BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH oOo NGUYỄN LÊ HOÀNG PHỤNG HIỆU QUẢ ỨC CHẾ TIỂU CẦU CỦA THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12 Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Chuyên ngành NỘI TỔ[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - NGUYỄN LÊ HOÀNG PHỤNG HIỆU QUẢ ỨC CHẾ TIỂU CẦU CỦA THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12 Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP Chuyên ngành: NỘI TỔNG QUÁT Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS BS HOÀNG VĂN SỸ TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi cam đoan luận văn tốt nghiệp Cao Học mang tên “HIỆU QUẢ ỨC CHẾ TIỂU CẦU CỦA THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12 Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP” cơng trình nghiên cứu cá nhân tơi Các số liệu luận văn số liệu trung thực chưa công bố công trình khác TP Hồ Chí Minh, tháng … năm 2016 NGUYỄN LÊ HOÀNG PHỤNG LỜI CÁM ƠN MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Chương 1.1 TỔNG QUAN Y VĂN TỔNG QUAN VỀ HỘI CHỨNG VÀNH CẤP 1.1.1 Đại cương hội chứng vành cấp 1.1.2 Nhồi máu tim cấp 1.1.3 Sinh lý bệnh hội chứng vành cấp [11]: 1.1.4 Phân tầng nguy hội chứng vành cấp[81] 10 Thang điểm đánh giá nguy biến cố tim mạch HCVC 10 1.1.5 Điều trị 12 1.2 Vai trò thuốc chống kết tập tiểu cầu hội chứng vành cấp 15 1.2.1 Đặc điểm chức tiểu cầu 15 1.2.2 Thuốc chống kết tập tiểu cầu hội chứng vành cấp .17 1.2.3 Đề kháng chống kết tập tiểu cầu hội chứng vành cấp 22 1.3 Các phương pháp đánh giá chức tiểu cầu[4] .29 1.4 Các nghiên cứu gần 37 1.4.1 Nghiên cứu nước 37 1.4.2 Nghiên cứu nước 38 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU .39 2.2 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU .39 2.3 DÂN SỐ NGHIÊN CỨU 39 2.3.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh .39 2.3.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 40 2.4 CỠ MẪU 40 2.5 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH .42 2.6 QUY TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU .42 2.6.1 Quy trình lấy máu xét nghiệm PFA P2Y 43 2.7 Liệt kê định nghĩa biến số: 44 2.8 XỬ LÝ SỐ LIỆU 48 2.9 Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 49 Chương KẾT QUẢ 50 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu: 51 3.1.1 Đặc điểm giới, tuổi, só nhân trắc học bệnh nhân hội chứng vành cấp .51 3.2 TỈ LỆ KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12: 57 3.2.1 Giá trị xét nghiệm PFA P2Y: .57 3.2.2 Tần suất không đáp ứng với thuốc ức chế thụ thể P2Y12: 63 3.3 MỐI TƯƠNG QUAN GIỮA XÉT NGHIỆM PFA P2Y VỚI CÁC XÉT NGHIỆM KHÁC: .67 3.4 CÁC YẾU TÔ LIÊN QUAN ĐẾN KHÔNG ĐÁP ỨNG THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12 .68 Chương BÀN LUẬN .72 4.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 72 4.1.1 Các đặc điểm tuổi , giới tính số nhân trắc: 72 4.1.2 Các đặc điểm bệnh đồng mắc: .73 4.1.3 Các đặc điểm huyết động học: .74 4.2 TỈ LỆ KHÔNG ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12 75 4.2.1 GIÁ TRỊ XÉT NGHIỆM PFA P2Y 75 4.2.2 TẦN SUẤT KHÔNG ĐÁP ỨNG TIỂU CẦU VỚI ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12 78 4.3 MỐI LIÊN QUAN GIỮA XÉT NGHIỆM PFA P2Y VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG QUA SO SÁNH NHÓM ĐÁP ỨNG VÀ KÉM ĐÁP ỨNG VỚI THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12: 81 4.3.1 Tuổi: 81 4.3.2 Giới: 81 4.3.3 Tình trạng béo phì hút thuốc lá: .82 4.3.4 Các bệnh đồng mắc: 83 4.3.5 Tình trạng huyết động học: 85 4.3.6 Các thuốc điều trị: 87 4.4 GIỚI HẠN VÀ TRIỄN VỌNG CỦA ĐỀ TÀI 88 KIẾN NGHỊ 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO 91 Tài liệu tham khảo tiếng việt: 91 DANH MỤC CÁC BẢNG: Bảng 1.1: Định nghĩa nhồi máu tim cấp Bảng 1.2: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cũ .6 Bảng 1.3: Các biểu điện tâm đồ thiếu máu cục tim (không kèm dày thất trái blốc nhánh trái) Bảng 1.4: Các thay đổi điện tâm đồ liên quan tới nhồi máu tim cũ Bảng 1.5: Tiêu chuẩn chẩn đoán nhồi máu tim cấp có blốc nhánh trái Bảng 1.6: Các thang điểm phân tầng nguy hội chứng vành cấp .11 Bảng 1.7: Những phương pháp sử dụng để đánh giá hiệu thuốc kháng tiểu cầu 27 Bảng 1.8: Liều điểm cắt để đánh giá đáp ứng không đáp ứng với điều trị clopidogrel 32 Bảng 2.9 : Tiêu chuẩn chẩn đoán suy tim theo Châu Âu 41 Bảng 2.10: Phân độ Killip .42 Bảng 3.11: Tuổi số nhân trắc học đối tượng nghiên cứu .48 Bảng 3.12: Phân bố bệnh nhân theo thể trạng BMI, hút thuốc .49 Bảng 3.13: Đăc điểm bệnh lý kèm 49 Bảng 3.14: Đặc điểm huyết động học chẩn đoán lâm sàng: .50 Bảng 3.15: Phân suất tống máu thất trái phân chia theo mức độ bất thường 51 Bảng 3.16: Tần suất thuốc điều trị hội chứng vành cấp 51 Bảng 3.17: Giá trị xét nghiệm PFA-P2Y phân theo nhóm tuổi, giới tính, tình trạng hút thuốc lá, béo phì 55 Bảng 3.18: Giá trị xét nghiệm PFA P2Y theo tình trạng bệnh lý kèm với đối tượng nghiên cứu .56 Bảng 3.19: Giá trị xét nghiệm PFA-P2Y theo thuốc điều trị 57 Bảng 3.20: Giá trị xét nghiệm PFA P2Y theo tình trạng huyết động chẩn đốn lâm sàng 58 Bảng 3.21: Tần suất không đáp ứng phân theo phân nhóm tuổi, giới, hút thuốc lá, thể trạng 59 Bảng 3.22: Tần suất không đáp ứng phân theo bệnh đồng mắc: 60 Bảng 3.23: Tần suất không đáp ứng tiểu cầu với điều trị thuốc ức chế P2Y12 hai nhóm măt huyết động chẩn đoán lâm sàng 61 Bảng 3.24: So sánh tuổi, BMI, xét nghiệm khác gữa nhóm đáp ứng đáp ứng 62 Bảng 3.25: Liên quan nhóm đáp ứng đáp ứng với yếu tố tuổi, giới, thể trạng, hút thuốc .63 Bảng 3.26: Liên quan không đáp ứng thuốc ức chế thụ thể P2Y12 với bệnh lý phối hợp 64 Bảng 3.27: Liên quan không đáp ứng thuốc ức chế P2Y12 với tình trạng huyết động học chẩn đốn lâm sàng 64 Bảng 3.28: Liên quan không đáp ứng với thuốc ức chế thụ thể P2Y12 với thuốc điều trị hội chứng vành cấp 65 Bảng 4.29: Phân bố giới tính nghiên cứu 67 Bảng 4.30: Tần suất bệnh động mắc nghiên cứu 68 Bảng 4.31: So sánh đặc điểm huyết động học bệnh nhân hội chứng vành cấp với nghiên cứu khác 69 Bảng 4.32 : So sánh tần suât đáp ứng với thuốc ức chế thụ thể P2Y12 .73 Bảng 4.33 : So sánh đặc điểm tuổi 76 Bảng 4.34 : So sánh bệnh đồng mắc .78 Bảng 4.35 : So sánh tình trạng huyết động học killip ≥ II .80 DANH MỤC CÁC HÌNH: DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ: Biểu đồ 1: Phân bố giới tính 51 Biểu đồ 2: Phân bố nơi cư trú .52 Biểu đồ 3: Phân phối Closure time (giây) xét nghiệm PFA-P2Y 57 Biểu đồ 4: Giá trị xét nghiệ PFA-P2Y phân loại chẩn đoán lâm sàng 58 Biểu đồ : Tần suát không đáp ứng với thuốc ức chế thụ thể P2Y12 63 Biểu đồ 6: Tần suất không đáp ứng thuốc ức chế thụ thể P2Y12 theo bệnh lý 65 DANH MỤC CÁC SƠ ĐỒ: Sơ đồ 1: Qui trình tiến hành nghiên cứu 42 Sơ đồ 1:Sơ đồ kết nghiên cứu 50 DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BMV Bệnh Mạch Vành ĐTĐ Đái Tháo Đường ĐTNKƠĐ Đau Thắt Ngực Khơng Ổn Định ĐTNƠĐ Đau Thắt Ngực Ổn Định HCMVC Hội Chứng Vành Cấp NC Nghiên cứu NMCT Nhồi Máu Cơ Tim NMCTKSTC Nhồi máu tim cấp không ST chênh lên NMCTSTC Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên RLLM Rối Loạn Lipid Máu THA Tăng Huyết Áp TMCBCT Thiếu máu cục tim TIẾNG NƯỚC NGOÀI ACC American College of Cardiology Trường Môn Tim Mạch Hoa Kỳ AHA American Heart Association Hội Tim Hoa kỳ ... dùng thuốc chống kết tập tiểu cầu bệnh nhân hội chứng vành cấp 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Khảo sát hiệu ức chế tiểu cầu nhóm thuốc ức chế thụ thể P2Y12 bệnh nhân hội chứng vành cấp. .. biệt bệnh nhân hội chứng vành cấp có đặt stent mạch vành Từ thực tế trên, tiến hành nghiên cứu “ Hiệu ức chế tiểu cầu thuốc ức chế thụ thể P2Y12 bệnh nhân hội chứng vành cấp? ?? để có sơ sở phù... đoan luận văn tốt nghiệp Cao Học mang tên “HIỆU QUẢ ỨC CHẾ TIỂU CẦU CỦA THUỐC ỨC CHẾ THỤ THỂ P2Y12 Ở BỆNH NHÂN HỘI CHỨNG VÀNH CẤP” cơng trình nghiên cứu cá nhân Các số liệu luận văn số liệu trung