ĐẶT VẤN ĐỀCận thị học đường đang gia tăng ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam. Hiện nay, Châu Á đang là nơi có tỷ lệ mắc cận thị học đường cao nhất thế giới. Tại Trung Quốc (2006), có đến hơn 300 triệu người bị cận thị [50]. Theo ước tính của Kovin Naidoo ở tổ chức ICEE (International Center for Eye Care Education), đến năm 2020 tật khúc xạ và nhu cầu kính sẽ chiếm 70% dân số toàn cầu (5,3 tỷ người) trong đó cận thị chiếm tỷ lệ 33% (3 tỷ người) [16]. Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra của nhiều nhà nghiên cứu, trong những năm gần đây tỷ lệ cận thị gia tăng rất nhanh và là nguyên nhân chính gây giảm thị lực học sinh Việt Nam [23]. Theo nghiên cứu của Viện Khoa học Giáo dục Việt Nam (2008), tỷ lệ mắc cận thị học đường trong các trường học rất cao với tỉ lệ trung bình là 26,14% trên tổng số học sinh [33]. Báo cáo của Bệnh viện Mắt Trung ương (2012) tại Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc cho thấy, tỷ lệ mắc cận thị học đường chiếm khoảng 40 -50% ở học sinh thành phố và 10 -15% học sinh nông thôn [27].Tỷ lệ cận thị học đường cao cùng với các ảnh hưởng bệnh lý của mắt đã tạo ra mối quan tâm đặc biệt vì những tác động của nó tới sức khoẻ cộng đồng [15]. Cận thị không chỉ gây khó khăn cho việc học tập, làm việc mà khi bị cận thị nặng sẽ có nguy cơ mắc nhiều biến chứng như vẩn đục dịch kính, đục thủy tinh thể [102], glôcôm [143], thoái hóa hắc võng mạc [112], hoặc bong võng mạc [128]. Ngoài ra, chi phí liên quan đến điều trị cận thị cũng là một gánh nặng cho xã hội [2]. Do đó, trong chương trình “Thị giác năm 2020” Tổ chức Y tế thế giới đã xếp cận thị học đường là một trong năm nguyên nhân hàng đầu được ưu tiên trong chương trình phòng chống mù loà toàn cầu [16]. 2Để hạn chế sự gia tăng của cận thị, việc xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh là hết sức cần thiết. Trong nhiều nghiên cứu, các tác giả trong nước và nước ngoài đã đề cập và phân tích mối liên quan giữa một số yếu tố nguy cơ với cận thịhọc đường như cường độ học tập ngày càng lớn, việc thực hiện vệ sinh trong học tập chưa tốt . Các nhà nghiên cứu cũng chỉ rõ cần có sự can thiệp và phối hợp đồng bộ giữa các ngành Y tế -Giáo dục, các cấp các ngành khác có liên quan và gia đình để hạn chế các yếu tố nguy cơ gây tật khúc xạ học đường đặc biệt là cận thị trong học sinh phổ thông. Tỉnh Thái Nguyên là một trung tâm chính trị, kinh tế của vùng trung du miền núi đông bắc. Thái Nguyên được cả nước biết đến là một trung tâm đào tạo nguồn nhân lực lớn thứ ba sau Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả nghiên cứu của một số tác giả cho thấy, tỷ lệ mắc cận thị học đường tại Thái nguyên đang gia tăng nhanh trong những năm gần đây nhưng công tác phòng chống cận thị trong học sinh các cấp nói chung và họcsinh trung học cơ sở nói riêng chưa được quan tâm và thực hiện tốt [17], [18], [51], [52], [61].Câu hỏi đặt ra cho chúng tôi là thực trạng bệnhcận thị học đường ở học sinh trung học cơ sở khu vực trung du tỉnh Thái Nguyênhiện nay ra sao? Yếu tố nào là nguy cơ đối với cận thị học đường ở học sinh trung học cơ sở khu vực trung du tỉnh Thái Nguyênvà giải pháp nào để phòng chống cận thị học đường có hi ệu quả? Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu
Trang 1ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN -ZY -
VŨ QUANG DŨNG
NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP
PHÒNG CHỐNG CẬN THỊ Ở HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ KHU VỰC TRUNG DU
TỈNH THÁI NGUYÊN
LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC
THÁI NGUYÊN, 2013
Trang 2-ZY -
VŨ QUANG DŨNG
NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ GIẢI PHÁP
PHÒNG CHỐNG CẬN THỊ Ở HỌC SINH TRUNG HỌC CƠ SỞ KHU VỰC TRUNG DU
Trang 3LỜI CAM ĐOAN
Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ công trình nào khác
Tác giả luận án
Vũ Quang Dũng
Trang 4LỜI CẢM ƠN
Để hoàn thành luận án này, tôi xin trân trọng cảm ơn Bộ Giáo dục và Đào tạo, Đại học Thái Nguyên, Trường Đại học Y Dược đã tạo mọi điều kiện giúp đỡ tôi trong quá trình học tập, nghiên cứu tại cơ sở đào tạo
Với lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc, tôi xin chân thành cảm ơn PGS.TS Hoàng Thị Phúc và GS.TS Đỗ Văn Hàm, những người Thầy đã trực tiếp hướng dẫn, tận tâm chỉ bảo và định hướng cho tôi trong suốt quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận án
Đặc biệt, tôi vô cùng cảm ơn sự giúp đỡ quí báu của Ban giám hiệu, các thầy cô giáo và các em học sinh tại các trường THCS Tân Thành, Phú Xá, Hóa Thượng, Quyết Thắng đã hợp tác, giúp đỡ tôi trong thời gian nghiên cứu tại trường
Tôi xin trân trọng cảm ơn các thầy cô, đồng nghiệp ở Trường Đại học
Y Dược Thái Nguyên đã hỗ trợ về tài liệu, tư vấn về chuyên môn trong quá trình triển khai các hoạt động nghiên cứu của đề tài luận án
Cuối cùng, tôi xin chia sẻ thành quả đạt được ngày hôm nay với vợ con tôi và những người thân trong gia đình đã có những đóng góp, hy sinh cho sự thành công của luận án này
Xin trân trọng cảm ơn!
Thái Nguyên, tháng 7 năm 2013
Vũ Quang Dũng
Trang 5DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
BXD Bộ Xây dựng
BYT Bộ Y tế
CSHQ Chỉ số hiệu quả
CSHQCT Chỉ số hiệu quả của nhóm can thiệp
CSHQĐC Chỉ số hiệu quả của nhóm đối chứng
ICEE Tổ chức Giáo dục chăm sóc mắt Quốc tế
(International Centre for Eyecare Education)
Trang 6MỤC LỤC
Lời cam đoan i
Lời cảm ơn ii
Danh mục các chữ viết tắt iii
Mục lục iv
Danh mục bảng vi
Danh mục hình, biểu đồ I ĐẶT VẤN ĐỀ 1
Chương 1- TỔNG QUAN 3
1.1 Thực trạng bệnh cận thị học đường hiện nay 3
1.1.1 Khái niệm, nguyên nhân và cách đánh giá cận thị học đường 3 1.1.2 Thực trạng cận thị học đường hiện nay 6
1.2 Các yếu tố nguy cơ gây cận thị học đường 11
1.2.1 Các yếu tố nguy cơ có tính chất gia đình, bẩm sinh, di truyền 11 1.2.2 Các yếu tố nguy cơ do điều kiện vệ sinh trường học và thực hiện vệ sinh trong học tập
13 1.2.3 Các yếu tố nguy cơ do mắt phải nhìn gần kéo dài 15
1.2.4 Do công tác phòng chống cận thị học đường chưa tốt 18
1.2.5 Một số yếu tố nguy cơ khác 20
1.3 Một số giải pháp phòng chống cận thị học đường 22
1.3.1 Các giải pháp dự phòng cận thị học đường 22
1.3.2 Can thiệp điều trị bệnh cận thị học đường 27
1.3.3 Một vài nét sơ lược về tình hình phòng chống cận thị học đường tại tỉnh Thái Nguyên
32 Chương 2- ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34
2.1 Đối tượng nghiên cứu 34
2.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 34
2.3 Phương pháp nghiên cứu 36
2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 36
2.3.2 Cỡ mẫu và kỹ thuật chọn mẫu 36
2.3.3 Nội dung can thiệp 41
Trang 72.3.4 Chỉ số nghiên cứu 43
2.3.5 Tiêu chuẩn đánh giá 44
2.4 Phương pháp thu thập thông tin 46
2.5 Vật liệu nghiên cứu 49
2.6 Phương pháp xử lý số liệu 49
2.7 Phương pháp khống chế sai số 51
2.8 Đạo đức trong nghiên cứu 51
Chương 3- KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 52
3.1 Thực trạng và một số yếu tố nguy cơ cận thị ở học sinh THCS khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên
52 3.1.1 Thực trạng cận thị ở học sinh THCS khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên
52 3.1.2 Một số yếu tố nguy cơ cận thị ở học sinh THCS tại Thái Nguyên
56 3.2 Hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống cận thị học đường 69 3.2.1 Kết quả các hoạt động can thiệp phòng chống cận thị học đường
72 3.2.2 Hiệu quả can thiệp phòng chống cận thị học đường 78
Chương 4 - BÀN LUẬN 91
4.1 Thực trạng và một số yếu tố nguy cơ cận thị ở học sinh THCS khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên
91 4.1.1 Thực trạng cận thị ở học sinh THCS khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên
91 4.1.2 Một số yếu tố nguy cơ đối với cận thị học đường 97
4.2 Hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống cận thị học đường 107 4.2.1 Mô hình can thiệp 107 4.3.2 Kết quả can thiệp 113 4.3.3 Hạn chế của đề tài luận án 117 KẾT LUẬN 119
KHUYẾN NGHỊ 121
TÀI LIỆU THAM KHẢO 122
PHỤ LỤC
Trang 8DANH MỤC BẢNG
Tên bảng Trang
Bảng 3.1 Kết quả đo thị lực học sinh ở các trường điều tra 52
Bảng 3.2 Phân loại nguyên nhân gây giảm thị lực 52
Bảng 3.3 Tỷ lệ cận thị học đường ở các trường điều tra 53
Bảng 3.4 Tỷ lệ cận thị học đường theo khối lớp học 54
Bảng 3.5 Tỷ lệ cận thị học đường theo giới tính 54
Bảng 3.6 Phân bố học sinh cận thị theo thời điểm phát hiện 54
Bảng 3.7 Phân bố học sinh cận thị theo mắt cận thị 55
Bảng 3.9 Thị lực của học sinh mắc cận thị 56 Bảng 3.10 Hệ số chiếu sáng tự nhiên trung bình tại các trường THCS 57
Bảng 3.11 Cường độ chiếu sáng trung bình tại các trường THCS 58
Bảng 3.12 Mối liên quan giữa cường độ chiếu sáng và cận thị học đường 58
Bảng 3.13 Hiệu số chiều cao bàn ghế trung bình tại các trường THCS 59
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa kích thước bàn ghế và cận thị học đường 60
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa tư thế ngồi học và cận thị học đường 60
Bảng 3.16 Kích thước và cách kê bảng tại các trường THCS 61
Bảng 3.17 Mối liên quan giữa góc học tập tại nhà và cận thị học đường 61
Bảng 3.18 Mối liên quan giữa loại bàn ghế và đèn chiếu sáng nơi ngồi
học tại gia đình của học sinh với cận thị học đường
62
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa thời gian học tập trên lớp của học sinh
THCS và cận thị học đường
63
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa thời gian tự học tại nhà và học thêm
của học sinh THCS và cận thị học đường
63
Bảng 3.21 Mối liên quan giữa thời gian dành cho các hoạt động nhìn
gần của học sinh THCS và cận thị học đường
64
Bảng 3.22 Mối liên quan giữa thời gian dành cho các hoạt động giải
trí ngoài trời của học sinh THCS và cận thị học đường
65
Trang 9Bảng 3.23 Mối liên quan giữa kiến thức của học sinh và phụ huynh với
Bảng 3.25 Mối liên quan giữa tiền sử gia đình và cận thị học đường 67
Bảng 3.26 Hoạt động y tế học đường tại các trường THCS 67
Bảng 3.27 Kết quả can thiệp về truyền thông tại 2 trường can thiệp 76
Bảng 3.28 Kết quả can thiệp về điều kiện vệ sinh lớp học tại 2
trường can thiệp
77
Bảng 3.29 Kết quả can thiệp về đeo kính và dùng thuốc ở nhóm can
thiệp 2 (THCS Phú Xá)
77
Bảng 3.30 Thay đổi về điều kiện vệ sinh lớp học trước và sau can
thiệp ở nhóm can thiệp 1 (can thiệp cộng đồng)
78
Bảng 3.31 Thay đổi về điều kiện vệ sinh lớp học trước và sau can
thiệp ở nhóm can thiệp 2 (can thiệp cộng đồng và điều trị)
78
Bảng 3.32 Kiến thức của học sinh về cận thị học đường trước và sau
can thiệp ở nhóm can thiệp 1 (can thiệp cộng đồng)
79
Bảng 3.33 Kiến thức của học sinh về cận thị học đường trước và sau
can thiệp ở nhóm can thiệp 2 (can thiệp cộng đồng và điều trị)
80
Bảng 3.34 Hành vi của học sinh về cận thị học đường trước và sau
can thiệp ở nhóm can thiệp 1 (can thiệp cộng đồng)
81
Bảng 3.35 Hành vi của học sinh về cận thị học đường trước và sau
can thiệp ở nhóm can thiệp 2 (can thiệp cộng đồng và điều trị)
Bảng 3.38 So sánh mức độ cận thị trước và sau can thiệp ở nhóm can
thiệp 2 (can thiệp cộng đồng kết hợp can thiệp điều trị)
85
Bảng 3.29 So sánh sự tiến triển của cận thị giữa các nhóm can thiệp
và đối chứng
87
Trang 10Bảng 3.40 So sánh tỷ lệ cận thị mới mắc tích lũy trong 2 năm ở các
nhóm can thiệp và đối chứng
Bảng 4.2 Tỷ lệ cận thị học đường ở học sinh THCS khu vực trung du
tỉnh Thái Nguyên và một số nghiên cứu khác ở Việt Nam
92
Trang 11DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ
Tên hình, sơ đồ, biểu đồ Trang
Hình 1.1 Mắt chính thị 3
Hình 1.2 Mắt cận thị học đường 4
Hình 2.1 Vị trí các trường điều tra tại Thái Nguyên 35
Sơ đồ 2.1 Sơ đồ thiết kế nghiên cứu 40
Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ cận thị theo giới và theo lớp học 54
Biểu đồ 3.2 Tương quan giữa cường độ chiếu sáng lớp học và tỷ lệ cận thị học đường
59 Sơ đồ 3.1 Giản đồ Venn về vai trò của các tổ chức đối với cận thị học đường
70
Biểu đồ 3.3 So sánh sự thay đổi về kiến thức của học sinh giữa 2
nhóm can thiệp sau 2 năm
80
Biểu đồ 3.4 So sánh sự thay đổi về thực hành của học sinh giữa 2
nhóm can thiệp sau 2 năm
83
Biểu đồ 3.5 So sánh mức độ cận thị giữa 2 nhóm can thiệp sau 2 năm 86
Trang 12ĐẶT VẤN ĐỀ
Cận thị học đường đang gia tăng ở nhiều nước trên thế giới cũng như ở Việt Nam Hiện nay, Châu Á đang là nơi có tỷ lệ mắc cận thị học đường cao nhất thế giới Tại Trung Quốc (2006), có đến hơn 300 triệu người bị cận thị [50] Theo ước tính của Kovin Naidoo ở tổ chức ICEE (International Center for Eye Care Education), đến năm 2020 tật khúc xạ và nhu cầu kính sẽ chiếm 70% dân số toàn cầu (5,3 tỷ người) trong đó cận thị chiếm tỷ lệ 33% (3 tỷ người) [16]
Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra của nhiều nhà nghiên cứu, trong những năm gần đây tỷ lệ cận thị gia tăng rất nhanh và là nguyên nhân chính gây giảm thị lực học sinh Việt Nam [23] Theo nghiên cứu của Viện Khoa học Giáo dục Việt Nam (2008), tỷ lệ mắc cận thị học đường trong các trường học rất cao với tỉ lệ trung bình là 26,14% trên tổng số học sinh [33] Báo cáo của Bệnh viện Mắt Trung ương (2012) tại Hội nghị Nhãn khoa toàn quốc cho thấy, tỷ lệ mắc cận thị học đường chiếm khoảng 40 - 50% ở học sinh thành phố và 10 - 15% học sinh nông thôn [27]
Tỷ lệ cận thị học đường cao cùng với các ảnh hưởng bệnh lý của mắt đã tạo ra mối quan tâm đặc biệt vì những tác động của nó tới sức khoẻ cộng đồng [15] Cận thị không chỉ gây khó khăn cho việc học tập, làm việc mà khi bị cận thị nặng sẽ có nguy cơ mắc nhiều biến chứng như vẩn đục dịch kính, đục thủy tinh thể [102], glôcôm [143], thoái hóa hắc võng mạc [112], hoặc bong võng mạc [128] Ngoài ra, chi phí liên quan đến điều trị cận thị cũng là một gánh
nặng cho xã hội [2] Do đó, trong chương trình “Thị giác năm 2020” Tổ chức
Y tế thế giới đã xếp cận thị học đường là một trong năm nguyên nhân hàng đầu được ưu tiên trong chương trình phòng chống mù loà toàn cầu [16]
Trang 13Để hạn chế sự gia tăng của cận thị, việc xác định các yếu tố nguy cơ gây bệnh là hết sức cần thiết Trong nhiều nghiên cứu, các tác giả trong nước
và nước ngoài đã đề cập và phân tích mối liên quan giữa một số yếu tố nguy
cơ với cận thị học đường như cường độ học tập ngày càng lớn, việc thực hiện
vệ sinh trong học tập chưa tốt Các nhà nghiên cứu cũng chỉ rõ cần có sự can thiệp và phối hợp đồng bộ giữa các ngành Y tế - Giáo dục, các cấp các ngành khác có liên quan và gia đình để hạn chế các yếu tố nguy cơ gây tật khúc xạ học đường đặc biệt là cận thị trong học sinh phổ thông
Tỉnh Thái Nguyên là một trung tâm chính trị, kinh tế của vùng trung du miền núi đông bắc Thái Nguyên được cả nước biết đến là một trung tâm đào tạo nguồn nhân lực lớn thứ ba sau Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh Kết quả nghiên cứu của một số tác giả cho thấy, tỷ lệ mắc cận thị học đường tại Thái nguyên đang gia tăng nhanh trong những năm gần đây nhưng công tác phòng chống cận thị trong học sinh các cấp nói chung và học sinh trung học cơ sở nói riêng chưa được quan tâm và thực hiện tốt [17], [18], [51], [52], [61]
Câu hỏi đặt ra cho chúng tôi là thực trạng bệnh cận thị học đường ở học sinh trung học cơ sở khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên hiện nay ra sao? Yếu
tố nào là nguy cơ đối với cận thị học đường ở học sinh trung học cơ sở khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên và giải pháp nào để phòng chống cận thị học đường có hiệu quả? Chính vì vậy, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu thực trạng và một số giải pháp phòng chống cận thị ở học sinh trung học cơ sở khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên” với mục tiêu:
1 Mô tả thực trạng và xác định một số yếu tố nguy cơ đối với cận thị học đường ở học sinh trung học cơ sở khu vực trung du tỉnh Thái Nguyên năm 2006
2 Đánh giá hiệu quả một số biện pháp can thiệp phòng chống cận thị học đường trong 2 năm (2006-2008)
Trang 14Chương 1 TỔNG QUAN
1.1 Thực trạng bệnh cận thị học đường hiện nay
1.1.1 Khái niệm, nguyên nhân và cách đánh giá cận thị học đường
1.1.1.1 Khái niệm:
- Mắt chính thị: là mắt bình thường, khi mắt chính thị ở trạng thái không điều
tiết thì các tia sáng phản chiếu từ các vật ở xa sẽ được hội tụ trên võng mạc [32], [48]
Hình 1.1 Mắt chính thị
Các tia sáng song song đi vào mắt được hội tụ trên võng mạc
khi mắt ở trạng thái nghỉ không điều tiết
- Cận thị: là mắt có công suất quang học quá cao so với độ dài trục nhãn cầu
Ở mắt cận thị không điều tiết, các tia sáng song song đi từ một vật ở xa được hội tụ ở phía trước võng mạc
- Phân loại cận thị: cận thị được chia làm 2 loại:
+ Cận thị học đường: là loại cận thị mắc phải trong lứa tuổi đi học, độ
cận thị ≤ - 6D, là cận thị do sự mất cân xứng giữa chiều dài trục nhãn cầu và công suất hội tụ của mắt làm cho ảnh của vật được hội tụ ở phía trước của võng mạc, nhưng chiều dài trục nhãn cầu và công suất hội tụ của mắt chỉ tăng
ít và không kèm theo những tổn thương bệnh lý khác
Ở mắt cận thị học đường, các tia sáng song song đi từ một vật ở xa sau khi bị khuất triết sẽ được hội tụ ở phía trước võng mạc bất kể mắt có điều tiết hay không Trên thực tế, sự điều tiết ở mắt cận thị học đường sẽ làm cho mắt
Trang 15bị mờ hơn Cận thị học đường thường gặp do trục trước sau nhãn cầu quá dài hoặc các thành phần khúc xạ quá mạnh [5], [32], [48]
Hình 1.2 Mắt cận thị học đường
Các tia sáng song song đi vào mắt được hội tụ trước võng mạc
khi mắt ở trạng thái nghỉ không điều tiết
+ Cận thị bệnh lý: là cận thị mà chiều dài trục nhãn cầu và độ hội tụ của mắt vượt quá giới hạn bình thường Có thể gặp các loại cận thị bệnh lý như: cận thị có kèm theo những thoái hoá ở đĩa thị và hắc võng mạc và cận thị bệnh lý do biến dạng giác mạc và thể thuỷ tinh: giác mạc hình chóp, thể thuỷ tinh hình cầu trong các hội chứng bẩm sinh [32], [48]
- Thị lực: thị lực là khả năng của mắt phân biệt rõ các chi tiết của vật Hay nói
cách khác, thị lực là khả năng của mắt phân biệt được hai điểm ở gần nhau [48]
Phân loại mức độ thị lực của tổ chức Y tế Thế giới [16], [48]:
Thị lực > 7/10 : Bình thường Thị lực > 3/10 - 7/10 : Giảm
Thị lực ĐNT 3m - 3/10: Giảm nhiều Thị lực < ĐNT 3m : Mù
1.1.1.2 Nguyên nhân gây cận thị học đường: nguyên nhân gây nên cận thị
thường do trục trước sau của nhãn cầu dài hơn bình thường, công suất hội tụ của thể thuỷ tinh và giác mạc tăng hơn bình thường [32], [48]
Trang 16Độ dài của trục nhãn cầu tăng lên thường do sự mất cân xứng giữa áp lực nội nhãn với độ cứng và tính đàn hồi của củng mạc
Áp lực nội nhãn gia tăng thường do nguyên nhân là sự tăng tiết thuỷ dịch Nguyên nhân quan trọng dẫn đến tăng tiết thuỷ dịch thường do mắt điều tiết quá mức trong điều kiện mắt phải nhìn gần nhiều hoặc do sự mất cân bằng
và rối loạn của thần kinh thực vật và vận mạch [10], [89], [142]
Điều tiết quá mức thường do hiện tượng co quắp cơ thể mi gây ra Co quắp cơ thể mi thường có những triệu chứng như đau đầu, nhức mắt, nhìn xa
mờ từng lúc và cận điểm quá gần Co quắp cơ thể mi thường xảy ra sau khi mắt phải nhìn gần kéo dài và làm nặng thêm cận thị học đường [46], [95]
Độ cứng và tính đàn hồi của củng mạc cũng là nguyên nhân gây gia tăng độ dài trục nhãn cầu, làm cho mắt trở thành cận thị Khi thiếu các chất dinh dưỡng, đặc biệt là thiếu vitamin A, vitamin E, vitamin C cũng làm cho
độ cứng của củng mạc suy giảm nên dễ mắc cận thị [32]
sự điều tiết của mắt [32], [48]
- Phương pháp soi bóng đồng tử (Streak retinoscopy): đây là phương pháp khách quan, người đo có thể xác định chính xác tình trạng khúc xạ của mắt với gương hoặc máy soi bóng đồng tử Tuy nhiên, phương pháp này ít được
áp dụng trong các nghiên cứu tại cộng đồng vì sẽ mất nhiều thời gian khi khám và đòi hỏi người khám phải có nhiều kinh nghiệm mới có kết quả chính xác [16], [32], [48]
Trang 17- Đo khúc xạ tự động (Autorefratometer): là một phương pháp khách quan để xác định cận thị học đường Có ưu điểm là khám và cho kết quả nhanh, khách quan nên hiện nay được khuyến cáo nên sử dụng trong các nghiên cứu tại cộng đồng [5], [32], [48]
Để loại trừ sự điều tiết của mắt làm kết quả đo khúc xạ tự động không chính xác, người được khám được nhỏ thuốc liệt điều tiết cyclopentolate 1%
3 lần, mỗi lần cách nhau 5 phút, sau khi tra lần thứ 3 khoảng 20 - 30 phút tiến
hành đo khúc xạ bằng máy đo khúc xạ tự động [16], [61], [66]
1.1.1.4 Tiêu chuẩn xác định cận thị học đường
- Mắt được coi là chính thị: khi đo bằng máy đo khúc xạ tự động đã nhỏ thuốc liệt điều tiết có độ khúc xạ cầu tương đương (công suất cầu tương đương = công suất cầu + 1/2 công suất trụ) lớn hơn – 0,5D và nhỏ hơn + 2,0D
- Mắt được coi là cận thị học đường: khi số đo bằng máy đo khúc xạ tự động
sau nhỏ thuốc liệt điều tiết ở trong giới hạn - 0,5D ≤ cận thị học đường ≤ - 6D
[16], [22], [26], [32], [48]
1.1.2 Thực trạng cận thị học đường hiện nay
1.1.2.1 Tình hình mắc cận thị học đường trên thế giới
Việc nghiên cứu vấn đề cận thị trên học sinh chỉ được bắt đầu vào khoảng những năm 70 của thế kỷ XIX Trước đó, cận thị được coi là một bệnh di truyền, tiến triển và ác tính nên đối với cận thị, các nhà nghiên cứu coi như một bệnh rất khó phòng và chữa được [24]
Cùng với việc nghiên cứu sâu về cấu tạo quang học của mắt, những kết quả đầu tiên ở công trình nghiên cứu của Hermann Coba về cận thị tại các trường học ở các thành phố của Cộng hoà Liên bang Đức được công bố cho thấy tỷ lệ cận thị tại trường cấp I là 6,7%; trường cấp II là 19,7% và trường cấp III là 26,2%
Trang 18Tại Nga, kết quả nghiên cứu của Erisman cho thấy tỷ lệ cận thị ở các trường trung học Saint Petersburg là 30,2%
Những kết quả nghiên cứu này đã làm cho các nhà nhãn khoa, các nhà vệ sinh học thấy việc cần nghiên cứu tìm hiểu về cận thị học đường, một bệnh xuất hiện và tiến triển trong thời gian đi học [24]
Trong 10 năm cuối thế kỷ XIX và những năm đầu thế kỷ XX, hệ thống y
tế học đường bắt đầu phát triển, đã có các bác sỹ, y tá với nhiệm vụ khám định kỳ và khám chuyên biệt
Ngày nay, việc nghiên cứu, điều tra về cận thị học đường được rất nhiều nước trên thế giới quan tâm Ở khu vực Đông Nam Á, Tổ chức y tế thế giới phối hợp với Trường đại học Junten Do (Nhật Bản) đã tổ chức hội nghị liên Quốc gia về phòng chống mù loà từ ngày 6 - 10 tháng 3 năm 2000 tại Hà Nội với chủ đề chính là tật khúc xạ Tại hội nghị này, các đại biểu đã đi sâu thảo luận vấn đề cận thị học đường và đề ra tiêu chuẩn chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh thống nhất [22]
Tổ chức Y tế thế giới ước tính trên thế giới hiện nay có khoảng 2,3 tỷ người bị tật khúc xạ Do thời gian ảnh hưởng rất dài (cận thị thường bắt đầu
từ 7 tuổi) nên nếu tính theo “số người năm bệnh” thì cận thị học đường là nguyên nhân gây giảm thị lực và mù lòa cao nhất trong các bệnh về mắt (cao
gấp 2 lần mù lòa do đục thủy tinh thể) [50]
- Châu Á: Châu Á được coi là khu vực có tỷ lệ cận thị vào loại cao nhất thế
giới và có xu hướng gia tăng
Tại Ấn Độ, Kali Kivayi (1997) điều tra 4.029 trẻ từ 3 - 18 tuổi ở 9 trường
thuộc vùng Nam Ấn Độ, cho biết tỷ lệ cận thị là 8,6% [97] Dandona (1999) công bố tỷ lệ cận thị ở trẻ 15 tuổi tại Ấn Độ là 19,39% [81] Cũng Dandona R (2002) nghiên cứu trên 4.414 trẻ em ở độ tuổi 7 – 15 vùng nông thôn của huyện Mahabubnagar bang Andhra Pradesh miền nam Ấn Độ, tỷ lệ cận thị là
Trang 194,1% [82] Nghiên cứu của Titiyal J S (2003) cho thấy 13% số người mù và 56% số người có tổn hại chức năng thị giác tại Ấn Độ là do cận thị [133] Kết quả nghiên cứu của Ishfaq A S (2008) trên 4.360 học sinh ở vùng Kashmir tại Ấn Độ có tuổi trung bình là 12,11 đã công bố tỷ lệ cận thị là 4,74% [96]
Tại Trung Quốc: He, Zeng (2004) công bố tỷ lệ cận thị ở 6 - 7 tuổi là
7,7%, 11 - 12 tuổi là 41,7% và 73,1% ở trẻ em 15 tuổi [93]
Đài Loan: Lin (2004) công bố tỷ lệ cận thị ở 6 - 7 tuổi là 21%, 11 - 12
tuổi là 61%, 15 tuổi là 81% và 84% ở độ tuổi 16 - 18 [103]
Hồng Kông: Edwards (2004) công bố tỷ lệ cận thị ở trẻ em 7 tuổi là 12%,
còn tỷ lệ cận thị ở tuổi 17 chiếm tới 70% [85]
Australi: Ip J M (2008) nghiên cứu trên 2.353 học sinh từ 11 – 15 tuổi
trong 21 trường trung học ở Sydney cho thấy tỷ lệ cận thị là 11,9% [94]
Jordan: Bataineh H.A (2008) công bố 25,32% số học sinh đã được tìm
thấy có tật khúc xạ, trong đó cận thị chiếm 63,5% [71]
- Châu Mỹ:
Tại Mỹ: kết quả điều tra trên toàn nước Mỹ (1973) cho thấy tỷ lệ cận
thị là 25% trong lứa tuổi từ 12 – 54 tuổi [26] Carty M (2000) điều tra một số lượng lớn dân cư tại Mỹ cho biết tỷ lệ cận thị là 43% [107]
Kleinstein (2003) công bố tỷ lệ cận thị là 9,2% ở học sinh lớp 1 đến lớp
8 tại Mỹ, trong đó học sinh gốc châu Á có tỷ lệ cận thị cao nhất (18,5%), học sinh gốc Tây Ban Nha (13,2%), học sinh người da trắng có tỷ lệ cận thị thấp nhất (4,4%), còn tỷ lệ cận thị của người Mỹ gốc Phi là (6,6%) [99]
Morgan (2005) khám 14.075 trẻ em tuổi từ nhà trẻ đến học sinh lớp 4 của 70 trường trong 5 bang phía Tây Nam nước Mỹ thấy tỷ lệ cận thị là 4,5% [109]
Tại Mexico: Villarreal (2003) công bố tỷ lệ cận thị ở trẻ từ 12 - 13 tuổi ở
miền bắc Mexico là 44% [136]
Trang 20- Một số nước vùng Đông Nam Á:
Tỷ lệ cận thị ở một số nước Đông nam Á như Singapore, Đài Loan chiếm tới 80 - 90% ở tuổi 17-18 [103]
Tại Singapore: Saw S (2002) công bố tỷ lệ cận thị ở trẻ em 6 - 7 tuổi là
29,0% và 11-12 tuổi là 53,1% [124] Quek T (2004) công bố tỷ lệ cận thị chung ở thanh thiếu niên Singapore là 73,9% [117]
Indonesia: Saw (2002) công bố tỷ lệ cận thị là 26,1% [125]
Thái Lan: Yingyong P.(2010) nghiên cứu trên 1.100 trẻ em từ 6 - 12
tuổi ở Bangkok và 1.240 ở Nakhonpathom thấy tỷ lệ cận thị tương ứng là 12,7% và 5,7% [142]
Malaysia: Goh P (2005) điều tra 4.634 học sinh thấy có 9,8% trẻ từ
7-9 tuổi và 34,4% trẻ 15 tuổi bị cận thị [7-90]
Trang 21Kết quả điều tra của nhiều nhà nghiên cứu tại nhiều nước trên thế giới cho thấy, thực trạng mắc cận thị đang gia tăng nhanh chóng, tỷ lệ mắc cận thị học đường năm sau cao hơn năm trước rất rõ rệt
1.1.2.2 Tình hình mắc cận thị học đường hiện nay ở Việt Nam:
Tại Việt Nam, theo số liệu điều tra của các nhà nghiên cứu tại nhiều tỉnh, thành phố thì trong những năm gần đây tỷ lệ cận thị gia tăng rất nhanh
Năm 1999, Bộ Y tế đã công bố chính thức tỷ lệ cận thị chung toàn quốc
ở cấp tiểu học là 0,65%, cấp trung học cơ sở là 1,6% và cấp trung học phổ thông là 8,12% [10]
Hà Nội (2000), theo điều tra của Hà Huy Tiến, tỷ lệ cận thị của học
sinh nội thành Hà Nội là 31,95%, ngoại thành là 11,75% [58]
Hà Nội (2009), nghiên cứu của Trịnh Thị Bích Ngọc cho thấy tỷ lệ cận
thị ở học sinh tiểu học là 18%; trung học cơ sở là 25,5% và trung học phổ thông là 49,7% [45]
Một nghiên cứu của Bộ Y tế và Bộ Giáo dục & Đào tạo (2007) trên 5.536 học sinh tiểu học và trung học cơ sở cũng cho thấy, tỷ lệ học sinh tiểu học bị cận thị là 5,52%, ở trung học cơ sở là 14,38% [30]
Thành phố Hồ Chí Minh (2004), nghiên cứu của tác giả Lê Thế Thự
cho thấy tỷ lệ mắc tật khúc xạ chung của học sinh tiểu học và trung học cơ sở
là 36,4% [57]
Thành phố Hồ Chí Minh (2006), công bố của Lê Thị Thanh Xuyên cho
thấy tỷ lệ cận thị học đường tại thành phố Hồ Chí Minh đang có xu hướng gia tăng một cách đáng báo động Năm 1994, tỉ lệ bị cận thị là 8,65%, năm 2002 tăng lên 17,2% và đến năm 2006 là 38,88% [63]
Hải Phòng (2004), nghiên cứu của Nguyễn Thị Minh Hằng và Trần
Mạnh Đô trên 1.450 học sinh các cấp bằng máy đo khúc xạ tự động có liệt điều tiết cho thấy tỷ lệ cận thị chung là 23,4%, tỷ lệ cận thị ở nội thành là
Trang 2243,7%; ngoại thành là 13,3%, tỷ lệ mắc cận thị học đường cao nhất ở cấp trung học cơ sở [21]
Phú Thọ (2004), nghiên cứu của Bùi Thị Kim Oanh trên 6.181 học sinh
ở 10 trường trung học cơ sở tại Việt Trì cho thấy tỷ lệ cận thị là 17,42% [49]
Hưng yên (2004), nghiên cứu của Ngô Thị Chút trên 9.952 học sinh
trung học cơ sở và trung học phổ thông đã công bố tỷ lệ cận thị là 8,06% [11]
Các kết quả nghiên cứu cho thấy, cận thị học đường hiện đang là một vấn đề y tế công cộng ở nước ta vì có số lượng người mắc rất lớn Tỷ lệ mắc cận thị học đường cao đã ảnh hưởng rất lớn đến học tập, phát triển kinh tế và chất lượng cuộc sống
1.2 Các yếu tố nguy cơ gây cận thị học đường
1.2.1 Các yếu tố nguy cơ có tính chất gia đình, bẩm sinh và di truyền
- Yếu tố bẩm sinh và di truyền là một nguyên nhân của cận thị, đặc biệt
là cận thị nặng Việc tìm ra những yếu tố di truyền gây cận thị có thể giúp cho chương trình phòng chống cận thị học đường có hiệu quả cao [145]
Nhiều nghiên cứu gợi ý rằng cận thị nhẹ và trung bình có thể di truyền nhiều gen Cận thị nặng có thể di truyền một gen trong một số trường hợp, nhiều nghiên cứu gợi ý kiểu di truyền trội, lặn và đôi khi liên kết giới tính Trong tương lai, việc nghiên cứu gen có thể làm rõ các cơ chế điều chỉnh sự phát triển và kích thước của nhãn cầu [26]
Tuy nhiên, yếu tố bẩm sinh và di truyền liên quan đến cận thị trong kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả còn rất khác nhau Theo Nguyễn Chí Dũng (2008), yếu tố bẩm sinh và di truyền chiếm đến 60% nguyên nhân gây cận thị [15] Một số nghiên cứu khác cho thấy khoảng 30% - 35% cận thị bệnh lý do bẩm sinh và di truyền còn 65% - 70% cận thị là do mắc phải [139], [141]
Nghiên cứu của Saw S tại Singapore đã công bố có sự liên quan rõ rệt giữa yếu tố gia đình với sự tiến triển cận thị của trẻ [120], [122]
Trang 23Cận thị cao có yếu tố gia đình đã gặp trong một số hội chứng toàn thân như hội chứng Marfan [83], Weill-Marchesani [86], [87], Stickler [74], Ehlers
- Danlos [132] và các hội chứng ở mắt liên quan đến nhiễm sắc thể X [116] Các nghiên cứu về di truyền đã xác định được sáu vị trí nhiễm sắc thể trong cận thị cao có yếu tố gia đình, bao gồm nhiễm sắc thể Xq28 [127], nhiễm sắc thể 18p [147], nhiễm sắc thể 12q [146], nhiễm sắc thể 7q [111], nhiễm sắc thể 17q [115] và nhiễm sắc thể 2Q [114]
Wu M (1999) nghiên cứu ở 3.131 trẻ em Trung Quốc, tuổi từ 7-17 tuổi
đã chứng minh nếu ít nhất một trong các ông bà bị cận thị, tỷ lệ bị cận thị ở con và cháu họ là 6,71 (95% CI: 5,58-8,06) và 1,85 (95% CI: 1,57-2,19) Còn nếu cả hai ông bà bị cận thị, tỷ lệ bị cận thị ở con và cháu họ tăng lên là 12,85 (95% CI: 8,77-18,81) và 2,96 (95% CI: 2,26-3,87) [140]
Mutti D (2002) khi phân tích dữ liệu từ 366 trẻ em ở lớp 8 có cha mẹ bị cận thị nhận thấy các tỷ suất chênh đa biến về khả năng bị cận thị cho trẻ em
có cả hai bố mẹ bị cận so với không có cha mẹ bị cận là 6,4 (95% CI: 18,87) và 1,02 (95% CI: 1,008-1,032) [110]
2,17-Nghiên cứu Beaver Dam đã phân tích dữ liệu từ 2.138 cá nhân thuộc 620 phả hệ Các tác giả đã cung cấp bằng chứng thuyết phục hơn cho tác động ảnh hưởng của môi trường liên quan đến cận thị [98], [138]
Khi nghiên cứu quan hệ giữa cha mẹ với con và giữa các con với nhau ở quần đảo Eskimo, các tác giả nhận thấy các mối tương quan này trong gia tăng tỷ lệ cận thị rất thấp, tương ứng là 0,1 và 0,14 [67], [144]
Morgan và Rose (2005) đã chứng minh rằng, tác động của môi trường đủ mạnh để loại trừ các mối tương quan cơ bản gia đình mà một trong số những yếu tố môi trường tác động quan trọng nhất là giáo dục [109]
Trang 24Những kiến thức về cơ chế di truyền và tác động của môi trường liên quan đến cận thị có thể cho phép can thiệp để ngăn chặn sự gia tăng của cận thị học đường [126], [145]
1.2.2 Các yếu tố nguy cơ do điều kiện vệ sinh trường học và thực hiện vệ sinh trong học tập
Từ khi học lớp 1 đến lớp 12, học sinh phải ngồi trên ghế nhà trường gần 15.000 giờ, nếu như trong suốt thời gian này các em phải ngồi học trong những phòng học không đủ tiêu chuẩn vệ sinh, thực hiện vệ sinh trong học tập không tốt sẽ rất dễ phát sinh các bệnh như cận thị học đường, cong vẹo cột
sống [8]
1.2.2.1 Độ chiếu sáng tại lớp học không đạt tiêu chuẩn vệ sinh quy định
Từ năm 2000, Bộ Y tế đã ban hành qui định về vệ sinh trường học, trong đó yêu cầu về chiếu sáng “phải đảm bảo độ chiếu sáng đồng đều không dưới 100 lux” [7] Hiện nay, quy định về chiếu sáng tại phòng học của Bộ Khoa học và Công nghệ (Tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 7114-1:2008) và của
Bộ Xây dựng (Quy chuẩn xây dựng Việt nam QCXDVN 05 : 2008/BXD) là ≥
Năm 2007, dự án chiếu sáng hiệu quả trường học đã khảo sát thực trạng chiếu sáng lớp học trước khi cải tạo 405 lớp học thuộc 135 trường tiểu học trên 27 tỉnh thành Kết quả cho thấy 100% các phòng học được khảo sát đều không đủ sáng theo tiêu chuẩn Việt Nam TCVN 7114: 2005 [55]
Trang 25Tháng 7/2008, dự án chiếu sáng hiệu quả trường học kết hợp với Trung tâm nghiên cứu ứng dụng khoa học & công nghệ thuộc sở Khoa học & công nghệ Hải Phòng, Sở Giáo dục & Đào tạo Hải Phòng khảo sát 3.960 phòng học của 273 trường thuộc 9 quận huyện Hải Phòng Kết quả là 100% các phòng không đủ sáng theo tiêu chuẩn Việt Nam, cách sử dụng loại bóng đèn và cách lắp bóng không phù hợp nên điện tiêu tốn nhiều, mà độ chiếu sáng trên bàn học và trên bảng không đạt tiêu chuẩn tối thiểu [55]
Kết quả nghiên cứu tại Đà Nẵng (2003) cũng thấy chỉ có 45,2% các phòng học đã khảo sát đạt chuẩn 100 lux [1]
Theo một điều tra của Viện Y học lao động và Vệ sinh môi trường tại Hải Phòng, Thái Nguyên, Thành phố Hồ Chí Minh về quy hoạch, thiết kế, xây dựng trường học thì có từ 1/4 đến 3/4 các cơ sở trường học không đạt yêu cầu Tỷ lệ lớp không đạt yêu cầu về chiếu sáng tự nhiên là 32,1% và không đạt về chiếu sáng nhân tạo là 27,6% [43]
1.2.2.2 Bàn ghế học không đạt tiêu chuẩn vệ sinh quy định
Theo kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả, ở các trường phổ thông hiện nay, học sinh các lớp, các khối hầu như đều được trang bị cùng một loại bàn ghế như nhau và do đó, độ chênh lệch chiều cao bàn ghế không phù hợp với lứa tuổi Tại Hà Nội, điều tra của nhóm nghiên cứu thuộc Trường Đại học
Y Hà Nội và Sở Giáo dục và Đào tạo Hà Nội ở một số quận, huyện của Hà Nội trong năm học 2004 - 2005 cho thấy 100% bàn ghế của học sinh không đúng kích thước, bàn ghế cao hơn tiêu chuẩn cho phép và tình trạng này đều xảy ra ở ba cấp học từ tiểu học đến trung học phổ thông [17]
Kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả tại nhiều địa phương trong cả nước đã công bố đều cho thấy tỷ lệ các trường sử dụng bàn ghế không đúng quy định rất cao, thậm chí ở nhiều địa phương tỷ lệ này là 100% [13], [29], [42], [57]
Trang 261.2.2.3 Thực hiện vệ sinh trong học tập
Kết quả nghiên cứu của các tác giả như Hà Huy Tiến (2000) ở Hà Nội [58], Lê Thế Thự (2004) ở thành phố Hồ Chí Minh, Lê Thị Song Hương (2004) ở Hải Phòng [29], Đặng Anh Ngọc (2004) ở Hà Nội [41], Vũ Quang Dũng (2008) ở Thái Nguyên [17], Hoàng Ngọc Chương (2010) ở Huế [10], cho thấy có nhiều yếu tố nguy cơ giữa cận thị học đường với việc học sinh không thực hiện đúng vệ sinh trong học tập Trong đó, đặc biệt liên quan chặt chẽ với học sinh có thói quen cúi đầu thấp khi học, chơi điện tử ≥ 2g/ngày, có thời gian học ≥ 9g/ngày, có thói quen thường xuyên nằm học ở nhà, không chơi thể thao và lớp học có cường độ chiếu sáng <100 lux [8], [10], [17]
1.2.3 Các yếu tố nguy cơ do mắt phải nhìn gần kéo dài
1.2.3.1 Thời gian mắt phải nhìn gần
Mối liên quan chặt chẽ giữa nhìn ở khoảng cách gần kéo dài với cận thị
đã được xác định trong nhiều nghiên cứu [95], [118]
Hiện tượng tăng áp lực nội nhãn khi mắt phải điều tiết trong lúc nhìn gần
có khả năng làm cho nhãn cầu to và dài ra do củng mạc bị giãn Nhãn cầu có thể dài ra trong khi mắt điều tiết Nếu mắt phải làm việc ở khoảng cách gần liên tục nhiều giờ trong ngày, nhiều ngày liền trong tháng, đặc biệt là trong điều kiện thiếu ánh sáng thì thể thuỷ tinh của mắt luôn luôn ở trong tình trạng phải điều tiết, luôn bị căng phồng gây nên tình trạng mệt mỏi, căng cứng điều tiết [53], [60]
Nếu mắt phải nhìn gần kéo dài không có thời gian nghỉ ngơi thư giãn, đến một lúc nào đó thể thuỷ tinh bị căng cứng sẽ không thể xẹp xuống được nữa, lực điều tiết của con mắt luôn duy trì ở mức quá mạnh Hiện tượng mắt phải điều tiết kéo dài khi nhìn gần có thể làm cho trục nhãn cầu dài ra và gây cận thị Đó chính là tật cận thị mắc phải hay ta thường gọi là cận thị học đường [15]
Trang 27Theo báo cáo của cơ quan Y tế Quốc gia Mỹ (1983) về tình hình cận thị của người dân Mỹ ở độ tuổi từ 12 đến 54, các tác giả đã nhận thấy tỷ lệ mắc cận thị có sự kết hợp với việc mắt phải thường xuyên nhìn gần, một yếu tố liên quan tới sự phát sinh và phát triển của cận thị [130]
Một nghiên cứu gần đây tại Australia (2008) về mối liên quan giữa nhìn gần với cận thị học đường trên 2.353 học sinh 12 tuổi tại Sydney cho thấy việc sử dụng mắt nhìn gần nhiều có liên quan chặt chẽ với cận thị và cường
độ làm việc nhìn gần bằng mắt liên tục có mối liên quan chặt chẽ hơn là tính tổng thời gian mắt phải làm việc gần [95]
Nghiên cứu của Saw S M ở Singapore (2002) trên 1.005 học sinh từ 7 đến 9 tuổi và Saw S M., M Z Zhang (2002) trên 957 học sinh từ 7 đến 9 tuổi
ở Singapore và Trung Quốc đều công bố kết quả nhóm có học thêm có nguy
cơ bị cận cao hơn nhiều so với nhóm không học thêm, nhóm học sinh có thời gian nhìn gần nhiều và thời gian hoạt động ngoài trời ít có tỷ lệ cận thị cao hơn rõ rệt nhóm học sinh có thời gian nhìn gần ít hơn và thời gian hoạt động ngoài trời nhiều hơn [121], [123]
1.2.3.2 Cường độ học tập, áp lực học tập
Trong chương trình học tập tại các trường phổ thông hiện nay, học sinh phải học cả 3 buổi, do đó mắt phải làm việc liên tục Thêm vào đó, thời gian biểu bố trí không hợp lý làm cho mắt trẻ phải làm việc bằng mắt trong tư thế nhìn gần quá nhiều, thời gian hoạt động ngoài trời và nghỉ ngơi thư giãn cho mắt quá ít Nghiên cứu của Hà Huy Tiến và Nguyễn Thị Nhung tại Hà Nội (1998 - 1999) cho thấy thời gian học mỗi ngày của học sinh tiểu học là 522 phút (8,7 giờ), trung học cơ sở 636 phút (10,6 giờ) và trung học phổ thông là
814 phút (13,6 giờ) [58]
Trang 28Kết quả nghiên cứu của nhiều tác giả cho thấy học sinh tiểu học ở thành phố Hồ Chí Minh có thời khóa biểu học 2 buổi chính khóa ở trường là 96,41%; ở Hải Phòng là 22,47%; ở Huế là 31,58%; ở Thái Nguyên là 62,3%
và ở Lai Châu là 64,84%; học sinh trung học cơ sở hầu hết chỉ học một buổi chính khóa nhưng lại có tỷ lệ học thêm rất cao [40], [41]
1.2.3.3 Tiếp xúc nhiều với các trò chơi, giải trí
Hiện nay, thói quen giải trí bằng những trò chơi đòi hỏi mắt phải liên tục làm việc nhìn gần như trò chơi điện tử làm mắt phải điều tiết nhiều khiến tình trạng trẻ bị cận thị gia tăng Do hình ảnh di chuyển liên tục và các em phải ngồi gần màn hình máy tính nên độ cận thị càng tăng lên nhanh chóng Ngoài ra, nhiều loại sách in cho trẻ em đọc như các loại truyện tranh, sách báo in chữ quá nhỏ cũng làm cho mắt phải điều tiết liên tục gây tăng gánh nặng cho mắt
Việc quá tải trong các hoạt động cần nhìn gần như học tập, làm việc, giải trí, máy tính đã góp phần làm cho tỷ lệ cận thị trong học sinh gia tăng nhanh chóng [17], [30], [33]
1.2.3.4 Ít hoạt động nhìn xa và hoạt động ngoài trời
Kết quả nghiên cứu của Nguyễn Chí Dũng (2002) công bố có đến 40% trẻ em mắc cận thị liên quan đến thời gian và mức độ sử dụng mắt như làm việc quá 8 giờ/ngày và liên tục trên 2 giờ, cường độ ánh sáng và tư thế làm việc, học tập không phù hợp, ít có thời gian vui chơi ngoài trời
Các nghiên cứu của Rose K., Morgan I (2008) đã kết luận nhóm học sinh có thời gian nhìn gần ít và thời gian hoạt động ngoài trời nhiều có tỷ lệ cận thị thấp hơn và độ cầu tương đương trung bình cao hơn, các tác giả cũng khuyến cáo về việc nếu tăng thời gian cho các hoạt động ngoài trời có thể giảm nguy cơ bị cận thị [118], [119]
Trang 291.2.3.5 Tầm nhìn xa hạn chế
Học sinh thành thị luôn bị hạn chế tầm nhìn của mắt do thành phố có nhiều chướng ngại Đến trường thì ngồi trong lớp học kéo dài, góc mảnh trời xanh rất hạn chế Dần dần, năng lực tự điều chỉnh của mắt kém đi và mắt chỉ quen nhìn gần, dẫn đến cận thị Cho trẻ thành phố tiếp xúc với các hoạt động ngoài trời và thiên nhiên rộng lớn để mắt được tự điều chỉnh xa gần là cách để mắt được thư giãn tránh phải điều tiết do nhìn gần quá nhiều sẽ góp phần cải
thiện và phòng cận thị rất hiệu quả [95]
1.2.4 Do công tác phòng chống cận thị học đường chưa tốt
1.2.4.1 Do hành vi chăm sóc bảo vệ mắt chưa tốt
Thực tế cho thấy hoạt động tuyên truyền về chăm sóc bảo vệ mắt trong trường học chưa được quan tâm đúng mức Có tới 63,2% giáo viên được hỏi cho biết chưa hề dạy cho học sinh về nội dung này; 85,4% ý kiến giáo viên cho biết trong trường học không hề tổ chức các hoạt động truyền thông về phòng chống cận thị Thực tế trên đã dẫn tới tình trạng có nhiều học sinh không biết mình bị cận thị, tỷ lệ này ở thành phố Hồ Chí Minh là 80%, Đà
Nẵng là 50%, Bắc Ninh là hơn 80% [33]
Chất lượng hoạt động của y tế trường học chưa cao, học sinh bị mắc cận thị nhẹ chưa được phát hiện sớm để có chế độ điều trị thích hợp, chỉ đến khi học sinh nhìn quá kém thì bố mẹ và thầy cô giáo mới biết, khi đó đưa trẻ đi khám thì đã mắc cận thị nặng [17]
Hiểu biết về cận thị của cha mẹ, học sinh và giáo viên cũng là vấn đề cần hết sức lưu ý Kết quả nghiên cứu ở một số trường tiểu học Hà Nội (2003) cho thấy chỉ có 21,2% học sinh, 25,3% cha mẹ học sinh và 33,3% giáo viên hiểu đúng về tác hại của cận thị [33]
Trang 30Một nghiên cứu về kiến thức, thái độ và thực hành của giáo viên tại Hà Nội (2008) cho thấy, chỉ có 10% giáo viên có kiến thức tốt về các biện pháp phòng chống cận thị học đường 100% giáo viên cho rằng cận thị học đường
có thể phòng chống được nhưng chỉ có 52% giáo viên có hướng dẫn cho học sinh từ một biện pháp phòng chống cận thị học đường trở lên [31]
1.2.4.2 Do các biện pháp can thiệp phòng chống bệnh cận thị còn chưa tốt
Mạng lưới cán bộ y tế trong các trường học thiếu về số lượng, chưa bảo đảm chất lượng: hiện trên 80% số trường học trong cả nước chưa có cán bộ y
tế chuyên trách; điều kiện giáo dục và chăm sóc sức khoẻ cho học sinh chưa bảo đảm do thiếu cơ sở vật chất, trang thiết bị và kinh phí hoạt động Nhiều trường không có bộ phận y tế học đường chuyên trách mà thường kết hợp giáo viên tổng phụ trách kiêm nhiệm làm y tế học đường Vì vậy nên trình độ chuyên môn không thể đáp ứng với đòi hỏi ngày càng cao của việc chăm sóc sức khỏe cho học sinh [17], [33]
Nghiên cứu của Chu Văn Thăng (2010) về thực trạng hoạt động Y tế trường học tại các trường phổ thông hiện nay cho thấy, có rất ít cán bộ Y tế trường học tham gia các hoạt động phòng chống cận thị học đường Hầu hết cán bộ y tế trường học không có khả năng thực hiện các hoạt động y tế trường học, đặc biệt là các hoạt động về khám và phát hiện các bệnh học đường [54] Hầu như trong tất cả các trường học chưa có các phương tiện, tài liệu phục vụ cho việc phát hiện sớm và tuyên truyền phòng chống các bệnh về mắt cho học sinh [33]
Nghiên cứu của Hoàng Văn Tiến (2009) cũng đã phân tích, một trong những nguyên nhân làm cho cận thị ở trẻ em ngày càng gia tănglà do chương trình học quá nặng và phải chịu sức ép về thành tích cho nên giáo viên chỉ lo hoàn thành chương trình và kết quả học văn hóa, chưa quan tâm đến việc phòng chống cận thị cho học sinh Các bậc cha mẹ thường chỉ quan tâm đến
Trang 31kết quả học tập của con, ít quan tâm đến việc rèn luyện sức khỏe ở nhà và ở trường vì vậy chưa có sự phối hợp giữa gia đình và nhà trường trong việc phòng chống cận thị cho trẻ
Sự phối hợp giữa các ngành, các cấp có liên quan trong công tác chăm sóc sức khoẻ học sinh chưa chặt chẽ:
Vấn đề phòng ngừa cận thị học đường một cách tích cực hầu như ít được đề cập đến với tính chất pháp quy [8]
Sự phối hợp giữa các ngành Y tế, Bảo hiểm Y tế với Giáo dục và Đào tạo trong chăm sóc, bảo vệ mắt cho học sinh chưa tốt Các ngành mới chủ yếu thực hiện hoạt động “chữa” mà chưa chú trọng tới các biện pháp “phòng” bệnh mắt cho học sinh [33]
Các khó khăn, tồn tại nêu trên đã dẫn đến sự gia tăng các bệnh ở lứa tuổi học đường như cận thị, cong vẹo cột sống và đã gây ảnh hưởng lớn đến
sự phát triển về thể chất, tinh thần và đến việc học tập rèn luyện của học sinh,
Do thiếu ngủ, mắt phải làm việc nhiều, không được thư giãn nên giảm dần năng lực tự điều chỉnh, dễ dẫn đến cận thị Cần bảo đảm cho trẻ ngủ 8 -
10 giờ một ngày, giảm hợp lý cường độ học tập và bảo đảm các điều kiện khác (bàn ghế, tư thế, ánh sáng ) [17]
Trang 321.2.5.2 Do yếu tố dinh dưỡng
Có sự liên quan chặt chẽ giữa yếu tố dinh dưỡng, sự phát triển thể chất với cận thị Khi phát triển thể chất kém sẽ dễ mắc cận thị và cận thị sẽ tăng nặng nhanh Các nghiên cứu ở châu Phi cho thấy trẻ em bị nạn đói có tỷ lệ mắc cận thị cao và các tật khúc xạ khác [26]
Các kết quả nghiên cứu cho thấy, trong máu của những người cận thị thường thiếu các chất đạm và huyết sắc tố, canxi huyết giảm, thiếu các sinh tố
A, D và một số nguyên tố vi lượng như crôm, kẽm, phốtpho, Việc ăn nhiều
đồ ngọt có thể dẫn đến các bệnh về mắt ở trẻ, quá trình chuyển hóa đường sẽ sinh ra sản phẩm mang tính axit, làm tiêu hủy canxi và crôm Sự thiếu hụt 2 chất này làm tăng áp lực bên trong thủy tinh thể, thay đổi độ khúc xạ của mắt, làm mắt dễ bị cận thị hơn
Nghiên cứu của Hoàng Văn Tiến (2009) đã công bố, chế độ ăn uống mất cân đối, cơ thể thiếu một số vi chất như Ca, Mg, Zn và thói quen ăn uống không hợp lý của các gia đình, không cho trẻ ăn sáng hoặc ăn sáng rất ít trong khi trẻ phải học tập và hoạt động vui chơi nhiều ở trường, làm cho trẻ thiếu năng lượng dẫn đến mỏi mắt thường xuyên Một báo cáo tại Hội thảo
“Sức khỏe trường học” tháng 8/2004 tại Hà Nội đã cho biết, có tới 70-80% học sinh trong các trường học bị đói vào 9-10 giờ sáng tại trường học trong khi gia đình không thiếu điều kiện để cho trẻ ăn [17]
1.2.5.3 Yếu tố dân tộc
Yếu tố dân tộc cũng có liên quan đến tỷ lệ mắc cận thị Chandras (1972), nghiên cứu tại Malaysia cho thấy tỷ lệ cận thị thay đổi trong 3 cộng đồng dân tộc chủ yếu ở Malaysia:
Tỷ lệ cận thị cao nhất ở cộng đồng người Trung Quốc
Tỷ lệ cận thị thấp nhất ở cộng đồng người ấn Độ
Tỷ lệ cận thị trung bình ở cộng đồng người Malaysia [75]
Trang 33Một cuộc điều tra toàn quốc ở Mỹ cũng cho thấy tỷ lệ cận thị cao hơn ở
người da trắng gốc Âu so với người da đen gốc Phi và tỷ lệ cận thị thấp hơn đáng
kể ở người da đen so với người da trắng [26]
1.2.5.4 Trình độ dân trí
Sự thiếu hiểu biết về cận thị, các yếu tố nguy cơ có liên quan chặt chẽ với cận thị và cách phòng chống cận thị cũng là một yếu tố quan trọng làm cho tỷ lệ mắc và mức độ tăng nặng của cận thị ngày càng cao [17]
1.3 Một số giải pháp phòng chống cận thị học đường
1.3.1 Các giải pháp dự phòng cận thị học đường
Đã có nhiều nghiên cứu và sử dụng các giải pháp phòng chống cận thị học đường trên thế giới và ở Việt Nam Trước thực trạng đáng báo động về sự gia tăng nhanh chóng của cận thị học đường, trong những năm gần đây việc nghiên cứu và tìm ra những giải pháp hữu hiệu để phòng chống cận thị học đường đã trở thành cấp thiết và được các ngành, các cấp và toàn xã hội rất quan tâm Tuy nhiên, trong 3 giai đoạn của chương trình can thiệp phòng chống cận thị học đường, ở hầu hết các địa phương ở nước ta mới chỉ đang tiến hành ở giai đoạn 1 Hiện nay, ngành Mắt Việt Nam đang tích cực triển khai những hoạt động ở giai đoạn 2 của chương trình can thiệp khúc xạ Nhiều tỉnh đã tích cực thực hiện các hoạt động phòng chống cận thị học đường như Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phòng, Nam Định, Ninh Bình, Thái Nguyên, Huế, Đà Nẵng, Hà Tĩnh … Những hoạt động này đã nhận được sự ủng hộ và tạo điều kiện của các Bộ, ngành và toàn xã hội [30]
Nhiều tổ chức trong nước và quốc tế đã tích cực hỗ trợ bằng nhiều hoạt động cho chương trình can thiệp phòng chống cận thị học đường như Công ty
Cổ phần Bóng đèn phích nước Rạng Đông, Hội Chiếu sáng đô thị Việt Nam, Công ty Điện Quang, Hội giáo dục và chăm sóc sức khỏe cộng đồng Việt
Trang 34Nam, Tập đoàn Điện lực Việt Nam, Công ty giáo dục Vĩnh Khang, công ty thiết bị trường học Việt Nam, Ban quản lý Dự án Chiếu sáng Công cộng hiệu suất cao tại Việt Nam, Tổ chức Y tế thế giới, Tổ chức Phòng chống mù loà quốc tế, Quỹ Nhi đồng Liên hiệp quốc, Tổ chức Christoffel Blindenmission (CBM), Tổ chức Atlantic Philanthropies (AP), Tổ chức Fred Hollows Foundation (FHF), Tổ chức Sight First, Orbis International (OI) [50]…
Nhiều cuộc hội thảo quốc gia về chăm sóc mắt học đường và phòng chống cận thị học đường đã được tổ chức Các cuộc hội thảo đã đưa ra nhiều khuyến cáo và thống nhất, để góp phần nhanh chóng hạn chế sự gia tăng nhanh chóng của cận thị học đường hiện nay, cần sự quan tâm vào cuộc không chỉ của ngành Mắt mà rất cần sự tham gia tích cực của các cấp, các ban, ngành có liên quan và của toàn xã hội, cần gấp rút triển khai các dự án can thiệp phòng chống cận thị học đường tại cộng đồng [2]
Tuyên bố Durban năm 2010 về tật khúc xạ tại Đại hội Tật khúc xạ Thế giới và Hội nghị toàn cầu về giáo dục khúc xạ cũng đã xác định rõ về tính cấp thiết của việc phòng chống tật khúc xạ: “Công tác chỉnh tật khúc xạ có tác động đáng kể đối với phúc lợi của các cá nhân và xã hội giúp việc phòng chống và kiểm soát các tật khúc xạ trở thành một trong các lĩnh vực ưu tiên can thiệp và cam kết của các chính phủ là cần thiết để có biện pháp thích hợp
ở cấp quốc gia Đại hội kêu gọi tất cả các dân tộc, các tổ chức, các cơ quan và chính phủ chia sẻ lời kêu gọi hành động của chúng tôi để giải quyết vấn đề tật khúc xạ như một nhu cầu cấp bách về sức khỏe và phát triển và nỗ lực cùng nhau thực hiện” [34]
1.3.1.1 Can thiệp vào nguyên nhân gây cận thị học đường:
Nhiều nhà nghiên cứu trên thế giới đã có các nghiên cứu chuyên sâu về các nguyên nhân gây cận thị học đường nhằm mục đích tác động vào đó để
Trang 35ngăn ngừa sự phát sinh và phát triển của cận thị học đường Nhiều tác giả đã công bố các kết quả nghiên cứu yếu tố di truyền, về các gen gây cận thị học đường [148] Tuy nhiên cho đến nay vẫn chưa có nghiên cứu nào chứng minh được rõ ràng nguyên nhân nào gây nên và can thiệp vào nguyên nhân đó như thế nào để ngăn chặn được sự phát sinh của cận thị học đường [17]
Chính vì vậy, việc lựa chọn các biện pháp can thiệp vào các yếu tố nguy cơ một cách có hiệu quả đang được nhiều nhà khoa học rất quan tâm nghiên cứu
1.3.1.2 Truyền thông, giáo dục sức khoẻ học đường:
Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe học đường có vai trò rất quan trọng trong phòng chống cận thị học đường Tại một số tỉnh thành đi đầu trong phòng chống cận thị học đường, việc áp dụng truyền thông giáo dục sức khỏe học đường đến nhiều đối tượng đã bước đầu đem lại hiệu quả trong phòng chống cận thị học đường [63]
Báo cáo của Bệnh viện Mắt thành phố Hồ Chí Minh (2006) về
“Chương trình mắt học đường tại thành phố Hồ Chí Minh” tại Hội nghị tổng kết công tác phòng chống mù lòa Ngành Nhãn khoa toàn quốc 2006 đã nhấn
mạnh tầm quan trọng của công tác truyền thông và đúc kết một số nội dung truyền thông cơ bản đã thực hiện như phổ biến kiến thức cơ bản qua các phương tiện thông tin (báo, đài, nói chuyện chuyên đề, các buổi chào cờ, họp phụ huynh…) Phổ biến kiến thức phát hiện, chăm sóc cận thị học đường và
vệ sinh thị giác tới các trường học (y tế học đường, thầy cô giáo, phụ huynh
và học sinh) Công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe học sinh cần làm thường xuyên định kỳ và lặp đi lặp lại nhiều lần nhằm tạo dựng ý thức cho các đối tượng truyền thông
Trang 36Trong những năm gần đây, truyền thông về chăm sóc sức khỏe học sinh
và phòng chống cận thị học đường đã được các phương tiện truyền thông đại chúng ở nước ta như đài, báo, vô tuyến truyền hình, các tạp chí…rất quan tâm Đã có rất nhiều bài báo cảnh báo về sự gia tăng nhanh chóng của cận thị học đường và phân tích, tìm hiểu nguyên nhân cũng như cách phòng chống cận thị học đường Việc tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe đã góp phần tích cực thay đổi kiến thức, thái độ và hành vi của các đối tượng truyền thông như giáo viên, học sinh, cha mẹ học sinh và toàn xã hội [63]
Tại nước ta, mô hình truyền thông giáo dục sức khỏe học đường tập trung vào một số nội dung chủ yếu sau:
Tuyên truyền giáo dục sức khỏe về các bệnh thường gặp tại trường học của học sinh, cung cấp kiến thức phòng chống cận thị học đường Phân tích thực trạng vệ sinh trường học và kiến nghị lãnh đạo các cấp có thẩm quyền thực hiện đảm bảo các tiêu chuẩn vệ sinh học đường đã quy định
Vận động phụ huynh tích cực quan tâm chăm sóc sức khoẻ học sinh Nghiên cứu và đề xuất cụ thể các tiêu chuẩn mua sắm, sửa chữa bàn ghế; bố trí ánh sáng, bảng
Tìm hiểu, phân tích các yếu tố nguy cơ và đưa ra những biện pháp can thiệp phòng chống cận thị học đường [17], [63]
1.3.1.3 Can thiệp vào các yếu tố nguy cơ gây cận thị học đường:
Chính vì việc can thiệp vào nguyên nhân gây cận thị học đường rất khó khăn và chưa tìm được những can thiệp có hiệu quả rõ ràng nên nhiều tác giả trên thế giới nghiên cứu và tập trung can thiệp vào các yếu tố nguy cơ có liên quan chặt chẽ với cận thị học đường
- Can thiệp tránh để mắt nhìn ở khoảng cách gần kéo dài, tăng các hoạt động nhìn xa và hoạt động ngoài trời: trong nhiều nghiên cứu, việc hạn chế
để mắt làm việc trong tư thế nhìn gần trong thời gian dài liên tục gây điều tiết
Trang 37quá mức cho mắt và tăng cường các hoạt động ngoài trời như ngoại khóa, tích cực rèn luyện thể dục thể thao đã có tác động tích cực với việc phòng chống cận thị học đường
Một nghiên cứu cận thị được tiến hành trên 51 trường ở Sydney với 1.765 trẻ 6 tuổi (lớp 1) và 2367 trẻ 12 tuổi (lớp 7) tham gia từ năm 2003 đến
2005 Kết quả nghiên cứu cho thấy việc tham gia các hoạt động ngoài trời và chơi thể thao làm tỷ lệ cận thị giảm đi rõ rệt [113]
- Thực hiện tốt các tiêu chuẩn vệ sinh trường lớp và các yếu tố vệ sinh trong học tập: việc đưa ra những tiêu chuẩn vệ sinh trong học tập và các biện
pháp giúp học sinh thực hiện đúng vệ sinh trong học tập cũng mang lại những hiệu quả tích cực trong phòng chống cận thị học đường Khi ngồi học ở trường và ở nhà, nhiều em có thói quen cúi gằm mặt, nghiêng đầu, áp má lên bàn học khi đọc, viết và thậm chí nằm học nên việc thầy cô giáo và cha mẹ học sinh phải thường xuyên nhắc nhở là rất cần thiết Học sinh cần thực hiện đúng tư thế ngồi học như góc cúi của đầu so với phương thẳng đứng là 25 độ, góc giữa đầu và thân là 35 độ, góc giữa thân và đường thẳng đứng là 10 độ, góc khuỷu tay là 90 độ, góc thân đùi là 115 độ Khi học ngồi thẳng lưng, hai chân khép, hai bàn chân để ngay ngắn sát nền nhà, đầu cúi 10-15 độ Khoảng cách từ mắt đến sách vở trên bàn học là 25 cm đối với học sinh tiểu học, 30
cm với học sinh trung học cơ sở, 35 cm với học sinh trung học phổ thông Các nhà nghiên cứu cũng đã đưa ra công thức giúp xác định kích thước bàn ghế phù hợp cho từng lứa tuổi, đó là căn cứ vào chiều cao của các em Theo công thức này, một bộ bàn ghế có kích thước phù hợp là chiều cao ghế ngồi bằng 0,27 chiều cao học sinh; chiều cao bàn học bằng 0,46 chiều cao học sinh [13]…
Việc can thiệp để đảm bảo các yếu tố vệ sinh trường lớp học cũng được nhiều nhà nghiên cứu tiến hành Trong đó, việc thực hiện đúng các tiêu chuẩn
Trang 38vệ sinh về diện tích trường, lớp, chiếu sáng lớp học, chiều cao bàn ghế phù hợp với học sinh là việc rất quan trọng trong phòng ngừa các bệnh trường học nói chung và cận thị học đường nói riêng
Để giúp các em học sinh có tư thế ngồi học đúng, từ năm học 2009 –
2010, Bộ Giáo dục và Đào tạo đã đưa vào thí điểm trong một số trường tiểu học ở Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh một thiết bị mới là giá đỡ chống cận thị Ali Giá đỡ chống cận thị Ali do Công ty cổ phần giáo dục Vĩnh Khang sản xuất Giá đỡ được cấu tạo là một đường ống tròn, trên có một hình tam giác cách điệu lõm xuống, dày khoảng 5cm và nhẵn, có thể đỡ cằm cho trẻ không bị đau Phần trục của giá đỡ được cấu tạo có nút điều khiển, có thể nâng lên hạ xuống cho phù hợp với chiều cao của trẻ Ở chân của giá đỡ, có vít để kẹp vào mặt bàn, giúp cố định giá đỡ chắc chắn nhất Đồng thời, cấu tạo của giá đỡ có thể bẻ nằm ngang, song song với mép bàn, giúp trẻ được linh hoạt khi học những tiết không phải viết
Một số công ty như công ty Xuân Hòa, công ty Sách và Thiết bị trường học … cũng đã nghiên cứu và đưa vào sản xuất một số loại bàn ghế cho học sinh có thể điều chỉnh được độ cao bàn ghế giúp có được những bộ bàn ghế phù hợp với chiều cao học sinh
1.3.2 Can thiệp điều trị bệnh cận thị học đường
1.3.2.1 Tăng cường dinh dưỡng cho mắt
Chế độ ăn cần thay đổi đa dạng đảm bảo đầy đủ chất dinh dưỡng, tăng cường các thức ăn giàu vitamin A, vitamin C như rau xanh, hoa quả có màu vàng đỏ, gan động vật, trứng… Đồng thời bổ sung những thuốc và vi chất cần thiết cho mắt như vitamin A, vitamin B2, vitamin C, vitamin E, kẽm, selen, luteine và zeaxanthine …
Trang 391.3.2.2 Xoa bóp vùng mắt phòng chống cận thị
Theo Y học cổ truyền, phương pháp xoa bóp vùng mắt với tác dụng thông kinh hoạt lạc, thúc đẩy lưu thông khí huyết ở vùng mắt, cải thiện tình trạng thiếu dinh dưỡng của thần kinh thị giác và võng mạc giúp phòng ngừa
và cải thiện tình trạng mắt của người bị cận thị Cần tiến hành xoa bóp vùng mắt đều đặn, mỗi ngày 2 lần sáng và tối
Hướng dẫn cho học sinh tự xoa bóp và day một số huyệt và vị trí sau:
huyệt Toản trúc, huyệt Tình minh, huyệt Tứ bạch, huyệt Thái dương, huyệt
Phong trì, mi mắt và xoa vòng quanh mắt [59]
1.3.2.3 Nghỉ ngơi, thư giãn cho mắt: không đọc sách hoặc làm việc bằng mắt
ở khoảng cách gần liên tục quá lâu Sau khoảng 45 - 60 phút học bài, đọc sách hoặc sử dụng máy vi tính cần cho mắt nghỉ ngơi 5 - 10 phút bằng cách nhắm
mắt, xoa nhẹ vùng mi mắt và nhìn ra xa với khoảng cách trên 5m
1.3.2.4 Vật lí trị liệu: một số phương pháp điều trị vật lý trị liệu có tác động
làm phục hồi chức năng điều tiết mắt, tăng cường tuần hoàn cơ thể mi, võng mạc, tăng cường trao đổi chất, tăng cường trương lực cơ như: luyện tập điều tiết trên máy, thuốc tác động lên điều tiết, dùng sóng siêu âm, lazer năng lượng thấp…
1.3.2.5 Đeo kính: khi bị cận thị, thị lực giảm sẽ làm cho các hoạt động học tập,
rèn luyện và sinh hoạt của học sinh gặp nhiều khó khăn Vì vậy, việc đeo kính phân kỳ là một giải pháp cực kỳ quan trọng để giúp các học sinh cận thị có được thị lực tốt đảm bảo chủ động và tự tin tham gia tốt chương trình học tập và các hoạt động khác tại nhà trường, xã hội và gia đình
Từ thế kỷ XIII, Sanvatore d’ Avant đã nghĩ ra việc đo và đeo kính Đến nay, việc đeo kính để điều trị cận thị học đường là cách phổ thông, an toàn và được áp dụng rộng rãi nhất, có thể đeo kính gọng hoặc kính tiếp xúc
Trang 40Đeo kính gọng thông dụng, rẻ tiền, có thể áp dụng được cho nhiều đối tượng và có thể thay đổi gọng kính theo thời trang Tuy nhiên, bệnh nhân chỉ nhìn thấy rõ khi đeo kính, khi không có sự hỗ trợ của kính thì lại thấy mờ như
cũ Người bị cận thị luôn luôn phải phụ thuộc vào cặp kính mọi lúc, mọi nơi, gây nhiều bất tiện trong các hoạt động thể thao, giải trí… Ngoài ra khi đeo kính gọng, góc nhìn bị thu hẹp, hình ảnh bị thu nhỏ, nhất là với những người
bị cận thị nặng
Kính tiếp xúc giải quyết được những yếu điểm của kính gọng, nhưng người sử dụng kính cần phải giữ gìn vệ sinh tốt khi đeo kính tiếp xúc, đặc biệt trong môi trường nóng, ẩm, nhiều bụi như ở Việt Nam Cần đeo vào mỗi sáng
và tháo ra mỗi tối trước khi ngủ Không được đeo kính tiếp xúc khi đi bơi, tắm biển Chi phí cho dung dịch ngâm kính, thay kính cao Người đeo kính tiếp xúc cần được kiểm tra tình trạng giác mạc mỗi 3 tháng, nếu có bất thường trên giác mạc, hoặc có phản ứng của mắt với kính thì phải ngừng sử dụng và đi khám mắt ngay [5]
Phương pháp đeo kính viễn thị để ngăn ngừa cận thị tiến triển:
Đeo kính viễn thị khi nhìn gần: mối liên quan giữa nhìn ở khoảng cách gần (đọc sách, học tập) kéo dài và cận thị đã được xác định trong nhiều nghiên cứu Hiện tượng tăng áp lực nội nhãn khi mắt phải điều tiết trong lúc nhìn gần có khả năng làm cho nhãn cầu to và dài ra do củng mạc bị giãn Nhãn cầu có thể dài ra trong khi mắt điều tiết Hiện tượng này gợi ý rằng nếu mắt phải điều tiết kéo dài khi nhìn gần có thể làm cho trục nhãn cầu dài ra và gây cận thị Giả thuyết này đặt nền móng cho các thử nghiệm lâm sàng tác động giảm các cố gắng điều tiết để làm giảm tiến triển của cận thị Dùng kính viễn thị để làm giảm cố gắng điều tiết khi nhìn gần là cách hay được áp dụng
Đeo kính hai tròng: Có một số tác giả đã nghiên cứu dùng kính 2 tròng
để điều trị cận thị Kết quả thu được rất khác nhau Jensen (1991) đã tiến hành
