Một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tổn thương tim trên siêu âm ở bệnh nhân tăng huyết áp

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG ******** Tên sinh viên HOÀNG THỊ LOAN Mã sinh viên B 00236 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƢƠNG TI[.]

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƢỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE BỘ MÔN ĐIỀU DƢỠNG ******** Tên sinh viên: HOÀNG THỊ LOAN Mã sinh viên : B 00236 MỘT SỐ YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN ĐẾN TỔN THƢƠNG TIM TRÊN SIÊU ÂM Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ĐỂ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN HỆ VLVH Ngƣời HDKH: TS NGUYỄN THANH THẢO Hà Nội - Tháng 11 năm 2013 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập nghiên cứu, hồn thành đề tài tốt nghiệp, nhận đƣợc dạy bảo, giúp đỡ động viên nhiệt tình thầy cơ, gia đình bạn bè Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn Đại tá TS Nguyễn Thanh Thảo – ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, trực tiếp giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới thầy cô Ban giám hiệu, phòng Đào tạo, GS.TS.Phạm Thị Minh Đức – Chủ nhiệm khoa Khoa học sức khỏe tồn thể thầy khoa Trƣờng Đại học Thăng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức, giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn tập thể Khoa khám bệnh Bệnh viện TWQĐ 108 hƣớng dẫn, bảo tạo điều kiện thuận lợi cho trình thu thập số liệu khoa để tơi c thể hồn thành đƣợc đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện TWQĐ 108, PGS.TS.Trần Văn Riệp - Chủ nhiệm khoa tập thể khoa Chẩn đoán chức Bệnh viện TWQĐ 108 tạo điều kiện, cho phép, giúp đỡ, động viên tơi q trình học tập hồn thành đề tài Tôi vô biết ơn ngƣời thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln bên tơi, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành đề tài tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 18 tháng11 năm 2013 Hoàng Thị Loan Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐTĐ : Đái tháo đƣờng HA : Huyết áp HATT : Huyết áp tâm thu HATTR : Huyết áp tâm trƣơng NT : Nhĩ trái PĐTT : Phì đại thất trái RLCNTT : Rối loạn chức tâm thất RLCNTTr : Rối loạn chức tâm trƣơng RLLP : Rối loạn lipid THA : Tăng huyết áp YTNC : Yếu tố nguy MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm phân loại bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.3 Biểu tăng huyết áp 1.1.4 Tình hình tăng huyết áp Việt Nam 1.2 Một số yếu tố nguy liên quan tới tăng huyết áp 1.2.1 Các yếu tố nguy không thay đổi đƣợc 1.2.2 Các yếu tố nguy thay đổi đƣợc 1.3 Tổn thƣơng tim bệnh tăng huyết áp 1.4 Điều trị bệnh tăng huyết áp 10 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 12 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 12 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 12 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 12 2.3 Thiết kế nghiên cứu 12 2.4 Cỡ mẫu, chọn mẫu nghiên cứu 12 2.5 Phƣơng tiện thu thập số liệu 12 2.6 Kỹ thuật thu thập thông tin 14 2.7 Biến số nghiên cứu 14 2.8 Xử lý số liệu 14 2.9 Đạo đức nghiên cứu 15 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm chung, tỷ lệ tăng huyết áp số yếu tố nguy tăng huyết áp 16 3.2 Mối liên quan yếu tố nguy tổn thƣơng tim bệnh nhân THA 19 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 22 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 22 Thang Long University Library 4.2 Đặc điểm yếu tố nguy liên quan đến THA 23 4.2.1 Tuổi 23 4.2.2 Đái tháo đ-ờng 24 4.2.3 Béo phì 24 4.2.4 Rèi lo¹n chun hãa lipid 25 4.2.5 Hút thuốc 25 4.2.6 Uống rƣợu tăng huyết áp 26 4.3 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thƣơng tim bệnh nhân THA 26 4.3.1 Mối liên quan ĐTĐ với tổn thƣơng tim bệnh nhân THA 26 4.3.2 Mối liên quan béo phì với tổn thƣơng tim bệnh nhân THA 27 4.3.3 Mối liên quan rối loạn Lipid máu với tổn thƣơng tim BN THA 27 4.3.4 Mối liên quan th i quen hút thuốc với tổn thƣơng tim BN THA 27 4.3.5 So sánh mối liên quan tổn thƣơng tim siêu âm nhóm BN THA khơng kiểm sốt THA c kiểm soát đƣợc 28 KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng1.1 Phân loại THA theo WHO/ISH (2003)[9] Bảng 3.1 Phân bố nh m nghiên cứu theo tuổi giới .16 Bảng 3.2: Phân độ THA thời gian mắc bệnh THA bệnh nhân nghiên cứu 17 Bảng 3.3 Tỷ lệ điều trị THA 17 Bảng 3.4 Tỷ lệ số yếu tố nguy .18 Bảng 3.5 Tỷ lệ tổn thƣơng tim siêu âm 19 Bảng 3.6 Mối liên quan tổn thƣơng tim siêu âm với đái tháo đƣờng .19 Bảng 3.7 Mối liên quan tổn thƣơng tim siêu âm với béo phì 20 Bảng 3.8 Mối liên quan tổn thƣơng tim siêu âm với rối loạn Lipid máu 20 Bảng 3.9 Mối liên quan tổn thƣơng tim siêu âm với th i quen hút thuốc 21 Bảng 3.10: Mối liên quan tổn thƣơng tim siêu âm với điều trị THA 21 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân chia theo tuổi, giới nh m nghiên cứu 16 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ yếu tố nguy .18 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1: Máy cân đo 13 Hình 2.2: Máy đo huyết áp thủy ngân .13 Thang Long University Library ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) bệnh hay gặp trở thành phổ biến toàn cầu gia tăng tuổi thọ tăng tần suất mắc bệnh Theo tổ chức Y tế giới (WHO) năm 2000 c khoảng 972 triệu ngƣời bị THA (khoảng 20% ngƣời lớn) ƣớc tính đến năm 2025 c 1,5 tỷ ngƣời bị THA (khoảng 29% ngƣời lớn) [3] Ở Việt Nam, tần suất THA ngày gia tăng kinh tế phát triển Theo số liệu điều tra cho thấy, năm 1960 tỷ lệ THA 1% dân số, năm 1992 tăng lên 11,79%, đến năm 2002 tỷ lệ THA tăng lên gấp hai lần, khu vực Hà Nội 23,2%, TPHCM năm 2004 20,5% [2], [5] THA bệnh lý gây nhiều biến chứng nguy hiểm, phức tạp, đe dọa đến tính mạng bệnh nhân, gây tổn thƣơng quan đích nhƣ: tim, thận, não, mắt, mạch máu….và tổn thƣơng quan làm tăng tỷ lệ tàn phế tử vong bệnh nhân làm ảnh hƣởng lớn tới kinh tế gia đình nhƣ tồn xã hội Hàng năm c khoảng 64 triệu ngƣời bị ảnh hƣởng nặng nề đến sống 7,1 triệu ngƣời bị đột tử THA [3] Khi huyết áp tăng tác động trực tiếp làm cho tim phải co b p mạnh hơn, làm tăng công tim Những tác động làm biến đổi tái cấu trúc toàn tim, ảnh hƣởng tới chức tâm thu tâm trƣơng tim, đ thất trái chịu tác động trực tiếp nặng nề Các biến đổi cấu trúc chức thất trái xuất sớm phƣơng pháp siêu âm tim Lúc đầu biểu thành thất trái dày lên, đến giai đoạn sau dẫn tới giãn thất trái Phì đại thất trái yếu tố bất lợi, c ý nghĩa tiên lƣợng nặng lên bệnh, yếu tố nguy ( YTNC) độc lập đột tử Nếu phát sớm biến đổi điều trị làm giảm rối loạn nhịp phục hồi đƣợc chức Các tổn thƣơng tim THA c mối liên quan chặt chẽ với nguy gây THA việc làm giảm YTNC hạn chế đƣợc biến chứng tim mạch Tại Việt Nam nghiên cứu mối liên quan tổn thƣơng tim với yếu tố nguy THA hiểu biết tổn thƣơng quan đích đặc biệt tổn thƣơng tim mạch nhƣ cách chăm s c bệnh nhân THA chƣa nhiều Vì chúng tơi lựa chọn nghiên cứu đề tài “Một số yếu tố nguy liên quan đến tổn thƣơng tim siêu âm bệnh nhân tăng huyết áp” nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy đến tổn thương tim bệnh nhân tăng huyết áp Thang Long University Library CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm phân loại bệnh tăng huyết áp 1.1.1 Khái niệm Theo Tổ chức y tế giới (WHO) Hội THA quốc tế (ISH) năm 2003 [9], THA đƣợc xác định huyết áp tâm thu (HATT)  140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trƣơng (HATTr)  90 mmHg đo phòng khám bệnh  130 - 135/85 mmHg đo huyết áp (HA) nhà THA đƣợc chia làm hai loại: THA thứ phát THA nguyên phát THA thứ phát (Secondary Hypertension) THA c nguyên nhân, chiếm từ - 10% tổng số THA, bệnh thận mạn tính, hẹp động mạch thận, cƣờng aldosterone tiên phát, hội chứng Cushing, u tuỷ thƣợng thận THA nguyên phát (Primary Hypertension, Essential Hypertension) THA chƣa rõ nguyên nhân, gọi bệnh THA, chiếm khoảng 90 - 95% trƣờng hợp THA 1.1.2 Phân loại tăng huyết áp 1.1.2.1 Theo mức độ THA Bảng1.1 Phân loại THA theo WHO/ISH (2003)[9] HA tâm thu (mmHg) HA tâm trương (mmHg) HA tối ƣu < 120 < 80 HA bình thƣờng < 130 < 85 HA bình thƣờng cao 130 - 139 85 - 89 THA độ 140 - 159 90 - 99 THA độ 160 - 179 100 - 109 THA độ  180  110 Phân loại Khi HATT HATTr không phân loại mức độ THA đƣợc lựa chọn phân độ cao 1.1.2.2 Theo giai đoạn tăng huyết áp Theo Tổ chức y Tế giới năm 1993: - THA giai đoạn 1: chƣa c dấu hiệu khách quan tổn thƣơng thực thể - THA giai đoạn 2: c tổn thƣơng quan đích nhƣ dày thất trái, hẹp toàn thể hay khu trú động mạch võng mạc, protein niệu creatinin máu tăng nhẹ (110 - 130 mol/l), siêu âm X quang thấy mảng vữa xơ động mạch cảnh, động mạch đùi, động mạch chủ bụng - THA giai đoạn 3: c triệu chứng dấu hiệu tổn thƣơng thực thể quan đích + Cơn đau thắt ngực, nhồi máu tim, suy tim + Tai biến mạch máu não + Đáy mắt: chảy máu, xuất tiết võng mạc, phù gai thị + Thận: creatinin máu >130 mol/lít + Mạch máu: phồng tách động mạch, tắc mạch 1.1.3 Biểu tăng huyết áp Bệnh nhân bị THA đa số khơng c triệu chứng phát bệnh Biểu hay gặp đau đầu vùng chẩm hai bên thái dƣơng, c hồi hộp, mệt, kh thở, mờ mắt, tê đầu chi , số triệu chứng khác tuỳ thuộc vào nguyên nhân biến chứng THA [10] Đo huyết áp (HA) phƣơng pháp c ý nghĩa chẩn đoán xác định bệnh Thƣờng dùng huyết áp kế thủy ngân số loại dụng cụ đo HA khác áp dụng theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch Việt Nam − Tại phòng khám: Khi bệnh nhân c trị số HA ≥ 140/90 mmHg sau khám lại lâm sàng hai ba lần khác nhau, lần khám đƣợc đo lần đƣợc chẩn đoán THA [11] − Tại nhà, đo nhiều lần phƣơng pháp c trị số HA>135/85 mmHg c thể chần đốn THA Thang Long University Library ... tăng huyết áp? ?? nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp khoa khám bệnh Bệnh viện TWQĐ 108 Đánh giá mối liên quan số yếu tố nguy đến tổn thương tim bệnh nhân tăng huyết áp. .. rƣợu tăng huyết áp 26 4.3 Mối liên quan yếu tố nguy với tổn thƣơng tim bệnh nhân THA 26 4.3.1 Mối liên quan ĐTĐ với tổn thƣơng tim bệnh nhân THA 26 4.3.2 Mối liên quan béo phì với tổn. .. tổn thƣơng quan đích đặc biệt tổn thƣơng tim mạch nhƣ cách chăm s c bệnh nhân THA chƣa nhiều Vì lựa chọn nghiên cứu đề tài ? ?Một số yếu tố nguy liên quan đến tổn thƣơng tim siêu âm bệnh nhân tăng