược Hà Nội
Vào hồi 14 giờ ngày 15 tháng 9 năm 2003
Cĩ thể tìm luận án tại:
- Thư viện Trường đai học Dược Hà Nội
- Phong Quản lý khoa học Trường đại học Dược Hà Nội
Trang 3A GIỚI THIỆU LUẬN ÁN
1 ĐẶT VẤN ĐỀ
Thuốc nĩi chung và thuốc y học cổ truyền (YHCT) nĩi riêng, là loại hàng hố đặc biệt cĩ vai trị rất quan trọng trong cơng tác chăm sĩc và bảo vệ sức khoẻ cộng đồng Do đĩ việc tổ chức mạng lưới phân phối thuốc cho cộng đồng đảm bảo chất lượng, sử dụng hợp lý an tồn, sẵn cĩ với giá cả hợp lý là hết sức cẩn thiết ˆ
Khi nên kinh tế chuyển theo hướng cơ chế thị trường, tình trạng khan hiếm thuốc bước đầu đã được cải thiện Tuy nhiên việc quản lý chất lượng thuốc và thực hiện các quy chế chuyên mơn cũng trở nên phức tạp hơn rất
nhiều Cơng tác thanh tra, kiểm tra tuy cĩ được tổ chức nhưng khơng thường
xuyên, dẫn đến tình trạng phân phối, buơn bán tại các nhà thuốc, cơ sở bán
thuốc, cơ sở khám chữa bệnh thật sự hỗn loạn khơng theo một khuơn phép trật tự nào “Việc hành nehẻ YHCT đã cĩ những biểu hiện tiêu cực trong phục vụ chăm sĩc người bệnh Cá biệt một số người cịn lợi dụng sự tín
nhiệm của nhân dân đối với YHCT để mưu cầu lợi ích cá nhân, tuyên truyền quá phạm vi hành nghề, vượt quá khả năng chuyên mơn trong khám chữa bệnh”
Một thời gian dài do thiếu thuốc, những cơng trình nghiên cứu theo chuyên ngành Đơng dược và thuốc Nam chủ yếu đề cập đến cây thuốc, vị thuốc cũng như nguyên liệu làm thuốc, trong khi đĩ các nghiên cứu liên quan đến vấn đề sử dụng thuốc YHCT lại rất khiêm tốn cả về số lượng cũng
như là phạm vi nghiên cứu
Khi thị trường thuốc đã trở nên phong phú và đa dạng thì những nguy cơ bất lợi do việc sử dụng thuốc gây ra cũng ngày càng lớn, do đĩ vấn đề đảm bảo cung ứng thuốc cĩ chất lượng và sử dụng thuốc hợp lý an tồn
được xác định như là một nhiệm vụ trong tâm Chính vì vậy mục tiêu cơ bản
Trang 4)
2 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU
I Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc YHCT của người dân thơng qua
người bệnh đến khám bệnh và mua thuốc tại các phịng chẩn trị YHCT 2 Khảo sát thực trạng sử dụng thuốc tân dược của người dân thơng qua
khách hàng đến mua thuốc tại các nhà thuốc tư
3 Đánh giá chất lượng cung ứng, sử dụng thuốc của các phịng chẩn trị YHCT
4 Đánh giá chất lượng cung ứng, sử dụng thuốc của các nhà thuốc tư 5 Nghiên cứu thử nghiệm 2 biện pháp can thiệp: (1) Thúc đẩy thực hiện
quy chế; (ï) Giáo dục và nâng cao kiến thức đối với các phịng chẩn trị YHCT và các nhà thuốc tư, nhằm cải thiện chất lượng cung ứng, sử
dụng thuốc của các cơ sở này, tiến tới thực hiện chế độ Thực hành được
tốt
3 ĐĨNG GĨP MỚI CỦA LUẬN ÁN
3.1 Đánh giá thực trạng sử dụng thuốc YHCT và tân dược của người dân thơng qua khách hàng đến khám bệnh và mua thuốc tại các phịng chẩn trị
YHCT, các nhà thuốc tư ở Hà Nội, và thấy rằng người dân rất tin tưởng và
thường lựa chọn thuốc YHCT để điều trị những bệnh mạn tính Đa số người
đân vẫn cĩ quan niệm chưa đúng khi cho rằng thuốc YHCT khơng cĩ độc tính hay phản ứng bất lợi Tình trạng người bệnh tự mua thuốc để điều trị cịn rất phổ biến Trong khi đĩ, vì lợi nhuận các nhà thuốc tư sẵn sàng bán
thuốc khơng cĩ đơn kể cả các loại thuốc cẩn phải kê đơn như: kháng sinh, corticosteroid cho khach hang
3.2 Lần đầu tiên tại Việt Nam, nghiên cứu đánh giá chất lượng cung ứng, sử dụng thuốc của các phịng chẩn trị YHCT và nhà thuốc tư đã được thực hiện Qua đĩ thấy rằng chất lượng dịch vụ của các cơ sở này vẫn cịn nhiều hạn chế Việc thực hiện các qui định chuyên mơn của các cơ sở này vẫn
nhiều bất cập, chất lượng thuốc cung ứng cho khách hàng vẫn chưa được
đảm bảo Việc hướng dẫn sử dụng thuốc, đặc biệt là những phản ứng khơng
mong muốn chưa được thực sự quan tâm
3.3 Phương pháp đĩng vai khách hàng được coi là phương pháp rất hiệu qua để đánh giá một cách khách quan chất lượng dịch vụ y tế tại nhiều nước phát triển và đang phát triển trên thế giới Nhưng ở Việt nam, đây là lần đầu
tiên phương phấp này được sử dụng để đánh giá chất lượng dịch vụ cung ứng, sử dụng thuốc của các cơ Sở y tế nĩi chung và phịng chẩn trị YHCT,
nhà thuốc tư nĩi riêng
3.4 Lần đầu tiên tại Việt Nam, một nghiên cứu thử nghiệm đa can thiệp:
Trang 5cung ứng sử dụng thuốc của các cơ sở này Kết quả thu được đã chứng tỏ rằng biện pháp đa can thiệp đã cĩ tác dụng cải thiện chất lượng cung ứng, sử dụng thuốc, hướng các cơ SỞ này tiến tới thực hiện Chế độ thực hành dược
tốt Đây là những cơ sở khoa học để các nhà hoạch định chính sách, các nhà
quản lý áp dụng vào trong thực tiễn nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ của các cơ sở y tế phục vụ tốt cơng tác CSBVSK của nhân dân
4 BỐ CỤC CỦA LUẬN ÁN
Luận án cĩ 117 trang, gồm 5 chương, 37 bảng, 38 đồ thị, sơ đồ; 171 tài liệu tham khảo Trong đĩ, Đặt vấn dé 2 trang, Tổng quan 36 trang, Phương pháp nghiên cứu 7 trang, Kết quả nghiên cứu 40 trang, Ban luan 15 trang, Kết luận và kiến nghị 2 trang Các cơng trình đã cong bố liên quan đến luận án 1 trang, Tài liệu tham khảo 14 trang Ngồi ra cịn cĩ 46 trang với I8 phụ lục liên quan đến kết quả nghiên cứu
B NỘI DUNG CỦA LUẬN ÁN Chuong 1 TONG QUAN
Tổng kết các cơng trình nghiên cứu, các tài liệu của các nhà nghiên cứu trong và ngồi nước liên quan đến tình hình sử dụng và những vấn đề cịn tồn tại hiện nay liên quan đến thuốc YHCT và tân dược của các quốc gia trên thế giới và của Việt Nam Giới thiệu một số quy định pháp lý đối với thuốc cổ truyền, thuốc cĩ nguồn gốc từ thực vật của một SỐ quốc gia trên thế giới Hệ thống hố các văn bản pháp lý liên quan đến sự phát triển lĩnh vực YHCT ở Việt Nam từ năm 1945 đến nay
Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
2.1 Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được tiến hành trên địa bàn nội thành, thành phố Hà Nội trên các đối tượng sau:
e _ Những khách hàng đến khám bệnh và mua thuốc tại các phịng chẩn trị YHCR
e _ Khách hàng đến mua thuốc tại các nhà thuốc tư
« ˆ Đơn thuốc và thuốc (tân được, các vị thuốc trong thuốc thang) đã được mua
ø _ Phịng chẩn trị YHCT do các lương y đa khoa hành nghề
ø Các nhà thuốc tư
2.2 Phương pháp nghiên cứu
2.2.1 Khảo sát trực tiếp (Open survey)
Trang 6giá việc thực hiện Chính sách quốc gia về thuốc của Việt Nam
2.2.2 Nghién cttu can thiép (Intervention survey)
Mẫu 52 phịng chẩn trị YHCT trên, được chia làm 2 nhĩm: nhĩm can
thiệp (NCT) và nhĩm đối chứng (NĐC), mỗi nhĩm 26 cơ sở Đối với nhĩm
can thiệp, tiến hành thực hiện 2 nội dung can thiệp: Can thiệp I là thúc đẩy các cơ sở NCT thực hiện các qui định cĩ liên quan đến kê đơn và đảm bảo chất lượng thuốc; Can thiệp 2 là giáo dục và nâng cao kiến thức trong việc xử lý 2 tình huống khách hàng bị cảm lạnh và bị thấp khớp
Mẫu nghiên cứu 60 nhà thuốc chia làm 2 nhĩm: nhĩm thiệp (NCT) và nhĩm đối chứng (NĐC), mỗi nhĩm 30 nhà thuốc Đối với nhĩm can thiệp, tiến hành thực hiện 2 nội dung can thiệp: Can thiệp | 1a thúc đẩy thực hiện qui chế; Can thiệp 2 là giáo dục và nâng cao kiến thức trong việc xử lý 2 tình huống là khách hàng mua vài viên prednisolone và cephalexin khơng cĩ
đơn của thầy thuốc
Sử dụng Phương pháp đĩng vai khách hàng để đánh giá sự thay đổi chất lượng địch vụ cung ứng thuốc của các phịng chẩn trị YHCT và nhà
thuốc tư
Theo đĩ 5 phụ nữ đĩng vai người bị bệnh thấp khớp và 5 phụ nữ đĩng vai người bị cảm lạnh sẽ đến lần lượt 52 cơ sở trên để khám bệnh và mua
thuốc theo các giai đoạn: trước can thiệp (TCT); sau can thiệp 1 (SCT1); sau
can thiệp 2 (SCT2)
Thực hành của nhà thuốc được đánh giá bằng phương pháp đĩng vai
khách hàng 5 phụ nữ đĩng vai người mua vài viên cephalexin khơng cĩ đơn
của thầy thuốc và 5 phụ nữ đĩng vai người mua vài viên prednisolone khong cĩ đơn sẽ đến các nhà thuốc trong mẫu nghiên cứu, trình bày các tình huống
theo kịch bản và yêu cầu mua thuốc theo các giai đoạn: TCT, SCTI và
SCT2:
2.3 Phương pháp xử lý số liệu
Các số liệu thu thập được xử lý bằng ACCESS, SPSS 10.0 for
Windows
Chương 3 KẾT QUÁ NGHIÊN CỨU
3.1 KHẢO SÁT TẠI CÁC PHỊNG CHẨN TRỊ YHCT VÀ NHÀ THUỐC 3.1.1 PHỊNG CHẨN TRỊ YHCT
Bảng 3.1 Phân loại các thang thuốc của khách hàng mua dược
Hình thức Số lần Tỷ lệ (%)
“Thang thuốc cĩ đơn (toa) thuốc kèm theo 146 249
“Thang thuốc khơng cĩ đơn thuốc kèm theo +40 V0 Số lần mua thuốc 586 100
Trang 7Số khách hàng đến khám và mua thuốc tại các phịng chẩn trị YHCT cĩ nhận được những toa thuốc đi kèm các thang thuốc chiếm tỷ lệ 24.9%, cịn lại phần lớn là các lần mua thuốc khơng cĩ toa thuốc đi kèm
3.1.1.1 Phân tích các đơn thuốc
Bảng 3.2 Số vị thuốc cửa mơi (oa thuốc
Chỉ số Kết quả Số đơn thuốc đã khảo sát : 146
“Tổng số lần vị thuée-duge kê toa 2963
Số vị thuốc trung bình trong một toa đãkê 20,3 +5,2 Số vị thuốc trung bình trong, một toa chọn ngẫu nhiên 10,4+3,9
100 bài thuốc YHCT)
Số vị thuốc thiết yếu trung, bình trong mot toa 47 +3,0 Ty lệ thuốc thiết yếu đã được sử dụng 692/2964
Số vi thuốc thiết yếu chiếm tỷ l 23,4%, trung bình cứ một toa thuốc cĩ 4,7 vị thuốc thiết yếu Số vị thuếc trung bình trong một toa thuốc
đã được kê là 20,3 vị cao gấp 2 lần so với số vị thuốc trong bài thuốc YHCT
kinh điển (10,4 vị)
3.1.1.2 Kết quả phỏng vấn các khách hàng
a Phân loại bệnh của khách hàngđến khám chữa bệnh tại phong chẩn trị
YHEr
Bảng 3.3 Phân loại tho bệnh của khách hàng
XI Nhĩm bệnh Ty le (%) 1 Bệnh liên quan đến đường tiêu boa 29,9 2 Đau mỗi xương khớp 28.1 3 Cảm lạnh, ho 252
4 Mụn nhọt mẩn ngứa 8,5
5 Suy nhược cơ thể 53
6 Các bệnh khác 3,0
'Tổng cộng 100
Khách hàng đến phịng chan tri YECT phần lớn mắc bệnh mạn tính về đường tiêu hố, bệnh về xương khớp đã qua điều trị bằng tân được
nhưng chưa khỏi bệnh
b Sự lựa chọn điều trị bằng thuốc YHCT của khách hàng
Bảng 3.4 Phân loại lưa chọn của khách hàng với thuốc YHCT
Tỷ le(%) -
Lựa chọn đầu tiên thuốc YHCT
Lựa chọn thuốc YHCT sau khi đã sử dụng tân dược 78,3 Trong đố:
Trang 86
Người bệnh đến với các phịng chẩn trị YHCT phần lớn đã qua sử
dụng thuốc tân dược nhưng chỉ đỡ hoặc khơng khỏi bệnh - Đánh giá của khách hàng về độ an tồn của thuốc YHCT
Bảng 3.5 Đánh giá của khách hàng về độ an tồn của thuốc YHCT
Nhân xét của khách hàng (%)
Thuốc YHCT khơng độc 76,0
Khơng cĩ tác dụng phụ, bất lợi 76,0 Nguy cơ bất lợi của thuốc YHCT ít hơn tân dược 23.0
Thuốc YHCT cĩ độc nhưng ít hơn tân được 9,0
12,5
Ý kiến khác
Phản lớn số người được hỏi đều cho rằng thuốc YHCT đều khơng
cĩ độc tính và khơng cĩ tác dụng phụ
d Mức độ tin tưởng của người bệnh vào thuốc YHCT
Bảng 3.6 Mức đơ tin của người bệnh đối với thuốc YHCT
TT Mức độ tin tưởng, Ty le (%) 1 Rat tin tưởng l l SỐ 2
2 Tin tưởng 65.0
oI Tin ở mức trung bình 6,7
4 it tin 0,0
3 Khơng tin 0,0
Khi lựa chọn điều trị bằng thuốc YHCT hầu hết người bệnh đều tin
tưởng vào hiệu quả ‹ điều trị của thuốc YHCT 3.1.2 NHÀ THUỐC TƯ
Bảng 3: he Mua thuốc cĩ đơn và khơng don an mua 32 Tile (%) 4.9 ua
'Tự mua thuốc khơng cĩ đơn 626 95.1
'Tổng số 658 100,0
95% khách hàng mua thuốc tại các nhà thuốc khơng cĩ đơn, chứng tỏ tình trạng tự mưa thuốc, tự điều trị của người dân là rất phổ biến
3.1.2.1 Phân tích các lần tự mua thuốc của khách hàng
_ Bảng 3 8 Kết quả các lần tựmua thuốc của khách hàng
Tỷ lệ ( 2 626 0 819 100,0
3 Số thuốc phải bán theo đơn đã dược 162 19.8
tự mua
a ần tự mua cĩ thuốc tiêm 10 1,6
3 tự mua cĩ thuốc kháng sinh 166 26.5 6 Số thuốc trung binh/lan tu mua 1,3 £0,05
Trang 9Với tổng số 819 thuốc đã được tự mua, số thuốc phải bán theo đơn đã được khách hàng tự mua chiếm tỷ lệ 19,8% tổng số thuốc tự mưa, trong đĩ cĩ cả thuốc tiêm (1,6%) và kháng sinh (26,5%) Kết quả này cũng chứng tỏ rằng người dược sĩ bán hàng chưa thực sự tuân thủ Qui chế kê đơn và bán thuốc theo đơn
3.1.2.2 Phân tích các đơn thuốc
Bảng 3.9 Phân tích các đơn thuốc của khách hàng
TT Chỉ số n Tỷlệ(%) 1 Tổng số đơn đã được kê 32 100,0
2 'Tổng số thuốc được kê đơn 89 100,0
3 S6 TTY duge ké don TS 213
4 Số thuốc kê bằng tên gốc 19 21,3 5 Số đơn thuốc cĩ ít nhất | loai khang sinh 20 62,5 6 Số đơn thuốc cĩ trên 1 loại kháng sinh 7 21,9
8 Số thuốc trung bình trong một đơn 2,8 0,34
Số thuếc thiết yếu đã được các thầy thuốc kê chiếm tỷ lệ rất thấp
(21,3%) Số thuốc kê bằng tên gốc cung tương tự Số đơn thuốc cĩ kháng
sinh chiếm tý lệ 62,5% Điều đáng chú ý là đơn thuốc cĩ kê từ 2 loại kháng sinh trở lên chiếm tỷ lệ 21,9% tổng số đơn thuốc (35% so với tổng số đơn thuốc cĩ kháng sinh) là khá cao
3.2 NGHIÊN CỨU CAN THIỆP
3.2.1 PHONG CHAN TRI YHCT
3.2.1.1 Thực hành cung ứng thuốc của phịng chẩn trị YHCT trước can
thiệp
a Thực hiện việc kê đơn
Bảng 3.10 Quá trình kê đơn và đơn thuốc đa được kê
Thấp khớp Cảm lạnh Chỉ số NĐC | NCT | TB p | Nbc] Ner | TB p (%) (%) (%) (%) (%) (4)
Bốc thuốc cĩ kê đơn 776 | 80,0 | 7§/8 |0/757 | 76,8 | 80,6 | 78.7 0,536
Thang thuốc cĩ đơn thuốc kèm theo 27,8 | 25,0 | 264 |0/747 | 26,0 | 24,0 | 25,0 | 0,745 Thang thuốc cĩ vị thuốc khong dting | 33,3 | 44,0 | 38,7 0,570 | 20,0 | 29,2 | 24,5 | 0,520 với đơn đã kẻ
Thang thuốc cĩ ít nhất một vị thuốc | 36,8 | 35,2 36,0 |0,859 | 39,2 | 35,5 | 37,3 | 0,601
bị nhiễm nấm mốc
NĐC: Nhĩm đối chứng; NCT: Nhĩm can thiệp: TB: Kết quả chung của 2 nhĩm; P: giá trị kiểm định Test %°
Khoảng 80% số khách hàng mua thuốc tại các phịng chẩn trị YHCT, các thầy thuốc cĩ thực hiện kê đơn và bốc thuốc Trong đĩ chỉ cĩ
1⁄4 số này là cĩ đơn thuốc kèm theo, cịn lại hầu hết các cơ sở chỉ kê đơn
Trang 10Đối với trường hợp thấp khớp, cĩ 38,7% số thang thuốc (tương ứng
với lần mua) thiếu ít nhất hoặc cĩ ít nhất một vị thuốc khơng đúng với tên
các vị thuốc đã kê trong toa Đối với tình huống cảm lạnh cĩ 24.5% SỐ thang thuốc thiếu ít nhất một vị hoặc cĩ ít nhất một vị thuốc khơng đúng với đơn thuốc đã kê Cĩ trên 1/3 số thang thuốc (tương ứng với số lần mua) cĩ it nhất một vị thuốc bị nhiễm nấm mốc
b Lời khuyên và hướng dẫn sử dụng
Bảng 3.11 Các hướng dân sử dụng thuốc đã được đưa ra
Thấp khớp Cảm lạnh Chỉ số NDC | NCT | TB p NDC | NCT | TB p (%) | (%) | (%) (%) | (%) (%)
Thang thuốc cĩ tờ hướng dẫn kèm theo | 82,4 | 84,0 | 83,0 |0.866 | 84,0 | 87,1 | 85,5 |0,589 Hướng dẫn những điều cần tránh 784 | 76,8 | 77,6 |0,880 | 60,8 | 58,1 | 59;‡ |0.700 Hướng dẫn cách uống thuốc FAQ» | 72.8 72 | 0,888] 72,8 | 75,8 | 74,3 | 0,664 Hướng dẫn cách sắc thuốc 56,8 | 53,6 | 55,2 |0.703 | 58.4 | 61,3 | 59,8 |0,699 Loi khuyén vé phan img ADRs 8.0 3,6 6,8 | 0,617 | 5,6 3 64 | 0,617
Hướng dẫn đẩy đủ các nội dung trên 8,0 5,6 6,8 | 0,617 | 5,6 1S 64 | 0,617
NĐC: Nhĩm dối chứng; NCT: Nhĩm can thiệp; TB: Kết quả chung của 2 nhĩm; P: giá trị kiém dinh Test 7
Hầu hết các phịng chẩn trị đều cĩ tờ huống dẫn cách sử dụng kèm theo thang thuốc Tuy nhiên, số cơ sở cĩ hướng dẫn trực tiếp cho khách hàng vẫn cịn hạn chế, hầu hết các nhà thuốc khơng để cập đến phản ứng khơng mong muốn của thuốc
Các chỉ số trên giữa nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng giai đoạn
trước khi can thiệp đều khơng cĩ sự khác nhau cĩ ý nghĩa thống kê
(p>0.05)
3.2.1.2 Kỹ năng thực hành của phịng chẩn trị YHCT sau khi can thiệp 1) Đối với tình huống bệnh thấp khớp
a Kỹ năng chẩn đốn bệnh sau các lần can thiệp
Bảng 3.12 Kỹ năng chẩn đốn bệnh sau can thiệp
Chỉ số Nhĩm | TCT(%) | STC1I(%) | SCT2 (Z4) D Bắt mạch 100,0 100,0 10600 98,4 = 100; 88,0 Hoi ve triệu chứng Hỏi về tiền sử bệnh mm Hỏi về quá trình 344 điều trị trước đồ SO (-): Kết fi như Tin
Số lần chẩn đốn bệnh cĩ hỏi về tiền sử của các cơ sở thuộc nhĩm
Trang 119
Như vậy sau khi thực hiện biện pháp can thiệp các câu hỏi về tiền sử
bệnh trong chẩn đốn của nhĩm can thiệp đã được nâng lên so với trước khi
can thiệp và so với nhĩm đối chứng ở mức cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05) Các câu hỏi về quá trình điều trị trước đĩ cũng cĩ xu hướng tăng lên sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp, nhưng Sự thay đổi này khơng cĩ ý
nghĩa (p>0.05)
b Thực hiện quá trình kê đơn và dơn thuốc
Bảng 3.13 So sánh quá trình kê đơn và đơn thuốc đã được kê
Chỉ số Nhĩm |TCT (%) |SCT1 (%) | SCT2 (Z4) Pp
Bốc thuốc cĩ kê đơn NDC 77,2 >0,05
i | 30,05
Thang thuốc cĩ đơn thuốc kèm >0,05
theo : =| <0,05
Thang thuốc cĩ vị thuốc khơng >0,05
đúng với đơn đã kê re : =| <0,05
Thang thuốc cĩ ít nhất một vị|_ NDC >0,05 thuốc bị nhiễm nấm mốc ow : <0,05
Số lần thực hiện việc bốc thuốc cĩ kê đơn của các p ịng chẩn trị
YHCT ở nhĩm can thiệp tăng lên từ 80% (TCT) dén 84% (SCT1) va 89,6%
(SCT2), tuy nhién su thay đổi này khác nhau ở mức khơng cĩ ý nghĩa
(p>0,05) Đối với nhĩm đối chứng, tỷ lệ này cũng hầu như khơng cĩ sự thay đổi (Hình 3.1)
Tỷ lệ khách hàng nhận được đơn thuốc kèm theo các thang thuốc, Ở giai đoạn TCT và SCTI khơng cĩ sự thay đổi Tuy nhiên, giai đoạn SCT2, tỷ lệ này ở nhĩm can thiệp đã tăng từ 26,7% lên tới 42% ở mức cĩ ý nghĩa (p<0,05) trong khi đĩ ở nhĩm đối chứng tỷ lệ này cĩ sự thay đổi khơng đáng kể (Hình 3.2) | mỉ | SasRseesa Bal | | L a Gites —
Hình 3.1 Bốc thuốc cĩ kê đơn Hình 3.2 Thang thuốc cĩ đơn thuốc kèm theo
Tỷ lệ thang thuốc cĩ ít nhất một vị thuốc khơng đúng với đơn thuốc đã kê của nhĩm can thiệp, đã giảm một cách đắng kể từ 44.0% (TCT) xuống
cịn 35,7% (SCTI) và 17,0% (SCT2) sự thay đổi này ở mức cĩ ý nghĩa
Trang 1210 33M9 6a |
Hình 3.3 Thang thuốc cĩ vị thuốc khơng Hình 3.4 Thanh thuốc bị nhiễm nấm mốc đúng với đơn đã kê
Sau khi thực hiện can thiệp 1, tỷ lệ thang thuốc cĩ vị thuốc bị nhiễm nấm mốc của các phịng chẩn trị YHCT thuộc nhĩm can thiệp đã giảm từ 35,2% (TCT) xuống cịn 19,2% (SCT1) ở mức cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05)
và sau can thiệp 2 tỷ lệ này giảm xuống cịn 18,4% (p>0,05).Trong khi đĩ,
nhĩm đối chứng sự thay đổi khơng đáng kể trước và sau can thiệp (Hình 3.4)
Như vậy sau khi thực hiện can thiệp1, chất lượng thuốc của nhĩm can thiệp đã được cải thiện thể hiện qua tỷ lệ thang thuốc bị nhiễm nấm mốc và thang thuốc cĩ vị thuốc khơng đúng với đơn thuốc đã kê cũng giảm Sau
khi thực hiện can thiệp 2, các phịng chẩn trị YHCT ở nhĩm can thiệp thực
hiện tốt hơn việc kê đơn thuốc và cung cấp đơn thuốc kèm theo trong quá
trình khám chữa bệnh
c Đánh giá về việc hướng dẫn sử dụng thuốc
Bảng 3.14 So sánh về việc hướng dân sử dụng thuốc
Chi so Nhĩm | TCT (%) | SCTI (%) | SCT2 (%) p
“Thang thuốc cĩ tờ hướng dẫn sử dụng thuốc Kèm NDC 82 a 30,05
theo _ <0,05
Hướng dẫn những điều cần tránh >0,05
<0,05
Hướng dẫn cách uống thuốc >0,05
<0,05
Hướng dẫn cách sắc thuốc >005
>0 Hướng dẫn về phản ứng bất lợi >0,
Ễ <0,05
Hướng dẫn đẩy đủ các nội dung trên NBC A >0,05
: oe <0,05
Thuốc được giao cho khách hàng cĩ tờ hướng dẫn cách sử dụng
kèm theo ở nhĩm can thiệp là 84% (TCT) và SCTI là 85,6%, tỷ lệ này đã tăng lên 93,6% (SCT2) ở mức cĩ ý nghĩa (p<0,05) Trong khi đĩ, với nhĩm
Trang 1311
Hình 3.5 Thang thuốc cĩ tờ hướng dẫn sử Hình 3.6 Hướng dẫn những điều cần dụng kèm theo ˆ tránh
Hướng dẫn trực tiếp những điều cần tránh cho khách hàng sau khi
thực hiện can thiệp 1 lại cĩ sự thay doi khong dang kể Tuy nhiên, sau khi
thực hiện biện pháp can thiệp 2 tỷ lệ này đã tăng lên cĩ ý nghĩa thơng kê (p<0,05) (Hình 3.6)
Việc thực hiện hướng dẫn trực tiếp cho khách hàng cách uống thuốc sau khi thực hiện can thiệp l cho kết quả khơng tăng Tuy nhiên sau khi thực hiện 2 biện pháp can thiệp, tỷ lệ này đã tăng lên mức cĩ ý nghĩa (p<0,05) (Hình 3.7)
Hướng dẫn trực tiếp cho khách hàng cách sắc thuốc Ở các cơ SỞ
thuộc nhĩm can thiệp sau khi can thiệp tăng lên khơng đáng kể (p>0.05)
(Hình 3.8)
TT
Hình 3.7 Hướng dẫn cách uống thuốc Hình 3.8 Hướng dẫn cách sác thuốc
Hướng dẫn về phản ứng khơng mong muốn của thuốc cũng được các cơ sở thuộc nhĩm can thiệp cho các khách hàng cũng được đưa ra nhiều
hơn sau khi thực hiện can thiệp 2 về giáo dục và nâng cao kiến thức
Trang 1412
Hình 3.9 Hướng dẫn về phản ứng khơng Hình 3.10 Hướng dân đầy đủ các nội mong muốn dung
2) Đối với tình huống bị cảm lạnh a Đánh giá quá trình kê đơn và dơn thuốc
Bảng 3.15 So sánh quá trình kê đơn và đơn thuốc đà được kê
Chỉ số Nhĩm |TCT (%)| SCT1 (4) | SCT2 (%) p
Bốc thuốc cĩ kê đơn : 76,8
Thang thuốc cĩ đơn thuốc kèm theo
Thang thuốc cĩ vị thuốc khơng đúng voi don
đã kế :
Thang thuốc cĩ ít nhất một vị thuốc bị nhiễm
nấm mốc , Số lần bốc thuốc cĩ kê đơn của các cơ sở ở nhĩm can thiệp tăng
khơng cĩ ý nghĩa thống kê (p>0,05) Tuy nhiên, nếu so sánh việc bốc thuốc cĩ kê đơn giữa trước khi can thiệp thì sự khác nhau này lại cĩ ý nghĩa
(p<0,05) Điều này chứng tỏ rằng thực hiện 2 biện pháp can thiệp đã làm cải
thiện việc kê đơn và bốc thuốc của các phịng chẩn trị YHCT, trong khi nhĩm đối chứng khơng được can thiệp tỷ lệ này thay đổi khơng đáng kể (p>0,05) (Hinh 3.11) 2884299898 (pane —— 3aN9t9bậ SCT TCT SCT SCT Te sc
Hình 3.11 Bốc thuốc cổ kế đơn Hình 3.12, Thang thuốc cĩ đơn thuốc kèm theo
Việc cung cấp đơn thuốc kèm theo các thang thuốc cho khách hàng của các
phịng mạch YHCT thuộc nhĩm can thiệp SCT2 tăng lên cĩ ý nghĩa thơng
Trang 1513
Đặc biệt là tình trạng thang thuốc cĩ tỷ lệ vị thuốc khơng đúng với đơn thuốc đã kê (thiếu ít nhất một vị hoặc cĩ ít nhất một vị thuốc khơng đúng) của các cơ sở thuộc nhĩm can thiệp đã được cải thiện đáng kể (p=0,000) Trong khi đĩ nhĩm đối chứng khơng được can thiệp, tỷ lệ này
thay đổi khơng cĩ ý nghĩa (p>0,05) (Hình 3.13)
Ter Ter
Hình 3.13 Thang thuốc cố vị thuốc khơng _ Hình 3.14 Thang thuốc bị nhiễm nấm đúng với đơn thuốc mốc
Tỷ lệ thang thuốc cĩ ít nhất một vị thuốc bị nhiễm nấm mốc của các cơ sở thuộc nhĩm can thiệp cũng đã giảm rõ rệt sau 2 lần can thiệp, cụ thể
là từ 35,5% (TCT) giảm xuống cịn 19,2% (SCTI) và 11 2 % (SCT2) (Hình
3.14)
b Hướng dẫn sử dụng thuốc sau khi can thiệp
Bảng 3.16 So sánh về việc hướng dàn sử dụng thuốc sau can thiệp
Chỉ số Nhĩm | TCT (%) |SCTI (%)|SCT2(%4)| p
Thang thuốc cĩ tờ hướng dẫn sử |_ NĐC 84,0 87,8 80,2 | >0,05
dung kèm theo es ©: | <0,05 >0,05 ] >0,05 >0,05 4 <0,05 >0,05 24 >0,05 >0,05 4 <0,05 >0,05 Š | <0,05
Thang thuốc cĩ tờ hướng dẫn sử dụng kèm theo 6 Ở cơ SỞ thuộc nhĩm can thiệp tăng lên (p<0.05) (Hình 3.15) Tuy nhiên việc hướng dẫn trực tiếp
những điều cần tránh cho khách hàng lại cĩ sự thay đổi khơng đáng kể
Hướng dẫn những điều cần tránh
Hướng dẫn cách uống thuốc
Hướng dẫn cach sac thuốc
Hướng dẫn về phản ứng bất lợi
Hướng dẫn đầy đủ các nội dung,
trên
Trang 16
14 Ty —e—n°r
Hình 3.15 Thang thuốc cĩ tờ hướng dẫn Hinh 3.16 Hướng dẫn những điều cần
kèm theo tránh
Việc thực hiện hướng dẫn trực tiếp cho khách hàng cách uống thuốc sau khi thực hiện can thiệp 1 cho kết quả khơng tăng Tuy nhiên, sau khi thực hiện can thiệp 2 tỷ lệ này đã tăng lên 86,4% (SCT2) ở mức cĩ ý nghĩa (p<0,05) (Hình 3.18) FT
Hình 3.17 Hướng dẫn cách sắc thuốc Hình 3.18 Hướng dẫn cách uống thuốc
Hình 3.19 Hướng dẫn về phản ứng khơng — Hình3⁄20 Hướng dẫn đầy đủ các nội
mong muốn dung
Hướng dẫn về phản ứng khơng mong muốn của thuốc cũng được các phịng chẩn trị YHCT thuộc nhĩm can thiệp cho các khách hàng cũng
được đưa ra nhiều hơn sau khi thực hiện can thiệp 2 về giáo dục và nâng cao
kiến thức (Hình 3.19) Việc các cơ sở thuộc nhĩm can thiệp đưa ra đầy đủ các hướng dẫn kê trên sau khi áp dụng các can thiệp cũng cho kết quả tương tự (Hình 3.20)
3.2.2 NHÀ THUỐC TƯ NHÂN
Trang 1715
a Tinh huéng mua vai vién prednisolone (STE)
Bảng 3.17 Kết qiia qua diéu tra cơ bản đối với STE
Chỉ số NĐC (%)|NCT(2)| € (4) dD C6 ban corticosteroid* 73.3 11.0) 75,6 0,416 Thuốc cĩ hạn dùng trên nhãn 24,7 17,4 21,0 0,153 Thuốc đã hết hạn sử dụng 1,4 27 2,0 0,684 Thuốc cĩ bao dựng 137 13,4 13,6 1,000 Thuốc cĩ nhãn rõ ràng 0,7 0.7 0,7 1,000 Cĩ đề cập đến tác dung phụ 34 0,7 2,0 0,118
Hồi về đơn thuốc 07 13 1,0 1,000 Hồi đã đi khám bệnh chưa? ais 2.0 2,0 1,000 Khơng hỏi câu nào 55,5 63,1 39.5 0,194 Khuyên đi khám bác sĩ 34 47 4,1 0,770 Khéng khuyén cau nao 89.0 89,3 89,2 1,000
*Prednisolone hoạc Dexamethazon; p: Giá trị kiểm định testy?
Hầu hết các nhà thuốc đều bán cho khách hàng prednisolone hoặc dexamethazon Trong đĩ, chỉ cĩ 1% số lần mua thuốc được nhà thuốc hỏi về đơn thuốc và 4,1 % số lần mua thuốc khách hàng được nhà thuốc tư vấn nên đi khám bệnh Đặc biệt, cĩ quá một nửa (59,3%) số lần mua thuốc mà người bán khơng hỏi một câu nào, và 89,2% số lần mua thuốc khơng nhận được
một lời khuyên nào Khơng cĩ sự khác biệt một cách cĩ ý nghĩa thống
kê (p>0,05) giữa nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng trong kết quả điều tra đĩng vai khách hàng
b Tinh hudng mua vai vién cephalexin (ANTI)
Bảng 3.18 Kết qủa qua điều tra cơ bản với ANTI
Chỉ số NĐC (%) |NCT(%) | TB (4) p Cĩ bán cephalexin 94,5 94,6 94,6 0,432 |Khơng bán thuốc 1,4 0,0 0,7 0,294 Thuốc cĩ hạn dùng trên nhãn 37,9 47,0 42,3 0,134 Thuốc da hết hạn sử dụng 07 13 1,0 1,000 Thuốc cĩ bao dựng, 11,2 144 12,8 0,278 Thuốc cĩ nhãn rõ ràng 19 2,1 2,0 0,199
Hồi về đơn thuốc 0,0 0,0 0,0 -
Hỏi về dau hiệu bị nhiễm khuẩn 12,4 18,1 15,3 0,197 'Hỏi đã đi khám bệnh chưa? 0,0 0,7 0,3 1,000 [Hỏi về dị ứng thuốc 0,0 0,0 0,0 - [Khơng hồi câu nào 53,8 46,3 50,0 0,243
[Khuyên nên dùng đủ liều 29,0 30,2 29,6 0,898
|Khuyên đi khám bác sĩ 0.0 0,0 0,0 =
Khơng khuyên câu nào 64,8 65,1 65,0 1,000
Trang 18
16
Khi khách hàng yêu cầu mua vài viên cephalexin khơng cĩ đơn thuốc, hầu hết các nhà thuốc đều bán cho khách hàng cephalexin mà khơng một nhà thuốc nào hỏi khách hàng về đơn thuốc Lời khuyên khách hàng dùng đủ liều chiếm tỷ lệ 29,6% và khơng một nhà thuốc nào khuyên khách hàng đi khám bệnh Đặc biệt, hơn một nửa số lần mua thuốc mà người bán khơng hỏi hoặc khơng khuyên một câu nào
Với các thuốc đã mua được, cĩ 42,3% trường hợp là tìm thấy hạn sử dụng của thuốc được ghi trên bao bì, trong đĩ tỷ lệ thuốc quá hạn sử dụng là
2,3% (1% tổng số thuốc mua được) là tương đối cao Rất nhiều thuốc ra lẻ
được giao cho khách hàng mà khơng cĩ bao bì đựng chiếm tỷ lệ 12,8%, chỉ cĩ 2% thuốc được giao cho khách hàng cĩ bao bì và nhãn rõ ràng
Khơng cĩ sự khác biệt một cách cĩ ý nghĩa thống kê (p>0,05) giữa
nhĩm can thiệp và nhĩm đối chứng trong kết quả điều tra đĩng vai khách
hàng
3.2.2.2 Đánh giá kỹ năng thực hành của các nhà thuốc tư sau khi can thiệp
a Tình huống mua vài viên prednisolone khơng c6é don (STE) ——
Bảng 3.19 Kết quả sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp (STE) j
Chỉ số Nhĩm | TCT (%) |STC1 (%) [SCT2 (%) p r4 Cĩ bán corticosteroid : 3 643 30,05 su2:
: : <0,05 =
“Thuốc đã hết hạn sử dụng 30,05 >
>0,05 `
Thuốc Khơng cĩ túi đựng <005 53 +
<0,05
'Thuốc cĩ nhãn rõ ràng <0,05 +
<0,05 =
'Cĩ đê cập đến tác dụng phụ >0,05 aa
>0,05
Hồi về đơn thuốc >0,05
<0,05 Hỏi đã đi khám bệnh chưa? <0,05
<0,05
Khơng hỏi câu nào >0.05
<0,05 Khuyên đi khám bác si <0,05 <0,05
Khơng khuyên câu nào <0:05
<0,05
Số lượt khách hàng được các cơ SỞ (NTC) c: can thiệp hỏi về đơn
thuốc tăng ở mức cĩ : nghĩa thống kê (p<0 05) (Hình 3.23), việc bán corticosteroid déi véi nhém can thiệp giảm từ 77,9% (TCT) xuống
Trang 1917 8 10 8 9 7 8 5 4 5 = : 5 Em 3 3 2 2 1 + 0 TC Sc
Hinh 3.21 Ban corticosteroid Hình 3.22 Thuốc cĩ bao gĩi dựng
Hình 3.23 Câu hỏi về đơn thuốc Hình 3.24 Khơng hỏi câu nào
374G ~
Hình 3.25 Khuyến đi khám bệnh Hình 3.26 Khơng khuyên câu nào
Các nhà thuốc cũng tích cực hơn trong việc đưa ra các câu hỏi và lời
khuyên cho khách hàng Số lượt mua thuốc nhà thuốc khơng hỏi câu nào
cũng giảm xuống cịn 29,7% (SCT2) (p<0.05) (Hình 3.24) Các nhà thuốc
khơng cĩ lời khuyên nào khi bán thuốc cũng giảm xuống cịn 27,6% (SCT2)
(Hình 3.26)
Các câu hỏi và lời khuyên khác (hỏi và khuyên đi khám bệnh) cũng
cĩ xu hướng gia tăng (Hình 3.25) Tuy nhiên đa số các nhà thuốc khơng đưa
ra cảnh báo về tác dụng phụ của nhĩm thuốc này cho khách hàng Việc thực
hiện bao gĩi và nhãn thuốc cũng được cải thiện sau các lần can thiệp (Hình
3.22)
Trang 2018
Bảng 3.20 Kết quả sau khi thực hiện các biện pháp can thiệp (ANTD
Chỉ số Nhĩm | TCT (%) |STCI (4)| SCT2 (%) Pp Cĩ bản cephalexin, NĐC 94 894 79,0 <0,05 pede <0,05 Thuốc cĩ bao đựng >0,05 >0,05 “Thuốc cố nhăn rõ rằng >0,05 <0.05
Hồi về dấu hiệu bị nhiểm khuẩn >0,05
<0,05
Hỏi vé đơn thuốc <0,05
<0,05
Khơng hỏi câu nào >0,05
<0,05
Khuyên nên dùng đủ liều >0,05
<0,05
Khơng khuyên câu nào >0,05
er Soe 4] <0,05
Sau khi thực hiện can thiệp 1, việc bán cephalexin ở các nhà
thuốc thuộc nhĩm can thiệp đã giảm Tuy nhiên, ở nhĩm chứng
khơng được can thiệp, việc bán cephalexin cũng giảm Khơng thấy sự khác biệt cĩ ý nghĩa thống kê giữa nhĩm chứng và nhĩm thử trong việc suy giảm nĩi trên (p>0,05) Tuy nhiên sau khi thực hiện can thiệp 2 về giáo dục và nâng cao kiến thức thì các nhà thuốc nhĩm can thiệp đã giảm số lượt bán cephlexin xuống ở mức cĩ ý nghĩa (p<0,05)
(xem Hình 3 27)
Hình 3.27 Bán cephalexin 6 betes Hình 3.28 Thuốc khơng cĩ bao gĩi a
1 scr
Trang 2119
Các chỉ số khác các nhà thuốc trong nhĩm can thiệp đều được cải
thiện (so với điều tra cơ bản và so với các nhà thuốc ở nhĩm chứng) và ở
mức cĩ ý nghĩa thống kê (p<0,05) Chẳng hạn câu hỏi về đơn thuốc tăng
(Hình 3.29) Lời khuyên dùng đủ liều cũng được tăng, trong khi đĩ ở nhĩm đối chứng tỷ lệ này khơng tăng (Hình 3,3 L) Các câu hỏi về dấu hiệu nhiễm
khuẩn cũng được đề cập nhiều hơn Việc thực hiện bao gĩi và nhãn thuốc
cũng cĩ sự thay đổi tích cự (Hình 3.28)
Hình 3.31 Khuyên nên dùng đủ liều Tình 3.32 Khơng khuyên cầu nào
Số lượt khách hàng khơng nhận được câu hỏi nào (Hình 3.30) hoặc khơng nhận được lời khuyên nào (Hình 3.32) cùng giảm xuống ở mức cĩ ý nghĩa (p<0.05)
Chương 4 BÀN LUẬN
4.1 VỀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Phịng chẩn trị YHCT và nhà thuốc tư giữ một vai trị quan trọng, trong cơng tác chăm sĩc và bảo vệ sức khoẻ của cộng đồng, bởi vậy kỹ năng thực hành cung ứng thuốc của các cơ sở này cĩ ảnh hưởng rất quan trọng đến việc sử dụng thuốc hợp lý an tồn của người dân Một số nghiên cứu cho thấy rằng, khi cĩ vấn đề về sức khoẻ hầu hết người dân đi đến các nhà thuốc để được tư vấn và mua thuốc Kết quả của nghiên cứu này cũng cho
thấy 95% khách hàng đến các nhà thuốc mua thuốc khơng cĩ đơn của bác
Si
Xuất phát từ vai trị quan trọng của phịng chẩn trị YHCT và nhà thuốc tư cũng như thực trạng cung ứng thuốc vẫn cịn nhiều bất cập của các cơ sở này, vấn đề được đặt ra là làm thế nào để cải thiện và nâng cao chất lượng hành nghề của các cơ sở này đã được dé tai đặt ra Việc ấp dụng thử nghiệm các biện pháp can thiệp như: Thúc đẩy thực hiện qui chế; Giáo dục
Trang 2220
thuốc tư tiến tới việc thực hiện Chế độ thực hành được tốt và gĩp phần vào việc sử dụng thuốc hợp lý an tồn trong cộng đồng, đã được đề tài lựa chọn để thực hiện
Thiết kế nghiên cứu can thiệp là một mẫu nghiên cứu thử nghiệm ngẫu nhiên cĩ đối chứng Với cách thiết kế nghiên cứu như vậy, cĩ thể nĩi
rằng sự thay đổi về kỹ năng thực hành của các cơ sở hành nghề YHCT và các nhà thuốc tư thuộc nhĩm can thiệp sau khi áp dụng các biện pháp can thiệp: Thúc đẩy thực hiện qui chế; Giáo dục và nâng cao kiến thức, là hiệu quả thực sự của các biện pháp can thiệp này
4.2 SỬ DỤNG THUỐC CỦA NGƯỜI DÂN TRONG CỘNG ĐỒNG
Người dân rất tin tưởng vào hiệu quả điều trị của thuốc YHCT và thường sử dụng khi bị mắc các bệnh mạn tính như: bệnh về đường tiêu hố, bệnh liên quan đến xương khớp là những bệnh phổ biến trong cộng đồng Phần lớn người bệnh lựa chọn thuốc YHCT đã qua điều trị bằng thuốc tân
được nhưng khơng khỏi bệnh hoặc chọn thuốc YHCT để bổ dưỡng sau khi sử dụng tân dược
Khi lựa chọn điều trị bằng thuốc YHCT, hầu hết người bệnh đều cho rằng thuốc YHCT là khơng độc, khơng cĩ tác dụng phụ hay bất lợi Tuy nhiên, quan niệm này chưa hồn tồn đúng, bới vì mặc dù thuốc YHCT cĩ
nguồn gốc từ dược liệu nhưng chúng vẫn cĩ thể cĩ độc tính hoặc gây ra những tác dung khơng mong muốn, thậm chí ở mức độ nặng cĩ thể tử vong
Một nghiên cứu tai Trung Quốc về ngộ độc thuốc YHCT đã rút ra kết luận, 47% độc tính tiêm ẩn của thuốc YHCT hoặc là khơng biết hoặc là khơng thấy tài liệu nào nĩi tới Theo Trung tam ADR * ‘van đề phản ứng bất lợi của
thuốc YHCT hiện nay cần phải đặc biệt quan tâm”, quan niệm cho rằng
thuốc YHCT là thuốc “gia truyền”, dùng từ lâu đời khơng độc hại vẫn cịn
phổ biến trong cộng đồng, thậm chí cả một số cán bộ y tế
Hầu hết khách hàng đến các nhà thuốc tư để mua thuốc mà khơng
cĩ đơn của bác sĩ, trong đĩ cĩ trên 1/4 số khách hàng mua thuốc kháng
sinh Tỷ lệ này cịn thấp hơn kết quả một nghiên cứu tại một quận ở Hà Nội đã đưa ra tỷ lệ là 54.1% số người bệnh tự mua kháng sinh tại các nhà thuốc Trong khi đĩ, một nghiên cứu về sử dụng kháng sinh trong cộng đồng ở Việt Nam cho thấy 34-37% dùng kháng sinh để điều trị cảm cúm, 78% dùng kháng sinh để chữa đau đầu, đau dây thần kinh Việc tự điều trị trong đĩ cĩ tự sử dụng kháng sinh là nguy cơ rất lớn dẫn đến tình trạng kháng
Trang 2321
4.3 THUC HANH CUA PHONG CHAN TRI YHCT VA NHA THUOC TU
Chất lượng cung ứng, sử dụng thuốc của các phịng chẩn trị YHCT
cịn nhiều bất cập, nĩ được thể hiện bởi việc thực hiện qui định kê đơn và
chất lượng thuốc cịn chưa được các cơ sở này tuân thủ Đơn thuốc là một tài liệu mang tính pháp lý mà các phịng chẩn trị YHCT cần phải thực hiện theo qui định, đơn thuốc cũng nên được giao cho khách hàng để người bệnh cĩ
thể kiểm tra, giám sát trong quá trình sử dụng Việc cung cấp đầy đủ các
thơng tin và hướng dẫn sử dụng, đặc biệt là phản ứng bất lợi của thuốc cho khách hàng rất ít hoặc hầu như khơng được đề cập
Đối với các nhà thuốc tư, các số liệu về khách hàng tự mua thuốc
đặc biệt là thuốc cần phải kê đơn, kháng sinh, thuốc tiêm chứng tỏ rằng
người bán thuốc vì mục đích lợi nhuận đã khơng tuân thủ qui định về bán thuốc theo đơn Chất lượng địch vụ của các nhà thuốc cịn thấp, việc cung cấp thơng tin liên quan đến sử dụng thuốc cho khách hàng cịn nhiều hạn chế
Việc thay đổi những bất cập trên của các phịng chẩn trị YHCT và nhà thuốc tư đã được đề tài đặt ra và giải quyết trong phần nghiên cứu can
thiệp
4.4 HIỆU QỦA CỦA CÁC BIỆN PHÁP CAN THIỆP
Nghiên cứu này, cĩ thể nĩi rằng, là nghiên cứu đầu tiên về thực hiện
áp dụng các biện pháp đa can thiệp đối với hệ thống y tế tư nhân ở Việt Nam, đặc biệt là các cơ sở hành nghề YHCT, nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ của các cơ sở này theo Chế độ thực hành dược tốt Việc thực hiện các biện pháp can thiệp để nâng cao kỹ năng hành nghề đối với các cơ SỞ y tế đã được nhiều nước trên thế giới thực hiện, tuy nhiên những nghiên cứu này thường chỉ áp dụng một biện pháp can thiệp
Một trong các qui định về hành nghề đối với các cơ sở YHCT và
nhà thuốc tư là các cơ sở này cần phải luơn cập nhật và tuân thủ các qui chế hiện hành Tuy nhiên, theo đánh giá của các chuyên gia, hệ thống các qui
chế liên quan đến hành nghề dược và hiệu lực pháp lý của nĩ ở Việt Nam
được đánh giá là yếu và khơng hiệu quả Một số nghiên cứu khác cũng chỉ ra rằng kiến thức hành nghề của các cơ sở dịch vụ y tế cịn chưa được cập
nhật
Trang 2422,
YHCT và nhà thuốc tư trong khâu cung ứng thuốc để xử lý một số tình huống cụ thể hay gặp trong thực tế: khách hàng bị bệnh thấp khớp, ho (phịng chẩn trị YHCT); và khách hàng mua vài viên prednisolone, vài viên cephalexin khơng cĩ đơn thuốc (nhà thuốc tư) Việc lựa chọn 2 biện pháp can thiệp này vì khả năng áp dụng các can thiệp này là cĩ thể thực hiện, và hiệu quả của các biện pháp can thiệp cũng cĩ thể đánh giá được
Một số nghiên cứu can thiệp áp dụng biện pháp giáo dục trực tiếp
(face to face), để nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành cho các cơ sở
dịch vụ y tế ở các nước đang phát triển cũng đã chỉ ra rằng, hiệu quả của biện pháp can thiệp này cĩ tác dụng cải thiện chất lượng hành nghề tại các cơ sở này Một nghiên cứu can thiệp về thúc đẩy thực hiện qui chế cho các nhà thuốc tư cũng đã được thực hiện thành cơng ở Lào
Kết quả nghiên cứu giai đoạn trước khi áp dụng các biện pháp can thiệp cho thấy, kỹ năng thực hành trong khâu cung ứng thuốc của các phịng
chẩn trị YHCT và nhà thuốc tư cịn nhiều hạn chế, cĩ thể là do các cơ sở này
thiếu kiến thức cơ bản cũng như là việc cập nhật kiến thức khơng được thực
hiện Cĩ một sự thay đổi rất lớn vẻ thực hành của các cơ sở dịch vụ y tế
những năm qua là do quá trình tư nhân hố dịch vụ này, sự cạnh tranh giữa
các nhà thuốc với số lượng phát triển ngày càng nhiều Các cơ sở dịch vụ y tế tư nhân chạy theo lợi nhuận nhiều hơn là vai trị chuyên mơn của họ
Kết quả can thiệp đã cho thấy rằng, việc ấp dụng đồng thời các biện
pháp can thiệp đã làm cải thiện đáng kể về kiến thức cũng như là kỹ năng
thực hành của các cĩ sở hành nghề YHCT và các nhà thuốc tư Việc cải
thiện về chất lượng dịch vụ của các cơ sở này được thể hiện qua kỹ năng đưa ra các câu hỏi hợp lý cho khách hàng, đưa ra lời khuyên đúng và cung cấp cho khách hàng những thuốc đảm bảo chất lượng Kỹ năng thực hành của các cơ sở hành nghề YHCT, nhà thuốc tư đã cĩ sự cải thiện đáng kể hướng tới thực hiện Chế độ thực hành dược tốt, theo đĩ trước hết họ luơn phải nghĩ
đến lợi ích của khách hàng, và cũng là người giúp đỡ tư vấn cho cộng đồng
Trang 2523
Chương 5 KẾT LUẬN VÀ KIEN NGHỊ
5.1 KẾT LUẬN
1 Người dân rất tin tưởng và thường lựa chọn thuốc YHCT để điều trị
những bệnh mạn tính liên quan đến bộ máy tiêu hố, xương khớp Đa
số người dân vẫn cĩ quan niệm chưa đúng khi cho rằng thuốc YHCT cĩ nguồn gốc từ dược liệu, được sử dụng lâu đời nên khơng cĩ độc tính, tác dụng phụ hay phản ứng, bất lợi
Dịch vụ cung ứng, sử dụng thuốc tại các phịng chẩn trị YHCT vẫn cịn nhiều hạn chế Điều này được thể hiện qua số khách hàng mua thuốc
nhận được toa thuốc kèm theo chiếm tỷ lệ chỉ cĩ 25%, trong đĩ trên 1/4 khách hàng nhận được các thang thuốc cĩ ít nhất một vị thuốc khơng đúng với tên vị thuốc đã kê trong toa; cĩ trên 1/3 số thang thuốc cĩ ít nhất một vị thuốc bị nhiễm nấm mốc Việc hướng dẫn sử dụng thuốc, đặc biệt là những phản ứng khơng mong muốn chưa được các cơ sở này
thực sự quan tâm
Đối với thuốc tân dược, tình trạng người bệnh tự mua thuốc để điều trị
cịn rất phổ biến, nĩ thể hiện qua việc 95% khách hàng đến mua thuốc
tại các nhà thuốc tư khơng cĩ đơn, trong đĩ cĩ 20% số thuốc cần phải cĩ sự kê đơn của bác sĩ
Vì lợi nhuận các nhà thuốc tư sẵn sàng bán thuốc khơng cĩ đơn kể cả các loại thuốc cần phải kê đơn như: kháng sinh, corticosteroid cho khách hàng Trong khi đĩ, chất lượng cung ứng, sử dụng thuốc của các nhà thuốc tư cịn rất nhiều hạn chế, phần lớn các thuốc được giao cho khách hàng đều khơng cĩ nhãn hay bao gĩi đẩy đủ, cĩ tới hơn 1/2 số lần mua thuốc khách hàng khơng nhận được một câu hỏi hay lời khuyên nào từ phía nhà thuốc
Để cải thiện thực trạng trên, lần đầu tiên tại Việt Nam, nghiên cứu thử nghiệm áp dụng các biện pháp can thiệp: Thúc đẩy thực hiện qui chế, Giáo dục và nâng cao kiến thức đã được thực hiện đối với các phịng chẩn trị YHCT và nhà thuốc tư tại Hà Nội Biện pháp đa can thiệp đã cĩ
tác dụng làm cải thiện chất lượng hành nghề của các phịng chẩn trị
Trang 2624
5.2 KIẾN NGHỊ
lL Dựa vào các kết quả đạt được trong các biện pháp can thiệp nhằm cải thiện chất lượng hành nghề của các cơ sở hành nghề y, dược tư nhân đã được nghiên cứu ở trên, các cơ quan quản lý cĩ thể bước đầu áp dụng triển khai với quy mơ nhỏ để rút ra những kinh nghiệm thực tiễn, và từ đĩ mớ rộng ra với quy mơ lớn hơn trong cơng tác quản lý hành nghề y
được tư nhân
Ngồi 2 biện pháp can thiệp trên, thử nghiệm một số biện pháp can thiệp khác như: tác động đồng nghiệp để cĩ thể cải thiện được tốt hơn chất lượng dịch vụ của các cơ sở hành nghề Y HCT và nhà thuốc tư Mở các lớp tập huấn giáo dục, nâng cao kiến thức cho các cơ sở hành
nghề YHCT, nhà thuốc tư về kỹ năng xử lý những tình huống cụ thể,
tiến tới thực hiện Chế độ thực hành dược tốt
Áp dụng các biện pháp can thiệp đối với các đối tượng khác như: các cơ
sở được nhà nước (hiệu thuốc), người kê đơn (bác sĩ) cũng như là đối
với khách hàng (người bệnh) trong tương lai cần phải đặt ra, để từ đĩ cĩ
một đánh giá tồn diện hiệu quả của các biện pháp can thiệp
Trang 27CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
Nguyễn Thành Đơ, Nguyễn Thanh Bình (1998) Nghiên cứu tình hình dược Việt nam theo Bộ chỉ báo của Tổ chức Y tế thế giới Thơng tin khoa học cơng nghệ dược TDHDHN 12/1998, tr.125-129
Nguyén Thanh Binh, Pham Thanh Ky, Trinh Van Thang (1999) Khdo sát việc quản lý hành nghề y dược học cổ truyền tư nhân tại Hà Nội, Tạp chí Dược học số 3/1999, tr 4-6
Nguyễn Thanh Bình, Phạm Thanh Kỳ, Nguyễn Thành Đơ (2000), Nghiên cứu chất lượng hành nghề tại các nhà thuốc y học cổ truyền Tạp chí Dược học số1/2000, tr 8-10
Nguyễn Thanh Bình, Phạm Thanh Kỳ (2001) Tình hình phát triển thuốc YHCT trên thế giới hiện nay, Tạp chí dược học số 10, 2001, tr.6- 8
Nguyễn Thanh Bình, Phạm Thanh Kỳ (2002) Vấn đề sử dụng hợp lý an
tồn thuốc YHCT, Tạp chí Dược học số 5/2002, tr 4-6
Falkenberg T, Nguyen Thanh Binh, Larsson M, Nguyen TD, Tomson G
(2000) Pharmaceutical sector in transition - a cross sectional study in
Vietnam Southeast Asian J Trop Med Public Health, 2000 Sep; 31(3):
590-597
Nguyen Thi Kim Chuc, Mattias Larsson, Torkel Falkenberg, Nguyen Thanh Do, Nguyen Thanh Binh and Goran Tomson (2001) Management of childhood Acute Respiratory Infection at private pharmacies in Vietnam, The Annals of Pharmacotherapy, 2001 Oct.,
vol 35, p 1283-88
Nguyen Thanh Binh, Mattias Larsson, Nguyen Thanh Do, Nguyen Thi Kim Chuc, Goran Tomson and Torkel Falkenberg (2001) _ Corticosteroids dispensed at private pharmacies in Hanoi Proceeding
Pharma Indochina II - The second Indochina Conference on
Pharmaceutical Sciences, 2001 Oct Hanoi, Vietnam p 78-85
Nguyen Thanh Binh, Pham Thanh Ky, Nguyen Thanh Do (2001)
Implement Good Pharmacy Practice - a method for quality enhancing
of traditional medicine practitioners in Hanoi, Proceeding Pharma