T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 30/2020 43 NGHIÊN C�U K�T QU� �I�U TR� C�Y MÁY T�O NH�P TIM V�NH VI�N � B�NH NHÂN H�I CH�NG SUY NÚT XOANG T�I B�NH VI�N �A KHOA THÀNH PH� C�N TH� Lê V�n C��ng1*, Tr�n V[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 NGHIÊN C U K T QU I U TR C Y MÁY T O NH P TIM V NH VI N B NH NHÂN H I CH NG SUY NÚT XOANG T I B NH VI N A KHOA THÀNH PH C N TH Lê V n C ng1*, Tr n Vi t An2 B nh vi n a khoa thành ph C n Th Tr ng i h c Y D c C n Th *Email: drcuongdktpct@gmail.com TÓM T T t v n : H i ch ng suy nút xoang chi m 60% r i lo n nh p ch m, làm t ng nguy c t vong lên g p 1,39 l n Ph ng pháp i u tr an toàn hi u qu c y máy t o nh p tim v nh vi n M c tiêu: ánh giá k t qu i u tr b nh nhân h i ch ng suy nút xoang c c y máy t o nh p tim v nh vi n t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th i t ng ph ng pháp: Nghiên c u ti n c u 61 b nh nhân h i ch ng suy nút xoang c c y máy t o nh p tim v nh vi n t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th t tháng 02 n m 2019 n tháng 06 n m 2020 B nh nhân c theo dõi ánh giá th i i m: tr c c y máy, sau c y máy tháng sau c y máy tháng K t qu : Có 19 b nh nhân c y máy t o nh p v nh vi n m t bu ng th t 42 b nh nhân c y máy t o nh p v nh vi n hai bu ng Tu i b nh nhân trung bình 69 ± 13 tu i Tri u ch ng lâm sàng c a h i ch ng suy nút xoang c i thi n sau tháng tháng Thành công v k thu t t 100%, thành công v lâm sàng t 91,5% xu t vi n t 100% sau tháng Theo dõi sau tháng, c y máy t o nh p tim v nh vi n làm xu t hi n h van ba m i m c r t nh v i t l 4,9% ti n tri n t m c r t nh n m c nh v i t l 11,5% K t lu n: C y máy t o nh p tim v nh vi n c i thi n tri u ch ng lâm sàng cho b nh nhân h i ch ng suy nút xoang, thành công v k thu t lâm sàng t t l cao, ch làm gia t ng h van ba n m c nh v i t l th p T khóa: máy t o nh p tim, h i ch ng suy nút xoang ABSTRACT EVALUATING TREATMENT RESULTS OF PERMANENT PACEMAKER IN SICK SINUS SYNDROME PATIENTS AT CAN THO GENERAL HOSPITAL Le Van Cuong1*, Tran Viet An Can Tho General Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Sick sinus syndrome accounts for 60% of bradycardia, increasing mortality by 1.39 times Implanting permanent pacemaker is a safe and effective treatment Objectives: Evaluating treatment results of permanent pacemaker in sick sinus syndrome patients at Can Tho General Hospital Subjects and methods: A prospective study of 61 patients with sick sinus syndrome who had implanted permanent pacemaker at Can Tho General Hospital from February 2019 to June 2020 Patients were followed-up and evaluated: before implant, months after implant and months after implant Results: There were 19 patients implanted with single chamber and 42 patients implanted dual chamber The average patient's age was 69 ± 13 years Clinical symptoms improved after month and months Technical success reached 100%, clinical success reached 91.5% with good results upon discharge and reached 100% after months Over the 3-month follow-up, permanent pacemaker implantation revealed a new mild tricuspid regurgitation at 4.9% and progressed to mild regurgitation with a rate of 11.5 % Conclusion: Permanent pacemaker implantation improves clinical symptoms for patients with sick sinus syndrome, clinical and technical success are high, progressed to mild tricuspid regurgitation with a low rate Keywords: pacemaker, sick sinus syndrome, tricuspid regurgitation 43 T P CHÍ Y D I C H C C N TH S 30/2020 TV N H i ch ng suy nút xoang chi m 60% r i lo n nh p ch m, kho ng 0,3% dân s chung, chi m h n 50% b nh nhân c y máy t o nh p tim v nh vi n hàng n m M [13] H i ch ng suy nút xoang làm t ng t l t vong g p 1,39 l n; c bi t t ng nguy c rung nh g p 5,75 l n t ng t l c y máy t o nh p tim lên g p 53,7 l n [7] Có r t nhi u nghiên c u ch ng minh c y máy t o nh p tim v nh vi n m t ph ng pháp i u tr an toàn hi u qu [10,14] T i B nh vi n a khoa thành ph C n Th , k thu t c y máy t o nh p v nh vi n c tri n khai t tháng n m 2017 Trong h n n m tri n khai, ã th c hi n h n 150 ca, ó h i ch ng suy nút xoang chi m t l h n 2/3, b nh vi n có báo cáo s li u th ng kê nh ng ch a có nghiên c u theo dõi ánh giá k t qu c i thi n lâm sàng c a b nh nhân sau i u tr Xu t phát t th c ti n trên, ti n hành nghiên c u:“Nghiên c u k t qu i u tr c y máy t o nh p tim v nh vi n b nh nhân h i ch ng suy nút xoang t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th ” v i m c tiêu: ánh giá k t qu i u tr b nh nhân h i ch ng suy nút xoang c c y máy t o nh p tim v nh vi n t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng 2.1.1 i t ng nghiên c u T t c b nh nhân b h i ch ng suy nút xoang nh p vi n t i B nh vi n a khoa thành ph C n Th th i gian t 02/2019 n 06/2020 2.1.2 Tiêu chu n ch n b nh Các b nh nhân b h i ch ng suy nút xoang, có ch nh c y máy t o nh p tim v nh vi n theo h ng d n i u tr c a ESC n m 2013 [9] Nhóm I: H i ch ng suy nút xoang v i b ng ch ng nh p ch m có tri u ch ng, bao g m nh ng kho ng ng ng xoang th ng xuyên gây tri u ch ng Nhóm IIa: H i ch ng suy nút xoang x y m t cách t nhiên h u qu c a vi c i u tr thu c thi t y u, có nh p tim nh h n 40 l n/phút, có s liên h rõ r t gi a tri u ch ng nh p ch m 2.1.3 Tiêu chu n lo i tr B nh nhân m c b nh lý c p tính khơng th c y máy t o nh p tim v nh vi n: nhi m trùng huy t, t ng kali máu > 5,5 mmol/l, nhi m trùng thành ng c n i c y máy,… B nh nhân b t th ng c u trúc vùng ng c khó kh o sát c siêu âm tim B nh nhân ch n th ng van ba lá, b nh nhân h van ba n ng tr c c y máy t o nh p B nh nhân không tái khám úng theo l ch h n B nh nhân không ng ý tham gia nghiên c u 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1 Thi t k nghiên c u Nghiên c u ti n c u mô t c t ngang 2.2.2 C m u Cơng th c tính c m u cho nghiên c u c t ngang: n= Z(21-a/2)p (1 - p ) d2 Trong ó: n: c m u nghiên c u 44 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 Z(1- /2): H s tin c y V i =0,05 tin c y 95% nên Z(1- /2)= 1,96 p: k t qu i u tr c y máy t o nh p tim v nh vi n, theo Chung T n nh [3] k t qu t 97,8%, ó p = 0,978 d: sai s cho phép, ch n d = 0,04 T cơng th c tính c c m u t i thi u n = 52 b nh nhân, th c t thu th p c 61 b nh nhân 2.2.3 Ph ng pháp ch n m u Ch n m u thu n ti n theo tiêu chu n ch n b nh 2.2.4 N i dung nghiên c u: c i m chung c a b nh nhân: + Tu i trung bình: + c i m lo n nh p holter i n tâm 24 gi : ng ng xoang giây, nh p ch m có tri u ch ng h i ch ng nh p nhanh nh p ch m - ánh giá v k thu t c y máy: + Lo i máy c c y: chia làm hai nhóm: máy 01 bu ng (VVI: b nh nhân có rung nh ho c cu ng nh m n) ho c máy 02 bu ng (DDD: tr ng h p l i) + Th i gian c y máy: kho ng th i gian ti n hành th thu t, tính b ng phút + Th i gian chi u tia X: t lúc b t u c y máy n k t thúc th thu t - Tai bi n s m sau t máy: (tính n th i i m vi n) + T máu vùng t máy: tình tr ng máu t c ng to lên h n bình th ng vùng t máy + Ch c vào ng m ch: âm kim ch c vào ng m ch nách ho c ng m ch d i òn + Nhi m trùng: tình tr ng nhi m khu n h th ng t o nh p + Sút i n c c: v trí u i n c c khơng cịn v trí nh t + R i lo n nh p tim: b nh nhân có rung th t ho c ng ng tim - ánh giá k t qu c y máy: + Thành công k thu t: Theo Peter H Bellot [8], ánh giá thành công v k thu t: d a vào tiêu chí: (1) Di n bi n k t qu trình c y máy: c y máy thành cơng, ng ng kích thích kh i u < 1V, tai bi n x trí có k t qu (2) Ho t ng ch c n ng máy t o nh p tim: d n nh p hoàn tồn theo t n s máy ã cài, khơng có r i lo n nh n c m, tai bi n ph u thu t (3) H u ph u v t m : v t m li n t t, khơng có nhi m trùng t i ch c y máy N u có tiêu chí khơng th a mãn, ánh giá khơng thành công v th thu t + Thành công v lâm sàng: Theo tác gi Nora Goldschlager [11] d a vào tiêu chu n: ho t ng d n nh p, ho t ng nh n c m, ho t ng ch c n ng c a máy, bi n ch ng, lâm sàng Chia làm m c : • T t: có ≥ 2/5 tiêu chu n x p vào nhóm t t • Trung bình: có ≥ 2/5 tiêu chu n x p vào nhóm trung bình • X u: có ≥ 1/5 tiêu chu n x p vào nhóm x u + T ng n ng c a h van ba lá: B nh nhân c siêu âm tim ki m tra sau tháng tháng c y máy t o nh p v nh vi n M c h van ba c so sánh v i th i i m tr c c y máy Các m c h van hai ba nh sau [6]: • R t nh : Dòng ph t ng c chi m d i 20% di n tích nh ph i • Nh : Dòng ph t ng c chi m 20-40% di n tích nh ph i • V a: Dịng ph t ng c chi m > 40-50% di n tích nh ph i • N ng: Dịng ph t ng c chi m h n 50% di n tích nh ph i 2.2.5 X lý s li u: b ng ph n m m SPPP 20.0: K t qu c trình bày d i d ng b ng, bi u bánh, bi u Bi n nh l ng trình bày d i d ng trung bình ± 45 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 l ch chu n ki m nh T-test c dùng cho bi n s nh l ng, bi n s sau tháng tháng dùng phép ki m so sánh c p K t qu so sánh khác có ý ngh a th ng kê p < 0,05 III K T QU 3.1 c i m chung c a b nh nhân: - Tu i: cao nh t: 97, th p nh t: 45, trung bình: 69 ± 13,3 tu i - c i m lo n nh p holter i n tâm 24 gi B ng c i m holter i n tâm 24 gi c i m holter Ng ng xoang giây Nh p nhanh nh p ch m Nh p ch m có tri u ch ng it ng nghiên c u (n) 12 42 T l (%) 19,7 11,5 68,8 Nh n xét: Nhóm b nh nhân nh p ch m có tri u ch ng chi m t l cao nh t, chi m 68,8% 3.2 c i m c a c y máy Lo i máy cc y B ng Lo i máy cc y it Lo i máy Máy bu ng Máy bu ng ng nghiên c u (n) 19 42 T l % 31,1 68,9 Nh n xét: B nh nhân c y máy t o nh p v nh vi n bu ng chi m t l cao h n (68,9%) Th i gian c y máy, th i gian chi u tia X B ng Th i gian c y máy th i gian chi u tia X Th i gian Th i gian c y máy (phút) Th i gian chi u tia X (phút) Máy bu ng 52,6 ± 11,8 5,4 ± 3,4 Máy bu ng 61,3 ± 10,5 7,0 ± 3,5 p 0,01 0,1 Nh n xét: th i gian c y máy m t bu ng ng n h n so v i c y máy hai bu ng 3.3 ánh giá k t qu c a c y máy 3.3.1 T l thành công v k thu t B ng T l thành công v k thu t Tiêu chu n ánh giá Ho t Quá trình c y máy ng ch c n ng máy t o nh p H u ph u v t m t n (%) 61 (100) 61 (100) 61 (100) Nh n xét: t l thành công v m t k thu t 3.3.2 T l thành công v lâm sàng B ng K t qu lâm sàng v c y máy t o nh p K t qu T t Trung bình X u Lúc xu t vi n n % 58 95,1 4,9 0 Nh n xét: có 95,1% b nh nhân S ca Không t n (%) (0) (0) (0) t 100% Sau tháng n % 60 98,4 1,6 0 t k t qu t t xu t vi n, 46 Sau tháng n % 61 100 0 0 t 100% sau tháng T P CHÍ Y D C H C C N TH S 30/2020 3.3.3 Các bi n ch ng s m trình c y máy B ng Các bi n ch ng s m trình c y máy Bi n ch ng Ch c vào ng m ch B m da v trí c y máy R i lo n nh p tim T vong it ng nghiên c u (n) 3/61 6/61 0 T l % 4,9 9,8 0 Nh n xét: bi n ch ng ch c vào ng m ch 4,9%, b m da n i c y máy 9,8% 3.3.4 T ng n ng h van ba sau tháng, tháng B ng T l t ng h van ba M c t ng h van ba Không R t nh R t nh Nh Nh V a, N ng it Nh n xét: Khơng có s t ng h van ba B ng T l h van ba t i th i i m M c h van ba Không R t nh Nh V a N ng Tr n 33 19 c c y máy % 11,5 54,1 31,1 3,3 Nh n xét: Khơng có s thay ng nghiên c u (n) 3/61 7/61 nm c Sau tháng n % 9,8 31 50,8 22 36,1 3,3 0 i c a h van ba m c T l % 4,9 11,5 v a n ng Sau tháng n % 6,6 29 47,5 26 42,6 3,3 0 p