Báo cáo thực tập thực tế bệnh viện trưng vương

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA DƯỢC BÁO CÁO THỰC TẬP THỰC TẾ CHUYÊN NGÀNH PHẦN II: THỰC TẬP THỰC TẾ BỆNH VIỆN Cơ sở thực tế: Bệnh viện Trưng Vương Địa chỉ: số 266, đường Lý Thường Kiệt, phường 14, Quận 10, thành phố Hồ Chí Minh Sinh viên: NGUYỄN TRUNG DŨNG Lớp/Mã số: DCQ2018 - 511186073 Giảng viên hướng dẫn: PGS TS NGUYỄN HƯƠNG THẢO TPHCM 2022 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, em xin chân thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc – Bệnh viện Trưng Vương tạo điều kiện tốt cho chúng em có hội tham gia đợt thực tập đầy ý nghĩa Bệnh Viện Trưng Vương Bên cạnh đó, em xin gửi lời cảm ơn đến Ban Đào tạo Khoa Dược – Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh tạo hội hỗ trợ cho chúng em tham gia chuyến thực tập thực tế Bệnh Viện Em xin cảm ơn sâu sắc đến cô PGS TS Nguyễn Hương Thảo – Giảng viên môn Dược Lâm sàng Khoa Dược đồng hành quan tâm chúng em từ buổi đầu tiền thực tập ngày cuối chuyến thực tập kiến thức, kinh nghiệm nhiệt huyết, hành trang quý báu chúng em có chuyến thực tập Em xin gửi lời cảm ơn đến cô DS CKII Nguyễn Thị Sáu – trưởng Khoa Dược Bệnh viện Trưng Vương chị DS Dương Ngơ Hồng Thảo, Anh Chị Dược Sĩ phận, khu vực giúp đỡ tận tình, dạy bảo chia sẻ nhiều kinh nghiệm nghề nghiệp bổ ích thiết thực để chúng em định hướng hướng tốt bước chân khỏi giảng đường Đại Học Em xin gửi lời cảm ơn chân thành biết ơn đến Khoa Thận – Thận Nhân Tạo, THS.BS Phan Thanh Hằng – Trưởng khoa Thận – Thận Nhân Tạo, anh chị bác sĩ điều dưỡng tạo điều kiện thuận lợi cho chúng em học hỏi cách trực tiếp giải đáp thắc mắc tận tình, rõ ràng, dễ hiểu để em mở mang tầm hiểu biết mình.Trong thời gian tuần tham gia thực tế khoa Thận – Thận Nhân Tạo, lỗ hổng kiến thức em vá lại chút lấp đầy với kiến thức quý báu Lời cuối, em xin chân thành kính chúc Quý Bệnh viện Quý Thầy Cô Anh, Chị thật nhiều sức khỏe thành công nghiệp thân chọn yêu mến ! Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 30 tháng 09 năm 2022 Người viết báo cáo Nguyễn Trung Dũng i Học phần thực tế chuyên ngành Mục lục LỜI CẢM ƠN .i PHẦN I: NỘI DUNG QUẢN LÝ DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN .2 CHƯƠNG CÔNG TÁC CHĂM SÓC DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN 1.1 Hoạt động tổ chức Dược lâm sàng bệnh viện 1.2 Mối liên hệ quản trị Dược Dược lâm sàng 1.3 Tìm hiểu cách thức thẹu nghiệp vụ liên quan đén thuốc cho bảo hiểm y tế cách thức xác định nhu cầu sử dụng thuốc khoa phịng để chuẩn bị cho cơng tác xây dựng danh mục thuốc .3 1.4 Tìm hiểu phần mềm quản lý Khoa Dược 1.5 Tìm hiểu tư vấn sử dụng thuốc ngoại trú/ nội trú CHƯƠNG HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 2.1 Chức hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị .4 2.2 Chức hoạt động Tổ chuyên gia, Tổ thẩm định 2.2.1 Hoạt động tổ chuyên gia .5 2.2.2 Hoạt động tổ thẩm định 2.3 Quy trình đấu thầu thuốc bệnh viện .6 CHƯƠNG NGHIỆP VỤ DƯỢC - HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3.1 Sơ đồ hóa chu trình cung ứng thuốc khoa dược bệnh viện 3.2 Quy trình cấp phát thuốc, giao nhận hàng hóa cho khoa phịng .3 3.3 quy trình giải khiếu nại cấp phát thuốc, quy trình giải nhà cung ứng thay đổi thông tin, bệnh viện gửi 3.4 Mơ hình quản trị tồn kho 3.5 Quy trình lặp dự trù mua sắm thuốc 3.6 Quy trình mua sắm thuốc trực tiếp QUẢN TRỊ NHÀ THUỐC BỆNH VIỆN .6 4.1 Cách xây dựng danh mục thuốc nhóm khơng phải thuốc PHẦN II: DƯỢC LÂM SÀNG .7 BÌNH ĐƠN THUỐC BHYT THEO DÕI CASE LÂM SÀNG TẠI KHOA THẬN 2.1 Tổng quan bệnh thận 2.2 Phân tích SOAP .11 Kết thăm khám lâm sàng 11 Kết cận lâm sàng 12 Theo dõi điều trị 23 CẢM NHẬN CỦA SINH VIÊN 25 Học phần thực tế chuyên ngành PHẦN I: NỘI DUNG QUẢN LÝ DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN CHƯƠNG CƠNG TÁC CHĂM SĨC DƯỢC TẠI BỆNH VIỆN 1.1 Hoạt động tổ chức Dược lâm sàng bệnh viện Chức nhiệm vụ Dược lâm sàng bệnh viện bao gồm: - Chịu trách nhiệm thông tin thuốc bệnh viện, báo cáo tác dụng không mong muốn thuốc công tác cảnh giác - Tư vấn sử dụng thuốc an toàn, hợp lý cho Hội đồng thuốc điều trị, cán y tế người bệnh - Tham gia theo dõi, kiểm tra, giám sát việc kê đơn thuốc nội trú ngoại trú nhằm đẩy mạnh việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý hiệu - Tham gia nghiên cứu khoa học bồi dưỡng nghiệp vụ chuyên môn cho thành viên khoa học viên khác theo phân cơng Các hoạt động Dược lâm sàng khoa Dược bệnh viện bao gồm: - Thông tin thuốc cho cán y tế bệnh nhân - Ghi nhận báo cáo ADR - Theo dõi việc sử dụng thuốc nội trú ngoại trú - Đào tạo cho nhân viên bệnh viện, học viên, sinh viên vấn đề liên quan đến việc sử dụng thuốc bệnh viện Các hoạt động Dược lâm sàng sở thực tế : Thông tin thuốc cho cán y tế cho bệnh nhân Hình thức : cho cán y tế thơng qua email nội ; cho bệnh nhân thông qua bảng thơng tin thuốc khoa dược có câu hỏi thắc mắc ADR – Cảnh giác dược : ghi nhận báo cáo phản ứng có hại thuốc khoa lâm sàng cung cấp thông tin cảnh giác dược Theo dõi sử dụng thuốc ngoại trú (thông qua đơn thuốc) nội trú (thông qua hồ sơ bệnh án) Đào tạo kiến thức dược lâm sàng cho nhân viện bệnh viện học viên thực tập 1.2 Mối liên hệ quản trị Dược Dược lâm sàng (Nội dung không giảng dạy trình thực tập thực tế.) Học phần thực tế chuyên ngành 1.3 Tìm hiểu cách thức thẹu nghiệp vụ liên quan đén thuốc cho bảo hiểm y tế cách thức xác định nhu cầu sử dụng thuốc khoa phịng để chuẩn bị cho cơng tác xây dựng danh mục thuốc 1.3.1 Cách thức thực nghiệp vụ liên quan đến thuốc cho BHYT Một số quy trình thao tác chuẩn có kho thuốc BHYT bệnh viện gồm: - Quy trình cấp phát thuốc BHYT ngoại trú - Quy trình cấp phát thuốc S.A.T - Quy trình chống nhầm lẫn người bệnh - Quy trình xếp trình bày thuốc nhà thuốc 1.3.2 Cách thức xác định nhu cầu sử dụng thuốc khoa phịng để chuẩn bị cho cơng tác xây dựng danh mục thuốc (nội dung chưa khoa Dược bệnh viện giới thiệu) 1.4 Tìm hiểu phần mềm quản lý Khoa Dược (nội dung chưa khoa Dược bệnh viện giới thiệu) 1.5 Tìm hiểu tư vấn sử dụng thuốc ngoại trú/ nội trú 1.5.1 Tư vấn sử dụng thuốc ngoại trú nhà thuốc bệnh viện Nhà thuốc bệnh viện Trưng Vương thực công tác bán tư vấn sử dụng thuốc theo bước sau: Nhận đơn thuốc, kiểm tra tính hợp lệ đơn Lựa chọn thuốc, tư vấn cho bệnh nhân Nhập đơn, thu tiền Lấy thuốc, kiểm tra, lưu thơng tin Đối chiếu hóa đơn, giao thuốc, cảm ơn 1.5.2 Tư vấn sử dụng thuốc nội trú kho lẻ : Kho lẻ thực công tác bán tư vấn sử dụng thuốc theo bước sau: Nhận đơn thuốc: Kho lẻ nhận đơn thuốc bệnh nhân, đơn thuốc bệnh nhân ký nhận thuốc Soạn thuốc: Nhân viên kho lẻ lấy đơn thuốc kiểm tra lại thủ tục hành xem đủ chưa sau soạn thuốc cho vào túi đơn thuốc Khi soạn thuốc phải thực kiểm tra – đối chiếu Giao thuốc đến tay bệnh nhân: Gọi tên bệnh nhân để cấp phát thuốc Nếu có insulin người giao lấy tủ lạnh kiểm tra lại, cho vào túi với bịch đá khô, ký tên người giao thuốc toa Bệnh nhân kiểm tra lại số lượng thuốc, tên thuốc quầy - Quy trình cấp phát S.A.T Học phần thực tế chuyên ngành - Quy trình xếp trình bày thuốc CHƯƠNG HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 2.1 Chức hoạt động Hội đồng thuốc Điều trị Cơ cấu tổ chức: - Chủ tịch Hội đồng Giám đốc bệnh viện - Phó chủ tịch Hội đồng kiêm ủy viên thường trực trưởng khoa Dược bệnh viện - Thư ký Hội đồng trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp dược sĩ khoa Dược - Ủy viên gồm: Trưởng số khoa điều trị chủ chốt, bác sĩ chuyên khoa vi sinh điều dưỡng trưởng bệnh viện, Trưởng phòng Tài – Kế tốn Hội đồng thuốc có chức tư vấn cho giám đốc bệnh viện vấn đề liên quan đến thuốc điều trị thuốc bệnh viện, thực tốt sách quốc gia thuốc bệnh viện Nhiệm vụ: - Xây dựng quy định quản lý sử dụng thuốc bệnh viện + Lựa chọn hướng dẫn điều trị (các phác đồ điều trị) làm sở cho việc xây dựng danh mục thuốc + Quy trình tiêu chí bổ sung loại bỏ thuốc khỏi danh mục thuốc bệnh viện + Các tiêu chí để lựa chọn thuốc đấu thầu mua thuốc + Quy trình cấp phát thuốc từ khoa Dược đến người bệnh nhằm bảo đảm thuốc sử dụng đúng, an toàn + Lựa chọn số thuốc không nằm danh mục thuốc bệnh viện trường hợp phát sinh nhu cầu điều trị + Hạn chế sử dụng số thuốc có giá trị lớn thuốc có phản ứng có hại nghiêm trọng, thuốc nằm diện nghi vấn hiệu điều trị độ an toàn + Sử dụng thuốc biệt dược thuốc thay điều trị + Quy trình giám sát sử dụng thuốc khoa lâm sàng + Quản lý, giám sát hoạt động thơng tin thuốc trình dược viên, công ty dược tài liệu quảng cáo thuốc - Xây dựng danh mục thuốc dùng bệnh viện + Bảo đảm phù hợp với mơ hình bệnh tật chi phí thuốc dùng điều trị bệnh viện + Phù hợp phân tuyến chuyên môn kỹ thuật + Căn vào hướng dẫn phác đồ điều trị xây dựng áp dụng bệnh viện sở khám bệnh, chữa bệnh + Đáp ứng với phương pháp mới, kỹ thuật điều trị + Phù hợp với phạm vi chuyên môn bệnh viện Học phần thực tế chuyên ngành + Thống với danh mục thuốc thiết yếu, danh mục thuốc chủ yếu Bộ Y tế ban hành - Xây dựng thực hướng dẫn điều trị + Xây dựng phác đồ điều trị + Xây dựng hướng dẫn sử dụng kháng sinh - Xác định phân tích vấn đề liên quan đến sử dụng thuốc + Kê đơn: kê đơn thuốc khơng phù hợp với tình trạng bệnh lý người bệnh, người kê đơn không tuân thủ danh mục thuốc, không tuân thủ phác đồ, hướng dẫn điều trị, không ý đến tương tác thuốc đơn + Cấp phát thuốc: nhầm lẫn, không thực đầy đủ (đúng thuốc, người bệnh, liều, lúc, cách) + Sử dụng thuốc: không cách, không đủ liều, không thời điểm dùng thuốc, khoảng cách dùng thuốc, pha chế thuốc, tương tác thuốc; phản ứng có hại; tương tác thuốc với thuốc, thuốc với thức ăn; thuốc khơng có tác dụng - Giám sát phản ứng có hại thuốc (ADR) sai sót điều trị + Xây dựng quy trình phát hiện, đánh giá, xử trí, kê đơn thầy thuốc, chuẩn bị cấp phát thuốc dược sĩ, thực y lệnh hướng dẫn sử dụng điều dưỡng + Tổ chức giám sát ADR + Xây dựng quy trình sử dụng thuốc thuốc có nguy cao xuất ADR Tổ chức hội chẩn, thảo luận đánh giá để đến kết luận cho hướng xử trí đề xuất biện pháp dự phòng trường hợp xảy phản ứng có hại nghiêm trọng, sai sót điều trị bệnh viện; - Thơng báo, kiểm sốt thông tin thuốc + Hội đồng Thuốc điều trị có nhiệm vụ chuyển tải thơng tin hoạt động, định đề xuất tới tất đối tượng thực định Hội đồng sở bảo đảm tính minh bạch định để tránh xung đột, bất đồng quyền lợi + Chỉ đạo Đơn vị Thông tin thuốc bệnh viện cập nhật thông tin thuốc, cung cấp thông tin thuốc nhằm bảo đảm sử dụng thuốc hợp lý, an toàn phạm vi bệnh viện; Hội đồng có phân cơng nhiệm vụ cụ thể thành viên, gồm tiểu ban: Tiểu ban xây dựng danh mục thuốc giám sát sử dụng thuốc bệnh viện, tiểu ban giám sát sử dụng kháng sinh, tiểu ban xây dựng hướng dẫn điều trị, tiểu ban giám sát ADR sai sót điều trị, tiểu ban giám sát thông tin thuốc 2.2 Chức hoạt động Tổ chuyên gia, Tổ thẩm định 2.2.1 Hoạt động tổ chuyên gia Trung thực, khách quan, cơng q trình thực nhiệm vụ Đánh giá hồ sơ quan tâm, hồ sơ dự sơ tuyển, hồ sơ dự thầu, hồ sơ đề xuất theo yêu cầu Học phần thực tế chuyên ngành Báo cáo bên mời thầu kết đánh giá hồ sơ quan tâm, hồ sơ dự sơ tuyển, hồ sơ dự thầu, hồ sơ đề xuất danh sách xếp hạng nhà thầu, nhà đầu tư Bảo mật tài liệu liên quan trình lựa chọn nhà thầu, nhà đầu tư Bồi thường thiệt hại theo quy định pháp luật cho bên liên quan thiệt hại lỗi gây Cung cấp thông tin, tài liệu liên quan giải trình việc thực quy định theo yêu cầu người có thẩm quyền, chủ đầu tư, bên mời thầu, quan tra, kiểm tra, quan quản lý nhà nước hoạt động đấu thầu 2.2.2 Hoạt động tổ thẩm định Hoạt động độc lập, tuân thủ quy định Luật quy định khác pháp luật có liên quan tiến hành thẩm định Yêu cầu chủ đầu tư, bên mời thầu cung cấp đầy đủ tài liệu liên quan Bảo mật tài liệu trình thẩm định Trung thực, khách quan, cơng q trình thẩm định Bảo lưu ý kiến chịu trách nhiệm báo cáo thẩm định Bồi thường thiệt hại theo quy định pháp luật cho bên liên quan thiệt hại lỗi gây Cung cấp thơng tin, tài liệu liên quan giải trình việc thực quy định theo yêu cầu người có thẩm quyền, chủ đầu tư dự án, bên mời thầu mua sắm thường xuyên, mua sắm tập trung, quan tra, kiểm tra, quan quản lý nhà nước hoạt động đấu thầu 2.3 Quy trình đấu thầu thuốc bệnh viện Phương thức: Giai đoạn túi hồ sơ Điều kiện: Giá gói thầu 10 tỷ ≤ 10 tỷ lựa chọn kỹ thuật giá Quy trình đấu thầu rộng rãi thuốc phương thức giai đoạn túi hồ sơ bệnh viện bao gồm bước: - Bước 1: Xác định nhu cầu + Trình danh mục + Duyệt danh mục + Tình hình sử dụng thuốc năm trước liền kề - Bước 3: Kế hoạch lựa chọn nhà thầu + Đề xuất từ khoa lâm sàng mua sắm thuốc + Lập + Tổng hợp trình Hội đồng thuốc + Thẩm định Điều trị - Bước 2: Kế hoạch mua sắm + Phê duyệt + Dự thảo danh mục - Bước 4: Thành lập Ban mời thầu, + Phân chia danh mục Tổ chuyên gia, Tổ thẩm định + Đề xuất + Họp Hội đồng thuốc Điều trị lần + Quyết định + Xây dựng giá gói thầu + Cam kết + Phê duyệt dự tốn gói thầu Học phần thực tế chuyên ngành - Bước 5: Đăng tải thông tin + Đăng ký tham gia + Đăng tải KHLCNT - Bước 6: Hồ sơ mời thầu + Lập HSMT + Thẩm định + Phê duyệt - Bước 7: Mời thầu + Thông báo mời thầu +Mời thầu - Bước 8: Tiếp nhận HSDT - Bước 9: Đóng thầu - Bước 10: Mở thầu lần - Bước 11: Đánh giá HSĐXKT + Kiểm tra tính hợp lệ HSĐXKT + Đánh giá tính hợp lệ HSĐXKT + Đánh giá lực, kinh nghiệm + Đánh giá kỹ thuật - Bước 12: Danh sách nhà thầu đáp ứng yêu cầu kỹ thuật + Báo cáo + Trình + Thẩm định + Duyệt + Thông báo - Bươc 13: Mở thầu lần - Bước 14: Đánh giá HSĐXTC + Kiểm tra tính hợp lệ HSĐXTC + Đánh giá tính hợp lệ HSĐXTC + Đánh giá chi tiết tài - Bước 15: Danh sách xếp hạng nhà thầu + Lập + Duyệt - Bước 16: Thương thảo hợp đồng + Thương thảo hợp đồng + Hoàn thiện dự thảo văn hợp đồng, phụ lục HĐ - Bước 17: Kết lựa chọn nhà thầu + Trình + Thẩm định + Phê duyệt + Đăng tải thông tin + Thơng báo - Bước 18: Hồn thiện, ký kết hợp đồng + Gửi thư + Ký hợp đồng + Nộp bảo lãnh - Bước 19: Báo cáo tình hình thực đấu thầu/ Báo cáo tình hình vi phạm đấu thầu - Bước 20: Lưu trữ Học phần thực tế chuyên ngành CHƯƠNG NGHIỆP VỤ DƯỢC - HOẠT ĐỘNG ĐẤU THẦU THUỐC TRONG BỆNH VIỆN 3.1 Sơ đồ hóa chu trình cung ứng thuốc khoa dược bệnh viện 3.1.1 Kho lẻ Quy trình cấp phát thuốc bệnh nhân nội trú Học phần thực tế chuyên ngành áp mục tiêu ≤ 130/80 mmHg Hạn chế muối: BMI: 29 kg/m2 Lý nhập viện: Phù - Nhập viện vào khoa Thận-Thận Nhân Tạo lúc 11h30 ngày 21/9/2023 Tiền sử bệnh: Từng bị lần, bệnh nhân tư vấn nhà thuốc mua thuốc trị gan không hết Tiền sử gia đình: Chưa ghi nhận bệnh lý Lối sống: Bệnh nhân có thói quen ăn mặn, thường xuyên sử dụng rượu bia, thuốc lá, làm việc lại nhiều Tiền sử dị ứng: Chưa ghi nhận Tiền sử dùng thuốc: Uống thuốc trị gan ( BN không nhớ tên) 2.2.2 Bằng chứng khách quan (O) Kết thăm khám lâm sàng Hỏi bệnh: Bệnh nhân phù toàn thân tăng dần, kèm thở có mùi khai, tiểu ít, xét nghiệm có đạm nước tiểu Tồn thân: Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt; Thở êm; Da niêm nhạt; Bệnh phù toàn thân; Ăn ngủ được; lại bình thường Bộ phận: Tim đều, phổi trong, bụng mềm Khám lâm sàng: - Nhiệt độ: 36oC - Mạch: 80 lần/phút - Huyết Áp: 120/80 mmHg - Nhịp thở: 18 lần/phút ð Protein niệu >300 11 ... dược lâm sàng cho nhân viện bệnh viện học viên thực tập 1.2 Mối liên hệ quản trị Dược Dược lâm sàng (Nội dung khơng giảng dạy q trình thực tập thực tế. ) Học phần thực tế chuyên ngành 1.3 Tìm... cơng tác khám bệnh, Học phần thực tế chuyên ngành chữa bệnh bệnh viện o Thuốc E (Essential drugs) - thuốc dùng trường hợp bệnh nghiêm trọng bệnh lý quan trọng mơ hình bệnh tật bệnh viện o Thuốc... thành gửi lời cảm ơn đến Ban Giám Đốc – Bệnh viện Trưng Vương tạo điều kiện tốt cho chúng em có hội tham gia đợt thực tập đầy ý nghĩa Bệnh Viện Trưng Vương Bên cạnh đó, em xin gửi lời cảm ơn