Xuất huyết tiêu hóa do viêm loét dạ dày tá tràng

Xuất huyết tiêu hóa viêm loét dày tá tràng - Trả lời cô Kiểu phải rõ chủ ngữ vị ngữ câu hỏi, không thưa, thêm bớt Chẩn đốn lt dày tá tràng khơng hai nơi phải ghi loét dày (K25), loét tá tràng (K26) riêng Các nguyên nhân thường gặp gây xuất hut tiêu hóa trên: Cơ Kiểu kể bệnh (không phải biến chứng kiểu vỡ giãn TMTQ…) thưởng gặp có sách gây xuất huyết tiêu hóa trên: xơ gan, loét dày, loét tá tràng, viêm dày, K dày *Nhận xét tần suất mắc hai loét dày tá tràng ít, dù có loét hai nơi chảy máu thường từ nơi - Bệnh sử khai thác phải đạt mục tiêu: 1/ Khai thác triệu chứng bệnh: LDNV – Nơn máu nghĩ tới bệnh gì? ngun nhân MiDu (đã đề cập đến bệnh triệu chứng âm tính dương tính phải ghi), khai thác tính chất XH: vị trí, mức độ (can thiệp cấp cứu), diễn tiến XH – Nơn máu màu gì, có thức ăn?, máu cục? cầu máu? Có đau bụng không? Bao lâu? Phù? Bao lâu? 2/ Xác định thời gian bệnh sử: từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện – Từ lúc có triệu chứng đến lúc nhập viện 3/ Trình bày LDNV: chief complaint - Viết bệnh án triệu chứng quan trọng gạch *Loét dày có triệu chứng: 1/Đau thượng vị liên tục, âm ỉ, không lan, giảm sau ăn 2/ợ chua 3/ buồn nôn/nôn 4/ XHTH 5/ Thủng tạng rỗng 6/ hẹp môn vị: ăn chậm tiêu, nôn đồ ăn cũ, sụt cân Trong bệnh sử triệu chứng không phù hợp: máu độ mà lượng nước tiểu bình thường BN truyền máu - Sốt, da vàng, phù hỏi chức chuyển hóa thể - Niêm: Độ 1: niêm không thay đổi hồng, Độ 2: niêm hồng nhạt, Độ 3: niêm trắng bệch Sao mạch thường gặp lồng ngực chỗ khác, nên ghi tổng qt, khơng liên quan lồng ngực Phù thoát dịch qua khoảng mô kẽ, khoang thứ nên ghi tổng quát Sao biết BN không xuất huyết niêm? Niêm mạc hô hấp: ho máu, niêm mạc tiết niệu: tiểu máu vi thể, sinh dục: rong kinh, rong huyết, tiêu hóa: tiêu máu ẩn phân => hết dc ghi xuất huyết da Hạch ngoại vi khám: đầu mặt cổ, nách,bẹn - - Khám thiếu phản hồi gan cảnh, tiếng cọ bao gan (nghe ung thư gan or viêm gan) - Tóm tắt thiếu uống rượu - - Đạu bụng cấp có tính chất đủ: xảy đột ngột - khơng có triệu chứng trc đó, dội, vịng vài h đến vài ngày, khiến BN phải nhập viện Viêm trợt dày xuất huyết có yếu tố thúc đẩy uống rượu, dùng NSAIDs ngưng bệnh phải hết (sau 24h ngưng yếu tố thúc đẩy phải hết), tự lành sau 24h Các vấn đề đặt: Đau thượng vị, uống NSAIDS, XHTH trên, THA, tiền nghiện rượu - Xử trí truyền máu theo mức độ xuất huyết - - Cơng thức tính thể tích máu mất: - Khó nhớ nên dùng V máu nữ = 65ml/kg, V máu nam = 75 ml/kg - Ca BN nam 45kg lượng máu thể 3375 ml Đánh giá lâm sàng lúc nhập BVCR xuất huyết độ nghĩa máu từ 20-30% thể tích: V máu = 675-1012 ml Tại nhà: NRM lần 1: 500 ml, TRM: 200g Tại BVBT: NRM lần 2: 400 ml Tại BVCR: Tiêu phân đen 100g + 100g => Tổng lại tối đa 1300 ml máu, có chóng mặt nên tầm độ 23, cẩn thận chọn độ cao - Ca huyết áp khơng đổi BN có THA - XHTH nghĩ LTT thường có tiêu phân đen, nơn máu, ca BN tiêu phân đen nôn máu, tiêu phân đỏ bầm nên không nghĩ nhiều loét tá tràng, nhiên không loại trừ trường hợp hiếm, BN bị XH lượng nhiều, môn vị đóng khơng tốt, máu từ tá tràng lên dày nôn máu - XHTH loét dày thường nôn máu và/hoặc tiêu phân đỏ, nôn máu, tiêu phân đen triệu chứng xảy trước được, nôn máu đỏ tươi/đen tùy thời gian máu dày, có/khơng có thức ăn, gần/xa bữa ăn, lượng ít/nhiều tùy vào tổn thương, kèm có triệu chứng loét dày BN có XHTH có tính chất phù hợp, nên nghĩ nhiều loét dày ❖ Trường hợp XHTH dày tiêu phân đen lượng máu xuất huyết < 60 ml ói máu phản xạ dày không tốt - XHTH KDD thường tiêu máu ẩn phân, gây thiếu máu mạn thiếu sắt, bệnh tiến triển tiêu phân đen nơn máu, kèm theo có triệu chứng K dày, nên không nghĩ nhiều đến ung thư dày - XHTH HC mallory – wess thường xảy sau nơn ói nhiều lần, BN lần đầu NRM, khơng có nơn ói nhiều lần trước đó, nên khơng nghĩ - XHTH vỡ dãn TMTQ thường nôn máu đỏ tươi, lượng nhiều, không thức ăn, xảy trước tiêu phân đen BN XHTH lương nhiều, có thức ăn, không nghĩ vỡ dãn TM thực quản *CĐSB: XHTH trên, loét dày phân biệt với loét tá tràng - CĐSB: XHTH độ 3, ổn LDD phân biệt loét tá tràng / THA…, đoạn chi vết thương hỏa khí - Chẩn đốn bệnh viện đa khoa bình thuận: XHTH trên, độ chưa ổn LDD phân biệt với LTT - Ở Bình Thuận: - Bệnh nhân BV đa khoa bình thuận có định truyền máu - đơn vị HCL tăng Hb máu khoảng 1g/dL đơn vị máu từ 250 – 300 ml - Tốc độ truyền theo mục tiêu hồi sức nội khoa cung lượng nước tiểu HA tâm thu - Hct sau truyền bệnh viện đa khoa bình thuận chưa nâng đủ mục tiêu, theo 500ml máu tăng Hct 3% cần truyền thêm 1000ml Trong kết công thức máu Hct chưa nâng lên ngưỡng mục tiêu, chứng tỏ xuất huyết diễn tiến - - Tại BV CR định truyền máu thêm: theo CTM suy ngược lại lên 26% -20,6% = 5,4% => cần truyền 500ml máu + 200 tăng lên khoảng 1,5 % số lại thể tử sản sinh - Chọn cách máu chảy từ mạch máu diễn tiến - PPI liều cao 80mg (Eso, ome, panto) - Chỉ định nội soi tiêu hóa trên: - Loét có nguy cao nên sử dụng PPI liều cao 72h - Bun tăng tổn thương thận cấp, hấp thu lại nito từ máu BUN/Cre > 20 => tổn thương thận cấp trước thận (người lớn tuổi, có bệnh lý tim mạch kèm, liên quan mức độ xuất huyết tiêu hóa) Tổn thương thận phục hồi (kiểm tra cre sau 48h) lớn 0,3 mg/dl Phục hồi hoàn toàn lớn 0,3, cre bình thường - Bệnh nhân có bệnh thận mạn, THA làm siêu âm xem thận có teo hay khơng - Xử trí sau nội soi cầm máu (sau kẹp, chích cầm máu): Tiếp tục PPI liều cao truyền TM 8mg/72h Nhập BVCR 7h 24/11/2020, truyền PPI đến hết ngày 26/11/2020 -> 27/11/2020: PPI lần/ngày - Ca có phối hợp sucralfate bismuth khơng? - Sucralfate: thưởng phải dùng cách sau ăn 2h, bệnh nhân có suy thận nên khơng dùng - Ca creatinine cao nên ko dùng, dùng PPI đơn Nội soi dày sau điều trị 8-12w, loét tá tràng ko ung thư ko cần nội soi lại - Tiểu cầu thấp ITP, giảm tiểu cầu người lớn Khơng làm clotest xuất huyết: 1/ dương tính giả máu, 2/ dùng PPI, 3/ bệnh nhân cần hồi sức nội khoa cầm máu - Ca không nuôi cấy - Ca làm huyết chẩn đốn, trước h chưa nhiễm H.pylori - Phịng ngừa: Tiên lượng: - * Cách nhớ Rockall: ABCDE Phương tiện Chỉ số Age (Tuổi) Lâm sàng (tối đa 7d) BP fall (Sốc) Co-morbidity (Bệnh đồng mắc) Nội soi Diagnosis Giá trị Điểm 60-79 ≥80 HR > 100bpm SBP < 100mmHg IHD, suy tim, K chưa di Suy gan, suy thận, K di HC Mallory-Weiss ... chứng loét dày BN có XHTH có tính chất phù hợp, nên nghĩ nhiều loét dày ❖ Trường hợp XHTH dày khơng có tiêu phân đen lượng máu xuất huyết < 60 ml ói máu phản xạ dày không tốt - XHTH KDD thường tiêu. .. xảy trước tiêu phân đen BN XHTH lương nhiều, có thức ăn, khơng nghĩ vỡ dãn TM thực quản *CĐSB: XHTH trên, loét dày phân biệt với loét tá tràng - CĐSB: XHTH độ 3, ổn LDD phân biệt loét tá tràng /... biết BN không xuất huyết niêm? Niêm mạc hô hấp: ho máu, niêm mạc tiết niệu: tiểu máu vi thể, sinh dục: rong kinh, rong huyết, tiêu hóa: tiêu máu ẩn phân => khơng biết hết dc ghi xuất huyết da Hạch